पलक का सेबोरहाइक केराटोसिस
एक नज़र में मुख्य बिंदु
Section titled “एक नज़र में मुख्य बिंदु”1. पलक का सेबोरहाइक केराटोसिस क्या है?
Section titled “1. पलक का सेबोरहाइक केराटोसिस क्या है?”सेबोरहाइक केराटोसिस (seborrheic keratosis) मध्यम आयु और वृद्ध व्यक्तियों में सबसे आम पलक का सौम्य ट्यूमर है। इसे वेरुका सेनिलिस (बूढ़ा मस्सा) भी कहा जाता है। उम्र बढ़ने के साथ एपिडर्मिस के मोटे होने या क्षैतिज प्रसार के कारण उभरी हुई घाव होते हैं, जो कई वर्षों में बढ़ते हैं। महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि यह घातक नहीं होता।
महामारी विज्ञान
Section titled “महामारी विज्ञान”- पलक के सौम्य ट्यूमर में पैथोलॉजिकल निदान के अनुसार यह 14% (9/64 आंखें) होता है, जो दूसरा सबसे आम ट्यूमर है।
- यह मुख्य रूप से मध्यम आयु और वृद्ध व्यक्तियों (विशेषकर 50 वर्ष के बाद) में उम्र से संबंधित परिवर्तन के रूप में देखा जाता है।
- यह पूरे शरीर की त्वचा पर सबसे आम सौम्य ट्यूमर में से एक है; 50 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 80% लोगों में किसी न किसी प्रकार का सेबोरहाइक केराटोसिस होता है 1)।
- यूवी जोखिम एक बढ़ाने वाला कारक माना जाता है 1)।
- पलक पर यह पलकों से त्वचा की ओर अधिक होता है।
- पारिवारिक प्रकटन के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं1)।
सेबोरहाइक केराटोसिस एक सौम्य ट्यूमर है जो घातक नहीं होता; बिना उपचार के भी यह कैंसर में परिवर्तित नहीं होता। हालांकि, नैदानिक रूप से यह बेसल सेल कार्सिनोमा या मैलिग्नेंट मेलेनोमा जैसा दिख सकता है, इसलिए निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल जांच की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से तेजी से बढ़ने वाले या कठोर सतह और केंद्र में अल्सर वाले मामलों में घातक ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”आमतौर पर अधिकांश मामलों में कोई लक्षण नहीं होते। मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।
- कॉस्मेटिक समस्या : पलक पर भूरे या काले रंग का उभरा हुआ घाव दिखाई देता है, जो अक्सर दिखने में समस्या के रूप में ध्यान आकर्षित करता है।
- विदेशी शरीर की अनुभूति : शायद ही कभी, जब ट्यूमर बड़ा हो जाता है, तो हल्की विदेशी शरीर की अनुभूति हो सकती है।
- अश्रुपात और जलन : पलकों के किनारे पर होने पर जलन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”- पसंदीदा स्थान : पलकों से त्वचा की ओर होता है। पलक के किनारे से दूर त्वचा पर भी हो सकता है।
- रंग : हल्के भूरे से काले तक भिन्न, एक ही घाव के भीतर भी रंग में बदलाव हो सकता है।
- आकार और सतह की बनावट : सीमाएँ स्पष्ट। सतह केराटिनाइजेशन के कारण खुरदरी और अनियमित से लेकर शहतूत की तरह चमकदार हो सकती है। अतिकेराटिनाइजेशन के कारण पैपिलरी (पैपिला जैसी) उभार हो सकता है।
- कठोरता : ट्यूमर की सतह नरम और भुरभुरी होती है। यह बेसल सेल कार्सिनोमा (कठोर) से महत्वपूर्ण अंतर है।
- आकार : कुछ मिमी से 1 सेमी से अधिक तक भिन्न। वर्षों में बढ़ता है।
डर्मोस्कोपी (त्वचादर्शी) निष्कर्ष
Section titled “डर्मोस्कोपी (त्वचादर्शी) निष्कर्ष”डर्मोस्कोप से अवलोकन निदान में सहायक है, और निम्नलिखित निष्कर्ष विशिष्ट हैं2)।
- मस्तिष्काभ पैटर्न (cerebriform pattern) : सतह मस्तिष्क की घुमावों जैसी खांचों और उभारों वाली होती है।
- मिलिया-समान पुटी (milia-like cysts) : सफेद से पीले-सफेद गोल छोटे बिंदुओं के रूप में देखे जाते हैं।
- कॉमेडो-समान छिद्र (comedo-like openings) : भूरे से काले गोल छिद्रों के रूप में देखे जाते हैं।
यदि इनमें से कई निष्कर्ष मौजूद हैं, तो सेबोरहाइक केराटोसिस की संभावना अधिक है।
नैदानिक अंतर के रूप में, सेबोरहाइक केराटोसिस की विशेषता है “स्पष्ट सीमा, नरम और भुरभुरी सतह, और केंद्र में अल्सर या गड्ढा न होना”। दूसरी ओर, बेसल सेल कार्सिनोमा में “केंद्रीय अल्सर, गड्ढा, मोती जैसी चमक, रक्तवाहिका वृद्धि (टेलैंजिएक्टेसिया), और कठोरता” जैसे निष्कर्ष दिखते हैं। डर्मोस्कोपी में मस्तिष्काभ पैटर्न और मिलिया-समान पुटी सेबोरहाइक केराटोसिस के विशिष्ट निष्कर्ष हैं, लेकिन रंजित घावों में अंतर करना कभी-कभी मुश्किल होता है। निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षा आवश्यक है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”सेबोरहाइक केराटोसिस के विकास में कई कारक शामिल हैं।
- उम्र बढ़ना : सबसे बड़ा जोखिम कारक। उम्र के साथ एपिडर्मल कोशिकाओं का मोटा होना और प्रसार में वृद्धि इसका आधार है।
- यूवी विकिरण : सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आना शुरुआत और बिगड़ने में योगदान देता है1)। पलकें सूर्य के प्रकाश से आसानी से प्रभावित होने वाला क्षेत्र हैं।
- आनुवंशिक कारक : पारिवारिक मामले सामने आए हैं, जो आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देते हैं1)।
- FGFR3 जीन उत्परिवर्तन : कुछ सेबोरहाइक केराटोसिस में FGFR3 (फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 3) जीन उत्परिवर्तन की सूचना मिली है, और यह पुष्टि हुई है कि उत्परिवर्तन चपटे घावों के चरण से मौजूद होता है3)।
- PIK3CA उत्परिवर्तन : FGFR3 की तरह, यह वृद्धि संकेत मार्ग के सक्रियण में शामिल है3)।
लेज़र-ट्रेलाट संकेत
Section titled “लेज़र-ट्रेलाट संकेत”यदि सेबोरहाइक केराटोसिस थोड़े समय में तेजी से और कई बार प्रकट होता है, तो इसे लेज़र-ट्रेलाट संकेत कहा जाता है और यह आंतरिक घातक ट्यूमर के सह-अस्तित्व को इंगित करने वाला पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम हो सकता है4)। संबंधित घातक ट्यूमर में पाचन तंत्र के कैंसर (पेट का कैंसर, कोलन कैंसर), फेफड़ों का कैंसर, स्तन कैंसर और लिंफोमा शामिल हैं। हालांकि, स्वस्थ व्यक्तियों में भी उम्र के साथ सेबोरहाइक केराटोसिस बढ़ता है, इसलिए केवल तेजी से कई घावों के मामलों में सावधानी आवश्यक है।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”नैदानिक निदान
Section titled “नैदानिक निदान”बुजुर्गों में स्पष्ट सीमाओं वाले भूरे से काले मस्से जैसे उभरे हुए घावों का अक्सर नैदानिक रूप से निदान किया जा सकता है। हालांकि, समान दिखने वाले घातक ट्यूमर होने के कारण, निश्चित निदान के लिए हमेशा पैथोलॉजिकल ऊतक जांच की जाती है।
डर्मोस्कोपी निष्कर्ष (मस्तिष्कीय संरचना, स्यूडोसिस्ट, स्यूडोकॉमेडो) निदान सहायता के रूप में उपयोगी होते हैं और सौम्य-घातक विभेदन की सटीकता में सुधार करते हैं2)।
डर्मोस्कोप (त्वचादर्शी) त्वचा के रंजित घावों को बड़ा करके देखने के लिए एक विशेष लेंस का उपयोग करने वाला एक गैर-आक्रामक निदान सहायक उपकरण है। ध्रुवीकृत प्रकाश या द्रव-निमज्जन (अल्कोहल, जेल आदि) का उपयोग करके त्वचा की सतह से प्रकाश के प्रकीर्णन को हटाया जाता है, जिससे एपिडर्मिस से लेकर ऊपरी डर्मिस तक की रंजित संरचनाओं का विस्तृत अवलोकन संभव होता है। यह सेबोरहाइक केराटोसिस की विशिष्ट विशेषताओं (मस्तिष्क-घुमावदार संरचना, छद्म-पुटी, छद्म-कॉमेडो) की पहचान में उपयोगी है और मेलेनोमा तथा बेसल सेल कार्सिनोमा से विभेदन की सटीकता में सुधार करता है।
पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण
Section titled “पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण”सेबोरहाइक केराटोसिस का निश्चित निदान पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण द्वारा किया जाता है। निम्नलिखित विशेषताएं विशिष्ट हैं:
- एकैन्थोसिस और काँटेदार कोशिका प्रसार1)
- छद्म-सींग पुटी (pseudohorn cysts) : केराटिन पदार्थ युक्त पुटीय संरचनाएं, पैथोलॉजिकल विशेषता1)
- बेसलॉइड कोशिकाओं और स्क्वैमस कोशिकाओं का मिश्रित प्रसार
- नाभिकीय असामान्यता या आक्रामक प्रसार पैटर्न का अभाव, जिससे घातक रोगों से विभेदन संभव है
उच्छेदित नमूने को अनिवार्य रूप से पैथोलॉजी परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए ताकि घातक ट्यूमर को बाहर रखा जा सके।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| बेसल सेल कार्सिनोमा | केंद्रीय अल्सर/गड्ढा, रक्तवाहिका वृद्धि, सतह कठोर, मोती जैसी चमक |
| घातक मेलेनोमा | असमान रंजकता, तीव्र वृद्धि, अनियमित आकार, ABCDE नियम |
| पलक का नेवस (तिल) | बचपन से मौजूद, चपटा और मुलायम |
| एक्टिनिक केराटोसिस | पूर्व-कैंसर घाव, लाल और खुरदरी सतह, पपड़ी बनने की प्रवृत्ति |
| पिग्मेंटेड बेसल सेल कार्सिनोमा | रंजकता, मोती जैसी चमक, रक्तवाहिका वृद्धि |
| सामान्य मस्सा | युवाओं में अधिक, HPV संक्रमण, फूलगोभी जैसी सतह |
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”यदि कॉस्मेटिक या कार्यात्मक समस्या न हो तो निगरानी संभव है। यदि आकार बढ़ रहा हो, घातकता से अंतर आवश्यक हो, या रोगी उपचार चाहता हो तो उपचार किया जाता है।
शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन
Section titled “शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन”यह प्रथम पंक्ति का उपचार है। ट्यूमर को एपिडर्मिस सहित काटकर हटाया जाता है, जिससे निदान और उपचार दोनों हो जाते हैं।
- सुरक्षा मार्जिन : ट्यूमर की सीमा से बिल्कुल सटाकर उच्छेदन करने से पुनरावृत्ति हो सकती है। पर्याप्त सुरक्षा मार्जिन लेकर उच्छेदन करें।
- बुजुर्गों में प्रबंधन : बुजुर्गों में अतिरिक्त त्वचा होती है, इसलिए कई मामलों में सरल सीवन संभव है।
- पलकों में फंसे घाव : यदि पलकें ट्यूमर में फंसी हों, तो पलक के किनारे का ओपन ट्रीटमेंट (खुले घाव का उपचार) किया जाता है।
- उच्छेदन नमूना : अनिवार्य रूप से पैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाना चाहिए ताकि घातक घटक की उपस्थिति की पुष्टि हो सके।
क्रायोथेरेपी (जमाकर उपचार)
Section titled “क्रायोथेरेपी (जमाकर उपचार)”छोटे से मध्यम आकार के घावों के लिए उपयुक्त। तरल नाइट्रोजन से क्रायोथेरेपी बाह्य रोगी के रूप में की जा सकती है और न्यूनतम आक्रामक है, लेकिन पुनरावृत्ति दर उच्छेदन की तुलना में थोड़ी अधिक है। निश्चित पैथोलॉजी निदान प्राप्त न कर पाना इसकी कमी है।
लेज़र उपचार
Section titled “लेज़र उपचार”- CO2 लेज़र वाष्पीकरण : कॉस्मेटिक दृष्टि से उत्कृष्ट विकल्प, आसपास के ऊतकों को कम तापीय क्षति5)। हालांकि, वाष्पित ऊतक का पैथोलॉजी मूल्यांकन कठिन हो जाता है, इसलिए यदि घातकता से इंकार नहीं किया जा सकता तो यह वर्जित है।
- एर्बियम YAG लेज़र : सटीक वाष्पीकरण संभव और कॉस्मेटिक परिणाम अच्छे होते हैं5)।
विद्युत दाग़ना (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन)
Section titled “विद्युत दाग़ना (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन)”छोटे घावों के लिए बाह्य रोगी के रूप में किया जा सकने वाला विकल्प1)। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत विद्युत दाग़ना द्वारा ट्यूमर को जलाया जाता है।
उपचार विधियों की सूची
Section titled “उपचार विधियों की सूची”| उपचार विधि | उपयुक्तता | लाभ | हानि |
|---|---|---|---|
| त्वचा सहित ट्यूमर उच्छेदन | सभी मामले (निदान एवं उपचार) | पैथोलॉजी पुष्टि और सुरक्षित मार्जिन संभव | शल्य चिकित्सा आक्रमण (स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत) |
| क्रायोकोएग्यूलेशन | छोटे से मध्यम घाव | न्यूनतम आक्रामक, बाह्य रोगी के रूप में किया जा सकता है | पुनरावृत्ति का जोखिम, पैथोलॉजी मूल्यांकन संभव नहीं |
| CO2 लेज़र वेपोराइज़ेशन | कॉस्मेटिक प्राथमिकता वाले मामले | सटीक, न्यूनतम आक्रामक | पैथोलॉजी मूल्यांकन कठिन |
| एर्बियम YAG लेज़र | कॉस्मेटिक प्राथमिकता वाले मामले | सटीक वेपोराइज़ेशन, अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम | पैथोलॉजी मूल्यांकन कठिन |
| इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन | छोटे घाव | बाह्य रोगी के रूप में किया जा सकता है | तापीय विकृति के कारण पैथोलॉजी मूल्यांकन कठिन |
सेबोरहाइक केराटोसिस घातक नहीं होता, इसलिए यदि कॉस्मेटिक या कार्यात्मक समस्या न हो तो निगरानी एक विकल्प है। हालांकि, यदि बेसल सेल कार्सिनोमा या मेलेनोमा से नैदानिक अंतर करना मुश्किल हो, या तेजी से वृद्धि, रंग परिवर्तन, या अल्सरेशन हो, तो घातक ट्यूमर को बाहर करने के लिए बायोप्सी या उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक निगरानी में भी नियमित जांच महत्वपूर्ण है, और किसी भी बदलाव पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र”सेबोरहाइक केराटोसिस एपिडर्मिस के मोटे होने और क्षैतिज प्रसार के कारण उभरी हुई घाव है, जिसे उम्र बढ़ने के एक प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ
Section titled “हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ”- हाइपरकेराटोसिस और एकैन्थोसिस : एपिडर्मिस की पूरी मोटाई का मोटा होना और हाइपरकेराटोसिस होता है1)।
- स्यूडोहॉर्न सिस्ट : केराटिन युक्त सिस्ट जैसी संरचनाएँ। यह पैथोलॉजिकल रूप से विशिष्ट निष्कर्ष है, जो डर्मोस्कोपी में ‘स्यूडोसिस्ट’ के अनुरूप है1)।
- बेसलॉइड कोशिकाओं और स्क्वैमस कोशिकाओं का मिश्रण : ट्यूमर में दोनों अलग-अलग अनुपात में मिश्रित होते हैं, और कई हिस्टोलॉजिकल प्रकार (विभेदित, एडेनोमेटस, सूजन आदि) मौजूद होते हैं।
- नाभिकीय एटिपिया और आक्रामक पैटर्न की अनुपस्थिति घातक ट्यूमर से अंतर करने में महत्वपूर्ण है।
आणविक तंत्र
Section titled “आणविक तंत्र”- FGFR3 (फ़ाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फ़ैक्टर रिसेप्टर 3) जीन उत्परिवर्तन : ये उत्परिवर्तन चपटे घावों के चरण में पहले से मौजूद होते हैं और उम्र तथा स्थान से संबंधित होते हैं3)। FGFR3 उत्परिवर्तन कोशिका प्रसार संकेतों को सक्रिय करते हैं और एपिडर्मल कोशिकाओं के अत्यधिक प्रसार में योगदान करते हैं।
- PIK3CA उत्परिवर्तन : PI3K/Akt/mTOR मार्ग के सक्रियण में शामिल, FGFR3 उत्परिवर्तन के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है3)।
- ये दैहिक उत्परिवर्तन उम्र बढ़ने के साथ संचित होने वाले उत्परिवर्तन के रूप में समझे जाते हैं, और घातक परिवर्तन से भिन्न मार्ग से अतिवृद्धि का कारण बनते हैं।
लेज़र-ट्रेलैट चिह्न का तंत्र
Section titled “लेज़र-ट्रेलैट चिह्न का तंत्र”तीव्र बहु-घटना वाले मामलों में आंतरिक घातक ट्यूमर से संबंध ट्यूमर से उत्पन्न ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-अल्फा (TGF-α) और इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर (IGF) के अत्यधिक उत्पादन के कारण माना जाता है, जो एपिडर्मल कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं4)। इसे पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के एक प्रकार के रूप में समझा जाता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ”हाइड्रोजन पेरोक्साइड सामयिक चिकित्सा
Section titled “हाइड्रोजन पेरोक्साइड सामयिक चिकित्सा”हाइड्रोजन पेरोक्साइड 40% सामयिक अनुप्रयोग (Eskata®) को FDA द्वारा धड़ और अंगों के सेबोरहाइक केराटोसिस के लिए अनुमोदित किया गया है6)। चरण 3 परीक्षणों में, उपचार समूह में एंडपॉइंट प्राप्ति दर काफी अधिक थी। पलकों पर अनुप्रयोग कॉर्निया और कंजंक्टिवा पर प्रभाव के कारण वर्तमान में सीमित है, और भविष्य में समर्पित परीक्षणों की उम्मीद है।
AI-सहायता प्राप्त डर्मोस्कोपी निदान
Section titled “AI-सहायता प्राप्त डर्मोस्कोपी निदान”डर्मोस्कोपी छवियों के लिए AI-सहायता प्राप्त निदान प्रणाली विकसित की गई है, और सौम्य-घातक विभेदन की सटीकता में सुधार की सूचना दी गई है7)। विशेष रूप से चेहरे के सपाट रंजित घावों में, विशेषज्ञों के बराबर विभेदन सटीकता दिखाने वाले अध्ययन जमा हो रहे हैं। पलकों पर अनुप्रयोग भी भविष्य की चुनौती है।
बायोमार्कर के रूप में लेज़र-ट्रेलैट चिह्न का महत्व
Section titled “बायोमार्कर के रूप में लेज़र-ट्रेलैट चिह्न का महत्व”सेबोरहाइक केराटोसिस के तीव्र बहु-घटना वाले मामलों में लेज़र-ट्रेलैट चिह्न की प्रारंभिक पहचान आंतरिक घातक ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने में मदद कर सकती है4)। चूंकि घातक ट्यूमर के प्रकार के अनुसार चिह्न के प्रकट होने का समय और पैटर्न भिन्न होता है, व्यवस्थित स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल का विकास चल रहा है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(8):664-677.
- Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2005;52(1):109-121.
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