หนังตาหย่อนยาน (Dermatochalasis)

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• หนังตาหย่อนคล้อยเป็นโรคที่แม้ MRD-1 จะมากกว่าหรือเท่ากับ 3.5 มม. (ไม่มีหนังตาตก) แต่ผิวหนังส่วนเกินของหนังตาบนยังห้อยลงมาเกินขอบตา
• สาเหตุหลักคือผิวหนังบางลง การเสื่อมของเส้นใยยืดหยุ่นในชั้นหนังแท้ และการเสื่อมของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ตามอายุ ซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
• ผิวหนังส่วนเกินทำให้การมองเห็นด้านบนแคบลง ผิวหนังอักเสบบริเวณหัวตาด้านนอก รู้สึกหนักตาและปวดเมื่อยคอ
• ในการตรวจ ควรกดคิ้วเพื่อยกเลิกการชดเชย แล้ววัด MRD-1 เพื่อประเมินว่ามีหนังตาตกร่วมด้วยหรือไม่
• วิธีการผ่าตัดมีทั้งการตัดผิวหนังบริเวณขอบตา (standard blepharoplasty) และการตัดผิวหนังใต้คิ้ว (brow-scar blepharoplasty) โดยเลือกตามความหนาของผิวหนังและการมีหนังตาตกร่วม
• หาก MRD-1 อยู่ที่ 3–3.5 มม. ให้ตัดผิวหนังอย่างเดียว หากน้อยกว่า 2 มม. ให้พิจารณาทำศัลยกรรมหนังตาตกร่วมด้วย

1. ภาวะหนังตาหย่อนยาน (Dermatochalasis) คืออะไร

ภาพหน้าตรงก่อนผ่าตัดของผู้ป่วยหนังตาหย่อนยานทั้งสองข้าง (ลูกศรชี้บริเวณผิวหนังที่คลุมหัวตาด้านนอกและไขมันที่ยื่นออกมาด้านใน)

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

ผิวหนังส่วนเกินของหนังตาบนห้อยลงมาเกินขอบตาด้านนอก (ลูกศรสีขาว) ปกคลุมขอบตา ด้านจมูกพบไขมันเบ้าตายื่นออกมาด้านหน้า (ลูกศรสีเหลือง) ไม่พบหนังตาตก ภาพนี้สอดคล้องกับลักษณะที่พบในหัวข้อ “ภาวะหนังตาหย่อนยานคืออะไร” ซึ่งกล่าวถึงการปกคลุมของขอบตาโดยผิวหนังส่วนเกินและการยื่นของไขมัน

ภาวะหนังตาหย่อนยาน (dermatochalasis) คือโรคที่ผิวหนังส่วนเกินของหนังตาบนห้อยลงมาเกินขอบตา แม้ว่า MRD-1 (ระยะสะท้อนแสงจากกระจกตาถึงขอบหนังตาบน) จะมีค่าตั้งแต่ 3.5 มม. ขึ้นไป กล่าวคือไม่มีภาวะหนังตาตก โรคนี้เรียกอีกอย่างว่า “ผิวหนังหย่อนยาน” ¹²

ค่า MRD-1 ปกติคือ 3.5–5.5 มม. การที่ค่านี้ยังคงปกติเป็นจุดแยกที่สำคัญจากภาวะหนังตาตก ¹

การจำแนกประเภท

ภาวะหนังตาหย่อนยานแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลักตามการมีหรือไม่มีภาวะหนังตาตกร่วม

ประเภท	ลักษณะ	MRD-1
ชนิดเดี่ยว	มีผิวหนังส่วนเกินเท่านั้น การทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาปกติ	≥ 3.5 มม.
ชนิดร่วมกับหนังตาตก	มีผิวหนังส่วนเกินร่วมกับ MRD-1 ลดลงและการทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาลดลง	< 3.5 มม.

ในผู้สูงอายุ มักพบชนิดที่ร่วมกับหนังตาตกมากกว่าชนิดเดี่ยว เนื่องจากมีผิวหนังส่วนเกินและการทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาลดลงร่วมกัน จึงสำคัญที่จะประเมินทั้งสองอย่างอย่างแม่นยำในขณะตรวจ

ระบาดวิทยา

พบได้บ่อยในฐานะการเปลี่ยนแปลงตามวัย ผิวหนังเปลือกตาจะบางลงและสูญเสียความยืดหยุ่นตามอายุ เมื่อรวมกับการดึงรั้งจากแรงโน้มถ่วงอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดผิวหนังส่วนเกิน ในผู้สูงอายุมักพบร่วมกับหนังตาตก ข้อมูลทางระบาดวิทยาโดยละเอียดเกี่ยวกับความชุกและการกระจายตามอายุยังมีจำกัด

Q ภาวะหนังตาหย่อนคล้อยและหนังตาตกแตกต่างกันอย่างไร?

A

ในภาวะหนังตาหย่อนคล้อย MRD-1 จะคงอยู่ที่ 3.5 มม. ขึ้นไป โดยมีเพียงผิวหนังส่วนเกินที่หย่อนคล้อยพาดผ่านขอบเปลือกตา ส่วนหนังตาตกคือภาวะที่ MRD-1 น้อยกว่า 3.5 มม. ซึ่งมีสาเหตุหลักจากการทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาลดลง อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุมักพบทั้งสองภาวะร่วมกัน การวัด MRD-1 โดยกดคิ้วขณะตรวจจึงมีความสำคัญในการแยกแยะทั้งสองภาวะ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการทางหน้าที่

• การแคบลงของลานสายตาส่วนบน: ผิวหนังส่วนเกินที่บดบังบริเวณรูม่านตาทำให้เกิดการบกพร่องของลานสายตา ส่งผลให้มองไม่เห็นขั้นบันไดในชีวิตประจำวัน หรือมีปัญหาในการอ่านหนังสือและการทำงานคอมพิวเตอร์³
• ความรู้สึกหนักของเปลือกตา: น้ำหนักของผิวหนังส่วนเกินทำให้เกิดความเมื่อยล้าเมื่อลืมตา อาการมักแย่ลงเมื่ออ่านหนังสือหรือทำงานเป็นเวลานาน
• อาการปวดบ่าและหน้าผาก: การยกคิ้วชดเชยทำให้กล้ามเนื้อหน้าผากหดตัวต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดอาการปวดบ่า ปวดคอและไหล่ และปวดศีรษะแบบตึงเครียดบริเวณหน้าผาก⁴

อาการทางผิวหนัง

• ผิวหนังอักเสบบริเวณหัวตาด้านนอก: ผิวหนังส่วนบนและล่างสัมผัสกันที่หัวตาด้านนอก (canthus ด้านข้าง) ทำให้เกิดการเสียดสีและสภาพแวดล้อมที่ชื้น นำไปสู่ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
• น้ำตาไหลจากหัวตาด้านนอก: การสัมผัสของผิวหนังบริเวณหัวตาด้านนอกขัดขวางการระบายน้ำตา อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาไหล (epiphora)

อาการทางคลินิก

• หนังตาบนหย่อนคล้อยเนื่องจากผิวหนังส่วนเกิน: ผิวหนังหย่อนคล้อยลงมาเกินขอบเปลือกตา อาจบดบังรอยพับหนังตาบน
• MRD-1 ยังคงอยู่ ≥ 3.5 มม.: เป็นเกณฑ์ยืนยันว่าไม่ใช่ภาวะหนังตาตกจริง
• การยกคิ้วแบบชดเชย: เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อหน้าผากทำให้ตำแหน่งคิ้วสูงขึ้น และอาจทำให้ตำแหน่งหนังตาบนที่มองเห็นยังคงปกติ
• รอยย่นที่หน้าผาก: เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากเป็นเวลานาน
• การพับของผิวหนังเมื่อมองขึ้นด้านบน: ผิวหนังส่วนเกินอาจพับทับบริเวณรูม่านตาและบดบังลานสายตา

3. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

จุดสำคัญในการตรวจ

หากมีการยกคิ้วแบบชดเชย ค่า MRD-1 ที่มองเห็นอาจยังคงปกติ ดังนั้นการวัด MRD-1 ในสภาวะปกติเพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถประเมินระดับของผิวหนังส่วนเกินได้อย่างแม่นยำ

การให้ผู้ป่วยมองตรงไปข้างหน้าในขณะที่ใช้มือกดหนังตาบนเบาๆ เพื่อป้องกันการยกคิ้ว จะช่วยให้เห็นระดับของผิวหนังส่วนเกินได้ชัดเจนขึ้น จากนั้นวัด MRD-1 ในสภาวะนี้เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะหนังตาตกร่วมด้วยหรือไม่

Q การวินิจฉัยภาวะหนังตาหย่อนจากผิวหนังส่วนเกินทำได้อย่างไร?

A

ให้ผู้ป่วยมองตรงไปข้างหน้า โดยใช้มือกดเปลือกตาบนเบาๆ เพื่อป้องกันการยกคิ้วชดเชย แล้ววัด MRD-1 หาก MRD-1 ≥ 3.5 มม. และมีผิวหนังส่วนเกินย้อยพาดผ่านขอบเปลือกตา ให้วินิจฉัยเป็นภาวะหนังตาหย่อนจากผิวหนังส่วนเกิน (dermatochalasis) หาก MRD-1 ≤ 2 มม. ให้พิจารณาภาวะหนังตาตกร่วม และประเมินการผ่าตัดแก้ไขหนังตาตกร่วมด้วย

การพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตามค่า MRD-1

จากค่า MRD-1 ที่วัดได้ ให้พิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและการเลือกวิธีผ่าตัดดังนี้

ค่า MRD-1	การวินิจฉัยทางคลินิก	วิธีผ่าตัดที่แนะนำ
3–3.5 มม.	ภาวะหนังตาหย่อนจากผิวหนังส่วนเกินเพียงอย่างเดียว	ตัดผิวหนังส่วนเกินเท่านั้น
≤2 มม.	มีโอกาสสูงที่จะมีภาวะหนังตาตกร่วม	พิจารณาผ่าตัดหนังตาตกร่วมด้วย

การประเมินเพิ่มเติม

• การวัดการทำงานของกล้ามเนื้อลืมตา (levator function: LF): กดคิ้วไว้ แล้ววัดระยะการเคลื่อนของขอบหนังตาจากการมองลงล่างไปมองขึ้นบน ปกติ ≥10 มม. <4 มม. บ่งชี้การทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาลดลงอย่างรุนแรง
• การประเมินการกีดขวางลานสายตาส่วนบน: การยืนยันว่าผิวหนังส่วนเกินเป็นสาเหตุที่ชัดเจนของการกีดขวางลานสายตามีประโยชน์ต่อการตัดสินใจผ่าตัด

4. การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหลักที่ควรแยกจากภาวะหนังตาหย่อนยาน (dermatochalasis) มีดังนี้

• หนังตาตก (จากเอ็นยึดหรือแต่กำเนิด เป็นต้น) : MRD-1 น้อยกว่า 3.5 มม. และพบการทำงานของกล้ามเนื้อลืมตาลดลง การที่รอยแยกเปลือกตาแคบแม้ไม่มีผิวหนังส่วนเกินเป็นจุดแตกต่างจากภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย หนังตาตกจากเอ็นยึดตามวัยเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหนังตาตกที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้สูงอายุ โดยมีลักษณะเด่นคือแนวรอยพับเปลือกตาสูงขึ้น หายไป หรือร่องลึกของเปลือกตาบน
• ภาวะหนังตาตกเทียม (pseudo-ptosis) : MRD-1 ปกติ แต่มีความรู้สึกว่าหนังตาตกเนื่องจากผิวหนังหย่อนคล้อย ซึ่งมีความทับซ้อนทางแนวคิดกับภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย
• ภาวะคิ้วตก (brow ptosis) : ภาวะที่ตำแหน่งคิ้วต่ำลงทำให้ผิวหนังส่วนเกินของเปลือกตาบนดูมากขึ้น การประเมินตำแหน่งคิ้วช่วยในการแยกแยะ

การแยกโรคระหว่างหนังตาตกและภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย

ในภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย MRD-1 ยังคงอยู่ที่ 3.5 มม. ขึ้นไปเป็นกุญแจสำคัญในการแยกโรค อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุมักพบทั้งสองภาวะร่วมกัน การวัด MRD-1 ในขณะที่กดคิ้วจึงมีความสำคัญต่อการประเมินที่แม่นยำ

5. การรักษามาตรฐาน

5-1. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้เมื่อมีปัญหาการทำงานจากผิวหนังส่วนเกิน (การมองเห็นด้านบนแคบลง) โปรดดู การตัดสินใจผ่าตัดตาม MRD-1 เพื่อเลือกวิธีการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด อาจมีอาการบวมของเปลือกตาและมีลักษณะคล้ายหนังตาตกชั่วคราว ดังนั้น หากมีภาวะหนังตาตกร่วมด้วยแม้เพียงเล็กน้อยก่อนการผ่าตัด ควรพิจารณาทำการผ่าตัดแก้ไขหนังตาตกร่วมด้วยหลังจากปรึกษาหารือกับผู้ป่วย

5-2. การตัดผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตา (standard blepharoplasty)

เป็นวิธีการมาตรฐานที่ตัดผิวหนังส่วนเกินออกจากแนวรอยพับเปลือกตา¹²

ข้อดี:

• ในกรณีที่มีหนังตาตกร่วมด้วย สามารถเข้าถึง aponeurosis ของกล้ามเนื้อ levator และกล้ามเนื้อ Müller ผ่านทางแผลผ่าตัดเดียวกัน
• สามารถทำการผ่าตัดเลื่อนกล้ามเนื้อ levator ไปข้างหน้าพร้อมกันได้ จึงสามารถรักษาผิวหนังหย่อนคล้อยและหนังตาตกได้ในการผ่าตัดครั้งเดียว
• มีข้อดีด้านความสวยงามคือสามารถสร้างรอยพับเปลือกตาใหม่ได้

ข้อเสีย:

• ในกรณีของเปลือกตาบนที่มีชั้นหน้าและผิวหนังหนา หลังการผ่าตัดมักจะเหลือรอยพับหนังตาที่หนาและดูบวม

5-3. การตัดผิวหนังใต้คิ้ว (brow-scar blepharoplasty)

เป็นเทคนิคที่กรีดตามขอบล่างของคิ้วและตัดผิวหนังส่วนเกินออก⁵ ในคนเอเชีย มีรายงานว่าการตัดผิวหนังส่วนเกินผ่านรอยกรีดใต้คิ้ว (subbrow incision) สามารถจัดการกับผิวหนังส่วนเกินรูปทรงกระโปรงด้านนอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ขณะที่ลดการเปลี่ยนแปลงทางความสวยงาม⁵

ข้อดี:

• สามารถรักษาผิวหนังบางบริเวณใกล้ขอบเปลือกตาไว้ได้ ทำให้การเปลี่ยนแปลงทางความสวยงามหลังผ่าตัดน้อย
• เป็นเทคนิคที่ได้เปรียบเป็นพิเศษสำหรับเปลือกตาบนที่มีผิวหนังหนา
• แผลเป็นใต้คิ้วจะถูกซ่อนโดยคิ้ว จึงเกิดปัญหาทางความสวยงามหลังผ่าตัดได้น้อย

ทางเลือกในการผ่าตัดสองระยะ:

ในกรณีหนังตาบนที่มีความหนามาก การผ่าตัดแบบสองขั้นตอนโดยเริ่มจากการตัดผิวหนังใต้คิ้วก่อน แล้วจึงตัดผิวหนังบริเวณรอยพับหนังตาภายหลัง อาจมีประสิทธิภาพ การลดความหนาของผิวหนังในขั้นแรกแล้วสร้างรอยพับหนังตาในขั้นที่สองจะให้ผลลัพธ์ทางความงามที่เป็นธรรมชาติมากขึ้น

5-4. สรุปการเลือกวิธีการผ่าตัด

การเปรียบเทียบก่อนและหลังการผ่าตัดเปลือกตา (1 เดือนหลังผ่าตัด) สำหรับภาวะหนังตาหย่อนยานรุนแรง (ระยะที่ 3 ร่วมกับการหงิกของขนตา)

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

ภาพก่อนผ่าตัดของภาวะหนังตาหย่อนยานระยะที่ 3 ซึ่งผิวหนังส่วนเกินสัมผัสขนตาทำให้ขนตาหงิก และภาพหลังการผ่าตัดเปลือกตา (blepharoplasty) 1 เดือน หลังผ่าตัด ผิวหนังส่วนเกินถูกตัดออก ทิศทางของขนตากลับมาเป็นปกติ และรอยแยกเปลือกตาชัดเจนขึ้น สอดคล้องกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตัดผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตาและการปรับปรุงหลังผ่าตัดที่กล่าวถึงในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”

วิธีการผ่าตัด	ข้อบ่งชี้หลัก	ข้อดี	ข้อเสีย
การตัดผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตา (standard blepharoplasty)	กรณีที่มีหนังตาตกร่วมด้วย หรือต้องการสร้างรอยพับเปลือกตา	สามารถเข้าถึงเอ็นกล้ามเนื้อ levator และกล้ามเนื้อ Müller สร้างรอยพับเปลือกตา	ในผู้ที่มีผิวหนังหนา หลังผ่าตัดอาจยังคงมีอาการบวมหรือตาตกหลุม
การตัดผิวหนังใต้คิ้ว (brow-scar blepharoplasty)	กรณีที่มีผิวหนังหนา หรือต้องการให้การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์น้อยที่สุด	คงผิวหนังบางบริเวณใกล้ขอบเปลือกตา การเปลี่ยนแปลงหลังผ่าตัดน้อย	เกิดแผลเป็นใต้คิ้ว การผ่าตัดกล้ามเนื้อ levator ทำได้ยาก

จุดสำคัญในการเลือกวิธีการผ่าตัด

ในกรณีที่มีภาวะหนังตาตกร่วมด้วย การตัดผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตาสามารถเข้าถึงเอ็นกล้ามเนื้อ levator ได้ ซึ่งมีข้อดีในการผ่าตัดพร้อมกัน สำหรับกรณีที่ผิวหนังหนา ควรเลือกการตัดผิวหนังใต้คิ้วเป็นอันดับแรก และหากจำเป็น อาจเพิ่มการตัดบริเวณรอยพับเปลือกตาในระยะที่สอง

ข้อควรระวัง: หนังตาตกชั่วคราวหลังผ่าตัด

หลังผ่าตัด อาจมีอาการหนังตาตกชั่วคราวเนื่องจากเปลือกตาบวม หากมีภาวะหนังตาตกเล็กน้อยอยู่ก่อนแล้ว การตัดผิวหนังเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ ควรปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดหนังตาตกร่วมด้วยก่อนการผ่าตัด

Q การผ่าตัดแก้ไขหนังตาตกมีวิธีใดบ้าง?

A

มี 2 วิธีหลัก ได้แก่ การตัดผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตา (standard blepharoplasty) และการตัดผิวหนังใต้คิ้ว (brow-scar blepharoplasty) ในกรณีที่มีหนังตาตกร่วมด้วย การตัดบริเวณขอบเปลือกตาสามารถเข้าถึงเอ็นกล้ามเนื้อ levator และทำการผ่าตัดหนังตาตกพร้อมกันได้ สำหรับผู้ที่มีผิวหนังหนา การตัดใต้คิ้วจะให้ผลลัพธ์ทางความงามที่ดีกว่าและทำให้การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์หลังผ่าตัดน้อยลง

Q หลังผ่าตัด หนังตาจะหย่อนคล้อยอีกหรือไม่?

A

เนื่องจากสาเหตุหลักคือการเปลี่ยนแปลงตามวัย ผิวหนังอาจหย่อนคล้อยอีกครั้งในระยะเวลาหลายปี อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักให้ผลดีทั้งด้านการทำงานและความงาม และไม่จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำบ่อยครั้ง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเปลือกตาตามวัย

ผิวหนังเปลือกตาได้รับผลกระทบจากอายุและรังสีอัลตราไวโอเลต ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

• ผิวหนังบางลง: ทั้งชั้นหนังแท้และหนังกำพร้าบางลง ทำให้ความยืดหยุ่นและแรงตึงลดลง
• การเสื่อมของเส้นใยอีลาสติน: เส้นใยอีลาสตินในชั้นหนังแท้แตกและเสื่อมสภาพ ทำให้ความยืดหยุ่นของผิวหนังสูญเสียไป
• การเสื่อมของเส้นใยคอลลาเจน: การเสื่อมและการจัดเรียงใหม่ของเส้นใยคอลลาเจนทำให้ความแข็งแรงในการดึงของผิวหนังลดลง
• การเสื่อมของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi: การฝ่อและการเสื่อมของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ทำให้การรองรับเปลือกตาลดลง
• ปริมาณน้ำในผิวหนังลดลง: การทำงานของเกราะป้องกันผิวหนังลดลงพร้อมกับปริมาณน้ำที่ลดลง ทำให้ผิวหนังแข็งและเปราะมากขึ้น

เมื่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ดำเนินไปอย่างซับซ้อน จะปรากฏเป็นผิวหนังหย่อนคล้อยและริ้วรอย

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเบ้าตา

ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงของเปลือกตา เนื้อเยื่อเบ้าตาก็เกิดการเปลี่ยนแปลงตามวัยเช่นกัน

• การหย่อนของผนังกั้นเบ้าตา: การหย่อนของเนื้อเยื่อผนังกั้นเบ้าตา (orbital septum) ทำให้โครงสร้างรองรับของเปลือกตาบนอ่อนแอลง
• การฝ่อของไขมันเบ้าตา: เมื่อเนื้อเยื่อไขมันเบ้าตาฝ่อลง จะทำให้เกิดภาวะตาลึก (sunken eye) และเกิดร่องระหว่างขอบบนของเบ้าตากับลูกตา
• การยื่นออกมาข้างหน้าของไขมันเบ้าตา (herniation ของไขมัน): ในบางกรณี การหย่อนของผนังกั้นเบ้าตาทำให้ไขมันเบ้าตายื่นออกมาข้างหน้า และอาจทำให้เปลือกตาบนโป่งนูน

กลไกการชดเชยและผลเสีย

เพื่อชดเชยการบดบังลานสายตาจากผิวหนังส่วนเกิน กล้ามเนื้อหน้าผากจะยกคิ้วขึ้นโดยอัตโนมัติ กลไกการชดเชยนี้ช่วยรักษาลานสายตาในระยะสั้น แต่ในระยะยาวจะก่อให้เกิดปัญหาดังต่อไปนี้

• การเกิดริ้วรอยที่หน้าผาก: การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดริ้วรอยลึก
• อาการปวดไหล่และคอ: การเกร็งตัวมากเกินไปของกล้ามเนื้อหน้าผากทำให้กล้ามเนื้อคอและไหล่ตึง
• อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดที่หน้าผาก: ความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าผากเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะเรื้อรัง

หากมีการยกคิ้วแบบชดเชย MRD-1 ที่ปรากฏจะยังคงปกติ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินในสภาวะที่ขจัดการชดเชยออกไปในระหว่างการตรวจ

7. การพยากรณ์โรคและแนวทางดำเนินโรค

ผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปการปรับปรุงด้านความสวยงามและการทำงานหลังการผ่าตัดเป็นไปด้วยดี

• การมองเห็นที่ดีขึ้น: การตัดผิวหนังส่วนเกินออกช่วยเพิ่มขอบเขตการมองเห็นด้านบน ทำให้กิจวัตรประจำวันดีขึ้น³
• การลดลงของผิวหนังอักเสบบริเวณหัวตา : เมื่อการสัมผัสของผิวหนังถูกขจัดออกไป ผิวหนังอักเสบบริเวณหัวตาจะดีขึ้น
• การลดลงของอาการปวดบ่าและปวดหน้าผาก : เมื่อไม่จำเป็นต้องยกคิ้วชดเชย ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าผากจะลดลง ส่งผลให้อาการปวดบ่าและปวดหน้าผากดีขึ้น⁴
• การเพิ่มขึ้นของความไวต่อคอนทราสต์และคุณภาพการมองเห็น : มีรายงานการปรับปรุงความไวต่อคอนทราสต์อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ แม้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของค่าสายตา (decimal visual acuity) คุณภาพการมองเห็นอาจดีขึ้นในบางกรณี⁶

การดำเนินโรคในระยะยาว

เนื่องจากสาเหตุหลักคือการเปลี่ยนแปลงตามวัย หลังการผ่าตัด ผิวหนังอาจค่อยๆ หย่อนคล้อยอีกครั้งในระดับปี อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำที่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย

ในกรณีที่มีภาวะหนังตาตกร่วมด้วยและไม่ได้ทำการผ่าตัดแก้ไขหนังตาตก หลังการตัดผิวหนังออก อาจมีการดีขึ้นชั่วคราวแล้วอาการหนังตาตกจะปรากฏชัดขึ้น การประเมินภาวะหนังตาตกร่วมก่อนผ่าตัดอย่างแม่นยำและการเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผลลัพธ์ระยะยาวที่ดี

8. เอกสารอ้างอิง

Footnotes

1. Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³

2. Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²

3. Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²

4. Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²

5. Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²

6. Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩