नेत्र सतह स्क्वैमस सेल नियोप्लाज्म (OSSN)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लाज्म (OSSN) नेत्र सतह के ट्यूमर का एक सामान्य शब्द है जिसमें हल्के डिसप्लेसिया से लेकर आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) तक शामिल हैं।
यह नेत्र सतह का सबसे आम गैर-वर्णक घातक ट्यूमर है।
मुख्य जोखिम कारक हैं: पराबैंगनी विकिरण, HIV संक्रमण (10-13 गुना जोखिम वृद्धि), और HPV टाइप 16/18 संक्रमण।
निश्चित निदान बायोप्सी द्वारा ऊतकीय जांच पर आधारित है; HR-OCT और इंप्रेशन साइटोलॉजी सहायक रूप से उपयोग की जाती हैं।
मानक उपचार नो-टच तकनीक द्वारा उच्छेदन और क्रायोथेरेपी है; माइटोमाइसिन C, 5-FU, IFNα-2b जैसी स्थानीय कीमोथेरेपी भी समान प्रभावकारिता दिखाती है।
अनुपचारित SCC से कक्षीय आक्रमण (लगभग 10%) और दूरस्थ मेटास्टेसिस हो सकता है, जिसमें मृत्यु दर 8-24% बताई गई है।

1. ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लाज्म (OSSN) क्या है?

1995 में Lee और सहकर्मियों द्वारा प्रस्तावित शब्द, जो कॉर्निया, कंजंक्टिवा और लिंबस पर होने वाले गैर-मिश्रित स्क्वैमस एपिथेलियल ट्यूमर को शामिल करता है ¹⁾। यह नेत्र सतह का सबसे आम गैर-वर्णक ट्यूमर है; एक एकल-केंद्र अध्ययन में, 771 गैर-मेलानोसाइटिक कंजंक्टिवल ट्यूमर में से 23% (179 मामले) OSSN थे ¹⁾।

OSSN में निम्नलिखित घाव शामिल हैं:

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN) : गैर-आक्रामक इंट्राएपिथेलियल घाव। डिसप्लेसिया की डिग्री के अनुसार CIN I (हल्का), CIN II (मध्यम), CIN III (गंभीर/कार्सिनोमा इन सीटू) में वर्गीकृत ¹⁾
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) : OSSN का सबसे उन्नत रूप। डिसप्लास्टिक कोशिकाएं बेसमेंट झिल्ली को भेदकर स्ट्रोमा में घुसपैठ करती हैं ¹⁾
म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा : SCC का एक दुर्लभ और अत्यधिक आक्रामक उपप्रकार। वृद्ध वयस्कों में अधिक होता है और इसमें पीले सिस्टिक घटक होते हैं ¹⁾

महामारी विज्ञान

घटना दर भौगोलिक रूप से बहुत भिन्न होती है। उच्च अक्षांश वाले क्षेत्रों में यह 0.02/100,000 है, जबकि भूमध्य रेखा के पास निम्न अक्षांश वाले क्षेत्रों में यह 3.5/100,000 तक पहुँच जाती है¹⁾। दुनिया भर में आयु-मानकीकृत घटना दर 0.26/100,000 प्रति वर्ष है और इसमें वृद्धि हो रही है¹⁾। अफ्रीका में सबसे अधिक दर (3.4/100,000 प्रति वर्ष) है, जिसमें HIV और HPV संक्रमण की उच्च आवृत्ति योगदान करती है¹⁾।

पश्चिमी गोलार्ध में, यह 60 वर्ष से अधिक आयु के श्वेत पुरुषों में अधिक होता है, लेकिन अफ्रीका और एशिया के कुछ हिस्सों में, यह HIV संक्रमण की पृष्ठभूमि में युवा वयस्कों में भी होता है और अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम लेता है¹⁾।

रोग अवस्था वर्गीकरण (AJCC 8वां संस्करण TNM वर्गीकरण)

AJCC के 8वें संस्करण में, OSSN को प्राथमिक ट्यूमर (T), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (N), और दूर के मेटास्टेसिस (M) के आधार पर वर्गीकृत किया गया है¹⁾।

वर्गीकरण	परिभाषा
Tis	कार्सिनोमा इन सीटू (उपकला तक सीमित)
T1	कंजंक्टिवा तक सीमित, आसन्न संरचनाओं में कोई आक्रमण नहीं
T2	आसन्न नेत्र संरचनाओं (कॉर्निया, फोर्निक्स, कैरुनकल, स्क्लेरा, ग्लोब) में आक्रमण
T3	कक्षा, परानासल साइनस या पलकों में आक्रमण
T4	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या दूरस्थ स्थलों में आक्रमण

अनुपचारित SCC के कारण कक्षीय आक्रमण (लगभग 10%), क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, और शायद ही कभी दूरस्थ मेटास्टेसिस हो सकता है, जिसमें मृत्यु दर 8-24% बताई गई है ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Al Bayyat G, Arreaza-Kaufman D, Venkateswaran N, Galor A, et al. Update on pharmacotherapy for ocular surface squamous neoplasia. Eye Vis (Lond). 2019 Aug 12;6:24. Figure 2. PMCID: PMC6689886. License: CC BY.

पूर्वकाल खंड फोटोग्राफ जिसमें लिंबस से कॉर्नियल सतह तक फैला हुआ जिलेटिनस सफेद उभरा हुआ घाव दिखाई देता है। अनियमित सतह और सीमाओं के साथ कंजंक्टिवल और कॉर्नियल घाव का विस्तार ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया की उपस्थिति को दर्शाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

OSSN घाव अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं और संयोग से पाए जाते हैं। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो वे मुख्य रूप से लालिमा, विदेशी शरीर सनसनी और आंखों में जलन हैं ²⁾। दर्द भी हो सकता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी तब होती है जब ट्यूमर कॉर्निया में फैल जाता है या इंट्राओकुलर घुसपैठ के मामलों में।

नैदानिक निष्कर्ष

एकतरफा संवहनी द्रव्यमान सबसे आम है, जो अक्सर इंटरपैल्पेब्रल विदर (नाक या टेम्पोरल पक्ष) में लिंबस के पास होता है ¹⁾। यह मुख्य रूप से कॉर्निया और बल्बर कंजंक्टिवा को प्रभावित करता है, पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा में दुर्लभ है ¹⁾। गोरे लोगों में यह पीले-गुलाबी रंग का होता है, जबकि रंगीन लोगों में रंजकता हो सकती है ¹⁾³⁾।

जिलेटिनस

अर्ध-पारदर्शी उभरा हुआ द्रव्यमान : सबसे आम रूप। कंजंक्टिवल वाहिकाएं हेयरपिन जैसा मार्ग दिखाती हैं।

पोषक वाहिकाएं : असामान्य रूप से फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी पोषक धमनियां घातक वृद्धि का सुझाव देती हैं ¹⁾।

ल्यूकोप्लाकिक

सतह का सफेद होना और मोटा होना : हाइपरकेराटोसिस के कारण ट्यूमर की सतह का केराटिनाइजेशन।

सूखी उपस्थिति : जिलेटिनस के विपरीत अपारदर्शी सफेद रंग दिखाता है।

पैपिलरी

पैपिलरी प्रसार : HPV से संबंधित रूप के रूप में जाना जाता है ⁴⁾।

गांठदार सतह : मस्से जैसी उपस्थिति हो सकती है।

नोडुलो-अल्सरेटिव

दुर्लभ लेकिन आक्रामक : आक्रामक नियोप्लाज्म का दृढ़ संकेत देने वाला रूप ¹⁾।

अल्सरेशन : अन्य रूपों की तुलना में खराब पूर्वानुमान।

कॉर्निया में फैलने पर, यह पारभासी, भूरे रंग का फ्रॉस्टेड ग्लास जैसा दिखता है, जिसमें फ़िम्ब्रिएटेड या स्यूडोपोड जैसी प्रगति होती है।

इंट्राओकुलर घुसपैठ दुर्लभ है, लेकिन पूर्वकाल कक्ष में सफेद द्रव्यमान, पूर्वकाल कक्ष सूजन, या द्वितीयक ग्लूकोमा के रूप में प्रकट हो सकता है ²⁾।

Q क्या OSSN रंजित घाव के रूप में प्रकट हो सकता है?

हाँ। विशेष रूप से HIV-पॉजिटिव रंगीन लोगों में, CIN को रंजित घाव की नकल करते हुए रिपोर्ट किया गया है ³⁾। विशिष्ट OSSN निष्कर्षों के अभाव में भी, HIV-पॉजिटिव व्यक्तियों में कंजंक्टिवल रंजित घाव में OSSN को विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

3. कारण और जोखिम कारक

OSSN का एटियलजि बहुक्रियात्मक है। प्रमुख जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं ¹⁾।

यूवी जोखिम : सबसे बड़ा जोखिम कारक। भूमध्य रेखा से 30 डिग्री अक्षांश के भीतर उच्च दर। पैल्पेब्रल फिशर में होने का कारण भी यही है।
आयु और लिंग : 60 वर्ष से अधिक पुरुषों में अधिक सामान्य। बाहरी व्यवसाय भी जोखिम हैं।
एचआईवी/एड्स : प्रतिरक्षादमन से जोखिम 10-13 गुना बढ़ जाता है³⁾। अफ्रीका में, एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि में युवा महिलाओं में भी उच्च दर से रोग होता है¹⁾। OSSN कभी-कभी अज्ञात एचआईवी का प्रारंभिक संकेत हो सकता है³⁾
HPV संक्रमण : HPV 16 और 18 प्रकारों से संबंध बताया गया है, लेकिन बहस जारी है¹⁾
अन्य : धूम्रपान, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम, विटामिन A की कमी, रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आना, नेत्र सतह पर आघात¹⁾

Q HIV संक्रमित लोगों को OSSN होने की अधिक संभावना क्यों होती है?

ऐसा HIV संक्रमण के कारण होने वाले प्रतिरक्षादमन के कारण होता है, जो ट्यूमर प्रतिरक्षा निगरानी तंत्र को कम कर देता है। HIV-पॉजिटिव व्यक्तियों में OSSN का जोखिम 10-13 गुना बढ़ जाता है³⁾ और यह कम उम्र में भी हो सकता है। अफ्रीका में, HIV और HPV का सह-संक्रमण रोग में वृद्धि का एक कारण माना जाता है¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

निश्चित निदान

OSSN का निश्चित निदान एक्सिशनल बायोप्सी या इंसिज़नल बायोप्सी द्वारा हिस्टोलॉजिकल जांच पर आधारित है (गोल्ड स्टैंडर्ड)¹⁾। 4 घंटे से छोटे ट्यूमर के लिए एक्सिशनल बायोप्सी, और 4 घंटे से बड़े ट्यूमर के लिए इंसिज़नल बायोप्सी उपयुक्त है।

सहायक निदान विधियाँ

उच्च-रिज़ॉल्यूशन पूर्वकाल खंड OCT (HR-OCT) : उपकला का मोटा होना, उच्च परावर्तनशीलता, सामान्य ऊतक से असामान्य ऊतक में तीव्र संक्रमण विशिष्ट निष्कर्ष हैं। यह गैर-आक्रामक रूप से ट्यूमर की सीमा का आकलन कर सकता है और उपचार प्रभाव की निगरानी में भी उपयोगी है¹⁾⁴⁾
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM) : कोशिकीय स्तर पर विवरण का गैर-आक्रामक मूल्यांकन¹⁾
इंप्रेशन साइटोलॉजी और एक्सफ़ोलिएटिव साइटोलॉजी : सतह की डिसप्लास्टिक कोशिकाओं का मूल्यांकन, लेकिन आक्रमण की गहराई का निर्धारण संभव नहीं¹⁾

विशेष धुंधलापन

निदान में सहायता के लिए रोज़ बेंगल, लिसामाइन ग्रीन, मेथिलीन ब्लू और टोल्यूडीन ब्लू जैसे विशेष धुंधलों का उपयोग किया जाता है ¹⁾। रोज़ बेंगल एपोप्टोटिक या चयापचय रूप से निष्क्रिय उपकला कोशिकाओं को चमकीले गुलाबी रंग में रंगता है, जिससे ट्यूमर की रूपरेखा स्पष्ट होती है ¹⁾।

मुख्य निदान पद्धतियाँ नीचे संक्षेप में दी गई हैं।

जाँच विधि	विशेषताएँ
बायोप्सी (ऊतक जाँच)	स्वर्ण मानक। आक्रमण की गहराई का भी आकलन संभव
HR-OCT	गैर-आक्रामक। उपकला मोटाई और उच्च परावर्तन विशेषता
IVCM	कोशिका स्तर पर मूल्यांकन। संचालन जटिल
इंप्रेशन साइटोलॉजी	गैर-आक्रामक लेकिन केवल सतही ऊतक का मूल्यांकन

विभेदक निदान

OSSN को विशेष रूप से पिंग्यूकुला और प्टेरीजियम से अलग करना महत्वपूर्ण है ¹⁾। इनका सह-अस्तित्व निदान को कठिन बना सकता है। अन्य विभेदक निदानों में कॉर्नियल पैन्नस, एक्टिनिक केराटोसिस, पायोजेनिक ग्रैनुलोमा, कंजंक्टिवल नेवस और मैलिग्नेंट मेलेनोमा शामिल हैं।

Q OSSN और प्टेरीजियम में अंतर कैसे करें?

केवल नैदानिक लक्षणों से अंतर करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। HR-OCT में उपकला का मोटा होना और उच्च परावर्तन, तथा रोज़ बेंगाल या मेथिलीन ब्लू से विशेष धुंधलापन, अंतर करने में सहायक होते हैं¹⁾। निश्चित निदान के लिए बायोप्सी आवश्यक है।

5. मानक उपचार

OSSN का उपचार ट्यूमर के आकार, आक्रमण की गहराई और रोगी से जुड़े कारकों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है¹⁾। सर्जिकल निष्कासन और स्थानीय कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता समान बताई गई है¹⁾।

शल्य चिकित्सा

नो-टच तकनीक + क्रायोथेरेपी स्वर्ण मानक है¹⁾।

ट्यूमर को सीधे पकड़े बिना, चिकित्सकीय रूप से सामान्य भाग से 3–4 मिमी का सुरक्षित मार्जिन रखते हुए निकाला जाता है
कॉर्निया के घाव पर एब्सोल्यूट अल्कोहल लगाकर उपकला को बेसमेंट मेम्ब्रेन से अलग किया जाता है, और नीचे की बोमन परत को बचाया जाता है
कटे हुए किनारों, लिंबस और खुली हुई स्क्लेरल बेड पर डबल या ट्रिपल रैपिड फ्रीज़-थॉ साइकिल से क्रायोथेरेपी की जाती है
निकाले गए स्थान की मरम्मत कभी-कभी एम्नियोटिक मेम्ब्रेन ग्राफ्ट से की जाती है

यदि कटे हुए किनारे पॉज़िटिव हों तो सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी की सलाह दी जाती है¹⁾²⁾। क्रायोथेरेपी और सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी के बिना, आंख के अंदर फैलने का खतरा बढ़ जाता है²⁾।

Pike और सहकर्मियों (2023) ने OSSN के एक मामले की रिपोर्ट की जिसमें निष्कासन के बाद क्रायोथेरेपी या कीमोथेरेपी नहीं दी गई, जिससे पूरी मोटाई के लिंबल दोष के माध्यम से आंख के अंदर फैलाव (पूर्वकाल कक्ष में ट्यूमर का बनना) हुआ और अंततः आंख निकालनी पड़ी²⁾। यह नो-टच तकनीक, क्रायोथेरेपी और सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी के महत्व पर जोर देता है।

दवा चिकित्सा

स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग अकेले या सर्जरी के बाद सहायक उपचार के रूप में किया जाता है¹⁾।

माइटोमाइसिन C

माइटोमाइसिन C: 0.02–0.04% आई ड्रॉप। यह DNA क्रॉस-लिंकिंग द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं को मारता है।

प्रभावकारिता दर: 80-100%। IFN की तुलना में गायब होने का समय कम होता है¹⁾।

दुष्प्रभाव: आँख में दर्द, लिंबल स्टेम सेल का नष्ट होना, लैक्रिमल पंक्टम स्टेनोसिस का जोखिम।

5-FU

5-फ्लूरोरासिल: S-चरण में DNA और RNA संश्लेषण को रोकने वाला पाइरीमिडीन एनालॉग¹⁾।

प्रभावकारिता दर: उच्च। पुनरावृत्ति दर अधिकतम 20%। माइटोमाइसिन C और IFN से सस्ता।

प्रशासन विधि: 1% आई ड्रॉप, 1 सप्ताह उपचार और 3 सप्ताह विश्राम के चक्र में उपयोग।

IFNα-2b

इंटरफेरॉन अल्फा-2b: एंटीप्रोलिफेरेटिव, एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव रखता है¹⁾।

प्रभावकारिता दर: 80-100%। सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन (1 मिलियन IU/mL) या आई ड्रॉप के रूप में दिया जाता है।

विशेषताएँ: दुष्प्रभाव कम लेकिन महँगा और ठंडे स्थान पर भंडारण आवश्यक।

अन्य दवा उपचारों में, एंटी-VEGF (बेवाकिज़ुमैब, रैनिबिज़ुमैब) कंजंक्टिवल घावों के लिए आशाजनक परिणाम दिखाते हैं लेकिन कॉर्नियल घावों पर प्रभाव स्पष्ट नहीं है और बड़े पैमाने पर परीक्षणों की आवश्यकता है¹⁾। HPV से संबंधित रोगियों में सिडोफोविर का उपयोग किया जा सकता है¹⁾।

AJCC TNM वर्गीकरण पर आधारित उपचार रणनीति

AJCC 8वें संस्करण पर आधारित उपचार दृष्टिकोण नीचे दिया गया है¹⁾।

T1 (≤5 मिमी, कंजंक्टिवा तक सीमित) : एक्सिज़नल बायोप्सी + क्रायोथेरेपी, या स्थानीय कीमोथेरेपी (MMC, 5-FU, IFNα-2b)
T2 (>5 मिमी या आसन्न संरचनाओं में आक्रमण) : व्यापक छांटना + सहायक कीमोथेरेपी। ट्यूमर को कम करने के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
T3-T4 (कक्षीय या दूरस्थ आक्रमण) : विकिरण चिकित्सा का संयोजन, अत्यधिक आक्रामक मामलों में नेत्रगोलक उच्छेदन या कक्षीय सामग्री हटाना

माइटोमाइसिन सी की बूंदें लिंबल स्टेम सेल क्षति या लैक्रिमल पंक्टम स्टेनोसिस का कारण बन सकती हैं, इसलिए पंक्टल प्लग के साथ उपयोग की सिफारिश की जाती है। यदि रिसेक्शन मार्जिन पॉजिटिव हैं, तो पोस्टऑपरेटिव सहायक कीमोथेरेपी जोड़ना अनिवार्य है। नियमित अनुवर्ती से पुनरावृत्ति का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है।

पुनरावृत्ति के जोखिम कारक

पुनरावृत्ति में निम्नलिखित कारक शामिल होते हैं¹⁾।

बड़ा ट्यूमर
अधिक आयु
रिसेक्शन मार्जिन पॉजिटिव
एचआईवी संक्रमण (पुनरावृत्ति दर 3-43%)³⁾
उच्च ग्रेड
पोषक वाहिकाओं की उपस्थिति
उच्च प्रसार सूचकांक

Q OSSN के लिए सर्जरी और दवा चिकित्सा में से कौन अधिक प्रभावी है?

अकेले कीमोथेरेपी (MMC, 5-FU, IFNα-2b) की प्रभावशीलता सर्जरी के बराबर बताई गई है¹⁾। चयन ट्यूमर के आकार, आक्रमण की डिग्री, रोगी की सामान्य स्थिति और अनुपालन पर निर्भर करता है। 4 घंटे से बड़े, बहुवचन या पुनरावृत्त घावों में स्थानीय कीमोथेरेपी लाभप्रद हो सकती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

उत्पत्ति स्थल और ऊतक विज्ञान

OSSN लिंबल स्टेम कोशिकाओं से उत्पन्न होता है ¹⁾। अधिकांश प्राथमिक कंजंक्टिवल घातक ट्यूमर पैल्पेब्रल फिशर के बीच लिंबस के पास दिखाई देते हैं, जहां स्टेम कोशिका विभाजन सक्रिय होता है ¹⁾।

ऊतक विज्ञान के अनुसार, आक्रामक SCC में घातक स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं बेसमेंट झिल्ली को भेदकर स्ट्रोमा में प्रसार करती हैं ¹⁾। CIN I से III को इंट्राएपिथेलियल डिसप्लेसिया की सीमा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। पूर्ण मोटाई का डिसप्लेसिया (CIN III) कार्सिनोमा इन सीटू का पर्याय है ¹⁾।

कैंसरजनन के आणविक तंत्र

पराबैंगनी विकिरण और p53 उत्परिवर्तन : UV-B विकिरण p53 जीन में उत्परिवर्तन प्रेरित करता है, जिससे एपोप्टोसिस नियंत्रण बिगड़ जाता है और ट्यूमर उत्पन्न होता है।
HPV और E6/E7 प्रोटीन : उच्च जोखिम वाले HPV (प्रकार 16 और 18) का E6 प्रोटीन p53 को नष्ट करता है, E7 प्रोटीन Rb प्रोटीन को निष्क्रिय करता है, जिससे कोशिका चक्र नियंत्रण खत्म हो जाता है।
प्रतिरक्षा दमन : HIV संक्रमण के कारण ट्यूमर प्रतिरक्षा निगरानी में कमी OSSN के विकास को बढ़ावा देती है ¹⁾।

अंतःनेत्र आक्रमण के तंत्र

अंतःनेत्र आक्रमण दुर्लभ है लेकिन निम्नलिखित मार्गों से हो सकता है ²⁾।

सीधा श्वेतपटल आक्रमण
शल्य चीरा (उच्छेदन स्थल) से ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार
पूर्वकाल सिलिअरी संवहनी मार्गों के माध्यम से फैलाव

Pike एवं सहकर्मियों (2023) के मामले में, उच्छेदन बायोप्सी के बाद पूर्ण मोटाई का लिंबल दोष बन गया, और ट्यूमर कोशिकाएं इस मार्ग से पूर्वकाल कक्ष में फैल गईं, कॉर्निया की पिछली सतह, कोण, आइरिस, सिलिअरी बॉडी और लेंस तक फैल गईं ²⁾। पैथोलॉजिकल रूप से, यह एपिथेलियल डाउनग्रोथ के घातक रूप के समान था।

म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा में, म्यूसिन धुंधलापन डिसप्लास्टिक स्क्वैमस कोशिकाओं और घातक गॉब्लेट कोशिकाओं को दर्शाता है। यदि म्यूसिन घटक प्रमुख है, तो नैदानिक आक्रामकता अपेक्षाकृत कम मानी जाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्टें)

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा को OSSN और SCC के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में विचार किया जा रहा है ¹⁾।

बाह्य विकिरण चिकित्सा (EBRT) : प्रोटॉन बीम या इलेक्ट्रॉन बीम का उपयोग किया जाता है, जो आसन्न स्वस्थ ऊतकों को बेहतर संरक्षित करता है। अंतर्नेत्रीय आक्रमण वाले बड़े ट्यूमर के लिए नेत्रगोलक निकालने से बचने की रिपोर्टें हैं ¹⁾
ब्रैकीथेरेपी : स्ट्रोंटियम-90, आयोडीन-125, या रूथेनियम-106 जैसे समस्थानिकों वाली रेडियोधर्मी प्लेक का उपयोग। सकारात्मक उच्छेदन सीमा वाले मामलों में भी ट्यूमर नियंत्रण प्राप्त करने की रिपोर्टें हैं ¹⁾

प्रकाश-गतिक चिकित्सा (PDT)

यह वर्टेपोर्फिन और लेजर के संयोजन से एक उपचार है ¹⁾। एक पायलट अध्ययन में, कंजंक्टिवल SCC के 100% मामलों में ट्यूमर का पूर्ण समाप्ति हुई, और अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई ¹⁾। हालांकि, उच्च लागत, सीमित सुविधाएँ, और विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता इसके प्रसार में बाधाएँ हैं।

HPV वैक्सीन द्वारा उपचार

Zein एट अल. (2024) ने दो बार उच्छेदन के बाद पुनरावृत्त पैपिलरी OSSN (HPV-पॉजिटिव, p16-पॉजिटिव) वाले एक रोगी को 9-वैलेंट HPV वैक्सीन (Gardasil-9) के 4 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 6 सप्ताह के अंतराल पर दिए ⁴⁾। तीसरे इंजेक्शन के बाद नाटकीय ट्यूमर संकोचन देखा गया, और HR-OCT ने उपकला मोटाई और उच्च-परावर्तन में सुधार की पुष्टि की। हालांकि, पूर्ण इलाज नहीं हुआ, और अतिरिक्त 5-FU और माइटोमाइसिन C आई ड्रॉप दिए गए।

OSSN उपचार के लिए HPV वैक्सीन का अनुप्रयोग दुनिया की पहली रिपोर्ट है ⁴⁾, और भविष्य के उपचार विकल्प के रूप में शोध जारी है। वैक्सीन के उपचार तंत्र में HPV-विशिष्ट E6/E7 ऑन्कोप्रोटीन का दमन शामिल होने का अनुमान है ⁴⁾।

8. संदर्भ

Tsatsos M, Delimitrou C, Tsinopoulos I, Ziakas N. Update in the Diagnosis and Management of Ocular Surface Squamous Neoplasia (OSSN). J Clin Med. 2025;14(5):1699.
Pike S, Engelhard SB, Sibug Saber ME, et al. Intraocular Spread of Ocular Surface Squamous Neoplasia Presenting as a Postoperative Anterior Chamber Opacity after Excisional Biopsy. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:194-202.
Ta J, Manade V, Kotecha MR, et al. Conjunctival Intraepithelial Neoplasia Mimicking a Pigmentary Lesion in an HIV-Seropositive Indian Male. Cureus. 2024;16(4):e58953.
Zein M, De Arrigunaga S, Amer MM, et al. Therapeutic Response to Treatment of a Papillomatous Ocular Surface Squamous Neoplasia with Intramuscular Human Papillomavirus Vaccine. Cornea. 2024;43(8):1049-1052.