Дерматохалазис (дряблость кожи век)

Дерматохалазис — это состояние, при котором избыточная кожа верхнего века свисает над краем века, несмотря на MRD-1 ≥ 3,5 мм (отсутствие птоза).
Основные причины — возрастное истончение кожи, дегенерация эластических волокон дермы и дегенерация круговой мышцы глаза, часто встречающиеся у пожилых людей.
Избыточная кожа вызывает сужение верхнего поля зрения, дерматит наружного угла глаза, ощущение тяжести век и боль в шее.
При осмотре измеряйте MRD-1, прижимая брови для устранения компенсаторного подъема, чтобы определить наличие сопутствующего птоза.
Хирургические методы включают резекцию кожи века (стандартная блефаропластика) и подбровную резекцию кожи (блефаропластика с рубцом под бровью), выбор зависит от толщины кожи и наличия птоза.
При MRD-1 3–3,5 мм достаточно только резекции кожи; при ≤ 2 мм следует рассмотреть комбинированную операцию по поводу птоза.

1. Что такое дерматохалазис?

Предоперационный вид спереди двустороннего дерматохалазиса (стрелки показывают покрытие кожи наружного угла глаза и грыжу жира внутреннего угла)

Hadid OH, et al. Bilateral upper and lower eyelid blepharoplasty with correction of a large internal punctum: a case report. Cureus. 2025;17:e79817. DOI: 10.7759/cureus.79817. Figure 1. PMCID: PMC11955154. License: CC BY.

Избыточная кожа верхнего века свисает над краем века у наружного угла глаза (белая стрелка), покрывая край века. С носовой стороны также наблюдается переднее выпячивание орбитального жира (желтая стрелка), птоз отсутствует. Эти находки соответствуют описанным в разделе «Что такое дерматохалазис?» покрытию края века избыточной кожей и жировой грыже.

Дерматохалазис (dermatochalasis) — это состояние, при котором избыточная кожа верхнего века свисает над краем века, несмотря на MRD-1 (расстояние от центрального роговичного рефлекса до края верхнего века) ≥ 3,5 мм, то есть при отсутствии птоза. Также называется «дряблость кожи» ¹².

Нормальное значение MRD-1 составляет 3,5–5,5 мм, и сохранение этого значения является ключевым отличием от птоза ¹.

Классификация

Дерматохалазис век подразделяется на два типа в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего птоза.

Тип	Характеристики	MRD-1
Изолированный тип	Только избыточная кожа. Функция леватора в норме.	≥ 3,5 мм
Тип с птозом	Избыточная кожа со снижением MRD-1 и снижением функции леватора.	< 3,5 мм

У пожилых людей тип с птозом встречается чаще, чем изолированный тип. Поскольку избыточная кожа и снижение функции леватора сосуществуют, важно точно оценивать оба состояния при осмотре.

Эпидемиология

Это часто наблюдается как возрастное изменение. Кожа век с возрастом истончается и теряет эластичность, а постоянное гравитационное натяжение приводит к образованию избыточной кожи. У пожилых людей часто встречаются случаи в сочетании с птозом. Подробные эпидемиологические данные о распространенности и возрастном распределении ограничены.

Q В чем разница между дерматохалязисом и птозом?

Дерматохалязис характеризуется сохранением MRD-1 на уровне 3,5 мм или более, при этом избыток кожи свисает за край века только из-за лишней кожи. Птоз — это состояние, при котором MRD-1 составляет менее 3,5 мм, и его суть заключается в снижении функции мышцы, поднимающей веко. Однако у пожилых людей оба состояния часто сочетаются, и измерение MRD-1 при фиксированных бровях во время осмотра важно для их дифференциации.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Функциональные симптомы

Сужение верхнего поля зрения: Избыток кожи закрывает зрачковую область, вызывая нарушения поля зрения. Это проявляется в повседневной жизни как неспособность заметить перепады высоты или помехи при чтении и работе за компьютером³.
Ощущение тяжести век: Вес избыточной кожи вызывает чувство усталости при открывании глаз. Симптомы имеют тенденцию усиливаться при длительном чтении или работе.
Напряжение шеи и боль в области лба: Компенсаторно происходит поднятие бровей, и длительное сокращение лобной мышцы вызывает напряжение шеи, боль в шее и плечах, а также головную боль напряжения в области лба⁴.

Кожные симптомы

Дерматит в области наружного угла глаза: В наружном углу глаза верхняя и нижняя кожа соприкасаются, создавая среду трения и влажности, что приводит к хроническому дерматиту.
Слезотечение из наружного угла глаза: Контакт кожи в наружном углу глаза может препятствовать оттоку слез и вызывать слезотечение (эпифору).

Клинические признаки

Опущение избыточной кожи верхнего века: Кожа свисает за край века, иногда закрывая складку века.
Сохранение MRD-1 ≥ 3,5 мм: Это критерий подтверждения того, что это не истинный птоз.
Компенсаторное поднятие бровей: Напряжение лобной мышцы поднимает положение бровей, что может поддерживать видимое нормальное положение верхнего века.
Морщины на лбу: Образуются в результате длительного сокращения лобной мышцы.
Складка кожи при взгляде вверх: Избыток кожи может заворачиваться в зрачковую область и заслонять поле зрения.

3. Диагностика и методы обследования

Ключевые моменты осмотра

При компенсаторном поднимании бровей видимый MRD-1 может оставаться нормальным. Поэтому только измерение MRD-1 в обычном состоянии может не точно оценить степень избытка кожи.

Если слегка прижать верхнее веко пальцем, чтобы предотвратить поднимание бровей, и попросить пациента смотреть прямо, степень избытка кожи становится более очевидной. Измерьте MRD-1 в этом состоянии, чтобы определить наличие сопутствующего птоза.

Q Как диагностируется дерматокалязис (избыточность кожи век)?

Слегка прижмите верхнее веко пальцем, чтобы предотвратить компенсаторное поднимание бровей, попросите пациента смотреть прямо и измерьте MRD-1. Если MRD-1 ≥ 3,5 мм и избыток кожи свисает за край века, диагностируется дерматокалязис. Если MRD-1 ≤ 2 мм, следует рассмотреть сопутствующий птоз и возможность комбинированной операции по коррекции птоза.

Определение показаний к операции на основе MRD-1

Показания к операции и выбор метода определяются на основе измеренного значения MRD-1 следующим образом.

Значение MRD-1	Клиническое заключение	Рекомендуемый метод
3–3,5 мм	Изолированный дерматокалязис	Только иссечение кожи
2 мм и менее	Высокая вероятность сопутствующего птоза	Рассмотреть также операцию по поводу птоза

Дополнительные параметры оценки

Измерение функции леватора (LF) : При фиксированной брови измерьте расстояние перемещения края века от взгляда вниз до взгляда вверх. Норма — 10 мм и более. Менее 4 мм указывает на тяжелое снижение функции леватора.
Оценка нарушения верхнего поля зрения : Подтверждение того, что избыток кожи является объективной причиной нарушения поля зрения, полезно для определения показаний к операции.

4. Дифференциальный диагноз

Основные заболевания, которые следует отличать от дерматохалязиса, перечислены ниже.

Птоз (апоневротический, врожденный и др.) : MRD-1 менее 3,5 мм, снижение функции леватора. Отличие от дерматохалязиса в том, что глазная щель узкая даже при отсутствии избытка кожи. Возрастной апоневротический птоз — наиболее частый приобретенный птоз у пожилых, характеризующийся подъемом/исчезновением складки верхнего века и западением верхнего века.
Псевдоптоз : Состояние, при котором MRD-1 в норме, но из-за дряблости кожи возникает ощущение кажущегося птоза. Концептуально пересекается с дерматохалязисом.
Птоз брови : Состояние, при котором избыток кожи верхнего века кажется относительно увеличенным из-за низкого положения брови. Дифференциация проводится путем оценки положения брови.

5. Стандартное лечение

5-1. Показания к операции

Хирургическое вмешательство показано при наличии функциональных нарушений (сужение верхнего поля зрения), вызванных избытком кожи. Для выбора метода операции см. выше Принятие решения о показаниях к операции на основе MRD-1.

После операции может возникнуть отек век и временное состояние, напоминающее птоз. Поэтому, если до операции имеется даже легкий птоз, следует рассмотреть возможность комбинированной операции по коррекции птоза после консультации с пациентом.

5-2. Иссечение кожи края века (стандартная блефаропластика)

Это стандартная методика, при которой избыток кожи удаляется через разрез по линии складки верхнего века ¹².

Преимущества:

При сочетании с птозом через то же операционное поле можно получить доступ к апоневрозу леватора или мышце Мюллера.
Поскольку можно одновременно выполнить переднюю транспозицию леватора, дряблость кожи и птоз можно устранить за одну операцию.
Имеется косметическое преимущество: возможность создания новой складки верхнего века.

Недостатки:

При толстом верхнем веке (толстая передняя ткань и кожа) послеоперационная складка века часто выглядит толстой и отечной.

5-3. Иссечение кожи под бровью (блефаропластика с рубцом под бровью)

Это методика, при которой разрез выполняется по нижнему краю брови для удаления избытка кожи ⁵. У азиатов иссечение избытка кожи через подбровный разрез описано как эффективный метод лечения латерального избытка кожи в виде капюшона с минимальными косметическими изменениями ⁵.

Преимущества:

Тонкая кожа вблизи края века сохраняется, что приводит к меньшим послеоперационным косметическим изменениям.
Эта методика особенно выгодна для толстых верхних век.
Рубец под бровью скрывается бровями, поэтому послеоперационные косметические проблемы возникают редко.

Варианты двухэтапной операции:

При верхних веках с толстой кожей может быть эффективна двухэтапная операция: сначала выполняется иссечение кожи под бровью, а затем дополнительное иссечение кожи в области складки века. Уменьшая толщину кожи на первом этапе и формируя складку века на втором, можно получить более естественный косметический результат.

5-4. Резюме выбора метода операции

Сравнение до и после блефаропластики при тяжелом дерматохалязисе (стадия 3 с заворотом ресниц) (1 месяц после операции)

Altintas O, et al. Dermatochalasis staging and blepharoplasty outcomes: a prospective study. Eurasian J Med. 2025;57:25955. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2025.25955. Figure 3. PMCID: PMC12621639. License: CC BY.

Дерматохалязис стадии 3 с избытком кожи, касающимся ресниц и вызывающим заворот (до операции), и внешний вид через 1 месяц после блефаропластики. После операции избыток кожи удален, направление ресниц исправлено, глазная щель стала четкой. Это соответствует показаниям к операции и послеоперационному улучшению при иссечении кожи края века, рассматриваемому в разделе «Стандартное лечение».

Метод операции	Основные показания	Преимущества	Недостатки
Иссечение кожи края века (стандартная блефаропластика)	Случаи с сопутствующим птозом или желанием сформировать складку века	Возможен доступ к апоневрозу леватора и мышце Мюллера, формирование складки века	При толстой коже после операции может сохраняться отечный вид
Иссечение кожи под бровью (блефаропластика с рубцом под бровью)	Случаи с толстой кожей или желанием минимизировать косметические изменения	Сохранение тонкой кожи возле края века, небольшое послеоперационное изменение внешности	Рубец под бровью, затруднен доступ к мышце леватору

Обратите внимание на временный птоз после операции

После операции может наблюдаться временное птозоподобное состояние из-за отека век. Если до операции имелся легкий птоз, только резекция кожи может оказаться недостаточной. Перед операцией необходимо обсудить с пациентом возможность одновременной операции по коррекции птоза.

Q Какие существуют методы хирургического удаления дряблости век?

Существуют две методики: резекция кожи края века (стандартная блефаропластика) и резекция кожи под бровью (броу-скар блефаропластика). При сопутствующем птозе через резекцию края века возможен доступ к апоневрозу леватора, что позволяет одновременно выполнить операцию по коррекции птоза. При толстой коже подбровная резекция косметически более выгодна и меньше меняет выражение лица после операции.

Q Может ли дряблость появиться снова после операции?

Поскольку это возрастные изменения, дряблость кожи может прогрессировать снова в течение нескольких лет. Однако функциональное и косметическое улучшение после операции обычно хорошее, и клинически повторная операция требуется нечасто.

6. Патофизиология и подробные механизмы развития

Возрастные изменения кожи век

Кожа век подвергается воздействию старения и ультрафиолета, что приводит к следующим изменениям.

Истончение кожи: Истончаются как дерма, так и эпидермис, снижается эластичность и упругость.
Дегенерация эластических волокон: Волокна эластина в дерме разрываются и дегенерируют, что приводит к потере эластичности кожи.
Дегенерация коллагеновых волокон: Дегенерация и перестройка коллагеновых волокон снижают прочность кожи на растяжение.
Дегенерация круговой мышцы глаза: Атрофия и дегенерация круговой мышцы глаза снижают поддерживающую функцию века.
Снижение содержания влаги в коже: с ухудшением барьерной функции кожи содержание влаги уменьшается, кожа становится более жесткой и хрупкой.

Эти изменения прогрессируют комплексно, проявляясь в виде дряблости кожи и морщин.

Изменения орбитальных тканей

Параллельно с изменениями век в орбитальных тканях также происходят возрастные изменения.

Расслабление орбитальной перегородки: расслабление ткани орбитальной перегородки (orbital septum) ослабляет опорную структуру верхнего века.
Атрофия орбитального жира: атрофия орбитальной жировой ткани приводит к состоянию запавшего глаза (sunken eye), с образованием углубления между верхним краем глазницы и глазным яблоком.
Переднее выпячивание орбитального жира (жировая грыжа): в некоторых случаях расслабление орбитальной перегородки приводит к выпячиванию орбитального жира вперед, что может образовывать выбухание верхнего века.

Компенсаторные механизмы и их недостатки

Для компенсации нарушения поля зрения из-за избытка кожи возникает компенсаторное поднятие бровей лобной мышцей. Этот компенсаторный механизм краткосрочно сохраняет поле зрения, но в долгосрочной перспективе приводит к следующим проблемам:

Образование морщин на лбу: постоянное сокращение лобной мышцы формирует глубокие морщины.
Боль в плечах и шее: перенапряжение лобной мышцы вызывает напряжение мышц шеи и плеч.
Головная боль напряжения в лобной области: мышечное напряжение в лобной области становится причиной хронической головной боли.

При компенсаторном поднятии бровей видимый MRD-1 может оставаться нормальным, поэтому при осмотре необходима оценка после устранения компенсации.

7. Прогноз и течение

Послеоперационные исходы

Косметическое и функциональное улучшение после операции обычно хорошее.

Улучшение нарушений поля зрения : Удаление избыточной кожи расширяет верхнее поле зрения и улучшает повседневную активность³.
Уменьшение дерматита наружного угла глаза : Устранение контакта кожи улучшает дерматит наружного угла глаза.
Облегчение напряжения в шее и болей в лобной области : Компенсаторное поднятие бровей больше не требуется, напряжение лобной мышцы уменьшается, что улучшает напряжение в шее и боли в лобной области⁴.
Улучшение контрастной чувствительности и качества зрения : Значительное улучшение контрастной чувствительности было зарегистрировано в основном у пожилых людей, и качество зрения может улучшиться даже без изменения десятичной остроты зрения⁶.

Долгосрочное течение

Поскольку основным процессом является возрастное изменение, после операции может постепенно прогрессировать дряблость кожи в течение нескольких лет. Однако послеоперационный рецидив, достигающий клинически значимой степени, встречается относительно редко.

При сопутствующем птозе без одновременной операции по поводу птоза симптомы птоза могут стать явными после временного улучшения после удаления кожи. Точная предоперационная оценка наличия птоза и выбор соответствующей хирургической техники важны для хорошего долгосрочного результата.

8. Список литературы

Patel BC, Malhotra R. Upper Eyelid Blepharoplasty. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [Updated 2023 Jul 24]. NBK537078. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537078/ ↩ ↩² ↩³
Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17. PMID: 28724810. PMCID: PMC5549405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28724810/ ↩ ↩²
Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):978-984. doi: 10.1177/1120672119857501. PMID: 31203659. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31203659/ ↩ ↩²
Simsek IB. Association of upper eyelid ptosis repair and blepharoplasty with headache-related quality of life. JAMA Facial Plast Surg. 2017;19(4):293-297. doi: 10.1001/jamafacial.2016.2120. PMID: 28253391. PMCID: PMC5815105. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28253391/ ↩ ↩²
Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians. Aesthet Surg J. 2009;29(4):284-288. doi: 10.1016/j.asj.2009.02.008. PMID: 19717059. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19717059/ ↩ ↩²
Nalcı H, Hoşal MB, Gündüz ÖU. Effects of upper eyelid blepharoplasty on contrast sensitivity in dermatochalasis patients. Turk J Ophthalmol. 2020;50(3):151-155. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.95871. PMID: 32631001. PMCID: PMC7338742. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631001/ ↩