眼睑皮肤松弛症

本病要点

• 眼睑皮肤松弛症是一种尽管MRD-1≥3.5mm（无上睑下垂），但上眼睑多余皮肤仍越过睑缘下垂的疾病。
• 主要病因是年龄相关的皮肤变薄、真皮弹性纤维变性和眼轮匝肌变性，常见于老年人。
• 症状包括多余皮肤导致的上方视野狭窄、外眦部皮炎，以及眼睑沉重感和肩部僵硬等主观症状。
• 检查时应按住眉毛以消除代偿性抬高，测量MRD-1，判断是否合并上睑下垂。
• 手术方式包括睑缘皮肤切除（标准眼睑成形术）和眉下皮肤切除（眉瘢痕眼睑成形术），根据皮肤厚度和是否合并上睑下垂选择。
• 若MRD-1为3~3.5mm，仅行皮肤切除；若≤2mm，考虑联合上睑下垂手术。

1. 什么是眼睑皮肤松弛症？

双侧眼睑皮肤松弛症术前正面像（箭头示外眦部皮肤覆盖和内眦部脂肪疝出）

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

上眼睑多余皮肤越过外眦睑缘下垂（白箭头），覆盖睑缘。鼻侧可见眼窝脂肪向前疝出（黄箭头），未见上睑下垂。这与“什么是眼睑皮肤松弛症？”一节中讨论的多余皮肤覆盖睑缘和脂肪疝出的表现相对应。

眼睑皮肤松弛症（dermatochalasis）是一种尽管MRD-1（边缘反射距离-1：角膜中央光反射到上睑缘的距离）≥3.5mm，即无上睑下垂，但上眼睑多余皮肤仍越过睑缘下垂的疾病。也称为“皮肤松弛症”¹²。

MRD-1的正常值为3.5～5.5mm，保持该值是区别于上睑下垂的本质鉴别点¹。

分类

眼睑皮肤松弛症根据是否合并上睑下垂大致分为两型。

类型	特征	MRD-1
单纯型	仅有皮肤冗余。提肌功能正常。	3.5mm以上
合并上睑下垂型	皮肤冗余伴MRD-1降低及提肌功能下降。	小于3.5mm

在老年人中，合并上睑下垂型比单纯型更常见。由于皮肤冗余和提肌功能下降并存，检查时准确评估两者非常重要。

流行病学

作为年龄相关性改变，非常常见。随着年龄增长，眼睑皮肤变薄、弹性下降，在重力持续牵引下形成皮肤冗余。老年人中常合并上睑下垂。关于患病率和年龄分布的详细流行病学数据报道有限。

Q 眼睑皮肤松弛症和上睑下垂有什么区别？

A

眼睑皮肤松弛症时，MRD-1保持在3.5毫米或以上，仅因多余皮肤导致皮肤越过睑缘下垂。上睑下垂是MRD-1小于3.5毫米的状态，本质是提肌功能下降。然而，在老年人中，两者常合并存在，检查时按住眉毛测量MRD-1对鉴别两者很重要。

2. 主要症状和临床所见

功能性症状

• 上方视野狭窄：多余皮肤覆盖瞳孔区导致视野障碍。表现为日常生活中忽略台阶或阅读、电脑工作困难³。
• 眼睑沉重感：多余皮肤的重量导致睁眼时疲劳感。长时间阅读或工作时症状加重。
• 肩颈酸痛和额部头痛：代偿性眉毛上抬导致额肌持续收缩，引起肩颈酸痛、颈肩痛和额部紧张型头痛⁴。

皮肤症状

• 外眦部皮炎：外眼角（外眦部）上下皮肤接触，形成摩擦和潮湿环境，导致慢性皮炎。
• 外眼角流泪：外眦部皮肤接触阻碍泪液排出，可能导致流泪（epiphora）。

临床所见

• 上眼睑多余皮肤下垂：皮肤越过睑缘下垂，有时覆盖重睑线。
• MRD-1保持在3.5毫米以上：这是确认非真性上睑下垂的标准。
• 代偿性眉毛上抬：额肌紧张使眉毛位置上升，有时上眼睑位置看似正常。
• 额部皱纹：长期额肌收缩的结果。
• 向上注视时皮肤折叠：多余皮肤可能折叠到瞳孔区，遮挡视野。

3. 诊断与检查方法

检查要点

代偿性眉毛上抬可能使外观上的MRD-1保持正常。因此，仅通过常规状态下的MRD-1测量可能无法准确评估多余皮肤的程度。

用手指轻轻按压上眼睑以防止眉毛上抬，让患者平视前方，这样多余皮肤的程度会更清晰。在此状态下测量MRD-1，判断是否合并上睑下垂。

Q 如何诊断眼睑皮肤松弛症？

A

用手指轻轻按压上眼睑以防止代偿性眉毛上抬，让患者平视前方并测量MRD-1。如果MRD-1≥3.5mm且多余皮肤下垂超过睑缘，则诊断为眼睑皮肤松弛症。如果MRD-1≤2mm，需考虑合并上睑下垂，并考虑联合上睑下垂手术。

基于MRD-1的手术适应症判断

根据测量的MRD-1值，手术适应症和术式选择如下判断。

MRD-1值	临床判断	推荐术式
3～3.5mm	单纯皮肤松弛症	仅皮肤切除
2mm以下	合并眼睑下垂的可能性高	考虑联合眼睑下垂手术

附加评估项目

• 提肌功能（LF）测量：在按住眉毛的状态下，测量从下视到上视的眼睑缘移动距离。正常值为10mm以上。小于4mm表示重度提肌功能低下。
• 上方视野障碍评估：确认多余皮肤是视野障碍的客观原因，有助于判断手术适应症。

4. 鉴别诊断

需要与眼睑皮肤松弛症区分的主要疾病如下所示。

• 眼睑下垂（腱膜性、先天性等）：MRD-1小于3.5mm，且提肌功能下降。即使没有多余皮肤，睑裂也较窄，这与皮肤松弛症不同。老年性腱膜性眼睑下垂是老年人最常见的后天性眼睑下垂，特征为重睑线升高或消失、上眼睑凹陷。
• 假性眼睑下垂：MRD-1正常，但因皮肤松弛而呈现外观上的下垂感。与皮肤松弛症在概念上有重叠。
• 眉毛下垂：因眉毛位置降低导致上眼睑多余皮肤相对增加的状态。通过评估眉毛位置进行鉴别。

眼睑下垂与皮肤松弛症的鉴别

眼睑皮肤松弛症中MRD-1保持在3.5mm以上是鉴别的关键。但老年人两者合并的情况较多，按住眉毛测量MRD-1对于准确评估很重要。

5. 标准治疗方法

5-1. 手术适应症

当多余皮肤导致功能障碍（上方视野狭窄）时，即为手术适应证。请参考上述基于MRD-1的手术适应证判断选择术式。

术后可能出现眼睑肿胀，呈现一过性上睑下垂样状态。因此，如果术前合并即使轻度的上睑下垂，应在与患者协商后考虑联合进行上睑下垂手术。

5-2. 睑缘皮肤切除（标准眼睑成形术）

这是一种通过重睑线切口切除多余皮肤的标准术式¹²。

优点：

• 在合并上睑下垂的病例中，可通过同一手术野接近提肌腱膜和Müller肌。
• 由于可同时进行提肌前徙术，一次手术即可治疗皮肤松弛和上睑下垂。
• 具有可形成新重睑线的美容优点。

缺点：

• 对于前层组织和皮肤较厚的上眼睑，术后重睑线容易显得厚重肿胀。

5-3. 眉下皮肤切除（眉瘢痕眼睑成形术）

这是一种沿眉毛下缘切开并切除多余皮肤的术式⁵。在亚洲人中，眉下切口切除多余皮肤已被报道为一种有效处理外侧帽状多余皮肤同时减少美容印象变化的方法⁵。

优点：

• 由于保留了睑缘附近的薄皮肤，术后美容印象变化较小。
• 该术式对皮肤较厚的上眼睑尤其有利。
• 眉下疤痕被眉毛遮挡，因此术后不易出现外观问题。

二期手术的选择：

对于皮肤较厚的上眼睑，先进行眉下皮肤切除，随后再增加重睑皮肤切除的二期手术可能有效。第一期减少皮肤厚度，第二期形成重睑线，可获得更自然的美容效果。

5-4. 术式选择总结

重度眼睑皮肤松弛症（伴睫毛内翻的3期）眼睑成形术前后对比（术后1个月）

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

3期眼睑皮肤松弛症，多余皮肤接触睫毛导致内翻（术前），以及眼睑成形术后1个月的外观。术后多余皮肤被切除，睫毛方向得到矫正，睑裂变得清晰。这与本文“标准治疗”部分讨论的睑缘皮肤切除的手术适应症和术后改善相对应。

术式	主要适应症	优点	缺点
睑缘皮肤切除（标准眼睑成形术）	合并上睑下垂、希望形成重睑线的病例	可接近提肌腱膜和Müller肌，可形成重睑线	皮肤厚者术后易残留肿胀感
眉下皮肤切除（眉疤眼睑成形术）	皮肤厚、希望最小化外观变化的病例	保留睑缘附近薄皮肤，术后外观变化小	眉下留有疤痕，提肌操作困难

术式选择要点

合并上睑下垂时，可通过睑缘皮肤切除入路到达提肌腱膜，具有同时手术的优点。皮肤较厚者首选眉下皮肤切除，必要时二期加做重睑切除是有效的策略。

注意术后一过性上睑下垂

术后可能因眼睑肿胀出现一过性上睑下垂样状态。术前合并轻度上睑下垂时，仅切除皮肤可能改善不充分。术前需与患者充分讨论是否联合上睑下垂手术。

Q 去除眼睑松弛的手术有哪些方法？

A

有睑缘皮肤切除（标准眼睑成形术）和眉下皮肤切除（眉瘢痕眼睑成形术）两种术式。合并上睑下垂时，可通过睑缘切除入路到达提肌腱膜，同时进行上睑下垂手术。皮肤较厚者，眉下切除在美容上更有利，术后印象变化较小。

Q 手术后松弛会复发吗？

A

由于本质是年龄相关性变化，皮肤松弛可能以年为单位再次进展。但术后功能和美容改善通常良好，临床上需要再次手术的情况并不多见。

6. 病理生理学·详细发病机制

眼睑皮肤的年龄相关性变化

眼睑皮肤受年龄增长和紫外线等影响，发生以下变化。

• 皮肤变薄：真皮和表皮均变薄，弹性和张力下降。
• 弹性纤维（弹力蛋白）变性：真皮的弹力纤维断裂、变性，皮肤弹性丧失。
• 胶原纤维变性：胶原纤维变性和重塑导致皮肤抗拉强度下降。
• 眼轮匝肌变性：眼轮匝肌萎缩、变性，眼睑支撑功能下降。
• 皮肤含水量下降：随着皮肤屏障功能下降，含水量减少，皮肤变得更硬、更脆。

这些变化复合进展，表现为皮肤松弛和皱纹。

眼眶组织的变化

与眼睑变化并行，眼眶组织也发生年龄相关性变化。

• 眼眶隔膜松弛：眼眶隔膜的组织松弛导致上眼睑支撑结构减弱。
• 眼眶脂肪萎缩：眼眶脂肪组织萎缩导致眼球凹陷（sunken eye），在眶上缘与眼球之间形成凹陷。
• 眼眶脂肪前突（脂肪疝）：部分病例中，眼眶隔膜松弛导致眼眶脂肪向前突出，形成上眼睑隆起。

代偿机制及其弊端

为补偿多余皮肤造成的视野障碍，额肌代偿性提眉。这种代偿机制短期内可维持视野，但长期会导致以下问题：

• 前额皱纹形成：额肌持续收缩形成深皱纹。
• 肩颈酸痛：额肌过度紧张导致颈肩部肌肉紧张。
• 前额紧张性头痛：前额部肌肉紧张导致慢性头痛。

存在代偿性提眉时，外观上的MRD-1可保持正常，因此检查时必须评估去除代偿后的状态。

7. 预后与病程

术后转归

术后美容和功能改善通常良好。

• 视野障碍的改善：切除多余皮肤后，上方视野扩大，日常生活活动得到改善³。
• 外眦部皮炎的减轻：皮肤接触解除后，外眦部皮炎得到改善。
• 肩颈僵硬和前额痛的减轻：代偿性眉毛上抬不再需要，额肌紧张缓解，从而改善肩颈僵硬和前额痛⁴。
• 对比敏感度和视觉质量的提高：尤其在老年人中报告了对比敏感度的显著改善，即使视力（小数视力）没有变化，视觉质量也可能改善⁶。

长期经过

由于本质是年龄相关性变化，术后皮肤松弛可能以年为单位缓慢再次进展。但术后复发达到临床问题程度的相对少见。

在合并眼睑下垂但未同时进行眼睑下垂手术的情况下，皮肤切除后暂时改善后下垂症状可能显现。术前准确评估眼睑下垂的合并情况并选择适当的手术方式对于良好的长期预后很重要。

8. 参考文献

Footnotes

1. Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³

2. Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²

3. Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²

4. Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²

5. Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²

6. Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩