नेत्र परिधि के घातक ट्यूमर के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी, आंख के आसपास के घातक ट्यूमर के सूक्ष्म मेटास्टेसिस का पता लगाने की एक प्रक्रिया है।
बेसल सेल कार्सिनोमा को छोड़कर, आंख के उपांगों के सभी घातक ट्यूमर में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करने की प्रवृत्ति होती है।
त्वचीय मेलेनोमा के रोगियों में जीवित रहने और पुनरावृत्ति के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी (AAO) के सर्वसम्मति पत्र (2020) में, औसत सेंटिनल लिम्फ नोड सकारात्मकता दर 16.8% और झूठी नकारात्मक दर 4.6% बताई गई है।
आंख के आसपास के लसीका जल निकासी पैटर्न में व्यक्तिगत भिन्नता होती है, और प्रीऑपरेटिव लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा मैपिंग आवश्यक है।
यदि सेंटिनल लिम्फ नोड नकारात्मक है, तो अनावश्यक कट्टरपंथी लिम्फ नोड विच्छेदन से बचा जा सकता है, और यदि सकारात्मक है, तो यह सीधे अतिरिक्त उपचार के निर्णय को निर्धारित करता है।
एशियाई लोगों में, वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा का अनुपात पश्चिमी देशों की तुलना में अधिक है, और वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा में बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड और प्रणालीगत मेटास्टेसिस की दर काफी अधिक है।

1. आंख के आसपास के घातक ट्यूमर के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी क्या है?

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी, जल निकासी लिम्फ नोड में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करने और संभावित प्रणालीगत सूक्ष्म मेटास्टेसिस की पहचान करने की एक प्रक्रिया है।

इतिहास

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की अवधारणा चरणबद्ध रूप से विकसित हुई है।

1960 : पैरोटिड ट्यूमर के लिए पहली बार ‘सेंटिनल नोड’ की अवधारणा प्रस्तावित की गई।
1970 के दशक : लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा लसीका मैपिंग की अवधारणा शुरू की गई।
1990 का दशक: त्वचीय मेलेनोमा के लिए आइसोसल्फान ब्लू डाई का उपयोग करके इंट्राऑपरेटिव मैपिंग प्रकाशित हुई, जिसने आधुनिक सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी युग की शुरुआत की।
2000: कंजंक्टिवल मेलेनोमा के रोगियों के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की अवधारणा शुरू की गई।
2001: कंजंक्टिवल मेलेनोमा में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी का पहला मामला रिपोर्ट किया गया।

महामारी विज्ञान (मेटास्टेसिस की आवृत्ति)

बेसल सेल कार्सिनोमा को छोड़कर, ऑक्यूलर एडनेक्सा के सभी घातक ट्यूमर में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करने की प्रवृत्ति होती है। ट्यूमर प्रकार के अनुसार क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस की आवृत्ति निम्नलिखित है:

कंजंक्टिवल मेलेनोमा: क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 15-41%, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस लगभग 25-52% (रिपोर्ट के अनुसार भिन्न) ¹⁾
पलक मेलेनोमा: 29%
सीबेशियस कार्सिनोमा: 7-20%
पलक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: 1.3-24.3%
पलक मर्केल सेल कार्सिनोमा: सबसे बड़े एकल अध्ययन में 21%, रिपोर्ट रेंज 30-66%

भारत के एक बड़े अध्ययन (536 मामलों) में पश्चिमी देशों से काफी अलग ट्यूमर वितरण की सूचना दी गई: सीबेशियस कार्सिनोमा 53%, बेसल सेल कार्सिनोमा 24%, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा 18%। सीबेशियस कार्सिनोमा में पुनरावृत्ति दर 21%, क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस 16%, प्रणालीगत मेटास्टेसिस 13%, और मेटास्टेसिस से संबंधित मृत्यु दर 9% थी ²⁾।

नैदानिक महत्व

सेंटिनल लिम्फ नोड पॉजिटिव होना माइक्रोमेटास्टैटिक रोग को इंगित करता है, AJCC TNM स्टेजिंग को प्रभावित करता है, और पूर्वानुमान और उपचार रणनीति को सीधे प्रभावित करता है। सेंटिनल लिम्फ नोड की स्थिति को त्वचीय मेलेनोमा के रोगियों में जीवित रहने और पुनरावृत्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक माना जाता है।

Q बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी क्यों संकेतित नहीं है?

बेसल सेल कार्सिनोमा एक निम्न-श्रेणी का ट्यूमर है जो दूर के मेटास्टेसिस नहीं करता है, और लिम्फेटिक मेटास्टेसिस की संभावना बहुत कम होती है। इसलिए, सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करने से कोई नैदानिक लाभ नहीं होगा।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Wendy J Li et al. Emerging Techniques in the Treatment of Conjunctival Melanoma. Current Ophthalmology Reports. 2025 Jun 13; 13(1):7. Figure 1. PMCID: PMC12162382. License: CC BY.

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व्यक्तिपरक लक्षण

पलक और आँख के आसपास गांठ बनना : पलकों या आँख के आसपास दर्दरहित से दर्दनाक गांठ का दिखना।
वसामय ग्रंथि कैंसर का ‘मास्क सिंड्रोम’ : गुहेरी समझी जाने वाली गांठदार घाव जो चीरा लगाने के बाद बार-बार बढ़ती और दोबारा होती है।
मर्केल सेल कार्सिनोमा : तेजी से बढ़ने वाली लाल गांठ के रूप में प्रकट होता है, वृद्धि दर तेज होती है।

नैदानिक निष्कर्ष

ट्यूमर प्रकार के अनुसार विशिष्ट नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

बेसल सेल कार्सिनोमा

स्थान और आकार : निचली पलक पर अधिक, गांठदार या अल्सर प्रकार।

रंग : अक्सर मेलेनिन वर्णक के साथ।

मेटास्टेसिस : दूर के मेटास्टेसिस न करने वाला निम्न-श्रेणी का ट्यूमर।

वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा

स्थान : ऊपरी पलक पर अधिक। मेइबोमियन ग्रंथि, ज़ीस ग्रंथि या लैक्रिमल कारुनकल की वसामय ग्रंथियों से उत्पन्न।

आकार : पीले रंग का गांठदार ट्यूमर।

विशेषता : पेजेटॉइड विस्तार (पलक और नेत्रगोलक की कंजंक्टिवा एपिथेलियम में ट्यूमर कोशिकाओं का शीट जैसा प्रसार) हो सकता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

स्थान : कंजंक्टिवा सतह पर अधिक होता है।

आकार : पटाखे जैसी ट्यूमर वाहिकाओं के साथ चपटा लाल रंग का ट्यूमर, केराटिनाइजेशन के कारण सफेद रंग।

मर्केल सेल कार्सिनोमा

आकार : पलक की त्वचा पर गुंबद के आकार की लाल गांठ, फैली हुई ट्यूमर वाहिकाएं, चिकनी सतह।

विशेषता : तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस होने की संभावना अधिक होती है।

सेंटिनल लिम्फ नोड पॉजिटिविटी माइक्रोमेटास्टेसिस का संकेत है और अक्सर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के रूप में प्रकट नहीं होता है। कंजंक्टिवल मेलेनोमा अत्यधिक आक्रामक होता है और निदान के समय माइक्रोमेटास्टेसिस के साथ हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

नेत्र उपांग ट्यूमर का लसीका प्रसार: बेसल सेल कार्सिनोमा को छोड़कर सभी नेत्र उपांग घातक ट्यूमर में लिम्फ नोड मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति होती है।

ट्यूमर प्रकार के अनुसार सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के संकेत के लिए जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।

ट्यूमर प्रकार	सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के संकेत मानदंड/जोखिम कारक
कंजंक्टिवल/पलक मेलेनोमा	मोटाई ≥ 1 मिमी, या हिस्टोलॉजिकल अल्सरेशन
त्वचीय मेलेनोमा	मोटाई ≥1 मिमी, या अल्सरेशन/माइटोटिक आकृतियाँ >1/मिमी²/क्लार्क वर्गीकरण IV या अधिक
वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा	चौड़ाई ≥10 मिमी (T2b या अधिक), 15 मिमी से अधिक आकार में मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा	चौड़ाई >20 मिमी, स्थानीय पुनरावृत्ति, पेरिन्यूरल आक्रमण
मर्केल सेल कार्सिनोमा	किसी भी आकार में मेटास्टेसिस का खतरा
बेसल सेल कार्सिनोमा	मेटास्टेसिस की कम संभावना के कारण संकेत नहीं

कंजंक्टिवल मेलेनोमा के खराब पूर्वानुमान कारक: मोटाई ≥2 मिमी, अल्सरेशन, लिंबस का बचना, स्थानीय पुनरावृत्ति। पुनरावृत्ति दर 33-61%, 5 वर्षीय रोग-विशिष्ट मृत्यु दर लगभग 27%¹⁾
एशियाई आबादी की विशेषताएं: एशियाई आबादी में वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा का अनुपात पश्चिमी देशों की तुलना में अधिक है (भारत में वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा 53% बनाम पश्चिम में बेसल सेल कार्सिनोमा 80-95%)। वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा का पूर्वानुमान अन्य पलक घातक ट्यूमर की तुलना में खराब है²⁾
मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति: मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली के आधार पर मेटास्टेसिस दर भी भिन्न होती है

जापान सहित एशियाई आबादी में वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा का अनुपात पश्चिमी देशों की तुलना में अधिक है। वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा में बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस दर काफी अधिक है (16% बनाम <1%), इसलिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के संकेत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है²⁾।

Q पलक के वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा का आकार कितना होने पर मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है?

जब ट्यूमर का आकार 15 मिमी से अधिक हो जाता है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के लिए संकेत मानदंड चौड़ाई ≥ 10 मिमी (स्टेज T2b या अधिक) है।

4. निदान और जांच के तरीके

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करने के लिए, अल्ट्रासाउंड या सीटी द्वारा इमेजिंग नकारात्मक होना आवश्यक है। जिन रोगियों में पहले से ही प्रसारित रोग की पुष्टि हो चुकी है, वे सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के लिए पात्र नहीं हैं।

प्रीऑपरेटिव लिम्फोसिंटिग्राफी

प्राथमिक ट्यूमर बेड में टेक्नेटियम-99m टिन कोलॉइड का इंजेक्शन (पलक के घावों के लिए इंट्राडर्मल, कंजंक्टिवल घावों के लिए सबकंजंक्टिवल)
रेडियोधर्मी ट्रेसर के संचालन में अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है
गामा कैमरे से हर 15 मिनट, फिर हर 30 मिनट पर लगातार रेडियोलॉजिकल छवियां लेकर ट्रेसर के जल निकासी का अनुसरण किया जाता है
SPECT/CT द्वारा सेंटिनल लिम्फ नोड की अधिक सटीक पहचान पर भी विचार किया जा रहा है

इंट्राऑपरेटिव सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की तकनीक

सर्जरी से लगभग 1.5 घंटे पहले, 0.2 mL सलाइन में घोलकर 0.3-0.4 mCi फ़िल्टर्ड टेक्नेटियम-99m टिन कोलॉइड को घाव के चारों ओर 3-4 स्थानों पर इंजेक्ट किया जाता है
हैंडहेल्ड पर्क्यूटेनियस गामा प्रोब से ऑपरेशन के दौरान सेंटिनल लिम्फ नोड का पुनः पता लगाया जाता है
सेंटिनल लिम्फ नोड: कम से कम पृष्ठभूमि रेडियोधर्मिता से दोगुनी गणना वाला लिम्फ नोड

हिस्टोलॉजिकल जांच

निकाले गए सेंटिनल लिम्फ नोड को ‘ब्रेड-लोफ विधि’ द्वारा 1-2 मिमी के टुकड़ों में काटा जाता है।

हेमेटॉक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन : घातक कोशिकाओं का मूल्यांकन
इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री : ट्यूमर प्रकार के अनुसार उपयुक्त मार्करों का उपयोग करें

ट्यूमर प्रकार के अनुसार उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मार्कर नीचे दिए गए हैं।

ट्यूमर प्रकार	इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मार्कर
मेलेनोमा	S100, HMB45 आदि
सीबेशियस कार्सिनोमा	एडिपोफिलिन आदि
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा	पैनसाइटोकैरेटिन आदि
मर्केल सेल कार्सिनोमा	साइटोकैरेटिन 20 आदि

सीबेशियस कार्सिनोमा के पूर्व-शल्य चिकित्सा मूल्यांकन में, सिर और गर्दन की सीटी या एमआरआई द्वारा मेटास्टेसिस की उपस्थिति की पहले से पुष्टि करना आवश्यक है।

Q सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की झूठी नकारात्मक दर कितनी है?

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी की सर्वसम्मति पत्र (2020) में 27 अध्ययनों की समीक्षा के आधार पर 4.6% की गलत-नकारात्मक दर बताई गई है। गलत-नकारात्मक दर सर्जन के अनुभव के विपरीत संबंधित है और इसमें सुधार की प्रवृत्ति है। एक संस्थान ने पिछले 15 वर्षों में शून्य गलत-नकारात्मक दर की सूचना दी है।

5. मानक उपचार विधियाँ

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के संकेत मानदंड

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के संकेत ट्यूमर के प्रकार और चरण के अनुसार भिन्न होते हैं (विस्तार के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें)।

प्राथमिक ट्यूमर का शल्य चिकित्सा उपचार

बेसल सेल कार्सिनोमा : गांठदार प्रकार को 1-2 मिमी के सुरक्षा मार्जिन के साथ पूरी तरह से हटाया जा सकता है। अल्सरेटिव प्रकार की सीमाएँ अस्पष्ट होती हैं और गहरी आक्रमण होता है, इसलिए गहरा मार्जिन अधिक लेना चाहिए।
सेबेशियस कार्सिनोमा : कम से कम 3 मिमी के सुरक्षा मार्जिन के साथ उच्छेदन। त्वरित पैथोलॉजी जाँच द्वारा मार्जिन पर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करें। यदि टार्सल दोष 1/3 से कम है, तो सरल सिवनी संभव है।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : टार्सस सहित पूर्ण निष्कासन, और उच्छेदन सतह पर 2-3 सेट क्रायोकोएग्यूलेशन जोड़ें।
मर्केल सेल कार्सिनोमा : पलक की पूर्ण मोटाई का उच्छेदन और पुनर्निर्माण। विकिरण संवेदनशीलता अधिक होने के कारण, यदि कट्टरपंथी उच्छेदन संभव नहीं है तो विकिरण चिकित्सा भी एक विकल्प है।

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी परिणामों के अनुसार उपचार रणनीति

सकारात्मक होने पर : अधिक व्यापक लिम्फ नोड विच्छेदन किया जाता है और पश्चात सहायक चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
नकारात्मक होने पर : अन्य लिम्फ नोड भागीदारी या दूर के मेटास्टेसिस की संभावना कम होती है, और अनावश्यक कट्टरपंथी लिम्फ नोड विच्छेदन से बचा जा सकता है।

पेजेटॉइड प्रसार का प्रबंधन (सेबेशियस कार्सिनोमा)

पेजेटॉइड प्रसार (कंजंक्टिवल एपिथेलियम में ट्यूमर फैलाव) के लिए एंटीनियोप्लास्टिक आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। ये सभी ऑफ-लेबल उपयोग हैं।

माइटोमाइसिन सी 0.04% आई ड्रॉप : दिन में 4 बार, 1 सप्ताह ड्रॉप, 1 सप्ताह आराम, 2-3 चक्र।
5-फ्लोरोरासिल 1% आई ड्रॉप : दिन में 4 बार, 2-4 दिन ड्रॉप, 1 महीने का ब्रेक, 2-6 चक्र।

एंटीट्यूमर आई ड्रॉप (माइटोमाइसिन सी, 5-फ्लोरोरासिल) दोनों ही बीमा-अनुमोदित नहीं हैं और साइड इफेक्ट की निगरानी आवश्यक है। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी घातक रोगों के स्टेजिंग के लिए एक उन्नत प्रक्रिया है, जिसके लिए पर्याप्त प्रीऑपरेटिव इमेजिंग मूल्यांकन और विशेष केंद्र में प्रदर्शन आवश्यक है।

Q यदि सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी पॉजिटिव आती है, तो क्या अतिरिक्त उपचार किया जाता है?

यदि सेंटिनल लिम्फ नोड पॉजिटिविटी की पुष्टि होती है, तो अधिक व्यापक लिम्फ नोड डिसेक्शन (रेडिकल लिम्फ नोड डिसेक्शन) किया जाता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट थेरेपी (रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी आदि) पर विचार किया जाता है। विशिष्ट उपचार योजना ट्यूमर के प्रकार और स्टेज पर निर्भर करती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

लिम्फेटिक मेटास्टेसिस का सिद्धांत

कुछ घातक ट्यूमर हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस से पहले लिम्फेटिक प्रणाली के माध्यम से प्राथमिकता और क्रमिक रूप से मेटास्टेसिस करते हैं। सेंटिनल लिम्फ नोड वह लिम्फ नोड है जो प्राथमिक ट्यूमर से लिम्फ प्रवाह प्राप्त करने वाला पहला होता है, और मेटास्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सबसे पहले दर्शाता है।

पेरीऑर्बिटल लिम्फ ड्रेनेज पैटर्न

पेरीऑर्बिटल लिम्फ ड्रेनेज क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है और इसमें महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएँ होती हैं।

पूरी ऊपरी पलक, आंतरिक कैन्थस, पार्श्व निचली पलक → पैरोटिड और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड्स
मध्य और केंद्रीय निचली पलक → सबमैंडिबुलर लिम्फ नोड्स
कंजंक्टिवा का पार्श्व आधा → प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड्स, कंजंक्टिवा का मध्य आधा → सबमैंडिबुलर और डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स
टेम्पोरल कंजंक्टिवल मेलेनोमा → प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड्स, नासल → सबमैंडिबुलर लिम्फ नोड्स
ड्रेनेज पैटर्न में व्यक्तिगत भिन्नताएँ होती हैं; लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा प्रीऑपरेटिव मैपिंग आवश्यक है।

प्रत्येक ट्यूमर की मेटास्टेसिस विशेषताएँ

कालिकी एवं अन्य (2019) द्वारा भारत में 536 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा के लिए 5-वर्षीय स्थानीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस दर 42.55%, 5-वर्षीय प्रणालीगत मेटास्टेसिस दर 35.74%, और 5-वर्षीय मेटास्टेसिस-संबंधी मृत्यु दर 24.88% बताई गई। वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा में बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में स्थानीय आक्रमण (13%), स्थानीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस (16%), और प्रणालीगत मेटास्टेसिस (13%) सभी काफी अधिक थे²⁾।

मिर्ज़ायेव एवं अन्य (2024) द्वारा कंजंक्टिवल मैलिग्नेंट मेलेनोमा की समीक्षा में, यकृत, फेफड़े और मस्तिष्क में दूरस्थ मेटास्टेसिस 11-42% मामलों में पाए जाने की सूचना दी गई। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की उपयोगिता विशेष रूप से मोटाई > 2 मिमी और व्यास > 10 मिमी वाले ट्यूमर में प्रभावी बताई गई है¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की सटीकता में सुधार पर शोध

एस्माएली एवं अन्य (2017) के सबसे बड़े अध्ययन में, 51 ऑक्यूलर एडनेक्सल मेलेनोमा रोगियों का मूल्यांकन किया गया। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी पॉजिटिविटी दर 20% थी, जिसमें पलक/पलक त्वचा मेलेनोमा (30%) कंजंक्टिवल ट्यूमर (13%) से अधिक था। तीन मामलों में फाल्स नेगेटिव की सूचना दी गई।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी के सर्वसम्मति पेपर (2020) में 27 अध्ययनों की समीक्षा में औसत सेंटिनल लिम्फ नोड पॉजिटिविटी दर 16.8% और फाल्स नेगेटिव दर 4.6% बताई गई। फाल्स नेगेटिव दर सर्जन के अनुभव के साथ विपरीत रूप से संबंधित थी, और एक संस्थान ने पिछले 15 वर्षों में शून्य फाल्स नेगेटिव दर की सूचना दी।

SPECT/CT का उपयोग

SPECT/CT द्वारा सेंटिनल लिम्फ नोड की अधिक सटीक पहचान पर शोध किया जा रहा है। पारंपरिक लिम्फ सिंटिग्राफी की तुलना में, यह सेंटिनल लिम्फ नोड की शारीरिक स्थिति को अधिक सटीक रूप से पहचानने में सक्षम हो सकता है।

इंडोसायनिन ग्रीन-निर्देशित सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी

टेक्नेटियम-99m के विकल्प के रूप में, इंडोसायनिन ग्रीन-निर्देशित सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी का कुछ अध्ययनों में मूल्यांकन किया जा रहा है। वर्तमान में, टेक्नेटियम-99m अभी भी मानक ट्रेसर है।

कंजंक्टिवल मेलेनोमा के लिए आणविक लक्षित और इम्यूनोथेरेपी

Mirzayev एट अल. (2024) की समीक्षा में बताया गया है कि एंटी-BRAF/एंटी-MEK/एंटी-PD-L1 थेरेपी कंजंक्टिवल मेलेनोमा के लिए आशाजनक है, लेकिन वर्तमान में डेटा सीमित है ¹⁾।

8. संदर्भ

Mirzayev I, et al. Conjunctival melanoma: current understanding and future directions. Cancers. 2024;16:3121.
Kaliki S, Bothra N, Bejjanki KM, Nayak A, Ramappa G, Mohamed A, Dave TV, Ali MJ, Naik MN. Malignant eyelid tumors in India: a study of 536 Asian Indian patients. Ocul Oncol Pathol. 2019;5(3):210-219.