पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (Squamous Cell Carcinoma of the Eyelid)

पलक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) त्वचा की स्पाइनस परत से उत्पन्न होने वाला आक्रामक घातक ट्यूमर है। यह पलक के घातक ट्यूमर में बेसल सेल कार्सिनोमा के बाद दूसरा सबसे आम है।
दो प्रकार होते हैं: कंजंक्टिवल सतह (पलक कंजंक्टिवा) प्रकार और त्वचा/बरौनी प्रकार। जापान में, कंजंक्टिवल प्रकार अधिक आम है, कुछ रिपोर्टों के अनुसार पलक के घातक ट्यूमर का लगभग 48% हिस्सा होता है।
यह एक्टिनिक केराटोसिस और बोवेन रोग जैसे पूर्ववर्ती घावों से चरणबद्ध रूप से आक्रामक कार्सिनोमा में प्रगति करता है।
नैदानिक निदान और पैथोलॉजिकल निदान के बीच सहमति दर 46% कम है, और निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण (एक्सिज़नल बायोप्सी) आवश्यक है।
प्रारंभिक घावों (पलक कंजंक्टिवा तक सीमित) के लिए, टार्सस सहित पूर्ण छांटना और छांटना मार्जिन पर 2-3 सेट क्रायोकोएग्यूलेशन (फ्रीज-थॉ) मानक उपचार है।
यदि आक्रमण पलक मार्जिन से परे और टार्सस के पूर्वकाल तक पहुंच जाता है, तो पूर्ण-मोटाई पलक छांटना और पुनर्निर्माण आवश्यक है।
मेटास्टैटिक या अकार्यक्षम मामलों के लिए, एंटी-PD-1 एंटीबॉडी सेमिप्लिमैब FDA द्वारा अनुमोदित है।

1. पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा क्या है

पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा त्वचा उपकला की स्पाइनस परत से उत्पन्न होने वाला एक आक्रामक घातक ट्यूमर है। यह पलक के घातक ट्यूमर में बेसल सेल कार्सिनोमा के बाद दूसरा सबसे आम है।

2 प्रकार के विकास पैटर्न

पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के दो विकास पैटर्न हैं।

कंजंक्टिवल सतह (पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा) प्रकार जापान में आम है। यह पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा पर एक चपटा, लाल रंग का ट्यूमर बनाता है जिसमें आतिशबाजी के आकार की ट्यूमर वाहिकाएं दिखाई देती हैं। अत्यधिक केराटिनाइजेशन से सफेद रंग हो जाता है। जब ट्यूमर बढ़ता है और उभरता है, तो यह एक गांठदार घाव बनाता है। प्रारंभिक घाव को सौम्य कंजंक्टिवल पैपिलोमा से अलग करना आवश्यक है। जबकि पैपिलोमा एक पतले संवहनी डंठल के माध्यम से कंजंक्टिवा से बढ़ता है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक विस्तृत आधार पर विकसित होता है।

त्वचा/पलक-मार्जिन प्रकार पलक के पास की त्वचा या पलक-मार्जिन पर होता है (दुर्लभ)। कुछ मामलों को एक्टिनिक केराटोसिस (अगला खंड) के घातक परिवर्तन के रूप में माना जाता है। केराटिनाइजेशन की डिग्री के आधार पर, यह सफेद, पीला-सफेद या लाल होता है, और सतह खुरदरी होती है। केराटिनाइजेशन प्रवृत्ति वाली ईोसिनोफिलिक बहुभुज ट्यूमर कोशिकाएं कोबलस्टोन पैटर्न में बढ़ती हैं और कैंसर मोती (cancer pearl) बना सकती हैं।

यदि हिस्टोलॉजी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसी दिखती है लेकिन पलक के अंदर से उत्पन्न होती प्रतीत होती है, तो खराब विभेदित सेबेसियस कार्सिनोमा की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया (OSSN) से संबंध

पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा से उत्पन्न स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया (OSSN) की अवधारणा के साथ ओवरलैप होता है। OSSN लिंबस, बल्बर कंजंक्टिवा और कॉर्निया पर केंद्रित इंट्राएपिथेलियल से लेकर आक्रामक घावों के लिए एक सामान्य शब्द है। पलक त्वचा प्रकार AJCC पलक वर्गीकरण के अंतर्गत आता है, जबकि पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा प्रकार OSSN (AJCC कंजंक्टिवा वर्गीकरण) के अंतर्गत आता है⁴⁾।

महामारी विज्ञान

घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.09 से 2.42 बताई गई है²⁾। अमेरिका और कनाडा में, पिछले कुछ दशकों में आयु-समायोजित घटना दर में 50-200% की वृद्धि हुई है। पश्चिमी देशों में, यह पलक के घातक ट्यूमर का केवल 5-10% है, लेकिन भारत के 536 मामलों के एक अध्ययन में यह 18% था (सेबेसियस कार्सिनोमा 53% और बेसल सेल कार्सिनोमा 24% के बाद तीसरा)। जापान के एक अध्ययन में लगभग 48% बताया गया है, जो एशिया में उच्च अनुपात का संकेत देता है¹⁾।

भारत के 536 मामलों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन (Kaliki 2019) में, निदान के समय औसत आयु 55 वर्ष (सीमा 8-90 वर्ष) थी, लिंग अनुपात 1:1.1 था जिसमें महिलाओं की थोड़ी अधिकता थी, और सामान्य स्थान ऊपरी पलक 40% और निचली पलक 41% थे¹⁾। मेटास्टेसिस दर 1 से 21% तक भिन्न बताई गई है, जो बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक जैविक व्यवहार दर्शाती है।

Q पलक का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कितनी बार होता है?

घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.09 से 2.42 होने का अनुमान है। पश्चिमी देशों में, यह पलक के घातक ट्यूमर का 5-10% है, लेकिन एशिया में अनुपात अधिक है; जापान में, कुछ रिपोर्टों के अनुसार यह पलक के घातक ट्यूमर का लगभग आधा है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पलक के उपकला पर उत्पन्न स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का नैदानिक चित्र: हाइपरकेराटोसिस और पपड़ी के साथ सफेद उभरी हुई गांठ

Lkhoyaali S, et al. Carcinome épidermoïde de la paupière supérieure droite. Pan Afr Med J. 2014;18:93. Figure 1. PMCID: PMC4231312. License: CC BY.

सफेद केराटोटिक, बहिर्वर्धी गांठ जो पूरे दाहिने ऊपरी पलक को घेरती है, पपड़ी और पलक के किनारे के विनाश के साथ, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विशिष्ट नैदानिक चित्र। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित त्वचीय SCC के गांठ-अल्सर प्रकार से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

हाइपरिमिया और विदेशी शरीर संवेदना: कंजंक्टिवल प्रकार में यह नेत्रश्लेष्मलाशोथ जैसे लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है
रक्तस्राव और पपड़ी: प्रसारशील घावों से रक्तस्राव या पपड़ी बनना
गांठ का आभास: पलक पर प्रसारशील घाव के रूप में पता चलना
अल्सर बनना: ट्यूमर के परिगलन के कारण अल्सर
दर्द: घुसपैठ बढ़ने पर उत्पन्न होता है
संवेदना का सुन्न होना: तंत्रिका के आसपास घुसपैठ के कारण संवेदना में कमी

नैदानिक निष्कर्ष

पूर्ववर्ती घाव और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के नैदानिक चित्र काफी भिन्न होते हैं।

पूर्ववर्ती घाव

एक्टिनिक केराटोसिस: 40 वर्ष से अधिक उम्र के गोरी त्वचा वाले लोगों में सामान्य हाइपरकेराटोटिक घाव। गोल से अंडाकार, एरिथेमेटस आधार के साथ। इसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू माना जाता है।

बोवेन रोग (इन सीटू कार्सिनोमा): लगातार भूरे से लाल धब्बों के रूप में प्रकट होता है। सोरायसिस या एक्जिमा से अक्सर गलत निदान किया जाता है। HPV प्रकार 16 से मजबूत संबंध। अनुपचारित छोड़ने पर आक्रामक कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) में बदल जाता है।

त्वचीय सींग: पप्यूल से गांठदार आधार पर केराटिन टोपी के साथ। आधार में इन सीटू कार्सिनोमा या आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है, हमेशा छांटना आवश्यक है।

केराटोअकैन्थोमा: केंद्र में केराटिन क्रेटर वाला कप के आकार का नोड्यूल। इसे कभी-कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का एक उपप्रकार माना जाता है।

आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

कंजंक्टिवल प्रकार: आतिशबाजी के आकार की ट्यूमर वाहिकाओं के साथ चपटा लाल रंग का ट्यूमर। अत्यधिक केराटिनाइजेशन होने पर सफेद रंग का दिखाई देता है। बढ़ने पर गांठदार घाव बन जाता है।

त्वचीय प्रकार: सफेद, पीले-सफेद या लाल रंग का, खुरदरी सतह वाला। गांठदार (52%) या अल्सरेटिव (40%) रूप में प्रस्तुत होता है।

ट्यूमर के आक्रमण की दिशा पर ध्यान दें: यदि ट्यूमर पलक के किनारे को पार करके टार्सस के सामने तक घुसपैठ करता है, तो वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा के अनुरूप पूर्ण-मोटाई पलक उच्छेदन और पुनर्निर्माण आवश्यक है।

पलक संबंधी लक्षण: बरौनी का झड़ना, टेलैंजिएक्टेसिया, पलक संरचना का विरूपण, पलक की स्थिति में असामान्यता।

3. कारण और जोखिम कारक

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास कई जोखिम कारकों के संयोजन से बढ़ता है।

यूवी विकिरण: सबसे महत्वपूर्ण प्रतिवर्ती जोखिम कारक। संचयी UVA और UVB विकिरण प्रत्यक्ष (बेस ट्रांसवर्जन) या अप्रत्यक्ष (प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां) रूप से DNA को नुकसान पहुंचाता है, p53 उत्परिवर्तन के माध्यम से कैंसर को बढ़ावा देता है²⁾
उम्र बढ़ना: वृद्ध लोगों में जोखिम अधिक होता है
गोरी त्वचा (निम्न फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार): गोरी त्वचा वाले लोगों में जोखिम बढ़ जाता है²⁾
पूर्ववर्ती घाव: एक्टिनिक केराटोसिस → स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू → आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा → मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तक क्रमिक प्रगति
ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण: बोवेन रोग में HPV प्रकार 16 के साथ मजबूत संबंध। HPV 6/11, 16 और 18 की भागीदारी की सूचना दी गई है⁴⁾
इम्यूनोसप्रेशन: अंग प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग, एचआईवी संक्रमण/एड्स जोखिम बढ़ाते हैं²⁾
ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम: DNA मरम्मत जीन (XPA से XPF) में ऑटोसोमल रिसेसिव उत्परिवर्तन, जिससे सामान्य आबादी की तुलना में गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर का जोखिम 10,000 गुना अधिक होता है²⁾
अन्य: पेट्रोलियम डेरिवेटिव और आर्सेनिक के संपर्क में आना, धूम्रपान, ऐल्बिनिज़म, पुराने जलने के निशान (मार्जोलिन अल्सर), पुराने अल्सर

सनस्क्रीन का दैनिक उपयोग और धूप से बचने की जीवनशैली (टोपी और धूप के चश्मे का उपयोग, चरम समय में बाहरी गतिविधियों से बचना) प्रमुख जोखिम कारक यूवी विकिरण को कम करती है। यदि पलक पर लंबे समय तक न भरने वाला अल्सर या बढ़ने वाला घाव हो, तो जल्दी से नेत्र रोग विशेषज्ञ या प्लास्टिक सर्जन से संपर्क करें।

Q क्या अंग प्रत्यारोपण के बाद पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का खतरा बढ़ जाता है?

हाँ, काफी बढ़ जाता है। त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ठोस अंग प्रत्यारोपण के बाद सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है, जिसकी 5 साल के भीतर घटना दर फेफड़े के प्रत्यारोपण में 30% और हृदय प्रत्यारोपण में 26% तक होती है। प्रत्यारोपण के बाद नियमित त्वचा और नेत्र संबंधी जांच महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

शारीरिक जांच

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए नैदानिक निदान और पैथोलॉजिकल निदान के बीच सहमति दर 46% कम है (बेसल सेल कार्सिनोमा के 86% और सेबेसियस कार्सिनोमा के 91% की तुलना में), जिससे पैथोलॉजिकल ऊतक जांच (एक्सिज़नल बायोप्सी) द्वारा निश्चित निदान अपरिहार्य है¹⁾।

घाव की सामान्य उपस्थिति, आकार, अल्सर, पलकों का झड़ना और टेलैंजिएक्टेसिया का रिकॉर्ड
नेत्र गति और नेत्रगोलक के उभार सहित पूर्ण नेत्र संबंधी जांच
पूरे चेहरे और सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों का मूल्यांकन और चेहरे की संवेदना की जांच
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्री-ऑरिक्युलर, सबलिंगुअल, सबमैंडिबुलर, ग्रीवा) का स्पर्शन
पूरी पलक के खुलने और बंद होने की छवि और ऊपरी और निचली पलक कंजंक्टिवा सतह का अवलोकन
बड़े ट्यूमर के लिए आंतरिक संरचना और ऑर्बिटल विस्तार की पुष्टि के लिए ऑर्बिटल सीटी/एमआरआई

सर्जरी से पहले मेटास्टेसिस की जांच के लिए सिर और गर्दन का सीटी या एमआरआई किया जाता है।

बायोप्सी और निश्चित निदान

पूर्ण मोटाई छांटना बायोप्सी (गोल्ड स्टैंडर्ड): आक्रमण की गहराई और सीमा निर्धारित करने के लिए निश्चित निदान विधि
फाइन सुई एस्पिरेशन बायोप्सी: क्षेत्रीय लिम्फ नोड में परिवर्तन होने पर मेटास्टेसिस की पुष्टि के लिए की जाती है

निदान सहायक उपकरण (OSSN के लिए)

कंजंक्टिवल घावों के लिए निम्नलिखित गैर-आक्रामक निदान सहायक उपकरण उपयोगी हैं⁴⁾।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन OCT (HR-OCT): उपकला मोटाई, अति-परावर्तनशील परिवर्तन, और सामान्य उपकला के साथ तीव्र संक्रमण को दर्शाता है। ऑप्टिकल बायोप्सी के रूप में कार्य करता है
इंप्रेशन साइटोलॉजी: कॉर्निया और कंजंक्टिवा की सतह से कोशिकाएं लेकर साइटोलॉजिकल जांच की जाती है
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी: उपकला कोशिकाओं के डिसप्लेसिया का गैर-आक्रामक मूल्यांकन

पैथोहिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

अच्छी तरह से विभेदित: बहुभुज कोशिकाएं, प्रचुर इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म, नाभिकीय हाइपरक्रोमेसिया, डिस्केरेटोटिक कोशिकाएं, अंतरकोशिकीय पुल, कैंसर मोती (cancer pearl)
खराब विभेदित: बहुरूपी डिसप्लास्टिक कोशिकाएं, असामान्य माइटोटिक आकृतियां, केराटिनाइजेशन का कोई सबूत नहीं, अंतरकोशिकीय पुलों का गायब होना
उपप्रकार: स्पिंडल सेल प्रकार, एडेनॉइड प्रकार

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा विभेदक निदान

जब बेसल सेल कार्सिनोमा या खराब विभेदित सेबेशियस कार्सिनोमा से नैदानिक रूप से अंतर करना मुश्किल हो, तो इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग सहायक निदान के रूप में उपयोगी है।

मार्कर	स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा	बेसल सेल कार्सिनोमा
Ber-EP4	नकारात्मक	लगभग हमेशा सकारात्मक
उपकला झिल्ली प्रतिजन (EMA)	उच्च सकारात्मकता दर	कम सकारात्मकता दर

विभेदक निदान

सौम्य रोग: कंजंक्टिवल पैपिलोमा (डंठलयुक्त, पतली रक्त वाहिका डंठल), सेबोरहाइक केराटोसिस, एक्टिनिक केराटोसिस, केराटोकैंथोमा, चैलेज़ियन, सिस्ट
घातक रोग: बेसल सेल कार्सिनोमा, सेबेसियस कार्सिनोमा (खराब विभेदित — ऊतकीय रूप से समान → प्रतिरक्षा धुंधलापन आवश्यक), घातक मेलेनोमा, लिंफोमा, मर्केल सेल ट्यूमर, मेटास्टैटिक ट्यूमर
पूर्व कैंसर और अंतरउपकला घाव: कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN, कॉर्नियल लिंबस और बल्बर कंजंक्टिवा पर सामान्य)

5. मानक उपचार

शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन (प्रथम विकल्प)

ऊतकीय रूप से ट्यूमर मुक्त सीमा की पुष्टि के साथ पूर्ण शल्य उच्छेदन सबसे मजबूत साक्ष्य वाला मानक उपचार है।

प्रारंभिक घाव (पलक कंजंक्टिवा तक सीमित) के मामले में, टार्सस के एक भाग सहित पूर्ण निष्कासन करें। नकारात्मक उच्छेदन सीमा की पुष्टि के बाद, उच्छेदन सतह पर 2-3 सेट क्रायोकोएग्यूलेशन (फ्रीज-थॉ) लागू करें।

जब ट्यूमर पलक के किनारे को पार कर टार्सस के सामने तक घुसपैठ करता है, तो सेबेसियस कार्सिनोमा के अनुसार पूर्ण मोटाई वाला पलक उच्छेदन और पुनर्निर्माण आवश्यक है।

वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा की तरह, शल्यक्रिया से पहले मेटास्टेसिस की उपस्थिति (सिर और गर्दन का CT/MRI) की पुष्टि करें।

मुख्य शल्यक्रिया तकनीकें इस प्रकार हैं:

मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी: वास्तविक समय में पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के साथ उच्छेदन की एक तकनीक। ट्यूमर ऊतक को न्यूनतम करते हुए पूर्ण उच्छेदन संभव है।
अंतरा-शल्यक्रिया तीव्र पैथोलॉजी निदान के साथ उच्छेदन: उच्छेदन सीमा का अंतरा-शल्यक्रिया सत्यापन।
व्यापक पूर्ण-मोटाई पलक उच्छेदन के मामले में: स्विच फ्लैप या कटलर-बियर्ड विधि द्वारा पुनर्निर्माण।
सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी: व्यापक घावों, पेरिन्यूरल आक्रमण, या पुनरावर्ती घावों में विचार किया जाता है।
ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन: कक्षीय आक्रमण के मामले में किया जाता है जब दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो और कैवर्नस साइनस तक न पहुंचा हो। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 19% मामलों में किया गया¹⁾।

Kaliki 2019 में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के 76% मामलों में व्यापक उच्छेदन बायोप्सी की गई¹⁾।

क्रायोथेरेपी

तरल नाइट्रोजन द्वारा ऊतक विनाश। केवल एक्टिनिक केराटोसिस और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू के लिए संकेतित (आक्रामक कार्सिनोमा के लिए अनुपयुक्त)। इसके अलावा, प्रारंभिक घावों में अंतरा-शल्यक्रिया उच्छेदन सीमा पर अतिरिक्त फ्रीज-पिघलना के रूप में उपयोग किया जाता है।

रेडियोथेरेपी

उच्च शल्यक्रिया जोखिम वाले रोगियों के लिए एकल चिकित्सा के रूप में, या तंत्रिका/लिम्फ नोड विस्तार या अस्पष्ट सीमाओं वाले कैंसर के लिए पोस्टऑपरेटिव सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। सप्ताह में 3-5 बार, लगभग 1-2 महीने तक विकिरण दिया जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा रेडियोसेंसिटिव है, जो पूर्ण उच्छेदन कठिन होने पर एक विकल्प है।

पूर्ववर्ती घावों और इंट्राएपिथेलियल सीमित घावों का स्थानीय उपचार

इमिकिमॉड क्रीम: इम्यूनोमॉड्यूलेटर। एक्टिनिक केराटोसिस और बोवेन रोग (पूर्व कैंसर घाव) के लिए संकेतित। सप्ताह में 3 बार, 4-6 सप्ताह तक लगाएं।
माइटोमाइसिन सी आई ड्रॉप (0.04%): पेजेटॉइड विस्तार जैसे कंजंक्टिवल घावों के लिए संकेतित जो एपिथेलियम तक सीमित हों। दिन में 4 बार, 1 सप्ताह ड्रॉप, 1 सप्ताह आराम, 2-3 चक्र दोहराएं⁴⁾।
5-फ्लोरोरासिल आई ड्रॉप (1%): यह भी उपकला के भीतर सीमित घावों के लिए संकेतित है। दिन में 4 बार आंखों में डालें, 4 दिन डालें और 30 दिन आराम करें, अधिकतम 6 चक्रों तक दोहराएं⁴⁾
IFNα-2b आई ड्रॉप: कम दुष्प्रभाव और बाह्य रोगी उपयोग बढ़ रहा है। सीमित कंजंक्टिवल OSSN के लिए उपयोगी⁴⁾

प्रणालीगत कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी

दूर के मेटास्टेसिस के साथ उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए संकेतित।

सेमिप्लिमैब: एंटी-PD-1 एंटीबॉडी। व्यापक, अकार्यक्षम या मेटास्टैटिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए FDA द्वारा अनुमोदित
सेटक्सिमैब: एंटी-EGFR एंटीबॉडी। कुछ रोगियों में प्रभावी

उपचार परिणाम

भारत में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के 99 रोगियों में उपचार परिणाम नीचे दिखाए गए हैं¹⁾।

संकेतक	प्रतिशत
ट्यूमर पुनरावृत्ति	8%
क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस	8%
दूर के मेटास्टेसिस	4%
रोग से मृत्यु	4%
नेत्रगोलक संरक्षण	79%

5 वर्षीय Kaplan-Meier अनुमान में, स्थानीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 22%, दूर के मेटास्टेसिस 11%, और मेटास्टेसिस से संबंधित मृत्यु 11% थी¹⁾।

Q पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की संभावना कितनी है?

Kaliki 2019 के अध्ययन में पोस्टऑपरेटिव ट्यूमर पुनरावृत्ति 8% में देखी गई। 5 वर्षीय Kaplan-Meier अनुमान में स्थानीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 22% तक पहुंचने का संकेत मिला, जो सर्जरी के बाद नियमित अनुवर्ती के महत्व को दर्शाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

पराबैंगनी-प्रेरित उत्परिवर्तन और कैंसरजनन का तंत्र

पराबैंगनी किरणें डीएनए को प्रत्यक्ष (बेस ट्रांसवर्जन) या अप्रत्यक्ष (प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के माध्यम से ऑक्सीडेटिव क्षति) रूप से नुकसान पहुंचाती हैं²⁾। सनबर्न द्वारा एपोप्टोसिस प्रेरण एक रक्षा तंत्र के रूप में कार्य करता है, लेकिन यदि डीएनए मरम्मत पर्याप्त नहीं है, तो उत्परिवर्तन जमा हो जाते हैं।

p53 निष्क्रियता: p53 ट्यूमर सप्रेसर पराबैंगनी विकिरण द्वारा सीधे क्षतिग्रस्त और निष्क्रिय हो जाता है। कोशिका चक्र अवरोध और एपोप्टोसिस नियमन के कार्य खो जाते हैं, और उत्परिवर्तित कोशिकाएं प्रसार करती हैं²⁾
जीनोमिक अस्थिरता: केराटिनोसाइट्स की जीनोमिक अस्थिरता संभवतः p53 निष्क्रियता के कारण होती है
विशिष्ट दैहिक ड्राइवर उत्परिवर्तन: TP53, NOTCH1/2, CDKN2A, आदि³⁾
औसत ट्यूमर उत्परिवर्तन भार: त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में लगभग 50 उत्परिवर्तन/Mb का उच्च भार होता है ³⁾

ऊतकीय परिवर्तनों की समय श्रृंखला

प्रसार/हाइपरकेराटोसिस → हल्की से मध्यम डिसप्लेसिया → गंभीर डिसप्लेसिया/कार्सिनोमा इन सीटू (एक्टिनिक केराटोसिस/बोवेन रोग) → आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा → मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

मार्जोलिन अल्सर: पुराने गैर-उपचारित घावों या पुराने जलने के निशान के निशान ऊतक से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास।

पलक SCC और OSSN के उत्पत्ति स्थल में अंतर

पलक त्वचीय प्रकार (त्वचीय प्रकार) स्पिनस कोशिकाओं का क्रमिक घातकीकरण है, जिसे AJCC पलक TNM वर्गीकरण द्वारा प्रबंधित किया जाता है। पलक कंजंक्टिवल प्रकार OSSN का एक रूप है जो कंजंक्टिवल एपिथेलियल डिसप्लेसिया (CIN: कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया) से आक्रामक SCC तक बढ़ता है, और AJCC कंजंक्टिवल वर्गीकरण लागू होता है ⁴⁾।

AJCC रोग चरण (TNM 7वां संस्करण, पलक)

चरण 0 से IB

चरण 0 (Tis N0 M0): कार्सिनोमा इन सीटू। बेसमेंट झिल्ली को पार नहीं करता।

चरण IA (T1 N0 M0): ट्यूमर ≤ 5 मिमी, टार्सस में कोई घुसपैठ नहीं।

चरण IB (T2a N0 M0): ट्यूमर > 5 मिमी और ≤ 10 मिमी, या टार्सस में घुसपैठ।

चरण IC से IV

चरण IC (T2b N0 M0): ट्यूमर > 10 मिमी और ≤ 20 मिमी, या पलक की पूरी मोटाई में फैलाव।

चरण II (T3a N0 M0): ट्यूमर > 20 मिमी, या आसन्न संरचनाओं में फैलाव।

चरण IIIB (कोई भी T N1 M0): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस।

स्टेज IV (any T any N M1): दूरस्थ मेटास्टेसिस।

Kaliki 2019 के अनुसार स्टेज वितरण T1: 26%, T2: 37%, T3: 7%, T4: 29% था¹⁾। हिस्टोलॉजिकल ग्रेड G1 (अच्छी तरह से विभेदित) से G4 (अविभेदित) तक होता है; ग्रेड जितना कम होगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

HPV-संबंधित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और प्रतिरक्षा T-कोशिका प्रतिक्रिया द्वारा प्रतिगमन

Ye एट अल. (NEJM 2025) ने ZAP70 के जर्मलाइन उत्परिवर्तन के कारण T-कोशिका रिसेप्टर सिग्नलिंग दोष वाली 34 वर्षीय महिला में β-HPV19 जीनोम एकीकरण के साथ उपचार-प्रतिरोधी आक्रामक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के एक मामले की रिपोर्ट दी³⁾। इस मामले में विशिष्ट स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ड्राइवर उत्परिवर्तन (TP53, NOTCH1/2, CDKN2A) का पता नहीं चला, और UV उत्परिवर्तन हस्ताक्षर भी कम (26%) था (सामान्य त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के औसत 77% की तुलना में)। एलोजेनिक हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण द्वारा T-कोशिका रिसेप्टर सिग्नलिंग की बहाली के बाद, HPV-विशिष्ट T-कोशिका प्रतिक्रिया बहाल हो गई, और 35 महीनों के अनुवर्ती में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सहित सभी HPV-संबंधित बीमारियाँ स्थिर रूप से कम हो गईं।

यह रिपोर्ट बताती है कि अनुकूली प्रतिरक्षा T-कोशिका प्रतिक्रिया स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास और प्रगति को नियंत्रित करने में शामिल है³⁾।

चेकपॉइंट अवरोधकों का अनुप्रयोग विस्तार

सेमिप्लिमैब (एंटी-PD-1 एंटीबॉडी) को अनऑपरेबल या मेटास्टैटिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है, और कक्षा या लिम्फ नोड विस्तार के मामलों में भविष्य में इसके संकेत विस्तार की उम्मीद है। प्रतिरक्षा निगरानी तंत्र की भूमिका स्पष्ट हो रही है, और इम्यूनोसप्रेशन (अंग प्रत्यारोपण के बाद, रक्त कैंसर आदि) में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बढ़ते जोखिम को भी T-कोशिका प्रतिक्रिया के नियंत्रण विकार से संबंधित माना जाता है²⁾³⁾।

Q क्या इम्यूनोथेरेपी पलक के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए प्रभावी है?

एंटी-PD-1 एंटीबॉडी सेमिप्लिमैब को अनऑपरेबल या मेटास्टैटिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है। HPV-संचालित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिरक्षा पुनर्निर्माण के बाद ट्यूमर प्रतिगमन का एक मामला भी रिपोर्ट किया गया है। हालांकि, बाद वाला अनुसंधान चरण का निष्कर्ष है और सामान्य मानक उपचार नहीं है।

8. अनुवर्ती और पूर्वानुमान

शीघ्र पहचान और पूर्ण उच्छेदन से पूर्वानुमान अच्छा होता है। हालांकि, बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक जैविक व्यवहार दिखाते हुए, इसमें कक्षा, लिम्फ नोड और दूरस्थ अंगों में मेटास्टेसिस का जोखिम होता है। घातक कक्षीय घुसपैठ के मामलों का प्रबंधन चिकित्सा ऑन्कोलॉजी और विकिरण ऑन्कोलॉजी आदि के साथ बहु-विषयक सहयोग से किया जाता है।

फॉलो-अप के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं।

सर्जरी के बाद नियमित नेत्र जांच और संबंधित लिम्फ नोड्स का स्पर्शन
चेहरे की पूरी त्वचा का नियमित निरीक्षण, जिसमें सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्र शामिल हैं
सनस्क्रीन का उपयोग और सूर्य के संपर्क को कम करने के लिए जीवनशैली संबंधी सलाह
इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में अधिक बार अनुवर्ती कार्रवाई

5-वर्षीय कापलान-मेयर अनुमान में 22% क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, 11% दूर के मेटास्टेसिस और 11% मेटास्टेसिस से संबंधित मृत्यु दिखाई गई है ¹⁾, जिसके लिए दीर्घकालिक निगरानी आवश्यक है।

9. संदर्भ

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Tsatsos M, Delimitrou C, Tsinopoulos I, et al. Update in the Diagnosis and Management of Ocular Surface Squamous Neoplasia (OSSN).