क्रायोथेरेपी
संकेत: चेहरे की ऐक्टिनिक केराटोसिस के घाव।
प्रक्रिया: त्वचा रोग क्लिनिक में की जाती है। आंखों के आसपास के घावों का उपचार ऑकुलोप्लास्टिक सर्जन द्वारा सबसे अच्छा होता है।
एक्टिनिक केराटोसिस
एक नज़र में मुख्य बिंदु
Section titled “एक नज़र में मुख्य बिंदु”1. एक्टिनिक केराटोसिस क्या है
Section titled “1. एक्टिनिक केराटोसिस क्या है”एक्टिनिक केराटोसिस (Actinic Keratosis; AK) एक पूर्व-कैंसरकारी स्क्वैमस घाव (premalignant squamous lesion) है, जिसे ICD-10 कोड L57.0 और ICD-9 कोड 702.0 में वर्गीकृत किया जाता है। यह लंबे समय तक पराबैंगनी किरणों के संपर्क में रही त्वचा पर होता है और अक्सर चेहरे, होंठ, कान, हाथों की ऊपरी सतह, अग्रबाहु, खोपड़ी और गर्दन जैसे धूप-एक्सपोज़्ड क्षेत्रों में दिखाई देता है.
यह मध्यम आयु से लेकर वृद्ध मरीजों में अधिक आम है, और गोरी त्वचा वाले लोगों (Fitzpatrick प्रकार I और II) में जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। मौजूदा एक्टिनिक केराटोसिस से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma, SCC) विकसित हो सकता है, लेकिन मेटास्टेटिक फैलाव का जोखिम कम, 0.5–3.0% होता है.
दीर्घकालिक धूप-एक्सपोज़र को नेत्र सतह के सभी ट्यूमर के लिए सबसे महत्वपूर्ण पर्यावरणीय पूर्वगामी कारक माना जाता है.
Q
क्या एक्टिनिक केराटोसिस कैंसर है?
A
एक्टिनिक केराटोसिस कैंसर नहीं है; यह एक पूर्व-कैंसरकारी घाव है। इसके स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदलने का जोखिम कम, 0.5–3.0% है। लेकिन बिना इलाज के यह घातक हो सकता है, इसलिए सही निदान और उपचार जरूरी हैं.
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”- पपड़ी और लालिमा: त्वचा पर धीरे-धीरे बढ़ने वाले एरिथेमेटस घाव बनते हैं.
- खुरदुरा एहसास: इसकी खासियत सैंडपेपर जैसी बनावट है।
- खुजली और जलन: इसमें खुजली या हल्की जलन हो सकती है।
- खून आना और बदलाव: यदि खून आए, लगातार खुजली हो, आकार बढ़े, या कोई भी बदलाव हो, तो बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”- घाव का स्वरूप: यह लालिमा (erythematous) और पपड़ीदार मैक्युला (macule: समतल रंजित घाव) या पप्यूल (papule: ठोस, उभरा हुआ घाव) के रूप में दिखाई देता है। इसका रूप गोल और पपड़ीदार होता है।
- घावों का वितरण: कई घाव हो सकते हैं। ये अक्सर चेहरे, होंठ, कान, हाथों की पीठ, अग्रबाहु, खोपड़ी और गर्दन पर होते हैं।
- जांच के तरीके: इसकी जांच स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोप, डर्मोस्कोप या नंगी आंख से की जा सकती है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”ऐक्टिनिक केराटोसिस का मुख्य कारण धूप के संपर्क में आना है, खासकर UVA और UVB किरणें। UV विकिरण के संपर्क से जटिल आनुवंशिक घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू होती है, जिससे स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की वृद्धि और त्वचा में डिसप्लास्टिक परिवर्तन होते हैं।
- UV-A (320–380 nm): मुख्य ऑक्सीडेटिव घटक; यह रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ (ROS) के उत्पादन को प्रेरित करता है, जिससे ऑक्सीडेटिव क्षति और DNA क्षति होती है।
- UV-B (280–320 nm): मुख्य DNA-क्षति पहुँचाने वाला घटक; यह सीधे DNA द्वारा अवशोषित होता है और DNA क्षति करता है।
मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं।
- दीर्घकालिक धूप के संपर्क का इतिहास: इसमें वे पेशे और जीवनशैली शामिल हैं जिनमें बाहर बहुत समय बिताना पड़ता है।
- हल्की त्वचा का प्रकार: Fitzpatrick वर्गीकरण I और II वाले लोगों पर इसका प्रभाव अधिक पड़ता है।
- सनस्क्रीन का उपयोग न करना: बाहर जाते समय सनस्क्रीन न लगाने की आदत जोखिम बढ़ाती है।
- इनडोर टैनिंग (टैनिंग बेड): इससे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का जोखिम 58% और बेसल सेल कार्सिनोमा का जोखिम 24% बढ़ जाता है।
Q
किन लोगों में यह होने की अधिक संभावना है?
A
हल्की त्वचा वाले लोग (Fitzpatrick वर्गीकरण I और II), जिनका धूप में लंबे समय तक रहने का इतिहास है, और जो बाहर सनस्क्रीन नहीं लगाते, उनमें जोखिम अधिक होता है। इनडोर टैनिंग (टैनिंग बेड) का उपयोग भी जोखिम को काफी बढ़ाता है।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”निदान की शुरुआत रोगी के चिकित्सा इतिहास और नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर एक अस्थायी निदान से होती है। घाव का मूल्यांकन स्लिट-लैम्प सूक्ष्मदर्शी, डर्मोस्कोपी और नग्न नेत्र परीक्षण से किया जाता है। नए या संदिग्ध घावों के लिए बायोप्सी और पैथोलॉजिस्ट द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है।
बायोप्सी के संकेत: ऐसे घाव जिनमें रक्तस्राव हो, लगातार खुजली हो, आकार बढ़ रहा हो, या परिवर्तन हो रहे हों।
मुख्य विभेदक निदान नीचे दिए गए हैं।
| रोग | विभेदक बिंदु |
|---|---|
| स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा | आक्रामक वृद्धि और अल्सर के साथ |
| बोवेन रोग | स्पष्ट सीमाओं वाला लालिमा युक्त घाव, जिसमें एपिडर्मिस के भीतर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है |
| बेसल सेल कार्सिनोमा | मोती जैसी चमक और टेलैन्जेक्टेसिया के साथ |
| लेंटिगो मैलिग्ना | अनियमित वर्णित चित्ती के रूप में दिखाई देता है |
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”औषधि उपचार
Section titled “औषधि उपचार”चेहरे, माथे और खोपड़ी की ऐक्टिनिक केराटोसिस के लिए निम्नलिखित बाह्य दवाएँ प्रभावी हैं।
- 5-फ्लुओरूरासिल (5-FU) बाह्य: FDA-अनुमोदित बाह्य एंटीकैंसर दवा। 10% सैलिसिलिक एसिड युक्त 0.5% 5-FU (5-FU/SA) चेहरे, माथे और खोपड़ी के घावों के लिए प्रभावी माना जाता है.
- इमिक्विमोड क्रीम (Imiquimod): प्रतिरक्षा-संशोधित करने वाली बाह्य दवा। 2.5% और 3.75% तैयारियां उपयोग की जाती हैं।
- इंजेनोल मेब्यूटेट जेल (Ingenol mebutate gel): FDA-अनुमोदित बाह्य दवा.
- टॉपिकल डाइक्लोफेनाक जेल (Topical diclofenac gel): FDA-अनुमोदित बाह्य दवा.
सिस्टेमेटिक समीक्षाओं के अनुसार, 5-FU/SA, इंजेनोल मेब्यूटेट और इमिक्विमोड सभी प्रभावी हैं.
अन्य उपचार
Section titled “अन्य उपचार”फोटोडायनामिक थेरेपी
फोटोडायनामिक थेरेपी (ब्लू लाइट थेरेपी): FDA-स्वीकृत क्लिनिक-आधारित उपचार। इसमें एमिनोलेवुलिनिक एसिड (ALA) और फ्लोरोसेंट नीली रोशनी का संयोजन होता है।
TCA केमिकल पील: व्यापक घावों के लिए एक उपयोगी विकल्प।
शल्य चिकित्सा उपचार
पूर्ण उच्छेदन: जब घातक ट्यूमर की आशंका हो, तब किया जाता है।
लेज़र उपचार: जब घातक ट्यूमर की आशंका न हो, तब एक विकल्प हो सकता है।
निगरानी: कई मामलों में, प्रगति है या नहीं, इसे चिकित्सकीय रूप से देखा जा सकता है।
Q
आंख के आसपास की एक्टिनिक केराटोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?
A
आंखों के आसपास की एक्टिनिक केराटोसिस का उपचार सबसे अच्छा ऑकुलोप्लास्टिक सर्जन द्वारा किया जाता है। विकल्पों में क्रायोथेरेपी, शल्य-उच्छेदन और लेज़र उपचार शामिल हैं। सामान्य त्वचा रोग क्लिनिक में की जाने वाली क्रायोथेरेपी को आंख पर पड़ने वाले प्रभाव को देखते हुए सावधानी से करना चाहिए।
6. रोगजनन और विस्तृत विकास-तंत्र
Section titled “6. रोगजनन और विस्तृत विकास-तंत्र”UV विकिरण के संपर्क से जटिल आनुवंशिक घटनाएं शुरू होती हैं, जिससे स्क्वैमस कोशिकाओं की वृद्धि और त्वचा में डिस्प्लास्टिक परिवर्तन होते हैं।
UV-A रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ (ROS) के निर्माण को प्रेरित करती है, जिससे ऑक्सीडेटिव क्षति और DNA क्षति होती है। UV-B सीधे DNA द्वारा अवशोषित होकर DNA क्षति पैदा करती है। इस प्रक्रिया में जमा होने वाले आनुवंशिक परिवर्तन अंततः एक्टिनिक केराटोसिस और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तक ले जाते हैं।
हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसमें निम्नलिखित विशेषताएँ होती हैं:
- अत्यधिक केराटिनाइजेशन (hyperkeratosis): स्ट्रेटम कॉर्नियम का अत्यधिक मोटा होना।
- पैराकेराटोसिस (parakeratosis): ऐसी स्थिति जिसमें केराटिनोसाइट्स में नाभिक बने रहते हैं।
- डिस्केराटोसिस (dyskeratosis): एकल कोशिका स्तर पर केराटिनाइजेशन की असामान्यता।
- सोलर इलास्टोसिस (solar elastosis): सतही डर्मिस में इलास्टिन का अपघटन।
- नाभिक/साइटोप्लाज़्म अनुपात (N/C) में वृद्धि: नियोप्लास्टिक परिवर्तन का संकेत देने वाला निष्कर्ष।
- प्लीयोमॉर्फ़िज़्म (pleomorphism), न्यूक्लियर हाइपरक्रोमैटिज़्म (nuclear hyperchromatism), और सेलुलर एटिपिया (cellular atypia): डिस्प्लेसिया के हिस्टोलॉजिकल संकेत।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)”पलक के घावों में CO2 लेज़र रिसर्फेसिंग का उपयोग
Section titled “पलक के घावों में CO2 लेज़र रिसर्फेसिंग का उपयोग”CO2 लेज़र (रिसर्फेसिंग) का उपयोग पलक की एक्टिनिक केराटोसिस के उपचार में शुरू हो गया है। रिपोर्टों के अनुसार, यह अकेले या अन्य उपचारों के साथ उपयोग करने पर गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर के लिए प्रभावी और सुरक्षित है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
रिपोर्ट किए गए मुख्य दुष्प्रभावों में आंख के आसपास जलन, धातु शील्ड के अधिक गर्म होने से कॉर्नियल अल्सर, घाव भरने में देरी, रंगद्रव्य में असामान्यता और निशान बनना शामिल हैं।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- AAO BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors (2011–12)
- Ortonne JP. A global survey of the recognition, perception, and management of actinic keratosis. Br J Dermatol. 2002.
- Stockfleth E, et al. New treatment recommendations for actinic keratosis from the European Dermatology Forum. Acta Derm Venereol. 2016.
- Jeffes EW, McCullough JL, Weinstein GD, Kaplan R, Glazer SD, Taylor JR. Photodynamic therapy of actinic keratoses with topical aminolevulinic acid hydrochloride and fluorescent blue light. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001;45(1):96-104. doi:10.1067/mjd.2001.114288. PMID:11423841.