Kriyoterapi
Endikasyon: yüzdeki aktinik keratoz lezyonları.
Uygulayan: dermatoloji kliniğinde uygulanır. Göz çevresi lezyonlar en iyi oküloplastik cerrah tarafından tedavi edilir.
aktinik keratoz
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”1. Aktinik keratoz nedir
Section titled “1. Aktinik keratoz nedir”Aktinik keratoz (Actinic Keratosis; AK), premalignan skuamöz lezyon (premalignant squamous lesion) olup ICD-10 kodu L57.0 ve ICD-9 kodu 702.0 altında sınıflandırılır. Kronik olarak ultraviyoleye maruz kalan deride gelişir ve yüz, dudaklar, kulaklar, el sırtı, ön kollar, saçlı deri ve boyun gibi güneşe açık bölgelerde sık görülür.
Orta yaş ve yaşlı hastalarda sık görülür ve açık tenli kişilerde (Fitzpatrick tip I ve II) risk özellikle yüksektir. Mevcut bir aktinik keratozdan skuamöz hücreli karsinom (squamous cell carcinoma, SCC) gelişebilir, ancak metastatik yayılım riski düşüktür; bu oran %0,5–3,0’dır.
Kronik güneş maruziyeti, göz yüzeyi tümörlerinin tamamı için en önemli çevresel yatkınlaştırıcı faktör olarak kabul edilir.
Q
Aktinik keratoz kanser midir?
A
Aktinik keratoz kanser değildir; premalign bir lezyondur. Skuamöz hücreli karsinoma ilerleme riski düşüktür ve %0,5–3,0 arasındadır. Ancak tedavi edilmezse kötü huylu hale gelebilir; bu nedenle doğru tanı ve tedavi gerekir.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”Öznel belirtiler
Section titled “Öznel belirtiler”- Pullanma ve kızarıklık: Deride yavaş yavaş gelişen eritemli lezyonlar oluşur.
- Pütürlü his: Zımpara kağıdı gibi bir doku tipiktir.
- Kaşıntı ve tahriş: Kaşıntı veya hafif tahriş hissi olabilir.
- Kanama ve değişiklik: Kanama, sürekli kaşıntı, büyüme ya da herhangi bir değişiklik varsa biyopsi gerekir.
Klinik bulgular
Section titled “Klinik bulgular”- Lezyonun görünümü: Eritematöz (kırmızı) ve skuamlı bir makül (macule: düz pigmentli lezyon) veya papül (papule: sert, kabarık lezyon) olarak görülür. Yuvarlak, skuamlı bir görünümü vardır.
- Lezyonların dağılımı: Birden fazla olabilir. En sık yüz, dudaklar, kulaklar, el sırtı, ön kollar, saçlı deri ve boyunda görülür.
- Muayene yöntemleri: Yarık lamba mikroskobu, dermoskop veya çıplak gözle incelenebilir.
3. Nedenler ve risk faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve risk faktörleri”Aktinik keratozun başlıca nedeni güneş ışığına maruz kalmaktır, özellikle UVA ve UVB ışınları. UV radyasyonuna maruz kalmak, bir dizi karmaşık genetik olayı tetikler ve skuamöz epitel hücrelerinin çoğalmasına ve ciltte displastik değişikliklere yol açar.
- UV-A (320–380 nm): Başlıca oksidatif bileşendir; reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini uyararak oksidatif hasara ve DNA hasarına neden olur.
- UV-B (280–320 nm): DNA’ya zarar veren başlıca bileşendir; DNA tarafından doğrudan emilir ve DNA hasarına yol açar.
Başlıca risk faktörleri şunlardır.
- Kronik güneş maruziyeti öyküsü: Açık havada çok fazla etkinlik içeren meslekler ve yaşam tarzları buna dahildir.
- Açık ten tipi: Fitzpatrick sınıflaması I ve II olan kişiler özellikle daha hassastır.
- Güneş kremi kullanmamak: Dışarıda güneş kremi kullanmama alışkanlığı riski artırır.
- Kapalı alanda bronzlaşma (tanning bed): Yassı hücreli karsinom riskini %58, bazal hücreli karsinom riskini %24 artırır.
Q
Kimlerde daha sık görülür?
A
Açık tenli kişiler (Fitzpatrick I ve II), kronik güneş maruziyeti öyküsü olanlar ve dışarıda güneş kremi kullanmayanlar daha yüksek risk taşır. Kapalı alanda bronzlaşma (tanning bed) kullanımı da riski çok artırır.
4. Tanı ve muayene yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve muayene yöntemleri”Tanı, hastanın tıbbi öyküsü ve klinik bulgularına dayanarak ön tanı ile başlar. Lezyon; slit-lamp mikroskopisi, dermoskopi ve çıplak göz muayenesi ile değerlendirilir. Yeni veya şüpheli lezyonlar biyopsi ve patolog değerlendirmesi gerektirir.
Biyopsi endikasyonları: kanama, sürekli kaşıntı, büyüme veya değişiklik gösteren lezyonlar.
Başlıca ayırıcı tanılar aşağıda listelenmiştir.
| Hastalık | Ayırıcı noktalar |
|---|---|
| Skuamöz hücreli karsinom | İnvaziv büyüme ve ülserasyon ile |
| Bowen hastalığı | Sınırları belirgin eritemli lezyonla seyreden intraepidermal skuamöz hücreli karsinom |
| Bazal hücreli karsinom | İnci gibi parlaklık ve telenjiektazi ile |
| Lentigo maligna | Düzensiz pigmentli makül olarak görülür |
5. Standart tedaviler
Section titled “5. Standart tedaviler”İlaç tedavisi
Section titled “İlaç tedavisi”Aşağıdaki topikal ilaçlar yüz, alın ve saçlı derideki aktinik keratoz için etkilidir.
- Topikal 5-florourasil (5-FU): FDA onaylı topikal antitümör ilaç. %10 salisilik asit içeren %0,5 5-FU (5-FU/SA), yüz, alın ve saçlı derideki lezyonlar için etkili kabul edilir.
- İmikuimod krem (Imiquimod): bağışıklık düzenleyici etkisi olan topikal ilaç. %2,5 ve %3,75 formları kullanılır.
- Ingenol mebutat jel (Ingenol mebutate gel): FDA onaylı topikal ilaç.
- Topikal diklofenak jel (Topical diclofenac gel): FDA onaylı topikal ilaç.
Sistematik derlemelere göre, 5-FU/SA, ingenol mebutat ve imikuimodun hepsi etkilidir.
Diğer tedaviler
Section titled “Diğer tedaviler”Fotodinamik tedavi
Fotodinamik tedavi (mavi ışık tedavisi): FDA onaylı, klinikte uygulanan bir tedavidir. Aminolevulinik asit (ALA) ve floresan mavi ışığı birleştirir.
TCA kimyasal peeling: geniş lezyonlar için yararlı bir seçenektir.
Cerrahi tedavi
Tam eksizyon: kötü huylu tümör şüphesi varsa yapılır.
Lazer tedavisi: kötü huylu tümör şüphesi yoksa bir seçenektir.
İzlem: birçok durumda ilerleme klinik olarak takip edilebilir.
Q
Göz çevresindeki aktinik keratoz nasıl tedavi edilir?
A
Perioküler aktinik keratoz en iyi oküloplastik cerrah tarafından tedavi edilir. Seçenekler arasında kriyoterapi, cerrahi eksizyon ve lazer tedavisi bulunur. Genel bir dermatoloji kliniğinde yapılan kriyoterapi, göze olası etkisi nedeniyle dikkatle uygulanmalıdır.
6. Patofizyoloji ve ayrıntılı gelişim mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve ayrıntılı gelişim mekanizması”UV radyasyonuna maruz kalmak karmaşık genetik olayları tetikler ve skuamöz hücrelerin çoğalmasına ve deride displastik değişikliklere yol açar.
UV-A, reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini uyarır ve oksidatif hasar ile DNA hasarına neden olur. UV-B, DNA tarafından doğrudan emilir ve DNA hasarına neden olur. Bu süreçte biriken genetik değişiklikler sonunda aktinik keratoz ve skuamöz hücreli karsinoma yol açar.
Histolojik olarak şu bulgularla karakterizedir:
- Hiperkeratoz (hyperkeratosis): stratum corneum’un aşırı kalınlaşması.
- Parakeratoz (parakeratosis): çekirdeklerin keratinositlerde kaldığı durum.
- Diskeratoz (dyskeratosis): tek hücre düzeyinde anormal keratinizasyon.
- Solar elastoz (solar elastosis): yüzeyel dermiste elastin dejenerasyonu.
- Artmış çekirdek/sitoplazma oranı (N/C): neoplastik değişikliği gösteren bulgu.
- Pleomorfizm (pleomorphism), nükleer hiperkromatizm (nuclear hyperchromatism) ve hücresel atipi (cellular atypia): displazinin histolojik göstergeleri.
7. En yeni araştırmalar ve geleceğe yönelik beklentiler (araştırma aşamasındaki raporlar)
Section titled “7. En yeni araştırmalar ve geleceğe yönelik beklentiler (araştırma aşamasındaki raporlar)”CO2 lazer resurfacing’in göz kapağı lezyonlarına uygulanması
Section titled “CO2 lazer resurfacing’in göz kapağı lezyonlarına uygulanması”CO2 lazer (resurfacing), göz kapağındaki aktinik keratoz tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Tek başına veya diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında melanom dışı cilt kanseri için etkili ve güvenli olduğuna dair raporlar vardır; ancak uzun vadeli etkinliği değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Bildirilmiş başlıca yan etkiler arasında göz çevresinde yanık, metal kalkanın aşırı ısınmasına bağlı kornea ülseri, yara iyileşmesinde gecikme, pigment bozuklukları ve yara izi oluşumu yer alır.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- AAO BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors (2011–12)
- Ortonne JP. A global survey of the recognition, perception, and management of actinic keratosis. Br J Dermatol. 2002.
- Stockfleth E, et al. New treatment recommendations for actinic keratosis from the European Dermatology Forum. Acta Derm Venereol. 2016.
- Jeffes EW, McCullough JL, Weinstein GD, Kaplan R, Glazer SD, Taylor JR. Photodynamic therapy of actinic keratoses with topical aminolevulinic acid hydrochloride and fluorescent blue light. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001;45(1):96-104. doi:10.1067/mjd.2001.114288. PMID:11423841.