ترهل جلد الجفن

ترهل جلد الجفن هو مرض يتدلى فيه الجلد الزائد للجفن العلوي متجاوزًا حافة الجفن على الرغم من أن MRD-1 يبلغ 3.5 مم أو أكثر (بدون تدلي الجفن).
ترقق الجلد المرتبط بالعمر، وتنكس ألياف الإيلاستين في الأدمة، وتنكس العضلة الدويرية للعين هي الأسباب الرئيسية، وتوجد بشكل متكرر لدى كبار السن.
يسبب الجلد الزائد تضيق المجال البصري العلوي، والتهاب جلد الزاوية الخارجية للعين، وأعراضًا ذاتية مثل ثقل الجفون وآلام الكتف.
أثناء الفحص، يتم قياس MRD-1 مع الضغط على الحاجب لإزالة الارتفاع التعويضي، لتحديد وجود تدلي الجفن المصاحب.
تشمل التقنيات الجراحية استئصال جلد حافة الجفن (رأب الجفن القياسي) واستئصال جلد تحت الحاجب (رأب الجفن بندبة الحاجب)، ويتم الاختيار بناءً على سمك الجلد ووجود تدلي الجفن المصاحب.
إذا كان MRD-1 بين 3 و3.5 مم، يتم استئصال الجلد فقط، أما إذا كان 2 مم أو أقل، فيجب النظر في إجراء عملية تدلي الجفن بالتزامن.

1. ما هو ترهل جلد الجفن؟

صورة أمامية قبل الجراحة لترهل جلد الجفن الثنائي (يُظهر السهم تغطية الجلد للزاوية الخارجية للعين وبروز الدهون في الزاوية الداخلية)

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

يتدلى الجلد الزائد للجفن العلوي فوق حافة الجفن في الزاوية الخارجية (السهم الأبيض)، مما يغطي حافة الجفن. في الجانب الأنفي، يُلاحظ أيضًا بروز الدهون المدارية للأمام (السهم الأصفر)، ولا يُرى تدلي الجفن. تتوافق هذه الصورة مع نتائج تغطية حافة الجفن بالجلد الزائد وبروز الدهون التي تمت مناقشتها في قسم “ما هو ترهل جلد الجفن؟”

ترهل جلد الجفن (dermatochalasis) هو مرض يتدلى فيه الجلد الزائد للجفن العلوي فوق حافة الجفن على الرغم من أن MRD-1 (مسافة انعكاس حافة الجفن-1: المسافة من انعكاس الضوء في مركز القرنية إلى حافة الجفن العلوي) تبلغ 3.5 مم أو أكثر، أي لا يوجد تدلي جفن. يُسمى أيضًا “ترهل الجلد”¹².

القيمة الطبيعية لـ MRD-1 هي 3.5 إلى 5.5 مم، والحفاظ على هذه القيمة هو نقطة التمييز الأساسية عن تدلي الجفن¹.

التصنيف

يُصنف ترهل جلد الجفن إلى نوعين رئيسيين بناءً على وجود أو عدم وجود تدلي الجفن المصاحب.

النوع	السمات	MRD-1
النوع المنفرد	جلد زائد فقط. وظيفة العضلة الرافعة طبيعية	3.5 مم أو أكثر
النوع المصحوب بتدلي الجفن	جلد زائد مع انخفاض MRD-1 وضعف وظيفة العضلة الرافعة	أقل من 3.5 مم

في كبار السن، يكون تواتر النوع المترافق مع تدلي الجفن أعلى من النوع المنفرد. نظرًا لوجود الجلد الزائد وضعف وظيفة العضلة الرافعة معًا، من المهم تقييم كليهما بدقة أثناء الفحص.

الوبائيات

يُلاحظ بشكل متكرر كتغير مرتبط بالشيخوخة. يصبح جلد الجفن أرق وأقل مرونة مع التقدم في العمر، ويتشكل الجلد الزائد بسبب الجاذبية المستمرة. في كبار السن، غالبًا ما يترافق مع تدلي الجفن. البيانات الوبائية التفصيلية حول معدل الانتشار والتوزيع العمري محدودة.

Q ما الفرق بين ارتخاء جلد الجفن وتدلي الجفن؟

في ارتخاء جلد الجفن، تبقى مسافة انعكاس الجفن إلى القرنية (MRD-1) ≥3.5 مم، ويكون الجلد الزائد هو السبب الوحيد لتدلي الجلد فوق حافة الجفن. في تدلي الجفن، تكون MRD-1 <3.5 مم، ويكون السبب الرئيسي هو ضعف وظيفة العضلة الرافعة. ومع ذلك، في كبار السن، غالبًا ما يترافق الاثنان، ويكون قياس MRD-1 مع تثبيت الحاجب مهمًا للتمييز بينهما.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الوظيفية

تضييق المجال البصري العلوي: يؤدي الجلد الزائد الذي يغطي منطقة الحدقة إلى ضعف المجال البصري. يظهر ذلك على شكل صعوبة في رؤية الفروق في الارتفاع في الحياة اليومية أو إعاقة في القراءة والعمل على الكمبيوتر³.
ثقل الجفن: يسبب وزن الجلد الزائد شعورًا بالإرهاق عند فتح العينين. تميل الأعراض إلى التفاقم مع القراءة الطويلة أو العمل.
آلام الرقبة والكتفين والصداع الأمامي: يحدث رفع الحاجبين تعويضيًا، مما يؤدي إلى تقلص مستمر في العضلة الجبهية، مسببًا آلام الرقبة والكتفين والصداع التوتري الأمامي⁴.

الأعراض الجلدية

التهاب الجلد في الزاوية الخارجية للعين: يؤدي تلامس الجلد العلوي والسفلي في الزاوية الخارجية للعين إلى تكوين بيئة رطبة واحتكاك، مما يسبب التهابًا جلديًا مزمنًا.
الدموع من الزاوية الخارجية للعين: يمكن أن يعيق تلامس الجلد في الزاوية الخارجية تصريف الدموع، مما يسبب الدمع (epiphora).

العلامات السريرية

تدلي الجلد الزائد في الجفن العلوي: يتدلى الجلد متجاوزًا حافة الجفن، وقد يغطي خط الجفن العلوي.
الحفاظ على MRD-1 ≥ 3.5 مم: يعتبر معيارًا لتأكيد عدم وجود تدلي جفن حقيقي.
ارتفاع تعويضي للحاجبين: قد يرتفع موضع الحاجبين بسبب توتر العضلة الجبهية، مما يحافظ على موضع الجفن العلوي الظاهري بشكل طبيعي.
تجاعيد الجبهة: تتكون نتيجة الانقباض المزمن للعضلة الجبهية.
انثناء الجلد عند النظر للأعلى: قد ينثني الجلد الزائد في منطقة الحدقة ويعيق مجال الرؤية.

3. التشخيص وطرق الفحص

نقاط الفحص

عند وجود ارتفاع تعويضي للحاجبين، قد يظل MRD-1 الظاهري طبيعيًا. لذلك، قد لا يعطي قياس MRD-1 في الحالة الطبيعية تقييمًا دقيقًا لدرجة الجلد الزائد.

عند الضغط برفق على الجفن العلوي بإصبع لمنع ارتفاع الحاجبين وطلب النظر للأمام مباشرة، يصبح مدى الجلد الزائد واضحًا. في هذه الحالة، يُقاس MRD-1 لتحديد وجود تدلي الجفن المصاحب.

Q كيف يتم تشخيص ترهل جلد الجفن؟

يُطلب من المريض النظر إلى الأمام مع الضغط الخفيف على الجفن العلوي بالإصبع لمنع رفع الحاجب التعويضي، ثم يُقاس MRD-1. إذا كان MRD-1 ≥ 3.5 مم وكان الجلد الزائد يتدلى فوق حافة الجفن، يُشخص ترهل جلد الجفن. إذا كان MRD-1 ≤ 2 مم، يُؤخذ في الاعتبار تدلي الجفن المصاحب، ويُفكر في إجراء جراحة تدلي الجفن معًا.

تحديد مؤشرات الجراحة بناءً على MRD-1

بناءً على قيمة MRD-1 المقاسة، يُحدد مؤشر الجراحة واختيار التقنية الجراحية كما يلي:

قيمة MRD-1	التقييم السريري	التقنية الجراحية الموصى بها
3–3.5 مم	ترهل الجلد فقط	استئصال الجلد فقط
2 مم أو أقل	احتمال كبير لوجود تدلي الجفن	النظر في إجراء جراحة تدلي الجفن أيضًا

عناصر التقييم الإضافية

قياس وظيفة العضلة الرافعة (LF): قياس مسافة حركة حافة الجفن من النظر للأسفل إلى النظر للأعلى مع تثبيت الحاجب. الطبيعي 10 مم أو أكثر. أقل من 4 مم يشير إلى ضعف شديد في وظيفة العضلة الرافعة.
تقييم اضطراب المجال البصري العلوي: التأكد من أن الجلد الزائد هو سبب موضوعي لاضطراب المجال البصري مفيد في تحديد مؤشرات الجراحة.

4. التشخيص التفريقي

فيما يلي الأمراض الرئيسية التي يجب تمييزها عن ترهل جلد الجفن.

تدلي الجفن (الاعتلال الوترى، الخلقي، إلخ): MRD-1 أقل من 3.5 مم مع ضعف في وظيفة العضلة الرافعة. الفرق عن ترهل الجلد هو ضيق شق الجفن حتى في غياب الجلد الزائد. تدلي الجفن الوترى المرتبط بالعمر هو أكثر أنواع تدلي الجفن المكتسب شيوعًا لدى كبار السن، ويتميز بارتفاع أو اختفاء خط الجفن العلوي وتقعر الجفن العلوي.
تدلي الجفن الكاذب (pseudo-ptosis): MRD-1 طبيعي ولكن هناك إحساس بالتدلي الظاهري بسبب ترهل الجلد. يتداخل هذا المفهوم مع ترهل الجلد.
تدلي الحاجب (brow ptosis): حالة يبدو فيها الجلد الزائد في الجفن العلوي متزايدًا نسبيًا بسبب انخفاض موضع الحاجب. يتم التشخيص التفريقي بتقييم موضع الحاجب.

5. العلاج القياسي

5-1. مؤشرات الجراحة

تكون الجراحة مؤشرًا عند وجود ضعف وظيفي (تضييق المجال البصري العلوي) بسبب الجلد الزائد. يُرجى الرجوع إلى تقييم مؤشرات الجراحة بناءً على MRD-1 أعلاه لاختيار التقنية الجراحية.

بعد الجراحة، قد يظهر تورم في الجفن وحالة مؤقتة تشبه تدلي الجفن. لذلك، إذا كان هناك تدلي جفن خفيف حتى قبل الجراحة، فيجب مناقشة إجراء جراحة تدلي الجفن مع المريض.

5-2. استئصال جلد حافة الجفن (standard blepharoplasty)

هذه هي الطريقة القياسية التي يتم فيها استئصال الجلد الزائد من شق خط الثنية العلوية¹².

المزايا:

في حالات تدلي الجفن المصاحب، يمكن الوصول إلى صفاق العضلة الرافعة (aponeurosis) وعضلة مولر من نفس مجال الجراحة.
نظرًا لأنه يمكن إجراء تقدم العضلة الرافعة في نفس الوقت، يمكن علاج ترهل الجلد وتدلي الجفن في عملية واحدة.
هناك ميزة تجميلية تتمثل في إمكانية إنشاء خط ثنية علوية جديد.

العيوب:

في حالة الجفن العلوي ذي النسيج الأمامي والجلد السميك، غالبًا ما يبقى خط الجفن المزدوج سميكًا ومنتفخًا بعد الجراحة.

5-3. استئصال الجلد تحت الحاجب (brow-scar blepharoplasty)

هذه تقنية يتم فيها إجراء شق على طول الحافة السفلية للحاجب وإزالة الجلد الزائد⁵. في الآسيويين، تم الإبلاغ عن أن استئصال الجلد الزائد عن طريق الشق تحت الحاجب (subbrow incision) يمكنه معالجة الجلد الزائد على شكل غطاء خارجي بكفاءة مع تقليل التغير في المظهر التجميلي⁵.

المزايا:

الحفاظ على الجلد الرقيق بالقرب من حافة الجفن يقلل من التغير في المظهر التجميلي بعد الجراحة.
هذه التقنية مفيدة بشكل خاص للجفن العلوي ذي الجلد السميك.
نظرًا لأن الندبة تحت الحاجب تختبئ تحت الحاجب، فمن غير المرجح أن تسبب مشاكل تجميلية بعد الجراحة.

خيارات الجراحة على مرحلتين:

في الجفن العلوي ذي الجلد السميك، قد يكون من المفيد إجراء عملية استئصال الجلد تحت الحاجب أولاً، ثم إضافة استئصال جلد الجفن العلوي في مرحلة ثانية. من خلال تقليل سمك الجلد في المرحلة الأولى ثم تشكيل خط الجفن المزدوج في المرحلة الثانية، يمكن الحصول على نتائج تجميلية أكثر طبيعية.

5-4. ملخص اختيار التقنية الجراحية

مقارنة قبل وبعد جراحة الجفن لمرضى ترهل جلد الجفن الشديد (المرحلة 3 مع انقلاب الرموش) (بعد شهر واحد من الجراحة)

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

ترهل جلد الجفن في المرحلة 3 حيث يلامس الجلد الزائد الرموش مسبباً انقلابها (قبل الجراحة)، والمظهر بعد شهر واحد من إجراء جراحة الجفن (blepharoplasty). بعد الجراحة، تم استئصال الجلد الزائد، وأصبح اتجاه الرموش منتظماً وظهر الشق الجفني بوضوح. يتوافق هذا مع مؤشرات الجراحة والتحسن بعد العملية لاستئصال جلد حافة الجفن الذي تم تناوله في قسم “العلاج القياسي”.

التقنية الجراحية	المؤشرات الرئيسية	المزايا	العيوب
استئصال جلد حافة الجفن (رأب الجفن القياسي)	حالات تدلي الجفن المصاحبة أو الراغبة في تشكيل خط الجفن المزدوج	إمكانية الوصول إلى صفاق العضلة الرافعة وعضلة مولر، وتشكيل خط الجفن المزدوج	في الجلد السميك، قد يبقى مظهر منتفخ بعد الجراحة
استئصال الجلد تحت الحاجب (رأب الجفن بندبة الحاجب)	حالات الجلد السميك أو الراغبة في تقليل التغير في المظهر التجميلي	الحفاظ على الجلد الرقيق بالقرب من حافة الجفن، تغير بسيط في المظهر بعد الجراحة	بقاء ندبة تحت الحاجب، صعوبة في التعامل مع العضلة الرافعة

تنبيه: تدلي الجفن المؤقت بعد الجراحة

بعد الجراحة، قد يحدث تدلي مؤقت للجفن بسبب التورم. إذا كان هناك تدلي خفيف في الجفن قبل الجراحة، فقد لا يكون استئصال الجلد وحده كافيًا للتحسن. يجب مناقشة إجراء جراحة تدلي الجفن مع المريض قبل الجراحة.

Q ما هي الطرق المتاحة لجراحة شد الجفن؟

هناك طريقتان: استئصال الجلد على حافة الجفن (standard blepharoplasty) واستئصال الجلد تحت الحاجب (brow-scar blepharoplasty). في حالات تدلي الجفن المصاحب، يمكن الاقتراب من صفاق العضلة الرافعة عبر استئصال حافة الجفن، مما يسمح بإجراء جراحة تدلي الجفن في نفس الوقت. في الحالات ذات الجلد السميك، يكون استئصال تحت الحاجب أفضل من الناحية التجميلية ويؤدي إلى تغيير أقل في المظهر بعد الجراحة.

Q هل يمكن أن يعود ترهل الجفن بعد الجراحة؟

نظرًا لأن التغيرات المرتبطة بالعمر هي السبب الأساسي، فمن الممكن أن يتكرر ارتخاء الجلد على مدى سنوات. ومع ذلك، فإن التحسن الوظيفي والتجميلي بعد الجراحة يكون جيدًا بشكل عام، ونادرًا ما تكون هناك حاجة لإعادة الجراحة سريريًا.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

التغيرات المرتبطة بالعمر في جلد الجفن

يتأثر جلد الجفن بالعمر والأشعة فوق البنفسجية، مما يؤدي إلى التغيرات التالية:

ترقق الجلد: ترقق كل من الأدمة والبشرة، مع انخفاض المرونة والشد.
تنكس الألياف المرنة (الإيلاستين): تمزق وتنكس ألياف الإيلاستين في الأدمة، مما يؤدي إلى فقدان مرونة الجلد.
تنكس ألياف الكولاجين: تنكس وإعادة تشكيل ألياف الكولاجين مما يقلل من قوة شد الجلد.
تنكس العضلة الدويرية: ضمور وتنكس العضلة الدويرية مما يقلل من وظيفة دعم الجفن.
انخفاض محتوى الجلد المائي: انخفاض محتوى الرطوبة مع تدهور وظيفة حاجز الجلد، مما يجعل الجلد أكثر صلابة وهشاشة.

يؤدي التقدم المشترك لهذه التغيرات إلى ظهور ترهل الجلد والتجاعيد.

تغيرات الأنسجة الحجاجية

بالتوازي مع تغيرات الجفن، تحدث تغيرات شيخوخية في الأنسجة الحجاجية.

ارتخاء الحاجز الحجاجي: يؤدي ارتخاء الحاجز الحجاجي (orbital septum) إلى ضعف البنية الداعمة للجفن العلوي.
ضمور الدهون الحجاجية: يؤدي ضمور الأنسجة الدهنية الحجاجية إلى حالة العين الغائرة (sunken eye)، مما يسبب تقعرًا بين الحافة العلوية للمحجر والعين.
بروز الدهون الحجاجية للأمام (فتق دهني): في بعض الحالات، يؤدي ارتخاء الحاجز الحجاجي إلى بروز الدهون الحجاجية للأمام، مما قد يشكل انتفاخًا في الجفن العلوي.

الآليات التعويضية وآثارها الضارة

للتعويض عن ضعف المجال البصري الناتج عن الجلد الزائد، يحدث رفع تعويضي للحاجب بواسطة العضلة الجبهية. تحافظ هذه الآلية التعويضية على المجال البصري على المدى القصير، ولكنها تؤدي إلى المشكلات التالية على المدى الطويل.

تكوين تجاعيد الجبهة: يؤدي الانقباض المستمر للعضلة الجبهية إلى تكوين تجاعيد عميقة.
آلام الرقبة والكتفين: يؤدي فرط توتر العضلة الجبهية إلى توتر عضلات الرقبة والكتف.
صداع التوتر في الجبهة: يسبب التوتر العضلي في الجبهة صداعًا مزمنًا.

عند وجود رفع تعويضي للحاجب، يبقى MRD-1 الظاهري طبيعيًا، لذا يجب التقييم بعد إزالة التعويض أثناء الفحص.

7. الإنذار والمسار

نتائج ما بعد الجراحة

عادة ما يكون التحسن التجميلي والوظيفي بعد الجراحة جيدًا.

تحسن اضطراب المجال البصري: يؤدي استئصال الجلد الزائد إلى توسيع المجال البصري العلوي وتحسين الأنشطة اليومية³.
تقليل التهاب الجلد في الزاوية الخارجية للعين: يؤدي إزالة تلامس الجلد إلى تحسن التهاب الجلد في الزاوية الخارجية للعين.
تخفيف آلام الرقبة والجبهة: لم يعد هناك حاجة لرفع الحاجبين تعويضيًا، مما يخفف توتر العضلة الجبهية ويحسن آلام الرقبة والجبهة⁴.
تحسين حساسية التباين وجودة الرؤية: تم الإبلاغ عن تحسن ملحوظ في حساسية التباين خاصة لدى كبار السن، وقد تتحسن جودة الرؤية دون تغير في حدة البصر (العشري)⁶.

المسار طويل الأمد

نظرًا لأن التغيرات المرتبطة بالعمر هي السبب الأساسي، فقد يتقدم ارتخاء الجلد ببطء على مدى سنوات بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن تكرار الحالة بعد الجراحة إلى درجة تسبب مشاكل سريرية نادر نسبيًا.

في حالات تدلي الجفن المصاحب التي لم يتم إجراء جراحة تدلي الجفن لها، قد تظهر أعراض التدلي بعد تحسن مؤقت بعد استئصال الجلد. من المهم تقييم وجود تدلي الجفن بدقة قبل الجراحة واختيار التقنية الجراحية المناسبة لتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل.

8. المراجع

Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³
Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²
Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²
Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²
Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²
Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩