التقران الدهني في الجفن
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو التقرن الدهني في الجفن؟
Section titled “1. ما هو التقرن الدهني في الجفن؟”التقرن الدهني (seborrheic keratosis) هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الجفن لدى كبار السن. يُعرف أيضًا باسم الثؤلول الشيخوخي (verruca senilis). يؤدي التقدم في العمر إلى زيادة سماكة البشرة أو نموها أفقيًا، مما يسبب آفات بارزة تميل إلى النمو على مدى سنوات. من المهم أنه لا يتحول إلى خبيث.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”- يمثل التقرن الدهني 14% (9 من 64 عينًا) من أورام الجفن الحميدة حسب التشخيص المرضي، وهو ثاني أكثرها شيوعًا.
- يُعتبر تغيرًا مرتبطًا بالعمر، ويظهر غالبًا لدى كبار السن (خاصة بعد سن الخمسين).
- وهو أيضًا أحد أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الجلد بشكل عام، حيث يُصاب حوالي 80% من الأشخاص فوق سن الخمسين بنوع من التقرن الدهني1).
- يُعرف التعرض للأشعة فوق البنفسجية كعامل مساعد1).
- في الجفن، يظهر غالبًا على الجلد بالقرب من الرموش.
- هناك تقارير عن حالات عائلية 1).
التقرن الدهني هو ورم حميد لا يتحول إلى خبيث، ولا يتطور إلى سرطان حتى إذا تُرك دون علاج. ومع ذلك، قد يشبه سريريًا سرطان الخلايا القاعدية أو الورم الميلانيني الخبيث، لذلك يُوصى بإجراء فحص نسيجي مرضي للتشخيص النهائي. خاصة في حالات النمو السريع أو السطح الصلب مع تقرح في المركز، يجب استبعاد الورم الخبيث.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”عادةً ما تكون بدون أعراض في معظم الحالات. فيما يلي الأعراض الذاتية الرئيسية.
- مشكلة تجميلية: ظهور آفة بارزة بنية أو سوداء على الجفن، مما يلفت الانتباه كمشكلة مظهرية.
- إحساس بجسم غريب: نادرًا، عندما يكبر الورم، قد يشكو المريض من إحساس خفيف بجسم غريب.
- دماع وتهيج: في حالة حدوثه على حافة الرموش، قد تظهر أعراض تهيج.
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”- الأماكن المفضلة: يحدث غالبًا على الجانب الجلدي من الرموش. قد يحدث أيضًا على سطح الجلد بعيدًا عن حافة الجفن.
- اللون: يتراوح من البني الفاتح إلى الأسود، وقد يكون هناك تغير في اللون داخل نفس الآفة.
- الشكل والسطح: حدود واضحة. السطح خشن وغير منتظم بسبب التقرن، أو قد يكون لامعًا مثل التوت. قد يكون بارزًا بشكل حليمي بسبب فرط التقرن.
- الصلابة: سطح الورم ناعم وهش. هذه نقطة تمييز مهمة عن سرطان الخلايا القاعدية (الصلب).
- الحجم: يتراوح من بضعة مليمترات إلى أكثر من 1 سم. ينمو على مدى سنوات.
نتائج تنظير الجلد (المنظار الجلدي)
Section titled “نتائج تنظير الجلد (المنظار الجلدي)”الملاحظة باستخدام منظار الجلد مفيدة كمساعدة تشخيصية، والنتائج التالية مميزة2).
- النمط المخي الشكل (cerebriform pattern): يظهر السطح بأخاديد ونتوءات تشبه المخ.
- الكيسات الكاذبة (milia-like cysts): تُلاحظ كنقاط صغيرة مستديرة بيضاء إلى بيضاء مصفرة.
- الفتحات الكوميدونية الكاذبة (comedo-like openings): تُلاحظ كفتحات مستديرة بنية إلى سوداء.
إذا وُجدت عدة من هذه النتائج، فمن المحتمل أن تكون الحالة تقرانًا دهنيًا.
كتمييز سريري، يتميز التقران الدهني بـ “حدود واضحة، سطح ناعم وهش، وعدم وجود تقرحات أو انخفاضات في المركز”. بينما يُظهر سرطان الخلايا القاعدية نتائج مثل “تقرحات مركزية، انخفاضات، لمعان لؤلؤي، زيادة الأوعية الدموية (توسع الشعيرات)، وصلابة”. النمط المخي الشكل والكيسات الكاذبة في تنظير الجلد هي نتائج مميزة للتقران الدهني، ولكن في الآفات المصطبغة قد يكون التمييز صعبًا. الفحص النسيجي المرضي ضروري للتشخيص النهائي.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”تساهم عدة عوامل في ظهور التقران الدهني.
- التقدم في العمر: أكبر عامل خطر. يعتمد على زيادة سمك وتكاثر خلايا البشرة مع التقدم في العمر.
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية: التعرض لأشعة الشمس يساهم في الظهور والتفاقم1). الجفن هو منطقة تتأثر بسهولة بأشعة الشمس.
- العوامل الوراثية: تم الإبلاغ عن حالات عائلية، مما يشير إلى وجود استعداد وراثي1).
- طفرة جين FGFR3: تم الإبلاغ عن طفرات في جين FGFR3 (مستقبل عامل نمو الخلايا الليفية 3) في بعض حالات التقرن الدهني، وقد تم تأكيد وجود الطفرة منذ مرحلة الآفات المسطحة3).
- طفرة PIK3CA: تشارك في تنشيط مسار إشارات النمو مثل FGFR33).
علامة ليزر-تريلات
Section titled “علامة ليزر-تريلات”عند ظهور التقرن الدهني بسرعة وبشكل متعدد في فترة قصيرة، يُسمى علامة ليزر-تريلات، وقد يشير إلى متلازمة الأباعد الورمية (متلازمة مصاحبة للورم) المرتبطة بأورام خبيثة داخلية4). تشمل الأورام الخبيثة المرتبطة: سرطان الجهاز الهضمي (سرطان المعدة والقولون)، وسرطان الرئة، وسرطان الثدي، وسرطان الغدد الليمفاوية. ومع ذلك، يزداد التقرن الدهني مع التقدم في العمر حتى لدى الأصحاء، لذا يجب الانتباه فقط في حالات الظهور السريع والمتعدد.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”التشخيص السريري
Section titled “التشخيص السريري”غالبًا ما يمكن تشخيص التقرن الدهني سريريًا كآفة ثؤلولية بارزة بنية إلى سوداء ذات حدود واضحة لدى كبار السن. ومع ذلك، نظرًا لوجود أورام خبيثة مشابهة في المظهر، يجب إجراء فحص نسيجي مرضي للتأكيد.
تساعد نتائج المنظار الجلدي (بنية تشبه التلافيف الدماغية، الأكياس الكاذبة، الكوميدونات الكاذبة) في التشخيص التفريقي وتحسين دقة التمييز بين الحميد والخبيث2).
منظار الجلد (Dermatoscope) هو أداة تشخيصية مساعدة غير جراحية تستخدم عدسة خاصة لتكبير الآفات الجلدية المصطبغة. باستخدام الضوء المستقطب أو سائل التلامس (مثل الكحول أو الجل)، يتم إزالة الانعكاس الضوئي السطحي، مما يسمح بمراقبة تفصيلية للبنى الصبغية في البشرة والأدمة السطحية. مفيد في تحديد السمات المميزة للتقان القرني الدهني (مثل البنية الشبيهة بتلافيف الدماغ، الأكياس الكاذبة، والكوميدونات الكاذبة)، ويحسن دقة التمييز عن الورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا القاعدية.
الفحص النسيجي المرضي
Section titled “الفحص النسيجي المرضي”يتم التشخيص النهائي للتقان القرني الدهني عن طريق الفحص النسيجي المرضي. السمات التالية مميزة:
- تضخم الخلايا الشوكية (acanthosis) وتكاثر الخلايا الشوكية1)
- الأكياس القرنية الكاذبة (pseudohorn cysts): بنى كيسية تحتوي على مادة قرنية، وهي سمة نسيجية مرضية1)
- تكاثر مختلط من الخلايا الشبيهة بالخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية
- غياب عدم النمطية النووية أو نمط الارتشاح التكاثري، مما يميزها عن الأمراض الخبيثة
يجب إرسال العينة المستأصلة للفحص المرضي لتأكيد استبعاد الورم الخبيث.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| المرض التفريقي | نقاط التمييز |
|---|---|
| سرطان الخلايا القاعدية | تقرح مركزي، انخفاض، زيادة الأوعية الدموية، سطح صلب، لمعان لؤلؤي |
| الورم الميلانيني الخبيث | عدم تجانس الصبغة، نمو سريع، شكل غير منتظم، قاعدة ABCDE |
| وحمة الجفن (شامة) | موجودة منذ الطفولة، مسطحة وناعمة |
| التقران السفعي | آفة سرطانية سابقة، حمراء ذات سطح خشن، عرضة لتشكل القشور |
| سرطان الخلايا القاعدية المصطبغ | تصبغ، لمعان لؤلؤي، زيادة الأوعية الدموية |
| الثؤلول الشائع | شائع لدى الشباب، عدوى بفيروس الورم الحليمي البشري، سطح شبيه بالقرنبيط |
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”إذا لم تكن هناك مشاكل تجميلية أو وظيفية، يمكن المتابعة بالمراقبة. يتم العلاج في حالة وجود ميل للنمو، أو الحاجة لتمييزه عن الأورام الخبيثة، أو إذا رغب المريض في العلاج.
الاستئصال الجراحي
Section titled “الاستئصال الجراحي”هو العلاج الأولي. يتم استئصال الورم مع الجلد المحيط به، ويجمع بين التشخيص النهائي والعلاج.
- تأمين هامش الأمان: قد يتكرر الورم إذا تم استئصاله على حدود الورم فقط. يجب الاستئصال بهامش أمان كافٍ.
- التعامل مع كبار السن: نظراً لوجود جلد زائد لدى كبار السن، يمكن إجراء خياطة بسيطة في معظم الحالات.
- الآفات التي تشمل الرموش: إذا كانت الرموش متضمنة في الورم، يتم التعامل مع حافة الجفن بمعالجة الجرح المفتوح.
- العينة المستأصلة: يجب إرسالها دائمًا للفحص المرضي للتأكد من عدم وجود مكونات خبيثة.
التجميد
Section titled “التجميد”يُستخدم للآفات الصغيرة إلى المتوسطة الحجم. يمكن إجراء التجميد بالنيتروجين السائل في العيادة الخارجية وهو طفيف التوغل، لكن معدل التكرار أعلى قليلاً من الاستئصال. العيب هو عدم الحصول على تشخيص مرضي نهائي.
العلاج بالليزر
Section titled “العلاج بالليزر”- تبخير بليزر ثاني أكسيد الكربون: خيار ممتاز من الناحية التجميلية، مع ضرر حراري قليل للأنسجة المحيطة5). ومع ذلك، يصبح تقييم الأنسجة المبخرة صعبًا، لذا يُستثنى إذا لم يمكن استبعاد الخباثة.
- ليزر الإربيوم-ياك: يسمح بتبخير دقيق ونتائج تجميلية جيدة5).
التخثير الكهربائي
Section titled “التخثير الكهربائي”خيار يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية للآفات الصغيرة1). يتم كي الورم بالتخثير الكهربائي تحت التخدير الموضعي.
قائمة طرق العلاج
Section titled “قائمة طرق العلاج”| طريقة العلاج | الاستطباب | المزايا | العيوب |
|---|---|---|---|
| استئصال الورم مع الجلد | جميع الحالات (تشخيص وعلاج) | إمكانية التأكيد المرضي وضمان هامش الأمان | الغزو الجراحي (تحت التخدير الموضعي) |
| التجميد | آفات صغيرة إلى متوسطة | أقل توغلاً، يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية | خطر التكرار، لا يمكن التقييم المرضي |
| تبخير بليزر ثاني أكسيد الكربون | الحالات التي تهتم بالمظهر | دقيق وأقل توغلاً | صعوبة التقييم المرضي |
| ليزر الإربيوم-ياك | الحالات التي تهتم بالمظهر | تبخير دقيق ونتائج تجميلية جيدة | صعوبة التقييم المرضي |
| الكي الكهربائي | آفات صغيرة | يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية | صعوبة التقييم المرضي بسبب التغير الحراري |
التقران الدهني لا يتحول إلى خبيث، لذا إذا لم تكن هناك مشاكل تجميلية أو وظيفية، يمكن اختيار المراقبة. ومع ذلك، إذا كان التمييز السريري عن سرطان الخلايا القاعدية أو الورم الميلانيني الخبيث صعبًا، أو إذا لوحظ نمو سريع أو تغير في اللون أو تقرح، يُوصى بأخذ خزعة أو استئصال لاستبعاد الورم الخبيث. حتى في حالة الترك لفترة طويلة، من المهم إجراء مراقبة دورية ومراجعة طبيب العيون إذا حدث أي تغيير.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”التقران الدهني هو آفة بارزة ناتجة عن زيادة سمك البشرة ونموها أفقيًا، ويُعتبر نوعًا من التغيرات المرتبطة بالشيخوخة.
الخصائص النسيجية
Section titled “الخصائص النسيجية”- فرط التقرن وتضخم الخلايا الشوكية (acanthosis): يحدث زيادة في سمك البشرة بالكامل وفرط تقرن 1).
- الأكياس القرنية الكاذبة (pseudohorn cysts): هياكل كيسية تحتوي على مادة قرنية. وهي علامة مميزة نسيجيًا، وتقابل “الأكياس الكاذبة” في تنظير الجلد 1).
- مزيج من الخلايا القاعدية الشبيهة والخلايا الحرشفية: يتكون الورم من مزيج من الاثنين بنسب مختلفة، وتوجد عدة أنواع نسيجية مثل النوع المتمايز والنوع الغدي والنوع الالتهابي.
- عدم إظهار عدم نمطية نووية أو نمط ارتشاح هو أمر مهم للتمييز عن الأورام الخبيثة.
الآليات الجزيئية
Section titled “الآليات الجزيئية”- طفرات جين FGFR3 (مستقبل عامل نمو الخلايا الليفية 3): توجد الطفرات بالفعل في مرحلة الآفات المسطحة، وترتبط بالعمر والموقع 3). طفرات FGFR3 تنشط إشارات نمو الخلايا، مما يساهم في فرط تكاثر الخلايا البشروية.
- طفرة PIK3CA: تشارك في تنشيط مسار PI3K/Akt/mTOR، وقد تتعايش مع طفرة FGFR33).
- تُفهم هذه الطفرات الجسدية على أنها طفرات تتراكم مع تقدم العمر، وتسبب فرط النمو عبر مسار مختلف عن التحول الخبيث.
آلية علامة Leser-Trélat
Section titled “آلية علامة Leser-Trélat”يُعتقد أن الارتباط بالأورام الخبيثة الداخلية في الحالات سريعة التعدد ناتج عن الإفراط في إنتاج عوامل النمو المحولة (TGF-α) وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين (IGF) من الورم، مما يعزز تكاثر الخلايا البشروية4). يُفهم هذا كأحد أنواع المتلازمات الورمية.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”العلاج الموضعي ببيروكسيد الهيدروجين
Section titled “العلاج الموضعي ببيروكسيد الهيدروجين”تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على تطبيق موضعي لبيروكسيد الهيدروجين بتركيز 40% (Eskata®) لعلاج التقران الدهني في الجذع والأطراف6). في التجارب السريرية من المرحلة الثالثة، كانت نسبة تحقيق نقطة النهاية أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة العلاج. التطبيق على الجفون محدود حاليًا بسبب التأثيرات على القرنية والملتحمة، ومن المتوقع إجراء تجارب خاصة في المستقبل.
التشخيص بمنظار الجلد المدعوم بالذكاء الاصطناعي
Section titled “التشخيص بمنظار الجلد المدعوم بالذكاء الاصطناعي”تم تطوير نظام تشخيص مدعوم بالذكاء الاصطناعي لصور منظار الجلد، وأُبلغ عن تحسن دقة التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة7). خاصة في الآفات الصبغية المسطحة على الوجه، تتراكم الأبحاث التي تظهر دقة تمييز تضاهي الخبراء. التطبيق على الجفون يمثل تحديًا مستقبليًا.
أهمية علامة Leser-Trélat كمؤشر حيوي
Section titled “أهمية علامة Leser-Trélat كمؤشر حيوي”من خلال التحديد المبكر لعلامة Leser-Trélat في حالات التقران الدهني سريع التعدد، قد يؤدي ذلك إلى الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة الداخلية4). نظرًا لاختلاف توقيت ونمط ظهور العلامة حسب نوع الورم الخبيث، يجري تطوير بروتوكولات فحص منهجية.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(8):664-677.
- Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2005;52(1):109-121.
- Hafner C, Hartmann A, van Oers JM, et al. FGFR3 mutations in seborrheic keratoses are already present in flat lesions and associated with age and localization. Mod Pathol. 2007;20(8):895-903.
- Schwartz RA. Sign of Leser-Trélat. J Am Acad Dermatol. 1996;35(1):88-95.
- Wollina U. Erbium-YAG laser therapy — analysis of more than 1,200 treatments. Glob Dermatol. 2016;3(2):223-227.
- Baumann LS, Blauvelt A, Draelos ZD, et al. Safety and efficacy of hydrogen peroxide topical solution, 40% (w/w), in patients with seborrheic keratoses. Dermatol Surg. 2018;44(11):1439-1446.
- Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-127.