Queratosis seborreica del párpado

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de esta enfermedad

• La queratosis seborreica es el tumor benigno palpebral más frecuente en personas de mediana edad y ancianos, también llamado verruga senil.
• Causa lesiones elevadas debido al engrosamiento y proliferación horizontal de la epidermis relacionados con la edad, pero no se maligniza.
• Entre los tumores benignos palpebrales, representa el 14% según el diagnóstico patológico, siendo el segundo más común.
• El color varía de marrón claro a negro, con bordes bien definidos y superficie blanda y friable.
• Es importante diferenciarlo del carcinoma basocelular y el melanoma maligno; el diagnóstico definitivo requiere examen histopatológico.
• El tratamiento consiste en la escisión del tumor junto con la epidermis o crioterapia. La resección marginal puede provocar recurrencia.
• Si aparecen múltiples lesiones rápidamente (signo de Leser-Trélat), considere la posibilidad de neoplasia maligna interna.

1. ¿Qué es la queratosis seborreica del párpado?

La queratosis seborreica es el tumor benigno palpebral más frecuente en personas de mediana edad y ancianos, también llamada verruga senil. Causa lesiones elevadas debido al engrosamiento o proliferación horizontal de la epidermis relacionada con la edad, y tiende a agrandarse durante varios años. Una característica importante es que no se maligniza.

Epidemiología

• Entre los tumores benignos palpebrales, representa el 14% (9/64 ojos) según el diagnóstico patológico, siendo el segundo tumor más común.
• Se considera un cambio relacionado con la edad que se observa comúnmente en personas de mediana edad y ancianos (principalmente después de los 50 años).
• También es uno de los tumores benignos más comunes en la piel de todo el cuerpo, y aproximadamente el 80% de las personas mayores de 50 años tienen alguna forma de queratosis seborreica ¹⁾.
• La exposición a los rayos UV se conoce como un factor agravante ¹⁾.
• En el párpado, ocurre comúnmente en el lado cutáneo desde las pestañas.
• También se ha reportado aparición familiar¹⁾.

Q ¿Puede la queratosis seborreica volverse cancerosa?

A

La queratosis seborreica es un tumor benigno que no se maligniza y no se transforma en cáncer aunque no se trate. Sin embargo, debido a que clínicamente puede parecerse al carcinoma basocelular o al melanoma maligno, se recomienda un examen histopatológico para un diagnóstico definitivo. Especialmente en casos de crecimiento rápido o cuando la superficie es dura con ulceración central, se debe descartar una neoplasia maligna.

2. Síntomas principales y hallazgos clínicos

Fotografía de primer plano de queratosis seborreica que muestra una elevación verrugosa marrón bien delimitada

Assafn. Seborrheic keratosis closup. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: commons/Seborrheic_keratosis_closup.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Imagen de primer plano de queratosis seborreica que muestra una lesión verrugosa elevada de color marrón a marrón amarillento, bien delimitada, con superficie rugosa papilar, que da una apariencia de “pegada” a la piel. Esto corresponde a los hallazgos clínicos de borde bien definido, superficie verrugosa y elevación discutidos en la sección “2. Síntomas principales y hallazgos clínicos”.

Síntomas subjetivos

Por lo general, suele ser asintomática. Los principales síntomas subjetivos se muestran a continuación.

• Problemas estéticos: Las lesiones elevadas de color marrón o negro en el párpado a menudo se notan como un problema de apariencia.
• Sensación de cuerpo extraño: En raras ocasiones, cuando el tumor se agranda, puede haber una leve sensación de cuerpo extraño.
• Lagrimeo e irritación: Cuando ocurre en el borde de las pestañas, pueden aparecer síntomas irritativos.

Hallazgos clínicos

• Sitio de predilección: Ocurre comúnmente en el lado cutáneo de las pestañas. También puede ocurrir en la superficie de la piel alejada del borde del párpado.
• Color: Varía de marrón claro a negro, y puede haber cambios de color dentro de la misma lesión.
• Forma y características de la superficie: Bien delimitada. La superficie puede ser rugosa e irregular debido a la queratinización, o brillante como una mora. La hiperqueratosis puede causar elevación papilar.
• Consistencia: La superficie del tumor es blanda y frágil. Este es un punto importante de diferenciación con el carcinoma basocelular (que es duro).
• Tamaño: Varía desde unos pocos mm hasta más de 1 cm. Aumenta de tamaño a lo largo de varios años.

Hallazgos dermatoscópicos

La observación con dermatoscopio es útil como ayuda diagnóstica, y los siguientes hallazgos son característicos ²⁾.

• Patrón cerebriforme: La superficie presenta surcos y crestas similares a las circunvoluciones cerebrales.
• Quistes tipo milium: Se observan como pequeños puntos redondos de color blanco a blanco amarillento.
• Aberturas tipo comedón: Se observan como aberturas redondas de color marrón a negro.

Si se presentan múltiples de estos hallazgos, es muy probable que se trate de una queratosis seborreica.

Q ¿Cómo diferenciarla del carcinoma basocelular?

A

En la diferenciación clínica, la queratosis seborreica se caracteriza por “límites bien definidos, superficie blanda y frágil, y ausencia de ulceración o depresión central”. Por otro lado, el carcinoma basocelular muestra hallazgos como “ulceración central, depresión, brillo perlado, proliferación vascular (telangiectasias) y dureza”. El patrón cerebriforme y los quistes tipo milium en la dermatoscopia son característicos de la queratosis seborreica, pero la diferenciación puede ser difícil en lesiones pigmentadas. El examen histopatológico es esencial para el diagnóstico definitivo.

3. Causas y factores de riesgo

Múltiples factores están involucrados en el desarrollo de la queratosis seborreica.

• Envejecimiento: El factor de riesgo más importante. Se basa en el engrosamiento y aumento de la proliferación de las células epidérmicas con la edad.
• Exposición a la radiación ultravioleta: La exposición solar está implicada en la aparición y exacerbación ¹⁾. Los párpados son áreas fácilmente afectadas por la luz solar.
• Factores genéticos: Se ha informado de aparición familiar, lo que sugiere la participación de una predisposición genética ¹⁾.
• Mutación del gen FGFR3: Se han reportado mutaciones del gen FGFR3 (receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos) en algunas queratosis seborreicas, y se ha confirmado que las mutaciones están presentes incluso en la etapa de lesiones planas³⁾.
• Mutación de PIK3CA: Al igual que FGFR3, está involucrada en la activación de las vías de señalización proliferativa³⁾.

Cuándo consultar al médico

Cuando aparece una elevación marrón o negra en el párpado, la causa más común es la queratosis seborreica benigna, pero a veces es necesario diferenciarla de tumores malignos. Consulte a un oftalmólogo lo antes posible, especialmente en los siguientes casos:

• La lesión aumenta rápidamente de tamaño
• Se acompaña de úlcera o sangrado
• Aparecen múltiples lesiones en un período corto (sospecha de signo de Leser-Trélat)
• La superficie es dura y los bordes son indistintos

Signo de Leser-Trélat

Cuando las queratosis seborreicas aparecen rápida y múltiplemente en un período corto, se denomina signo de Leser-Trélat, que puede indicar un síndrome paraneoplásico asociado a neoplasia maligna interna⁴⁾. Los tumores malignos asociados incluyen cáncer gastrointestinal (cáncer gástrico, cáncer colorrectal), cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfoma. Sin embargo, dado que las queratosis seborreicas también aumentan con la edad en personas sanas, se requiere precaución solo en casos de aparición rápida y múltiple.

4. Diagnóstico y métodos de examen

Diagnóstico clínico

En pacientes de edad avanzada, a menudo se puede diagnosticar clínicamente como una lesión elevada verrugosa de color marrón a negro, bien delimitada. Sin embargo, dado que existen tumores malignos de apariencia similar, siempre se realiza un examen histopatológico para un diagnóstico definitivo.

Los hallazgos dermatoscópicos (patrón cerebriforme, pseudoquistes, pseudocomedones) son útiles como ayuda diagnóstica y contribuyen a mejorar la precisión en la diferenciación entre lesiones benignas y malignas²⁾.

Q ¿Qué es un dermatoscopio?

A

El dermatoscopio es una herramienta de diagnóstico no invasiva que utiliza una lente especial para ampliar las lesiones cutáneas pigmentadas. Mediante luz polarizada o líquidos de inmersión (como alcohol o gel), elimina la reflexión superficial de la luz y permite observar en detalle las estructuras pigmentarias desde la epidermis hasta la dermis superficial. Es útil para identificar hallazgos característicos de la queratosis seborreica (patrón giriforme, pseudoquistes, pseudocomedones) y mejora la precisión en el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno y el carcinoma basocelular.

Examen histopatológico

El diagnóstico definitivo de la queratosis seborreica se realiza mediante examen histopatológico. Los siguientes hallazgos son característicos:

• Acantosis y proliferación de células espinosas¹⁾
• Pseudohorn cysts: Las estructuras quísticas que contienen material de queratina son un sello patológico¹⁾
• Proliferación mixta de células basaloides y células escamosas
• Ausencia de atipia nuclear o patrón de crecimiento infiltrativo, lo que permite diferenciarla de enfermedades malignas

Todas las muestras extirpadas deben enviarse a examen patológico para confirmar la exclusión de malignidad.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad diferencial	Puntos clave de diferenciación
Carcinoma basocelular	Ulceración/depresión central, proliferación vascular, superficie firme, brillo perlado
Melanoma maligno	Pigmentación heterogénea, crecimiento rápido, forma irregular, regla ABCDE
Nevus palpebral (lunar)	Presente desde la infancia, plano y blando
Queratosis actínica	Lesión precancerosa, superficie roja y rugosa, propensa a formar costras
Carcinoma basocelular pigmentado	Pigmentación, brillo perlado, proliferación vascular
Verruga vulgar	Común en jóvenes, infección por VPH, superficie similar a la coliflor

5. Tratamiento estándar

Si no hay problemas estéticos o funcionales, es posible la observación. Se realiza tratamiento cuando hay tendencia al crecimiento, cuando es necesario diferenciar de malignidad, o cuando el paciente lo desea.

Escisión quirúrgica

Es el tratamiento de primera línea. Se extirpa el tumor junto con la epidermis, sirviendo tanto para el diagnóstico definitivo como para el tratamiento.

• Asegurar márgenes de seguridad: La escisión justo en el borde del tumor puede provocar recurrencia. Extirpe con márgenes de seguridad suficientes.
• Manejo en pacientes ancianos: Los pacientes ancianos suelen tener piel sobrante, por lo que es posible el cierre simple en muchos casos.
• Lesiones que involucran las pestañas: Si las pestañas están involucradas en el tumor, maneje el borde del párpado con tratamiento abierto.
• Muestra resecada: Debe enviarse para examen patológico para confirmar la presencia de componentes malignos.

Crioterapia

Indicada para lesiones pequeñas a medianas. La crioterapia con nitrógeno líquido se puede realizar de forma ambulatoria y es mínimamente invasiva, pero la tasa de recurrencia es ligeramente mayor que la de la escisión. Una desventaja es que no se puede obtener un diagnóstico patológico definitivo.

Terapia con láser

• Vaporización con láser de CO2: Una excelente opción para resultados cosméticos, con mínimo daño térmico al tejido circundante ⁵⁾. Sin embargo, el tejido vaporizado es difícil de evaluar patológicamente, por lo que está contraindicado cuando no se puede descartar malignidad.
• Láser de erbio YAG: Permite una vaporización precisa con buenos resultados cosméticos ⁵⁾.

Electrocoagulación

Una opción que se puede realizar de forma ambulatoria para lesiones pequeñas ¹⁾. El tumor se cauteriza mediante electrocoagulación bajo anestesia local.

Resumen de opciones de tratamiento

Tratamiento	Indicación	Ventajas	Desventajas
Escisión con epidermis	Todos los casos (diagnóstico y tratamiento definitivos)	Confirmación patológica y control de márgenes posible	Invasividad quirúrgica (bajo anestesia local)
Criocoagulación	Lesiones pequeñas a medianas	Mínimamente invasivo, ambulatorio	Riesgo de recurrencia, no permite evaluación patológica
Vaporización con láser CO2	Casos que priorizan la estética	Preciso, mínimamente invasivo	Evaluación patológica difícil
Láser de erbio YAG	Casos que priorizan la estética	Vaporización precisa, buenos resultados estéticos	Evaluación patológica difícil
Electrocoagulación	Lesiones pequeñas	Ambulatorio	Evaluación patológica difícil debido al daño térmico

Precauciones en el tratamiento

• Si se realiza criocoagulación o tratamiento con láser sin una diferenciación clara de tumores malignos, el diagnóstico y tratamiento de tumores malignos puede retrasarse.
• La resección exacta en el borde del tumor puede causar recurrencia, por lo que es importante asegurar un margen de seguridad adecuado.
• Las muestras resecadas deben enviarse siempre para examen patológico para descartar la presencia de componentes malignos.

Q ¿Se puede dejar sin tratar?

A

La queratosis seborreica no se vuelve maligna, por lo que la observación es una opción si no hay problemas cosméticos o funcionales. Sin embargo, si la diferenciación clínica del carcinoma basocelular o el melanoma maligno es difícil, o si se observa crecimiento rápido, cambio de color o ulceración, se recomienda biopsia o resección para descartar malignidad. Incluso si se deja sin tratar durante mucho tiempo, es importante realizar observaciones regulares y, si hay cambios, no descuidar la consulta con un oftalmólogo.

6. Fisiopatología y patogenia detallada

La queratosis seborreica es una lesión elevada causada por el engrosamiento y la proliferación horizontal de la epidermis, y se considera un tipo de cambio relacionado con la edad.

Características histológicas

• Hiperqueratosis y acantosis: Se produce engrosamiento de toda la epidermis e hiperqueratosis ¹⁾.
• Pseudohorn quistes: Estructuras similares a quistes que contienen material queratinoso. Este es un hallazgo patológico característico, correspondiente a “pseudoquistes” en dermatoscopia ¹⁾.
• Mezcla de células basaloides y células escamosas: El tumor contiene ambas en proporciones variables, y existen varios tipos histológicos como el acantótico, adenoide e inflamatorio.
• La ausencia de atipia nuclear y patrones invasivos es importante para la diferenciación de tumores malignos.

Mecanismos moleculares

• Mutaciones del gen FGFR3 (receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos): Las mutaciones ya están presentes en la etapa de lesión plana y se asocian con la edad y el sitio ³⁾. Las mutaciones de FGFR3 activan las señales de proliferación celular y contribuyen a la proliferación excesiva de las células epidérmicas.
• Mutación PIK3CA: Implicada en la activación de la vía PI3K/Akt/mTOR y puede coexistir con la mutación FGFR3³⁾.
• Estas mutaciones somáticas se entienden como mutaciones que se acumulan con la edad y causan una proliferación aumentada a través de una vía diferente a la transformación maligna.

Mecanismo del signo de Leser-Trélat

La asociación con neoplasias malignas internas en casos de aparición múltiple rápida se cree que se debe a la sobreproducción del factor de crecimiento transformante alfa (TGF-α) y el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) derivados del tumor, que promueven la proliferación de células epidérmicas⁴⁾. Se entiende como un tipo de síndrome paraneoplásico.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras

Para pacientes: Léalo por favor

El siguiente contenido se encuentra actualmente en fase de investigación o en ensayos clínicos, y no es un tratamiento estándar disponible en hospitales generales. Es información de referencia para profesionales sobre futuros desarrollos médicos.

Terapia tópica con peróxido de hidrógeno

El peróxido de hidrógeno tópico al 40% (Eskata®) ha sido aprobado por la FDA para la queratosis seborreica en el tronco y las extremidades⁶⁾. En ensayos de fase 3, el grupo de tratamiento tuvo una tasa de logro del punto final significativamente mayor. La aplicación en los párpados es actualmente limitada debido a los efectos en la córnea y la conjuntiva, y se esperan ensayos dedicados en el futuro.

Diagnóstico dermatoscópico asistido por IA

Se han desarrollado sistemas de diagnóstico asistido por IA para imágenes dermatoscópicas, y se ha informado una mejora en la precisión para diferenciar lesiones benignas de malignas⁷⁾. Especialmente en lesiones pigmentadas planas de la cara, se están acumulando estudios que muestran una precisión de discriminación comparable a la de los expertos. La aplicación en los párpados también es un desafío futuro.

Importancia del signo de Leser-Trélat como biomarcador

La identificación temprana del signo de Leser-Trélat en casos de aparición múltiple rápida de queratosis seborreica puede conducir a la detección temprana de neoplasias malignas internas⁴⁾. Dado que el momento y el patrón de aparición del signo varían según el tipo de tumor maligno, se está desarrollando un protocolo de cribado sistemático.

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8. Referencias

1. Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(8):664-677.
2. Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2005;52(1):109-121.
3. Hafner C, Hartmann A, van Oers JM, et al. FGFR3 mutations in seborrheic keratoses are already present in flat lesions and associated with age and localization. Mod Pathol. 2007;20(8):895-903.
4. Schwartz RA. Sign of Leser-Trélat. J Am Acad Dermatol. 1996;35(1):88-95.
5. Wollina U. Erbium-YAG laser therapy — analysis of more than 1,200 treatments. Glob Dermatol. 2016;3(2):223-227.
6. Baumann LS, Blauvelt A, Draelos ZD, et al. Safety and efficacy of hydrogen peroxide topical solution, 40% (w/w), in patients with seborrheic keratoses. Dermatol Surg. 2018;44(11):1439-1446.
7. Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-127.