कंजंक्टिवल पैपिलोमा (Conjunctival Papilloma)
1. कंजंक्टिवल पैपिलोमा क्या है?
Section titled “1. कंजंक्टिवल पैपिलोमा क्या है?”कंजंक्टिवल पैपिलोमा ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण के कारण कंजंक्टिवा का सौम्य उपकला ट्यूमर है। ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर वाहिकाओं की शाखाओं के चारों ओर पत्तियों की तरह बढ़ती हैं, जिससे गुलाबी, फूलगोभी जैसा द्रव्यमान बनता है।
वर्गीकरण
Section titled “वर्गीकरण”आकारिकी के आधार पर, इसे मुख्यतः दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- डंठलयुक्त (एक्सोफाइटिक) प्रकार : एक पतले संवहनी डंठल के माध्यम से कंजंक्टिवा सतह से बाहर की ओर बढ़ने वाला विशिष्ट रूप
- डंठलरहित (सेसाइल) प्रकार : चौड़े आधार पर बढ़ता है, कभी-कभी कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अंतर करना कठिन होता है
महामारी विज्ञान
Section titled “महामारी विज्ञान”यह कंजंक्टिवा के सौम्य ट्यूमरों में अपेक्षाकृत सामान्य रोग है। युवा से मध्यम आयु वर्ग में अधिक होता है। कई मामलों में HPV संक्रमण इसके विकास में शामिल होता है, और यह बहुवचन भी हो सकता है। प्रतिरक्षादमन की स्थिति में बहुवचन और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति अधिक होती है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”- विदेशी शरीर सनसनी / असुविधा : ट्यूमर द्वारा यांत्रिक उत्तेजना के कारण
- हाइपरिमिया : ट्यूमर वाहिकाओं से उत्पन्न कंजंक्टिवल हाइपरिमिया
- कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता : बड़े डंठलरहित घावों में पहनना मुश्किल हो सकता है
- लक्षणहीन : छोटे घावों में कोई लक्षण नहीं हो सकते
नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)”विशिष्ट पेडुंक्युलेटेड घावों में, एक गुलाबी (लाल रंग) फूलगोभी जैसा द्रव्यमान एक पतले संवहनी डंठल द्वारा कंजंक्टिवा की सतह से जुड़ा हुआ पाया जाता है। सतह अनियमित और असमान होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, और यह कई बार हो सकता है।
सेसाइल प्रकार चौड़े आधार पर बढ़ता है। ऊपरी पैलिब्रल कंजंक्टिवा पर, यह कई विशाल पैपिलरी हाइपरट्रॉफिक घावों के रूप में दिखाई देता है और केंद्रीय परिगलन के साथ फूलगोभी जैसी उपस्थिति हो सकती है 1)। यह रूप विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस से नैदानिक रूप से अलग करना मुश्किल हो सकता है, और कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में भी रिपोर्ट किया गया है 1)।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”HPV प्रकार की भागीदारी
Section titled “HPV प्रकार की भागीदारी”- HPV प्रकार 6 और 11 (निम्न जोखिम) : सौम्य पैपिलोमा के प्रमुख कारण वायरस। घातक परिवर्तन का जोखिम कम है।
- HPV प्रकार 16 और 18 (उच्च जोखिम) : शायद ही कभी शामिल होते हैं, और घातक परिवर्तन का जोखिम रखते हैं।
जोखिम कारक
Section titled “जोखिम कारक”- HPV संक्रमण : यौन संपर्क, हाथों से संपर्क, चिकित्सीय कारणों आदि के माध्यम से संक्रमण के मार्ग संभव हैं।
- प्रतिरक्षादमन की स्थिति : सामान्य प्रतिरक्षा में कमी से कई बार और पुनरावृत्ति होने की संभावना बढ़ जाती है।
- बच्चे और युवा वयस्क : निचले फोर्निक्स और बल्बर कंजंक्टिवा में होने की प्रवृत्ति बताई गई है।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”निदान के मुख्य बिंदु
Section titled “निदान के मुख्य बिंदु”स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से द्रव्यमान के आकार, संवहनी डंठल की उपस्थिति और सीमाओं का अवलोकन किया जाता है। पेडुंक्युलेटेड घावों में, एक पतला संवहनी डंठल देखा जा सकता है, जो निदान में सहायक होता है।
निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल ऊतक जांच अनिवार्य है। कंजंक्टिवल पैपिलोमा और कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच नैदानिक अंतर करना मुश्किल हो सकता है, और ऊतकीय निदान आवश्यक है।
पैथोलॉजी निष्कर्ष
Section titled “पैथोलॉजी निष्कर्ष”ऊतकीय रूप से, रक्त वाहिकाओं के साथ पैपिलरी प्रक्षेपणों के साथ, बहुत कम केराटिनाइजेशन के साथ एकैन्थोटिक उपकला का प्रसार होता है। कोशिकीय असामान्यता सामान्यतः अनुपस्थित होती है।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”- कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : चौड़े आधार वाली वृद्धि और आतिशबाजी जैसी ट्यूमर वाहिकाओं द्वारा विशेषता, पेडुंक्युलेटेड संवहनी डंठल का अभाव।
- कंजंक्टिवल नेवस : अक्सर रंजकता (मेलेनिन) के साथ।
- पायोजेनिक ग्रैनुलोमा : चैलेज़ियन या पोस्टऑपरेटिव जैसी सूजन का इतिहास, तीव्र वृद्धि विशेषता।
- विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस : कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में आम। सेसाइल पैपिलोमा से अंतर करने के लिए कभी-कभी बायोप्सी आवश्यक होती है1)।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अंतर ट्यूमर के जुड़ाव का रूप है। पैपिलोमा एक पतले संवहनी डंठल के माध्यम से कंजंक्टिवा से बढ़ता है, जबकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा चौड़े आधार पर बढ़ता है और इसमें संवहनी डंठल नहीं होता। हालांकि, सेसाइल पैपिलोमा चौड़े आधार पर बढ़ सकता है, जिससे नैदानिक अंतर मुश्किल हो जाता है। ऐसे मामलों में, निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल जांच आवश्यक है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”शल्य चिकित्सा (प्रथम पंक्ति)
Section titled “शल्य चिकित्सा (प्रथम पंक्ति)”ट्यूमर के आधार सहित पूर्ण छांटना प्रथम पंक्ति का उपचार है। साधारण छांटना से पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है, इसलिए छांटने वाली सतह पर क्रायोथेरेपी (फ्रीज और थॉ) के दो सेट जोड़े जाते हैं।
उपचार प्रवाह:
- ट्यूमर के आधार सहित छांटना (संवहनी डंठल को आधार से शामिल करें)।
- छांटने वाली सतह पर क्रायोथेरेपी (फ्रीज और थॉ) के दो सेट लगाएं।
- छांटे गए नमूने को अनिवार्य रूप से पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजें (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को बाहर करने के लिए)।
पुनरावृत्ति का उपचार
Section titled “पुनरावृत्ति का उपचार”साधारण उच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति होने पर निम्नलिखित पर विचार करें:
- पुनः उच्छेदन + क्रायोकोएग्यूलेशन : पुनरावृत्त घाव का शल्य चिकित्सा द्वारा पुनः उच्छेदन करना
- माइटोमाइसिन C (MMC) आई ड्रॉप : ऑफ-लेबल उपयोग की रिपोर्ट
- इंटरफेरॉन अल्फा आई ड्रॉप : स्थानीय इम्यूनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जा सकता है
- मौखिक सिमेटिडाइन (H2 रिसेप्टर विरोधी) : HPV-संबंधित पेपिलोमा पर इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव की रिपोर्ट। एक 48 वर्षीय महिला के सेसाइल पेपिलोमा के मामले में सर्जरी के बाद मौखिक सिमेटिडाइन दिया गया और 3 महीने के अनुवर्तन में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई1)
पुनरावृत्ति अपेक्षाकृत सामान्य है। ऐसा माना जाता है कि HPV वायरस उच्छेदन सीमा के आसपास रह जाता है, यही कारण है कि केवल साधारण उच्छेदन से पुनरावृत्ति आसानी से होती है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए ट्यूमर के आधार सहित उच्छेदन और क्रायोकोएग्यूलेशन (फ्रीज और थॉ) के 2 सेट जोड़ना महत्वपूर्ण है। इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति में पुनरावृत्ति विशेष रूप से आम है।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”HPV द्वारा उपकला प्रसार तंत्र
Section titled “HPV द्वारा उपकला प्रसार तंत्र”HPV (मुख्यतः प्रकार 6, 11) स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं को संक्रमित करता है और वायरल DNA नाभिक में गुणा करता है। वायरस द्वारा कोडित E6 और E7 प्रोटीन मेजबान कोशिका प्रसार नियामकों (p53, Rb, आदि) में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे उपकला कोशिकाओं का असामान्य प्रसार होता है।
परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर वाहिकाओं के साथ पत्ती के आकार में बढ़ती हैं, जिससे पैपिलरी प्रक्षेपण बनते हैं। यह प्रसार पैटर्न नैदानिक फूलगोभी जैसी उपस्थिति का कारण बनता है।
पेडुनकुलेटेड और सेसाइल के बीच अंतर
Section titled “पेडुनकुलेटेड और सेसाइल के बीच अंतर”पेडुनकुलेट प्रकार में, एक पतले संवहनी डंठल के माध्यम से पैपिलरी वृद्धि प्रमुख होती है। इसके विपरीत, सेसाइल प्रकार एक विस्तृत आधार के साथ क्षैतिज प्रसार पैटर्न दिखाता है, जो रूपात्मक रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विस्तृत आधार विकास के समान है। सेसाइल प्रकार में भी बेसमेंट झिल्ली संरक्षित रहती है, जो घातक ट्यूमर से मूलभूत अंतर है।
उच्च जोखिम वाले HPV प्रकार और घातक परिवर्तन
Section titled “उच्च जोखिम वाले HPV प्रकार और घातक परिवर्तन”सामान्य प्रकार 6 और 11 निम्न जोखिम वाले प्रकार हैं और सौम्य पाठ्यक्रम का पालन करते हैं। कभी-कभी उच्च जोखिम वाले HPV प्रकार (16, 18) शामिल हो सकते हैं, जिससे सैद्धांतिक रूप से घातक परिवर्तन का जोखिम उत्पन्न होता है। इस मामले में भी, निश्चित निदान पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण द्वारा किया जाता है।
7. संदर्भ
Section titled “7. संदर्भ”- Chang KL, Yeh SI. Sessile Papilloma Mimicking Giant Papillary Conjunctivitis. Ophthalmology.
- Liu Z, Lin Y. Conjunctival Papilloma. N Engl J Med. 2024;391(3):259. PMID: 39018535.
- Hsu CJ, Chang C, Huang YH. Successfully Treated Giant Conjunctival Papilloma. Ophthalmology. 2023;130(12):1341. PMID: 36681593.