ไขมันในหนังตาชนิดเซ็บเบอริกเคอราโทซิส

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

Seborrheic keratosis เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายของเปลือกตาที่พบบ่อยที่สุดในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ เรียกอีกชื่อว่า verruca senilis
ความชราทำให้หนังกำพร้าหนาขึ้นและเจริญเติบโตในแนวราบ ทำให้เกิดรอยโรคที่นูนขึ้น แต่ไม่กลายเป็นมะเร็ง
Seborrheic keratosis คิดเป็น 14% ของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายของเปลือกตาเมื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา และเป็นชนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง
สีมีตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนจนถึงดำ ขอบเขตชัดเจน ผิวเรียบและเปราะง่าย
สำคัญที่จะแยกจาก basal cell carcinoma และ malignant melanoma การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องอาศัยการตรวจทางพยาธิวิทยา
การรักษาหลักคือการตัดเนื้องอกพร้อมหนังกำพร้าหรือการจี้เย็น การตัดชิดขอบอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ
หากเกิดขึ้นเร็วและหลายแห่ง (Leser-Trélat sign) ควรคำนึงถึงมะเร็งอวัยวะภายในร่วมด้วย

1. Seborrheic keratosis ของเปลือกตาคืออะไร?

Seborrheic keratosis เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายของเปลือกตาที่พบบ่อยที่สุดในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ เรียกอีกชื่อว่า verruca senilis ความชราทำให้หนังกำพร้าหนาขึ้นหรือเจริญเติบโตในแนวราบ ทำให้เกิดรอยโรคที่นูนขึ้นและมีแนวโน้มโตขึ้นเรื่อยๆ ในหลายปี ลักษณะสำคัญคือไม่กลายเป็นมะเร็ง

ระบาดวิทยา

Seborrheic keratosis คิดเป็น 14% (9 ใน 64 ตา) ของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายของเปลือกตาเมื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา และเป็นชนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง
ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ มักพบในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (ส่วนใหญ่หลังอายุ 50 ปี)
นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายที่พบบ่อยที่สุดบนผิวหนังโดยรวม โดยประมาณ 80% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมี seborrheic keratosis ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง¹⁾
การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทราบกันดี¹⁾
ที่เปลือกตา มักเกิดทางด้านผิวหนังใกล้ขนตา
มีรายงานการเกิดในครอบครัว ¹⁾

Q โรคซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสสามารถกลายเป็นมะเร็งได้หรือไม่?

ซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ไม่กลายเป็นเนื้อร้าย และไม่เปลี่ยนเป็นมะเร็งแม้ปล่อยไว้ไม่รักษา อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิกอาจมีลักษณะคล้ายกับเบซัลเซลล์คาร์ซิโนมาหรือมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน โดยเฉพาะในกรณีที่โตเร็ว พื้นผิวแข็ง และมีแผลที่ตรงกลาง ต้องแยกเนื้องอกร้ายออก

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพระยะใกล้ของซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสแสดงตุ่มนูนสีน้ำตาลคล้ายหูดขอบเขตชัดเจน

Assafn. Seborrheic keratosis closup. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: commons/Seborrheic_keratosis_closup.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพระยะใกล้ของซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสแสดงรอยโรคตุ่มนูนสีน้ำตาลถึงน้ำตาลเหลือง ขอบเขตชัดเจน ผิวขรุขระเป็นปุ่ม papillary และมีลักษณะ “ติด” กับผิวหนัง สอดคล้องกับผลการตรวจทางคลินิกที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก” ของข้อความ: ขอบเขตชัดเจน ผิวเป็นหูด รอยโรคแบบนูน

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

โดยปกติแล้วมักไม่มีอาการในกรณีส่วนใหญ่ อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกหลักแสดงไว้ด้านล่าง

ปัญหาด้านความสวยงาม: รอยโรคตุ่มนูนสีน้ำตาลหรือดำเกิดขึ้นที่เปลือกตา มักสังเกตเห็นเป็นปัญหาด้านรูปลักษณ์
ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม: พบได้น้อย เมื่อก้อนโตขึ้น ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมเล็กน้อย
น้ำตาไหลและระคายเคือง: หากเกิดขึ้นที่ขอบขนตา อาจมีอาการระคายเคืองเกิดขึ้น

ผลการตรวจทางคลินิก

ตำแหน่งที่พบบ่อย: มักเกิดที่ด้านผิวหนังของขนตา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดบนผิวหนังที่ห่างจากขอบเปลือกตาได้
สี: แตกต่างกันไปตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนถึงดำ และอาจมีการเปลี่ยนแปลงสีภายในรอยโรคเดียวกัน
รูปร่างและลักษณะผิว: ขอบเขตชัดเจน ผิวหยาบและไม่สม่ำเสมอเนื่องจาก keratinization หรือเป็นมันเงาเหมือนผลหม่อน อาจนูนเป็น papillary เนื่องจาก hyperkeratosis
ความแข็ง: พื้นผิวของก้อนเนื้องอกนุ่มและเปราะ นี่เป็นจุดสำคัญในการแยกจากมะเร็งเซลล์ฐาน (แข็ง)
ขนาด: ตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรจนถึงมากกว่า 1 เซนติเมตร เติบโตเป็นระยะเวลาหลายปี

ผลการตรวจด้วยเดอร์โมสโคป (Dermoscopy)

การสังเกตด้วยเดอร์โมสโคปมีประโยชน์เป็นเครื่องช่วยในการวินิจฉัย และผลการตรวจต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะ²⁾

รูปแบบคล้ายสมอง (cerebriform pattern): พื้นผิวมีร่องและสันนูนคล้ายสมอง
ถุงน้ำเทียมคล้ายมิเลีย (milia-like cysts): สังเกตเป็นจุดกลมเล็กสีขาวถึงขาวเหลือง
ช่องเปิดเทียมคล้ายสิวหัวดำ (comedo-like openings): สังเกตเป็นช่องเปิดกลมสีน้ำตาลถึงดำ

หากพบผลการตรวจเหล่านี้หลายอย่าง มีความเป็นไปได้สูงว่าเป็น seborrheic keratosis

Q จะแยกจากมะเร็งเซลล์ฐานได้อย่างไร?

ในการแยกทางคลินิก seborrheic keratosis มีลักษณะ “ขอบเขตชัดเจน พื้นผิวนุ่มและเปราะ ไม่มีแผลหรือรอยบุ๋มตรงกลาง” ในขณะที่มะเร็งเซลล์ฐานมีลักษณะ “แผลตรงกลาง รอยบุ๋ม ความมันวาวคล้ายไข่มุก หลอดเลือดเพิ่มขึ้น (telangiectasia) และแข็ง” รูปแบบคล้ายสมองและถุงน้ำเทียมคล้ายมิเลียในการตรวจเดอร์โมสโคปเป็นลักษณะเฉพาะของ seborrheic keratosis แต่ในรอยโรคที่มีเม็ดสี การแยกอาจทำได้ยาก การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิด seborrheic keratosis

อายุ: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด เกิดจากการหนาตัวและการเพิ่มจำนวนของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกตามอายุ
การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต: การได้รับแสงแดดมีส่วนทำให้เกิดและทำให้รุนแรงขึ้น¹⁾ เปลือกตาเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากแสงแดดได้ง่าย
ปัจจัยทางพันธุกรรม: มีรายงานการเกิดในครอบครัว บ่งชี้ถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรม¹⁾
การกลายพันธุ์ของยีน FGFR3: มีรายงานการกลายพันธุ์ของยีน FGFR3 (ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ชนิดที่ 3) ในบางกรณีของ seborrheic keratosis และได้รับการยืนยันว่ามีการกลายพันธุ์ตั้งแต่ระยะรอยโรคแบบราบ³⁾
การกลายพันธุ์ของ PIK3CA: เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นวิถีสัญญาณการเจริญเติบโตเช่นเดียวกับ FGFR3³⁾

เมื่อมีตุ่มนูนสีน้ำตาลหรือดำเกิดขึ้นที่เปลือกตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ seborrheic keratosis ชนิดไม่ร้ายแรง แต่อาจจำเป็นต้องแยกจากเนื้องอกชนิดร้าย โดยเฉพาะในกรณีต่อไปนี้ ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว:

รอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว
มีแผลหรือเลือดออก
มีรอยโรคจำนวนมากเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้น (สงสัย Leser-Trélat sign)
ผิวแข็งและขอบเขตไม่ชัดเจน

Leser-Trélat sign

เมื่อ seborrheic keratosis เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหลายจุดในระยะเวลาสั้น เรียกว่า Leser-Trélat sign ซึ่งอาจบ่งชี้ถึง paraneoplastic syndrome (กลุ่มอาการที่เกิดร่วมกับเนื้องอก) ที่สัมพันธ์กับเนื้องอกมะเร็งภายในอวัยวะ⁴⁾ เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ มะเร็งทางเดินอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่) มะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม seborrheic keratosis ก็เพิ่มขึ้นตามอายุในคนปกติเช่นกัน ดังนั้นจึงควรระวังเฉพาะในกรณีที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหลายจุดเท่านั้น

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

ในผู้สูงอายุ seborrheic keratosis มักสามารถวินิจฉัยทางคลินิกได้ว่าเป็นรอยโรคตุ่มนูนคล้ายหูดสีน้ำตาลถึงดำ ขอบเขตชัดเจน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีเนื้องอกชนิดร้ายที่มีลักษณะคล้ายกัน จึงจำเป็นต้องตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน

การตรวจด้วยเดอร์โมสโคป (โครงสร้างคล้ายรอยหยักของสมอง, pseudocyst, pseudocomedo) มีประโยชน์เป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัยและเพิ่มความแม่นยำในการแยกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง²⁾

Q เดอร์โมสโคปคืออะไร?

เดอร์มาโตสโคป (Dermatoscope) เป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่ใช้เลนส์พิเศษเพื่อขยายรอยโรคผิวหนังที่มีเม็ดสี โดยใช้แสงโพลาไรซ์หรือของเหลวแช่ (เช่น แอลกอฮอล์หรือเจล) เพื่อกำจัดการสะท้อนแสงกระจายจากผิวหนัง ทำให้สามารถสังเกตโครงสร้างเม็ดสีในชั้นหนังกำพร้าถึงชั้นหนังแท้ส่วนบนได้อย่างละเอียด มีประโยชน์ในการระบุลักษณะเฉพาะของซีบอร์รีอิก เคอราโทซิส (โครงสร้างคล้ายรอยหยักสมอง, ถุงน้ำเทียม, คอมีโดนเทียม) และช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแยกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาและมะเร็งเซลล์ฐาน

การตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยที่แน่นอนของซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสทำได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ ลักษณะต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

ภาวะอะแคนโทซิส (acanthosis) และการเพิ่มจำนวนของเซลล์หนาม¹⁾
ถุงน้ำเขาหลอก (pseudohorn cysts): โครงสร้างคล้ายถุงน้ำที่บรรจุสารเคราติน เป็นลักษณะทางพยาธิวิทยา¹⁾
การเพิ่มจำนวนแบบผสมของเซลล์คล้ายเซลล์ฐานและเซลล์สความัส
ไม่พบความผิดปกติของนิวเคลียสหรือรูปแบบการเจริญแบบแทรกซึม ซึ่งสามารถแยกจากโรคมะเร็งได้

ชิ้นเนื้อที่ตัดออกต้องส่งตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอเพื่อยืนยันการไม่พบมะเร็ง

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดที่ใช้แยก
มะเร็งเซลล์ฐาน	แผลตรงกลาง, รอยบุ๋ม, หลอดเลือดเพิ่มขึ้น, ผิวแข็ง, เงามุก
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา	เม็ดสีไม่สม่ำเสมอ, โตเร็ว, รูปร่างไม่สมมาตร, กฎ ABCDE
ปานที่เปลือกตา (ไฝ)	มีมาตั้งแต่วัยเด็ก แบนและนุ่ม
ภาวะผิวหนังหนาจากแสงแดดเรื้อรัง	รอยโรคก่อนมะเร็ง สีแดง ผิวขรุขระ มักเกิดสะเก็ด
มะเร็งเซลล์ฐานชนิดมีเม็ดสี	มีเม็ดสี ผิวมันวาวคล้ายไข่มุก มีหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
หูดข้าวสุก	พบบ่อยในวัยหนุ่มสาว ติดเชื้อ HPV ผิวหน้าคล้ายดอกกะหล่ำ

5. การรักษามาตรฐาน

หากไม่มีปัญหาด้านความสวยงามหรือการทำงาน สามารถสังเกตอาการได้ การรักษาจะทำเมื่อมีแนวโน้มโตขึ้น จำเป็นต้องแยกจากมะเร็ง หรือผู้ป่วยต้องการรักษา

การตัดออกทางศัลยกรรม

เป็นการรักษาทางเลือกแรก ตัดก้อนเนื้องอกพร้อมกับชั้นผิวหนัง เพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอนและการรักษาในคราวเดียว

การกำหนดขอบเขตปลอดภัย: การตัดเฉพาะขอบเนื้องอกอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ ควรตัดโดยมีขอบเขตปลอดภัยเพียงพอ
การดูแลผู้สูงอายุ: เนื่องจากผู้สูงอายุมีผิวหนังส่วนเกิน จึงสามารถเย็บปิดแบบง่ายได้ในหลายกรณี
รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับขนตา: หากขนตาถูกดึงเข้าไปในเนื้องอก ให้จัดการขอบเปลือกตาด้วยการรักษาแบบเปิดแผล
ชิ้นเนื้อที่ตัดออก: ต้องส่งตรวจทางพยาธิวิทยาทุกครั้งเพื่อยืนยันว่าไม่มีส่วนประกอบของมะเร็งปนอยู่

การจี้เย็น

เหมาะสำหรับรอยโรคขนาดเล็กถึงปานกลาง การจี้เย็นด้วยไนโตรเจนเหลวสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกและมีการบุกรุกน้อย แต่อัตราการกลับเป็นซ้ำสูงกว่าการตัดออกเล็กน้อย ข้อเสียคือไม่สามารถวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้แน่ชัด

การรักษาด้วยเลเซอร์

การระเหยด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์: เป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมด้านความสวยงาม ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้างจากความร้อนน้อย⁵⁾ อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อที่ถูกระเหยจะประเมินทางพยาธิวิทยาได้ยาก จึงไม่เหมาะหากไม่สามารถแยกมะเร็งออกได้
เลเซอร์เออร์เบียม YAG: สามารถระเหยได้แม่นยำและให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดี⁵⁾

การจี้ด้วยไฟฟ้า

ทางเลือกที่สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกสำหรับรอยโรคขนาดเล็ก¹⁾ จี้เนื้องอกด้วยไฟฟ้าภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

รายการวิธีการรักษา

วิธีการรักษา	ข้อบ่งชี้	ข้อดี	ข้อเสีย
ตัดเนื้องอกรวมกับผิวหนังชั้นนอก	ทุกราย (วินิจฉัยและรักษา)	สามารถยืนยันทางพยาธิวิทยาและมั่นใจในขอบเขตปลอดภัย	การบุกรุกจากการผ่าตัด (ภายใต้ยาชาเฉพาะที่)
การจี้เย็น	รอยโรคขนาดเล็กถึงปานกลาง	รุกรานน้อย ทำแบบผู้ป่วยนอกได้	เสี่ยงกลับเป็นซ้ำ ไม่สามารถประเมินทางพยาธิวิทยา
การระเหยด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์	กรณีที่เน้นความสวยงาม	แม่นยำ รุกรานน้อย	ประเมินทางพยาธิวิทยายาก
เลเซอร์เออร์เบียม YAG	กรณีที่เน้นความสวยงาม	ระเหยแม่นยำ ผลลัพธ์ความสวยงามดี	ประเมินทางพยาธิวิทยายาก
การจี้ไฟฟ้า	รอยโรคขนาดเล็ก	ทำแบบผู้ป่วยนอกได้	ประเมินทางพยาธิวิทยายากเนื่องจากการเสื่อมจากความร้อน

หากทำการจี้เย็นหรือเลเซอร์โดยไม่แยกแยะให้ชัดเจนจากเนื้องอกมะเร็ง การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกมะเร็งอาจล่าช้า
การตัดออกใกล้ขอบเนื้องอกมากเกินไปอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นการกำหนดขอบเขตปลอดภัยที่เพียงพอจึงเป็นสิ่งสำคัญ
ชิ้นเนื้อที่ตัดออกต้องส่งตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอเพื่อแยกส่วนประกอบที่เป็นมะเร็ง

Q ปล่อยไว้โดยไม่รักษาได้หรือไม่?

โรคซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสไม่กลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นหากไม่มีปัญหาด้านความสวยงามหรือการทำงาน การสังเกตอาการก็เป็นทางเลือกได้ อย่างไรก็ตาม หากแยกทางคลินิกจากมะเร็งเซลล์ฐานหรือมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาได้ยาก หรือหากพบการเจริญเติบโตเร็ว เปลี่ยนสี หรือเป็นแผล ควรตัดชิ้นเนื้อหรือตัดออกเพื่อแยกมะเร็ง แม้จะปล่อยไว้นาน ควรสังเกตเป็นระยะและไม่ละเลยการไปพบจักษุแพทย์หากมีการเปลี่ยนแปลง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ซีบอร์รีอิก เคอราโทซิสเป็นรอยโรคที่นูนขึ้นเนื่องจากการหนาตัวของหนังกำพร้าและการเจริญเติบโตในแนวราบ ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ลักษณะทางจุลกายวิภาค

ภาวะเคราตินมากเกินและอะแคนโทซิส (acanthosis): เกิดการหนาตัวของหนังกำพร้าทุกชั้นและเคราตินมากเกิน ¹⁾.
ถุงเคราตินเทียม (pseudohorn cysts): โครงสร้างคล้ายถุงที่บรรจุสารเคราติน เป็นลักษณะเฉพาะทางพยาธิวิทยา ซึ่งสอดคล้องกับ “ถุงเทียม” ในการส่องกล้องผิวหนัง ¹⁾.
การผสมของเซลล์คล้ายเบซอลและเซลล์สความัส: เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ทั้งสองชนิดผสมกันในสัดส่วนต่างๆ และมีหลายชนิดทางจุลกายวิภาค เช่น ชนิดเจริญดี ชนิดต่อม และชนิดอักเสบ
การไม่พบความผิดปกติของนิวเคลียสหรือรูปแบบการแทรกซึมเป็นจุดสำคัญในการแยกจากเนื้องอกมะเร็ง

กลไกระดับโมเลกุล

การกลายพันธุ์ของยีน FGFR3 (รีเซพเตอร์ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ชนิดที่ 3): การกลายพันธุ์มีอยู่แล้วในระยะรอยโรคแบบราบ และสัมพันธ์กับอายุและตำแหน่ง ³⁾ การกลายพันธุ์ของ FGFR3 กระตุ้นสัญญาณการเจริญเติบโตของเซลล์ ซึ่งมีส่วนทำให้เซลล์หนังกำพร้าเจริญเกินปกติ
การกลายพันธุ์ PIK3CA: เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นวิถี PI3K/Akt/mTOR และอาจเกิดร่วมกับการกลายพันธุ์ FGFR3³⁾
การกลายพันธุ์ในเซลล์ร่างกายเหล่านี้เข้าใจว่าเป็นการกลายพันธุ์ที่สะสมตามอายุ และทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนผ่านวิถีที่แตกต่างจากการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

กลไกของสัญญาณ Leser-Trélat

ความสัมพันธ์กับมะเร็งร้ายในอวัยวะภายในในกรณีที่เกิดหลายแห่งอย่างรวดเร็ว เชื่อว่าเกิดจากการผลิตมากเกินไปของ transforming growth factor-alpha (TGF-α) และ insulin-like growth factor (IGF) จากเนื้องอก ซึ่งกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก⁴⁾ เข้าใจว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของ paraneoplastic syndrome

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การรักษาเฉพาะที่ด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

การทาไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 40% เฉพาะที่ (Eskata®) ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับ seborrheic keratosis ที่ลำตัวและแขนขา⁶⁾ ในการทดลองระยะที่ 3 อัตราการบรรลุจุดสิ้นสุดสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับการรักษา การใช้กับเปลือกตายังมีจำกัดในปัจจุบันเนื่องจากผลกระทบต่อกระจกตาและเยื่อบุตา และคาดว่าจะมีการทดลองเฉพาะในอนาคต

การวินิจฉัยด้วยเดอร์โมสโคปที่ใช้ AI ช่วย

ระบบวินิจฉัยที่ใช้ AI ช่วยสำหรับภาพเดอร์โมสโคปได้รับการพัฒนา และรายงานว่าช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแยกแยะรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรง⁷⁾ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยโรคเม็ดสีแบบราบบนใบหน้า งานวิจัยที่แสดงความแม่นยำในการจำแนกที่เทียบเท่ากับผู้เชี่ยวชาญกำลังสะสมมากขึ้น การประยุกต์ใช้กับเปลือกตาก็เป็นความท้าทายในอนาคต

ความสำคัญของสัญญาณ Leser-Trélat ในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ

การระบุสัญญาณ Leser-Trélat ตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณี seborrheic keratosis ที่เกิดหลายแห่งอย่างรวดเร็ว อาจนำไปสู่การตรวจพบมะเร็งร้ายในอวัยวะภายในได้ตั้งแต่แรกเริ่ม⁴⁾ เนื่องจากเวลาและรูปแบบการปรากฏของสัญญาณแตกต่างกันไปตามชนิดของมะเร็งร้าย จึงมีการพัฒนาโปรโตคอลการคัดกรองอย่างเป็นระบบ

8. เอกสารอ้างอิง

Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(8):664-677.
Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2005;52(1):109-121.
Hafner C, Hartmann A, van Oers JM, et al. FGFR3 mutations in seborrheic keratoses are already present in flat lesions and associated with age and localization. Mod Pathol. 2007;20(8):895-903.
Schwartz RA. Sign of Leser-Trélat. J Am Acad Dermatol. 1996;35(1):88-95.
Wollina U. Erbium-YAG laser therapy — analysis of more than 1,200 treatments. Glob Dermatol. 2016;3(2):223-227.
Baumann LS, Blauvelt A, Draelos ZD, et al. Safety and efficacy of hydrogen peroxide topical solution, 40% (w/w), in patients with seborrheic keratoses. Dermatol Surg. 2018;44(11):1439-1446.
Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-127.