العلاج بالتجميد
الاستطباب: آفات التقرّن السفعي في الوجه.
الإجراء: يُجرى في عيادة الأمراض الجلدية. وتُعالج الآفات حول العينين على أفضل وجه بواسطة جرّاح تجميل العين.
التقرّن الشمسي
النقاط الأساسية باختصار
Section titled “النقاط الأساسية باختصار”1. ما هو التقرن السفعي؟
Section titled “1. ما هو التقرن السفعي؟”التقرن السفعي (Actinic Keratosis; AK) هو آفة حرشفية قبل سرطانية (premalignant squamous lesion)، ويصنَّف تحت رمز ICD-10 L57.0 ورمز ICD-9 702.0. يظهر في الجلد الذي تعرض للأشعة فوق البنفسجية بشكل مزمن، ويكثر في المناطق المعرضة للشمس مثل الوجه والشفاه والأذنين وظهر اليدين والساعدين وفروة الرأس والرقبة.
يشيع لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن، ويكون الخطر أعلى بشكل خاص لدى أصحاب البشرة الفاتحة (أنماط فيتزباتريك I وII). قد يتطور سرطان الخلايا الحرشفية (squamous cell carcinoma, SCC) من التقرن السفعي الموجود، لكن خطر الانتشار النقيلي منخفض ويتراوح بين 0.5 و3.0%.
يُعد التعرض المزمن لأشعة الشمس أهم عامل بيئي مهيئ لجميع أورام سطح العين.
Q
هل التقرن السفعي سرطان؟
A
التقرن السفعي ليس سرطانًا، بل آفة قبل سرطانية. خطر تطوره إلى سرطان الخلايا الحرشفية منخفض، ويتراوح بين 0.5 و3.0%. لكنه قد يتحول إلى ورم خبيث إذا تُرك دون علاج، لذلك يلزم التشخيص والعلاج المناسبان.
2. الأعراض الرئيسية والسمات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والسمات السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- القشور والاحمرار: تظهر آفات حمامية تتطور تدريجيًا على الجلد.
- إحساس خشن: تكون الملمس المميز شبيهًا بورق الصنفرة.
- الحكة والتهيّج: قد تسبب حكة أو تهيجًا خفيفًا.
- النزف والتغير: إذا وُجد نزف، أو حكة مستمرة، أو ازدياد في الحجم، أو أي تغير، فيُعدّ ذلك سببًا لإجراء خزعة.
الموجودات السريرية
Section titled “الموجودات السريرية”- مظهر الآفة: تظهر على شكل بقعة حمامية (حمراء) متقشرة (macule: آفة صباغية مسطحة) أو حطاطة (papule: آفة صلبة ومرتفعة). وتكون ذات مظهر دائري ومتقشر.
- توزع الآفات: قد تكون متعددة. وتشيع في الوجه والشفتين والأذنين وظهر اليدين والساعدين وفروة الرأس والرقبة.
- طرق الفحص: يمكن فحصها بالمصباح الشقي أو الديرموسكوب أو بالعين المجردة.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الرئيسي للتقرن السفعي هو التعرض للشمس، ولا سيما أشعة UVA وUVB. يؤدي التعرض للأشعة فوق البنفسجية إلى سلسلة من الأحداث الجينية المعقدة التي تسبب تكاثر الخلايا الحرشفية وتبدلات خلل التنسج في الجلد.
- UV-A (320–380 nm): هو المكوّن الأكسدي الرئيسي؛ يحفز إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، مما يسبب أذىً أكسديًا وتلفًا في الحمض النووي.
- UV-B (280–320 nm): هو المكوّن الرئيسي المسبب لتلف الحمض النووي؛ يُمتص مباشرةً بواسطة الحمض النووي ويسبب تلفه.
عوامل الخطر الرئيسية هي التالية.
- تاريخ التعرض المزمن للشمس: يشمل ذلك المهن وأنماط الحياة التي تتطلب الكثير من النشاط في الهواء الطلق.
- نوع البشرة الفاتحة: يكون الأشخاص من تصنيف فيتزباتريك I وII أكثر عرضة بشكل خاص.
- عدم استخدام واقي الشمس: إن عادة الخروج إلى الهواء الطلق دون واقٍ من الشمس تزيد الخطر.
- التسمير داخل المنزل (سرير التسمير): يزيد خطر سرطان الخلايا الحرشفية بنسبة 58% وخطر سرطان الخلايا القاعدية بنسبة 24%.
Q
من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة؟
A
يكون خطره أعلى لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة (فيتزباتريك I وII)، ومن لديهم تاريخ من التعرض المزمن للشمس، ومن لا يستخدمون واقي الشمس في الهواء الطلق. كما أن استخدام التسمير داخل المنزل (سرير التسمير) يزيد الخطر كثيرًا.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يبدأ التشخيص بتشخيص مبدئي يعتمد على التاريخ المرضي للمريض والنتائج السريرية. تُقيَّم الآفة بالمجهر ذي المصباح الشِّقي، والتنظير الجلدي، والفحص العياني. الآفات الجديدة أو المشتبه بها تتطلب خزعة وتقييماً من قبل اختصاصي علم الأمراض.
دواعي الخزعة: الآفات التي تنزف أو تسبب حكة مستمرة أو يزداد حجمها أو تتغير.
فيما يلي أهم التشخيصات التفريقية.
| المرض | نقاط التفريق |
|---|---|
| سرطان الخلايا الحرشفية | مع نمو غازي وتقرح |
| مرض بوين | سرطان الخلايا الحرشفية داخل البشرة مع آفة حمامية محددة الحواف |
| سرطان الخلايا القاعدية | مع لمعان لؤلؤي وتوسع الشعيرات |
| العدّ الشمسي الخبيث | يظهر على شكل لطخة صباغية غير منتظمة |
5. العلاجات القياسية
Section titled “5. العلاجات القياسية”العلاج الدوائي
Section titled “العلاج الدوائي”تكون الأدوية الموضعية التالية فعالة في التقرّن السفعي في الوجه والجبهة وفروة الرأس.
- 5-فلورويوراسيل (5-FU) موضعي: دواء موضعي مضاد للأورام معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يُعد 0.5% 5-FU مع 10% حمض الساليسيليك (5-FU/SA) فعالًا في آفات الوجه والجبهة وفروة الرأس.
- كريم إيميكويمود (Imiquimod): دواء موضعي ذو تأثير منظم للمناعة. تُستخدم مستحضرات 2.5% و3.75%.
- جل إنجينول ميبوتات (Ingenol mebutate gel): دواء موضعي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
- جل ديكلوفيناك موضعي (Topical diclofenac gel): دواء موضعي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
وفقًا للمراجعات المنهجية، فإن 5-FU/SA وإنجينول ميبوتات وإيميكويمود كلها فعالة.
علاجات أخرى
Section titled “علاجات أخرى”العلاج الضوئي الديناميكي
العلاج الضوئي الديناميكي (العلاج بالضوء الأزرق): علاج داخل العيادة معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يجمع بين حمض أمينوليفولينيك (ALA) والضوء الأزرق الفلوري.
التقشير الكيميائي بحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA): خيار مفيد للآفات الواسعة.
العلاج الجراحي
الاستئصال الكامل: يُجرى عند وجود اشتباه بورم خبيث.
العلاج بالليزر: خيار عندما لا يوجد اشتباه بورم خبيث.
المتابعة بالملاحظة: في كثير من الحالات يمكن مراقبة وجود التقدم سريريًا.
Q
كيف يُعالج التقرّن السفعي حول العين؟
A
يُعالج التقرّن السفعي حول العين على أفضل وجه لدى جراح تجميل عيني. تشمل الخيارات العلاج بالتبريد، والاستئصال الجراحي، والعلاج بالليزر. ويجب إجراء العلاج بالتبريد في عيادة الأمراض الجلدية العامة بحذر بسبب تأثيره المحتمل على العين.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية التطور التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية التطور التفصيلية”إن التعرض للأشعة فوق البنفسجية يطلق أحداثًا جينية معقدة، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا الحرشفية وحدوث تغيرات خلل تنسجية في الجلد.
تُحدث الأشعة فوق البنفسجية A إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، مما يسبب أذية أكسدية وأذية في الحمض النووي. تمتص الأشعة فوق البنفسجية B مباشرةً بواسطة الحمض النووي وتسبب أذية فيه. تؤدي التغيرات الجينية المتراكمة عبر هذه العملية في النهاية إلى التقرّن السفعي وسرطان الخلايا الحرشفية.
من الناحية النسيجية، يتميز بما يلي:
- فرط التقرن (hyperkeratosis): زيادة سُمك الطبقة القرنية.
- الباراكراتوز (parakeratosis): حالة تبقى فيها النوى داخل الخلايا الكيراتينية.
- خلل التقرن (dyskeratosis): اضطراب التقرن على مستوى الخلية الفردية.
- التنكس المرن الشمسي (solar elastosis): تنكس الإيلاستين في الأدمة السطحية.
- زيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم (N/C): مظهر يدل على تغير ورمي.
- تعدد الأشكال (pleomorphism) وفرط تصبغ النوى (nuclear hyperchromatism) والتبدل الخلوي غير النمطي (cellular atypia): مؤشرات نسيجية لخلل التنسج.
7. أحدث الأبحاث وآفاق المستقبل (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث وآفاق المستقبل (تقارير في مرحلة البحث)”تطبيق إعادة تسطيح الليزر CO2 على آفات الجفن
Section titled “تطبيق إعادة تسطيح الليزر CO2 على آفات الجفن”بدأ استخدام ليزر CO2 (إعادة التسطيح) في علاج التقرّن السفعي في الجفن. وقد وردت تقارير تفيد بأنه فعال وآمن لسرطان الجلد غير الميلانومي عند استخدامه منفردًا أو مع علاجات أخرى، لكن ما زالت هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم الفعالية طويلة الأمد.
تشمل الآثار الجانبية الرئيسية المبلغ عنها الحروق حول العين، وقرحات القرنية الناتجة عن فرط سخونة الدرع المعدني، وتأخر التئام الجروح، واضطراب التصبغ، وتكوّن الندبات.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- AAO BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors (2011–12)
- Ortonne JP. A global survey of the recognition, perception, and management of actinic keratosis. Br J Dermatol. 2002.
- Stockfleth E, et al. New treatment recommendations for actinic keratosis from the European Dermatology Forum. Acta Derm Venereol. 2016.
- Jeffes EW, McCullough JL, Weinstein GD, Kaplan R, Glazer SD, Taylor JR. Photodynamic therapy of actinic keratoses with topical aminolevulinic acid hydrochloride and fluorescent blue light. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001;45(1):96-104. doi:10.1067/mjd.2001.114288. PMID:11423841.