Göz Kapağı Deri Gevşekliği (Dermatoşalazis)

Göz kapağı deri gevşekliği (dermatochalasis), MRD-1’in 3.5 mm veya daha fazla olmasına (pitozis yok) rağmen üst göz kapağındaki fazla derinin kapak kenarını aşarak sarkmasıdır.
Başlıca nedenleri yaşlanmaya bağlı deri incelmesi, dermal elastik liflerin dejenerasyonu ve orbikülaris okuli kasının dejenerasyonudur ve yaşlılarda sık görülür.
Fazla deriye bağlı üst görme alanı daralması, dış kantus bölgesinde dermatit, göz kapağında ağırlık ve omuz ağrısı gibi semptomlara yol açar.
Muayenede, kaş bastırılarak kompansatuvar elevasyon ortadan kaldırıldıktan sonra MRD-1 ölçülür ve pitozis varlığı değerlendirilir.
Cerrahi yöntemler arasında kapak kenarı deri eksizyonu (standart blefaroplasti) ve kaş altı deri eksizyonu (kaş skarı blefaroplastisi) bulunur; deri kalınlığı ve pitozis varlığına göre seçilir.
MRD-1 3-3.5 mm ise sadece deri eksizyonu yapılır; 2 mm veya daha az ise pitozis cerrahisi eklenmesi düşünülür.

1. Göz kapağı deri gevşekliği nedir?

Bilateral göz kapağı deri gevşekliğinin preoperatif ön görüntüsü (dış kantus deri örtüsü ve iç kantus yağ fıtıklaşması oklarla gösterilmiştir)

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

Üst göz kapağındaki fazla deri, dış kantus bölgesinde kapak kenarını aşarak sarkmış (beyaz ok) ve kapak kenarını örtmektedir. Burun tarafında orbital yağın öne fıtıklaşması (sarı ok) da görülmektedir; pitozis yoktur. Bu görüntü, ‘Göz kapağı deri gevşekliği nedir?’ bölümünde ele alınan fazla deriye bağlı kapak kenarı örtüsü ve yağ fıtıklaşması bulgularına karşılık gelir.

Göz kapağı deri gevşekliği (dermatochalasis), MRD-1 (kornea merkezinden üst göz kapağı kenarına kadar olan mesafe) 3.5 mm veya daha fazla olmasına, yani pitozis olmamasına rağmen üst göz kapağındaki fazla derinin kapak kenarını aşarak sarkmasıdır. Ayrıca ‘deri gevşekliği’ olarak da adlandırılır¹².

MRD-1 normal değeri 3.5-5.5 mm’dir ve bu değerin korunması, pitozdan (göz kapağı düşüklüğü) temel ayırt edici noktadır¹.

Sınıflandırma

Göz kapağı deri gevşekliği (dermatoşalazis), pitozun eşlik edip etmemesine göre iki tipe ayrılır.

Tip	Özellik	MRD-1
İzole tip	Sadece fazla deri. Levator kas fonksiyonu normal	3.5 mm ve üzeri
Pitoz ile birlikte tip	Fazla deriye ek olarak MRD-1 düşüklüğü ve levator kas fonksiyonunda azalma eşlik eder	3.5 mm’den az

Yaşlılarda izol tipe göre pitoz ile birlikte olan tip daha sıktır. Fazla deri ve levator kas fonksiyonunda azalma bir arada bulunduğundan, muayenede her ikisinin de doğru değerlendirilmesi önemlidir.

Epidemiyoloji

Yaşa bağlı bir değişiklik olarak sık görülür. Göz kapağı derisi yaşla birlikte incelir ve elastikiyetini kaybeder, yerçekimine bağlı sürekli çekme sonucu fazla deri oluşur. Yaşlılarda pitoz ile birliktelik sıktır. Prevalans ve yaş dağılımına ilişkin ayrıntılı epidemiyolojik veriler sınırlıdır.

Q Göz kapağı dermatokalazisi ile pitoz arasındaki fark nedir?

Göz kapağı dermatokalazisinde MRD-1 3,5 mm veya üzerinde korunur ve sadece fazla deri nedeniyle deri kapak kenarını aşarak sarkar. Pitozda ise MRD-1 3,5 mm’nin altındadır ve temel neden levator kas fonksiyonunun azalmasıdır. Ancak yaşlılarda her iki durum sıklıkla birlikte görülür ve muayene sırasında kaşlar bastırılarak MRD-1 ölçümü ayırıcı tanıda önemlidir.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Fonksiyonel belirtiler

Üst görme alanı daralması: Fazla derinin pupil alanını örtmesiyle görme alanı defekti oluşur. Günlük yaşamda basamakların fark edilmemesi veya okuma ve bilgisayar çalışmasında zorluk olarak ortaya çıkar³.
Göz kapağında ağırlık hissi: Fazla derinin ağırlığı göz açarken yorgunluk hissine neden olur. Uzun süreli okuma veya çalışma ile belirti artma eğilimindedir.
Omuz ağrısı ve alın ağrısı: Kompansatuar kaş kaldırma ve frontalis kasının sürekli kasılması omuz, boyun ağrısı ve alında gerilim tipi baş ağrısına neden olur⁴.

Deri belirtileri

Dış kantus bölgesinde dermatit: Dış göz köşesinde üst ve alt derinin teması, sürtünme ve nemli ortam oluşturarak kronik dermatite yol açar.
Dış kantustan göz yaşarması: Dış kantustaki deri teması gözyaşı drenajını engelleyerek epiforaya neden olabilir.

Klinik bulgular

Üst göz kapağında fazla derinin sarkması: Deri kapak kenarını aşarak sarkar ve bazen çift kapak çizgisini örter.
MRD-1’in 3,5 mm veya üzerinde korunması: Gerçek pitoz olmadığının doğrulama kriteridir.
Kompansatuar kaş kaldırma: Frontalis kasının gerginliği nedeniyle kaş pozisyonu yükselir ve üst göz kapağının görünür pozisyonu normal kalabilir.
Alın kırışıklıkları: Uzun süreli frontalis kas kasılmasının sonucu olarak oluşur.
Yukarı bakışta cilt kıvrılması: Fazla cilt pupilla alanına kıvrılarak görüş alanını engelleyebilir.

3. Tanı ve test yöntemleri

Muayene noktaları

Telafi edici kaş kaldırma varsa, görünür MRD-1 normal olabilir. Bu nedenle, normal durumda sadece MRD-1 ölçümü fazla cildin derecesini doğru değerlendiremeyebilir.

Kaş kaldırmayı önlemek için parmakla üst göz kapağını hafifçe bastırıp hastanın karşıya bakmasını sağlayarak fazla cildin derecesi daha belirgin hale gelir. Bu durumda MRD-1 ölçülür ve pitozis varlığı değerlendirilir.

Q Göz kapağı cilt gevşekliği nasıl teşhis edilir?

Telafi edici kaş kaldırmayı önlemek için parmakla üst göz kapağını hafifçe bastırırken hastanın karşıya bakması sağlanır ve MRD-1 ölçülür. MRD-1 ≥ 3.5 mm ise ve fazla cilt kapak kenarını aşarak sarkıyorsa göz kapağı cilt gevşekliği teşhisi konur. MRD-1 ≤ 2 mm ise pitozis birlikteliği düşünülür ve pitozis cerrahisinin eklenmesi değerlendirilir.

MRD-1’e göre cerrahi endikasyonun belirlenmesi

Ölçülen MRD-1 değerine göre cerrahi endikasyon ve yöntem seçimi aşağıdaki gibi belirlenir.

MRD-1 değeri	Klinik değerlendirme	Önerilen cerrahi yöntem
3–3.5 mm	Sadece cilt gevşekliği	Sadece cilt eksizyonu
2 mm veya daha az	Pitozis birlikteliği olasılığı yüksek	Pitozis cerrahisinin de eklenmesi düşünülmeli

Ek Değerlendirme Parametreleri

Levator fonksiyonu (LF) ölçümü: Kaş bastırılıyorken, aşağı bakıştan yukarı bakışa göz kapağı kenarının hareket mesafesi ölçülür. Normal 10 mm ve üzeridir. 4 mm’nin altı ciddi levator fonksiyon kaybını gösterir.
Üst görme alanı defektinin değerlendirilmesi: Fazla derinin görme alanı defektinin objektif nedeni olduğunun doğrulanması, cerrahi endikasyonu açısından faydalıdır.

4. Ayırıcı Tanı

Göz kapağı deri gevşekliğinden (dermatoşalazis) ayırt edilmesi gereken başlıca hastalıklar aşağıda belirtilmiştir.

Pitozis (aponevrotik, konjenital vb.): MRD-1 3.5 mm’nin altındadır ve levator fonksiyonunda azalma vardır. Fazla deri olmasa bile palpebral aralığın dar olması dermatoşalazisten farkıdır. Yaşa bağlı aponevrotik pitozis, yaşlılarda en sık görülen edinsel pitozistir ve üst kapak çizgisinin yükselmesi/kaybolması ve üst kapak çöküklüğü ile karakterizedir.
Yalancı pitozis (pseudo-ptosis): MRD-1 normaldir ancak deri gevşekliğine bağlı görünürde bir sarkma hissi vardır. Kavramsal olarak dermatoşalazis ile örtüşen yönleri vardır.
Kaş pitozisi (brow ptosis): Kaş pozisyonunun düşmesiyle üst kapaktaki fazla derinin göreceli olarak artmış görünmesi durumudur. Kaş pozisyonunun değerlendirilmesiyle ayırt edilir.

5. Standart Tedavi

5-1. Cerrahi Endikasyon

Fazla deriye bağlı fonksiyonel bozukluk (üst görme alanı daralması) varsa cerrahi endikedir. Yukarıdaki MRD-1’e dayalı cerrahi endikasyon kriterlerine bakılarak cerrahi yöntem seçilir.

Ameliyat sonrası göz kapağında şişlik oluşur ve geçici olarak pitozis (düşük göz kapağı) benzeri bir durum görülebilir. Bu nedenle, ameliyat öncesinde hafif bile olsa pitozis varsa, hasta ile görüşülerek pitozis cerrahisinin eklenmesi değerlendirilmelidir.

5-2. Kapak kenarı deri eksizyonu (standart blefaroplasti)

Bu, çift göz kapağı çizgisindeki kesiden fazla derinin çıkarıldığı standart bir yöntemdir¹².

Avantajları:

Pitozisli olgularda aynı cerrahi alandan levator aponevrozuna veya Müller kasına ulaşılabilir.
Aynı anda levator ilerletme ameliyatı yapılabildiğinden, cilt gevşekliği ve pitozis tek bir operasyonla tedavi edilebilir.
Yeni bir çift göz kapağı çizgisi oluşturma gibi kozmetik bir avantajı vardır.

Dezavantajları:

Ön tabaka dokusu ve derisi kalın olan üst göz kapağında, ameliyat sonrası çift göz kapağı çizgisinin kalın ve şiş görünme olasılığı yüksektir.

5-3. Kaş altı deri eksizyonu (kaş skarı blefaroplastisi)

Bu yöntem, kaşın alt kenarı boyunca kesi yapılarak fazla derinin çıkarılmasıdır⁵. Asyalılarda, kaş altı kesisi ile fazla derinin alınması, kozmetik görünüm değişikliğini en aza indirirken dış taraftaki başlık şeklindeki fazla deriyi etkili bir şekilde giderebilen bir yöntem olarak bildirilmiştir⁵.

Avantajları:

Kapak kenarına yakın ince deri korunduğu için ameliyat sonrası kozmetik görünüm değişikliği azdır.
Özellikle derisi kalın olan üst göz kapağı için avantajlı bir yöntemdir.
Kaş altı skarı kaş tarafından gizlendiği için ameliyat sonrası kozmetik sorunlar nadiren ortaya çıkar.

İki aşamalı cerrahi seçenekleri:

Deri kalınlığı fazla olan üst göz kapaklarında, önce kaş altı deri eksizyonu ve ardından çift kapak çizgisi bölgesinden deri eksizyonu yapılan iki aşamalı cerrahi etkili olabilir. Birinci aşamada deri kalınlığı azaltılıp ikinci aşamada çift kapak çizgisi oluşturularak daha doğal kozmetik sonuçlar elde edilebilir.

5-4. Cerrahi Yöntem Seçiminin Özeti

Şiddetli göz kapağı deri gevşekliği (kirpik içe dönmesi ile evre 3) olan hastada blefaroplasti öncesi ve sonrası (ameliyat sonrası 1. ay) karşılaştırması

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

Fazla derinin kirpiklere temas ederek içe dönmeye neden olduğu evre 3 göz kapağı deri gevşekliği (ameliyat öncesi) ve blefaroplasti ameliyatından 1 ay sonraki görünüm. Ameliyat sonrası fazla deri eksize edilmiş, kirpiklerin yönü düzelmiş ve palpebral fissür belirginleşmiştir. Bu, metnin ‘Standart Tedavi Yöntemleri’ bölümünde ele alınan kapak kenarı deri eksizyonunun cerrahi endikasyonu ve ameliyat sonrası iyileşmeye karşılık gelir.

Cerrahi Yöntem	Ana Endikasyon	Avantajlar	Dezavantajlar
Kapak kenarı deri eksizyonu (standart blefaroplasti)	Pitozis birlikteliği veya çift kapak çizgisi oluşturma isteği	Levator aponevrozu ve Müller kasına erişim, çift kapak çizgisi oluşturma	Kalın deride ameliyat sonrası şişkinlik kalma eğilimi
Kaş altı deri eksizyonu (kaş skarı blefaroplastisi)	Deri kalınlığı fazla olan veya kozmetik görünümde minimal değişiklik istenen durumlar	Kapak kenarındaki ince derinin korunması, ameliyat sonrası görünümde az değişiklik	Kaş altında skar kalması, levator manipülasyonunun zorluğu

Ameliyat Sonrası Geçici Pitozise Dikkat

Ameliyat sonrası göz kapağı ödemine bağlı geçici bir pitoz benzeri durum ortaya çıkabilir. Ameliyat öncesinde hafif pitoz varsa, sadece deri eksizyonu yeterli düzelme sağlamayabilir. Ameliyat öncesinde pitoz cerrahisinin eklenmesi konusunda hasta ile yeterince görüşülmelidir.

Q Göz kapağı sarkmasını düzeltmek için hangi cerrahi yöntemler vardır?

İki yöntem vardır: kapak kenarı deri eksizyonu (standart blefaroplasti) ve kaş altı deri eksizyonu (kaş izli blefaroplasti). Pitozun eşlik ettiği vakalarda kapak kenarı eksizyonu ile levator aponevrozuna ulaşılabilir ve aynı anda pitoz cerrahisi de yapılabilir. Deri kalın olan vakalarda kaş altı eksizyon estetik açıdan daha avantajlıdır ve ameliyat sonrası görünüm değişikliği daha azdır.

Q Ameliyattan sonra sarkma tekrarlar mı?

Yaşlanmaya bağlı değişiklikler temel neden olduğu için yıllar içinde deri gevşekliğinin tekrar ilerlemesi olasıdır. Ancak ameliyat sonrası fonksiyonel ve estetik düzelme genellikle iyidir ve klinik olarak tekrar ameliyat gereksinimi sık değildir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Göz Kapağı Derisinde Yaşlanmaya Bağlı Değişiklikler

Göz kapağı derisi yaşlanma ve ultraviyole ışınları gibi etkenlerle aşağıdaki değişikliklere uğrar:

Derinin incelmesi: Hem dermis hem epidermis incelir, elastikiyet ve gerginlik azalır.
Elastin liflerinde dejenerasyon: Dermisteki elastin lifleri yırtılır ve deforme olur, derinin elastikiyeti kaybolur.
Kollajen liflerinde dejenerasyon: Kollajen liflerinin deformasyonu ve yeniden yapılanması derinin çekme dayanıklılığını azaltır.
Orbikularis okuli kasında dejenerasyon: Orbikularis okuli kasının atrofisi ve dejenerasyonu göz kapağının destek fonksiyonunu azaltır.
Cilt nem içeriğinde azalma: Cilt bariyer fonksiyonunun azalmasıyla birlikte nem içeriği azalır ve cilt daha sert ve kırılgan hale gelir.

Bu değişikliklerin birleşik ilerlemesi, ciltte sarkma ve kırışıklık olarak belirginleşir.

Yörünge dokusundaki değişiklikler

Göz kapağı değişikliklerine paralel olarak, yörünge dokusunda da yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir.

Orbital septumun gevşemesi: Orbital septumun doku gevşemesi, üst göz kapağının destek yapısını zayıflatır.
Orbital yağ atrofisi: Orbital yağ dokusunun atrofisi, çökük göz (sunken eye) durumuna yol açar ve orbital kemik üst kenarı ile göz küresi arasında çöküntü oluşur.
Orbital yağın öne çıkması (yağ fıtığı): Bazı vakalarda orbital septumun gevşemesi nedeniyle orbital yağ öne çıkar ve üst göz kapağında şişlik oluşabilir.

Telafi mekanizması ve zararları

Fazla derinin neden olduğu görme alanı bozukluğunu telafi etmek için, frontalis kası ile kaş kaldırma kompansatuvar olarak ortaya çıkar. Bu telafi mekanizması kısa vadede görme alanını korur, ancak uzun vadede aşağıdaki sorunlara yol açar:

Alında kırışıklık oluşumu: Frontalis kasının sürekli kasılması derin kırışıklıklar oluşturur.
Omuz ve boyun ağrısı: Frontalis kasının aşırı gerilimi, boyun ve omuz kaslarında gerginliğe yol açar.
Alında gerilim tipi baş ağrısı: Alın bölgesindeki kas gerginliği kronik baş ağrısına neden olur.

Kompansatuvar kaş kaldırma varsa, görünür MRD-1 normal kalır, bu nedenle muayene sırasında telafinin kaldırıldığı durumda değerlendirme zorunludur.

7. Prognoz ve seyir

Cerrahi sonrası sonuçlar

Ameliyat sonrası kozmetik ve fonksiyonel iyileşme genellikle iyidir.

Görme alanı bozukluğunun düzelmesi: Fazla derinin çıkarılmasıyla üst görme alanı genişler ve günlük yaşam aktiviteleri iyileşir³.
Dış kantus dermatitinin azalması: Deri temasının ortadan kalkmasıyla dış kantus bölgesindeki dermatit iyileşir.
Boyun ağrısı ve alın ağrısının azalması: Telafi edici kaş kaldırma ihtiyacının ortadan kalkmasıyla alın kasındaki gerginlik azalır ve boyun ağrısı ile alın ağrısı iyileşir⁴.
Kontrast duyarlılığı ve görme kalitesinin iyileşmesi: Özellikle yaşlılarda kontrast duyarlılığında anlamlı iyileşme bildirilmiştir ve görme keskinliğinde (ondalık görme) değişiklik olmasa bile görme kalitesi iyileşebilir⁶.

Uzun Dönem Seyir

Temel neden yaşa bağlı değişiklikler olduğundan, ameliyattan sonra da cilt gevşekliği yıllar içinde yavaşça tekrar ilerleyebilir. Ancak ameliyat sonrası nüksün klinik olarak sorun oluşturacak düzeye ulaşması nispeten nadirdir.

Pitozis birlikteliği olan ve pitoz cerrahisi uygulanmayan vakalarda, deri eksizyonu sonrası geçici iyileşmeyi takiben pitoz belirtileri belirgin hale gelebilir. Ameliyat öncesi pitoz birlikteliğinin doğru değerlendirilmesi ve uygun cerrahi yöntemin seçilmesi, iyi bir uzun dönem sonucu için önemlidir.

8. Kaynaklar

Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³
Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²
Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²
Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²
Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²
Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩