पलक का पैपिलोमा (eyelid papilloma) एक सौम्य उपकला ट्यूमर है जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर वाहिकाओं से शाखाओं के रूप में पत्ती के आकार में बढ़ती हैं। इसे स्क्वैमस पैपिलोमा या सिंपल पैपिलोमा भी कहा जाता है। ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) इसके विकास में शामिल होता है और यह कई बार हो सकता है।
पलक की त्वचा पर होने वाले इनमें अल्सर नहीं होता और ये डंठलयुक्त हो सकते हैं। ये गुच्छों में बढ़ते हैं, सतह केराटिनाइज्ड होती है और रक्त वाहिकाओं से भरपूर रेशेदार ऊतक से बनी होती है। पलक के किनारे के पास वालों में केराटिनाइजेशन कम होता है और वे लाल रंग के होते हैं।
पलक के सौम्य ट्यूमर के पैथोलॉजिकल निदान की आवृत्ति में पैपिलोमा 6/64 आंखों (9%) में पाया जाता है और चौथा सबसे आम ट्यूमर है। HPV इसके विकास में शामिल हो सकता है, और कुछ मामलों में कई ट्यूमर होने की प्रवृत्ति दिखती है। यह बच्चों और वयस्कों दोनों में होता है, और प्रतिरक्षादमित रोगियों में कई ट्यूमर और पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है1)।
HPV की भागीदारी के संबंध में, कंजंक्टिवल पैपिलोमा के अध्ययनों से पता चला है कि HPV टाइप 6 और 11 मुख्य रूप से निम्न-जोखिम प्रकार के रूप में शामिल होते हैं1)। HPV टाइप 16 और 18 उच्च-जोखिम प्रकार हैं और घातक परिवर्तन से संबंधित बताए गए हैं2)।
पलक पैपिलोमा को विकास के रूप के अनुसार निम्नलिखित दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
HPV इसके विकास में शामिल हो सकता है, और सैद्धांतिक रूप से संपर्क संचरण की संभावना है। हालांकि, सामान्य दैनिक संपर्क से पलकों के बीच संचरण का जोखिम कम है। इम्यूनोसप्रेस्ड अवस्था (अंग प्रत्यारोपण के बाद, HIV संक्रमण आदि) में कई और पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ने की सूचना है। पलक पर कई घाव या तेजी से बढ़ने वाले घावों में नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।
पलक पैपिलोमा के नैदानिक निष्कर्ष पेडुंक्युलेटेड या सेसाइल होने के अनुसार भिन्न होते हैं।
पेडुंक्युलेटेड पैपिलोमा
गुलाबी फूलगोभी जैसा ट्यूमर : गुलाबी रंग का, बारीक लोब्यूल वाला फूलगोभी जैसा ट्यूमर बनाता है।
पतले संवहनी डंठल द्वारा जुड़ाव : डंठलयुक्त होने के कारण, पलक कंजंक्टिवा से जुड़ाव का क्षेत्र दिखने से छोटा होता है। यह पत्ती के आकार में बढ़ता है, सतह केराटिनाइज्ड होती है और यह रक्त वाहिकाओं से भरपूर रेशेदार ऊतक से बना होता है। पलक के किनारे के पास के घाव कम केराटिनाइज्ड और लाल रंग के होते हैं।
चौड़े आधार वाला पैपिलोमा
चौड़े आधार पर वृद्धि : ट्यूमर का आधार चौड़ा होता है और पलक कंजंक्टिवा से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है।
सेसाइल (बिना डंठल के) घाव : सेसाइल पैपिलोमा विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस जैसा दिख सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है3)।
शायद ही कभी, यह घातक हो सकता है; घाव का तेजी से बढ़ना, रक्तस्राव या अल्सर बनना गहन जांच के संकेत हैं।
यह शायद ही कभी घातक (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) हो सकता है। चौड़े आधार पर वृद्धि, तेजी से बढ़ना, सतह पर रक्तस्राव या अल्सर, और आतिशबाजी के आकार की ट्यूमर वाहिकाओं का दिखना घातकता के संकेत हैं। निश्चित निदान के लिए उच्छेदन के बाद पैथोलॉजिकल जांच आवश्यक है, और नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।
पलक पैपिलोमा का मुख्य कारण HPV संक्रमण है।
पलक पैपिलोमा के निदान में सबसे महत्वपूर्ण यह आकलन है कि यह पेडुंकुलेटेड (डंठलयुक्त) है या सेसाइल (चौड़े आधार वाला)।
सेसाइल पैपिलोमा दिखने में विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस जैसा हो सकता है, जिससे नैदानिक रूप से सटीक निदान कभी-कभी कठिन हो जाता है 3)। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और पैथोलॉजिकल जांच का संयोजन निदान की कुंजी है।
| विभेदक रोग | अंतर के बिंदु |
|---|---|
| वेरुका वल्गेरिस (आम मस्सा) | एकाधिक प्रवृत्ति, पलक किनारे पर छोटी गांठें |
| सेबोरहाइक केराटोसिस | भूरे से काले रंग का, सतह पर केराटिनाइज्ड ट्यूमर |
| स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा | सेसाइल वृद्धि, आतिशबाजी जैसी ट्यूमर वाहिकाएं, अल्सरेशन |
| विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ | सेसाइल पैपिलोमा के समान, एलर्जी या कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग का इतिहास |
उच्छेदन के बाद, नमूना हमेशा पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। विशेष रूप से चौड़े आधार वाले और तेजी से बढ़ने वाले घावों में घातकता की संभावना पर विचार करें।
उच्छेदित नमूना हमेशा पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। उच्छेदन बायोप्सी से निश्चित निदान प्राप्त होता है और दुर्लभ घातक घटकों (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन) को नजरअंदाज नहीं किया जाता है। विशेष रूप से चौड़े आधार वाले, तेजी से बढ़ने वाले, रक्तस्राव या अल्सर वाले घावों में घातकता का सक्रिय रूप से संदेह करें और शीघ्र उच्छेदन बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।
पलक पैपिलोमा का प्रथम-पंक्ति उपचार शल्य चिकित्सा उच्छेदन है। केवल सरल उच्छेदन से पुनरावृत्ति होने की संभावना होती है, इसलिए निम्नलिखित मानक प्रक्रिया अपनाई जाती है:
केवल सरल उच्छेदन से पुनरावृत्ति होने की संभावना होती है। क्रायोथेरेपी जोड़ने से पुनरावृत्ति दर कम हो सकती है।
| उपचार | संकेत | टिप्पणी |
|---|---|---|
| उच्छेदन + दागकर रक्तस्राव रोकना + क्रायोकोएग्यूलेशन | सभी मामले (मानक) | ट्यूमर जड़ उच्छेदन के बाद फ्रीज और थॉ के 2 सेट |
| CO2 लेज़र वेपोराइज़ेशन | एकाधिक या पुनरावर्ती मामले | आसपास के सामान्य ऊतक को संरक्षित किया जा सकता है2) |
| मौखिक सिमेटिडाइन | सहायक चिकित्सा | H2 रिसेप्टर विरोधी के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव का उपयोग3) |
| इंटरफेरॉन अल्फा-2बी | पुनरावर्ती पैपिलोमा | उप-कंजंक्टिवल इंजेक्शन प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं4) |
इंटरफेरॉन अल्फा-2बी का उप-कंजंक्टिवल इंजेक्शन पुनरावर्ती या दुर्दम्य कंजंक्टिवल पैपिलोमा के लिए प्रभावी बताया गया है4)। यह स्थानीय एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटरी प्रभावों के माध्यम से HPV संबंधित घावों को कम करता है।
मौखिक सिमेटिडाइन (H2 रिसेप्टर विरोधी) ने HPV संबंधित त्वचा घावों में इम्यूनोमॉड्यूलेशन के माध्यम से चिकित्सीय प्रभाव दिखाया है और कभी-कभी सहायक रूप में उपयोग किया जाता है3)।
HPV वैक्सीन (क्वाड्रिवेलेंट वैक्सीन, गार्डासिल आदि) द्वारा HPV 6, 11, 16 और 18 प्रकारों के खिलाफ निवारक प्रभाव का अध्ययन नेत्र सतह पैपिलोमा की रोकथाम में किया जा रहा है5)।
यह ज्ञात है कि केवल सरल छांटने से पुनरावृत्ति आसानी से होती है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, छांटने की सतह पर क्रायोकोएग्यूलेशन (फ्रीज और थॉ) के दो सेट जोड़ना मानक विधि है। इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में पुनरावृत्ति का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। बार-बार पुनरावृत्ति होने पर, इंटरफेरॉन अल्फा-2बी के सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन जैसे अतिरिक्त उपचारों पर विचार किया जाता है।
पलक पैपिलोमा में ट्यूमर कोशिकाएं ट्यूमर वाहिकाओं को शाखाओं के रूप में उपयोग करते हुए पत्ती के आकार में बढ़ती हैं। गुच्छेदार वृद्धि पैटर्न वाहिकाओं के आसपास कोशिका प्रसार का परिणाम है। सतही केराटिनाइजेशन और वाहिका-समृद्ध रेशेदार ऊतक हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं हैं।
पेडुनकुलेटेड पैपिलोमा कंजंक्टिवल एपिथेलियम के बहिर्मुखी प्रसार का परिणाम है, जबकि सेसाइल पैपिलोमा अंतर्मुखी वृद्धि की प्रवृत्ति दिखाता है। वृद्धि के इस रूप में अंतर नैदानिक पूर्वानुमान (सौम्य या घातक संभावना) से संबंधित है।
HPV प्रकार 6 और 11, निम्न-जोखिम प्रकार के रूप में, अधिकांश पलक और कंजंक्टिवा पैपिलोमा में शामिल होते हैं1)। ये वायरस E6 और E7 प्रोटीन व्यक्त करते हैं जो मेजबान कोशिका प्रसार नियंत्रण में भाग लेते हैं और लगातार संक्रमण के माध्यम से ट्यूमर वृद्धि को बढ़ावा देते हैं2)।
दूसरी ओर, HPV प्रकार 16 और 18 उच्च-जोखिम प्रकार हैं, जो E6 प्रोटीन द्वारा p53 के क्षरण और E7 प्रोटीन द्वारा Rb प्रोटीन के निष्क्रियीकरण के माध्यम से कोशिकाओं के घातक परिवर्तन को बढ़ावा देते हैं2)। पलक पैपिलोमा के दुर्लभ रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन के पीछे इन उच्च-जोखिम HPV प्रकारों की भूमिका संदिग्ध है।
मेजबान की कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा HPV संक्रमण के नियंत्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अंग प्रत्यारोपण, HIV संक्रमण, या रक्त घातक रोगों जैसी इम्यूनोसप्रेस्ड अवस्थाओं में, HPV के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जिससे पैपिलोमा के बहुसंख्या, पुनरावृत्ति और वृद्धि होने की संभावना बढ़ जाती है2)। इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में पलक पैपिलोमा के प्रबंधन में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ नियमित नेत्र मूल्यांकन आवश्यक है।
HPV वैक्सीन (विशेष रूप से क्वाड्रिवेलेंट और नॉनवेलेंट वैक्सीन) का उपयोग HPV प्रकार 6 और 11 से उत्पन्न पलक और कंजंक्टिवा के पैपिलोमा की रोकथाम के लिए किए जाने की संभावना पर विचार किया जा रहा है 5)। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम के लिए विकसित यह वैक्सीन नेत्र क्षेत्र में पैपिलोमा के विकास को रोकने में भी प्रभावी हो सकती है, लेकिन नेत्र क्षेत्र में बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।
सिडोफोविर (cidofovir) एक एंटीवायरल दवा है जिसका HPV संबंधित घावों में अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है। यह नेत्र सतह पैपिलोमा के लिए मानक उपचार नहीं है, बल्कि मौजूदा उपचारों से नियंत्रित न होने वाले मामलों के लिए एक शोध-चरण का विकल्प है 6)।
दुर्दम्य पैपिलोमा के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की कुछ मामलों में रिपोर्ट की गई है 6)। HPV संबंधित उपकला ट्यूमर के लिए PDT की प्रभावशीलता पर अनुसंधान जारी है।
