Dermatochalase palpebral

A dermatochalasia é uma condição em que o excesso de pele da pálpebra superior ultrapassa a margem palpebral, apesar de o MRD-1 ser ≥3,5 mm (ausência de ptose palpebral).
O afinamento da pele relacionado à idade, a degeneração das fibras elásticas da derme e a degeneração do músculo orbicular são as principais causas, sendo frequente em idosos.
O excesso de pele causa estreitamento do campo visual superior, dermatite no canto externo do olho, sensação de peso nas pálpebras e tensão no pescoço.
Durante o exame, o MRD-1 deve ser medido com a sobrancelha pressionada para eliminar a elevação compensatória, a fim de avaliar a presença de ptose palpebral associada.
As técnicas cirúrgicas incluem a blefaroplastia da margem palpebral (standard blepharoplasty) e a blefaroplastia subsobrancelha (brow-scar blepharoplasty), sendo a escolha baseada na espessura da pele e na presença de ptose palpebral.
Se MRD-1 for de 3 a 3,5 mm, apenas ressecção cutânea; se for de 2 mm ou menos, considerar cirurgia combinada de ptose palpebral.

1. O que é dermatochalase palpebral

Imagem frontal pré-operatória de dermatochalase palpebral bilateral (setas indicam cobertura cutânea do canto externo e protrusão de gordura do canto interno)

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

O excesso de pele da pálpebra superior ultrapassa a margem palpebral no canto externo (seta branca), cobrindo a margem palpebral. No lado nasal, também se observa protrusão anterior da gordura orbitária (seta amarela), sem ptose palpebral. Corresponde aos achados de cobertura da margem palpebral por excesso de pele e protrusão de gordura abordados na seção “O que é dermatochalase palpebral”.

Dermatochalase palpebral (dermatochalasis) é uma condição em que o excesso de pele da pálpebra superior ultrapassa a margem palpebral, apesar de o MRD-1 (distância do reflexo luminoso corneano central à margem palpebral superior) ser de 3,5 mm ou mais, ou seja, sem ptose palpebral. Também é chamada de “dermatocalase”¹².

O valor normal de MRD-1 é de 3,5 a 5,5 mm, e a manutenção desse valor é o ponto essencial de diferenciação da ptose palpebral¹.

Classificação

A dermatochalase palpebral é dividida em dois tipos principais de acordo com a presença ou ausência de ptose palpebral associada.

Tipo	Características	MRD-1
Tipo isolado	Apenas excesso de pele. Função do elevador normal	3,5 mm ou mais
Tipo combinado com ptose	Excesso de pele com redução de MRD-1 e função do elevador diminuída	Menos de 3,5 mm

Em idosos, a frequência do tipo combinado com ptose palpebral é maior do que o tipo isolado. Como o excesso de pele e a disfunção do músculo levantador coexistem, é importante avaliar ambos com precisão durante o exame.

Epidemiologia

É frequentemente observada como uma alteração relacionada à idade. A pele palpebral torna-se mais fina e perde elasticidade com o envelhecimento, e a tração contínua pela gravidade leva à formação de excesso de pele. Em idosos, é comum a associação com ptose palpebral. Dados epidemiológicos detalhados sobre prevalência e distribuição etária são limitados.

Q Qual é a diferença entre dermatochalásia palpebral e ptose palpebral?

Na dermatochalásia palpebral, a MRD-1 é mantida em 3,5 mm ou mais, e a pele em excesso é a única causa da queda da pele sobre a margem palpebral. Na ptose palpebral, a MRD-1 é inferior a 3,5 mm, sendo a disfunção do músculo levantador a causa principal. No entanto, em idosos, ambas as condições frequentemente coexistem, e a medição da MRD-1 com a sobrancelha fixada é importante para diferenciá-las.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Sintomas funcionais

Estreitamento do campo visual superior: O excesso de pele sobre a área pupilar causa defeitos de campo visual. Manifesta-se como dificuldade em perceber desníveis no dia a dia e interferência na leitura ou no trabalho com computador³.
Sensação de peso nas pálpebras: o peso do excesso de pele causa fadiga ao abrir os olhos. Os sintomas tendem a piorar com leitura prolongada ou trabalho.
Dor no pescoço e ombros/dor frontal: a elevação compensatória das sobrancelhas leva à contração sustentada do músculo frontal, causando dor no pescoço, ombros e cefaleia tensional frontal⁴.

Sintomas cutâneos

Dermatite no canto externo do olho: o contato entre a pele superior e inferior no canto externo (canto lateral) cria fricção e um ambiente úmido, resultando em dermatite crônica.
Lacrimejamento do canto externo do olho: o contato da pele no canto lateral pode obstruir a drenagem lacrimal, causando epífora.

Achados clínicos

Ptósica do excesso de pele da pálpebra superior: a pele cai sobre a margem palpebral, podendo cobrir o sulco palpebral superior.
Manutenção de MRD-1 ≥ 3,5 mm: é um critério para confirmar que não se trata de ptose palpebral verdadeira.
Elevação compensatória das sobrancelhas: A tensão do músculo frontal pode elevar a posição das sobrancelhas, mantendo a posição aparente da pálpebra superior normal.
Rugas na testa: Formadas como resultado da contração prolongada do músculo frontal.
Dobra cutânea ao olhar para cima: O excesso de pele pode se dobrar sobre a área pupilar e obstruir o campo visual.

3. Diagnóstico e métodos de exame

Pontos importantes do exame

Quando há elevação compensatória das sobrancelhas, a MRD-1 aparente pode permanecer normal. Portanto, a medição da MRD-1 em condições normais pode não avaliar com precisão o grau de excesso de pele.

Se o paciente for instruído a olhar para frente enquanto o médico pressiona levemente a pálpebra superior com o dedo para evitar a elevação da sobrancelha, o grau de excesso de pele fica mais evidente. Nesse estado, mede-se a MRD-1 para determinar se há ptose palpebral associada.

Q Como é diagnosticada a dermatochalase?

Com o dedo, pressione levemente a pálpebra superior para evitar elevação compensatória da sobrancelha e peça ao paciente para olhar para frente, medindo o MRD-1. Se o MRD-1 for ≥3,5 mm e houver excesso de pele ultrapassando a margem palpebral, diagnostique dermatochalase. Se o MRD-1 for ≤2 mm, considere blefaroptose associada e avalie a combinação de cirurgia para ptose.

Indicação cirúrgica baseada no MRD-1

Com base no valor do MRD-1 medido, a indicação cirúrgica e a escolha da técnica são determinadas da seguinte forma:

Valor do MRD-1	Avaliação clínica	Técnica recomendada
3–3,5 mm	Dermatochalase isolada	Apenas ressecção cutânea
2mm ou menos	Alta probabilidade de ptose palpebral associada	Considerar cirurgia combinada de ptose palpebral

Avaliações adicionais

Medição da função do elevador (levator function: LF): Com a sobrancelha fixa, medir a distância de deslocamento da margem palpebral do olhar para baixo para o olhar para cima. Normal é ≥10mm. <4mm indica disfunção grave do elevador.
Avaliação do defeito de campo visual superior: Confirmar que o excesso de pele é a causa objetiva do defeito de campo visual é útil para determinar a indicação cirúrgica.

4. Diagnóstico diferencial

As principais doenças que devem ser diferenciadas da dermatocalásia palpebral são listadas abaixo.

Ptose palpebral (aponeurótica, congênita, etc.): MRD-1 inferior a 3,5 mm com diminuição da função do elevador. A diferença da dermatochalase é que a fissura palpebral é estreita mesmo sem excesso de pele. A ptose aponeurótica relacionada à idade é a ptose adquirida mais comum em idosos, caracterizada por elevação/desaparecimento da linha do sulco palpebral superior e afundamento da pálpebra superior.
Pseudoptose: MRD-1 normal, mas com sensação de queda aparente devido à flacidez da pele. Há sobreposição conceitual com a dermatochalase.
Ptose da sobrancelha (brow ptosis): Condição em que o excesso de pele da pálpebra superior parece aumentado devido à queda da posição da sobrancelha. O diagnóstico diferencial é feito pela avaliação da posição da sobrancelha.

5. Tratamento padrão

5-1. Indicação cirúrgica

A cirurgia é indicada quando há comprometimento funcional (estreitamento do campo visual superior) devido ao excesso de pele. Consulte a decisão de indicação cirúrgica com base no MRD-1 para selecionar a técnica cirúrgica.

Após a cirurgia, pode ocorrer inchaço palpebral e uma condição temporária semelhante à ptose. Portanto, se houver ptose mesmo leve antes da cirurgia, considere a realização concomitante de cirurgia de ptose após consulta com o paciente.

5-2. Ressecção cutânea da margem palpebral (blefaroplastia padrão)

É a técnica padrão que remove o excesso de pele através da incisão da linha do sulco palpebral superior¹².

Vantagens:

Em casos de ptose associada, é possível acessar a aponeurose do levantador e o músculo de Müller pelo mesmo campo cirúrgico.
Como a cirurgia de avanço do levantador pode ser realizada simultaneamente, a flacidez cutânea e a ptose podem ser tratadas em uma única cirurgia.
Há a vantagem estética de poder criar uma nova linha do sulco palpebral superior.

Desvantagens:

No caso de pálpebra superior com espessura do folículo anterior e da pele, a linha do duplo vinco tende a ficar espessa e com aparência inchada após a cirurgia.

5-3. Ressecção de pele abaixo da sobrancelha (brow-scar blepharoplasty)

É uma técnica que incisa ao longo da borda inferior da sobrancelha e remove o excesso de pele ⁵. Em asiáticos, a remoção do excesso de pele por incisão subbrow foi relatada como um método que pode tratar eficientemente o excesso de pele em forma de capuz lateral, minimizando as alterações estéticas ⁵.

Vantagens:

Preserva a pele fina próxima à borda palpebral, resultando em pouca alteração estética pós-operatória.
É uma técnica particularmente vantajosa para pálpebras superiores com pele espessa.
A cicatriz abaixo da sobrancelha fica oculta pelos pelos, minimizando problemas estéticos pós-operatórios.

Opções de cirurgia em dois estágios:

Em pálpebras superiores com pele espessa, pode ser eficaz uma cirurgia em dois estágios: primeiro, a ressecção da pele abaixo da sobrancelha (brow-scar blepharoplasty) e, depois, a ressecção adicional da pele da pálpebra superior. No primeiro estágio, reduz-se a espessura da pele; no segundo, forma-se o sulco palpebral, obtendo-se um resultado estético mais natural.

5-4. Resumo da seleção da técnica cirúrgica

Comparação pré e pós-operatória (1 mês após a cirurgia) de blefaroplastia para dermatochalase grave (estágio 3 com entrópio dos cílios)

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

Aparência pré-operatória de dermatochalase em estágio 3, na qual o excesso de pele toca os cílios causando entrópio, e aparência 1 mês após blefaroplastia. No pós-operatório, o excesso de pele foi removido, a direção dos cílios foi corrigida e a fenda palpebral tornou-se mais nítida. Corresponde às indicações cirúrgicas e à melhora pós-operatória da ressecção da pele da margem palpebral, abordada na seção “Tratamento padrão”.

Técnica cirúrgica	Principais indicações	Vantagens	Desvantagens
Blefaroplastia padrão (standard blepharoplasty)	Casos com ptose palpebral associada ou desejo de formação de sulco palpebral	Permite acesso à aponeurose do elevador e músculo de Müller, formação de sulco palpebral	Em peles espessas, tende a persistir aspecto edematoso pós-operatório
Blefaroplastia subsobrancelha (brow-scar blepharoplasty)	Casos com pele espessa ou desejo de mínima alteração estética	Preserva pele fina próxima à margem palpebral, pouca alteração pós-operatória na aparência	Cicatriz abaixo da sobrancelha, difícil manipulação do elevador

Atenção à ptose palpebral transitória pós-operatória

No pós-operatório, pode ocorrer ptose palpebral transitória devido ao edema palpebral. Se houver ptose leve pré-operatória, apenas a ressecção cutânea pode ser insuficiente. É necessário discutir com o paciente a possibilidade de cirurgia combinada para ptose antes da operação.

Q Quais são os métodos cirúrgicos para remover a flacidez das pálpebras?

Existem duas técnicas: ressecção cutânea da margem palpebral (blefaroplastia padrão) e ressecção subsobrancelha (blefaroplastia com cicatriz na sobrancelha). Em casos de ptose palpebral, a ressecção da margem permite acesso à aponeurose do elevador, possibilitando cirurgia simultânea para ptose. Em peles espessas, a ressecção subsobrancelha é esteticamente vantajosa, com menor alteração na aparência pós-operatória.

Q A flacidez pode voltar após a cirurgia?

Como a causa é o envelhecimento, a flacidez cutânea pode progredir novamente ao longo dos anos. No entanto, a melhora funcional e estética após a cirurgia é geralmente boa, e a necessidade de reintervenção clínica não é frequente.

6. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de desenvolvimento

Alterações cutâneas palpebrais relacionadas à idade

A pele das pálpebras sofre influência do envelhecimento e da radiação ultravioleta, resultando nas seguintes alterações.

Afinamento da pele: tanto a derme quanto a epiderme tornam-se mais finas, com redução da elasticidade e tensão.
Degeneração das fibras elásticas (elastina): as fibras de elastina na derme sofrem ruptura e degeneração, levando à perda da elasticidade da pele.
Degeneração das fibras colágenas (colágeno): a degeneração e reorganização das fibras de colágeno reduzem a resistência à tração da pele.
Degeneração do músculo orbicular: a atrofia e degeneração do músculo orbicular comprometem a função de suporte das pálpebras.
Redução do teor de água da pele: juntamente com a diminuição da função de barreira cutânea, o teor de água diminui, tornando a pele mais rígida e quebradiça.

A progressão combinada dessas alterações resulta em flacidez e rugas da pele.

Alterações nos tecidos orbitários

Paralelamente às alterações palpebrais, ocorrem mudanças relacionadas à idade nos tecidos orbitários.

Relaxamento do septo orbital: O relaxamento do septo orbital enfraquece a estrutura de suporte da pálpebra superior.
Atrofia da gordura orbitária: A atrofia do tecido adiposo orbitário resulta em olhos encovados (sunken eye), criando uma depressão entre a borda superior da órbita e o globo ocular.
Protrusão anterior da gordura orbitária (hérnia gordurosa): Em alguns casos, o relaxamento do septo orbital permite que a gordura orbitária se projete anteriormente, formando uma protuberância na pálpebra superior.

Mecanismos compensatórios e seus efeitos adversos

Para compensar a obstrução do campo visual causada pelo excesso de pele, ocorre elevação compensatória das sobrancelhas pelo músculo frontal. Esse mecanismo compensatório preserva o campo visual a curto prazo, mas a longo prazo causa os seguintes problemas.

Formação de rugas na testa: a contração sustentada do músculo frontal forma rugas profundas.
Dor no pescoço e ombros: a hipertonia do músculo frontal leva à tensão dos músculos do pescoço e ombros.
Cefaleia tensional frontal: a tensão muscular na região frontal causa dor de cabeça crônica.

Quando há elevação compensatória das sobrancelhas, a MRD-1 aparente é mantida normal, sendo essencial avaliar o paciente sem essa compensação durante o exame.

7. Prognóstico e evolução

Resultados pós-cirúrgicos

A melhora estética e funcional após a cirurgia é geralmente boa.

Melhora do defeito de campo visual: a remoção do excesso de pele amplia o campo visual superior, melhorando as atividades da vida diária³.
Redução da dermatite no canto externo do olho: A dermatite no canto externo melhora com a eliminação do contato da pele.
Alívio da tensão no pescoço e dor frontal: A elevação compensatória das sobrancelhas não é mais necessária, e a tensão do músculo frontal diminui, melhorando a tensão no pescoço e a dor frontal⁴.
Melhora da sensibilidade ao contraste e da qualidade visual: Melhora significativa da sensibilidade ao contraste foi relatada principalmente em idosos, e a qualidade visual pode melhorar mesmo sem alterações na acuidade visual (acuidade decimal)⁶.

Evolução a longo prazo

Como a condição subjacente é o envelhecimento, a flacidez da pele pode progredir lentamente ao longo dos anos após a cirurgia. No entanto, a recorrência pós-operatória que atinge um nível clinicamente problemático é relativamente rara.

Em casos de ptose palpebral concomitante em que a cirurgia de ptose não foi realizada, os sintomas de ptose podem se tornar evidentes após melhora temporária com a ressecção da pele. A avaliação precisa da ptose palpebral antes da cirurgia e a escolha adequada da técnica cirúrgica são importantes para um bom resultado a longo prazo.

8. Referências

Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³
Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²
Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²
Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²
Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²
Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩