Халазион

Ключевые моменты

Халазион представляет собой неинфекционное хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевой железы. Он развивается как реакция на инородное тело вследствие закупорки и задержки секрета.
Под кожей века пальпируется безболезненное плотное образование размером от просяного зерна до фасоли. В острой фазе может наблюдаться боль и покраснение, что затрудняет дифференциацию от внутреннего ячменя.
Существует сильная связь с МГД (дисфункция мейбомиевых желез). При множественных или рецидивирующих случаях следует рассмотреть сопутствующий себорейный дерматит или розацеа.
Наиболее важным дифференциальным диагнозом является карцинома сальных желез. После удаления всегда необходимо проводить патогистологическое исследование.
Консервативное лечение включает теплые компрессы, массаж век и местную инъекцию стероидов (триамцинолон 0,25–0,1 мл субконъюнктивально).
Хирургическим стандартом является трансконъюнктивальный доступ: небольшой разрез 2–3 мм перпендикулярно краю века в центре образования с последующим выскабливанием кашицеобразного содержимого.
Успех консервативной терапии составляет около 80%, но при фиброзе может оставаться уплотнение. Хирургический прогноз благоприятный, но важно тщательное удаление коллагеновых волокон.

1. Что такое халазион?

Халазион — это заболевание, при котором секрет мейбомиевых желез, сальных желез хряща века, закупоривается и накапливается, вызывая хроническое гранулематозное воспаление как реакцию на инородное тело на дегенерированное содержимое. Он принципиально отличается от ячменя (гордеолума) тем, что является неинфекционным воспалением.

Мейбомиевы железы — это сальные железы, расположенные в хряще века, которые секретируют мейбум (липидный компонент), основной компонент липидного слоя слезной пленки. Их секрет предотвращает испарение слез и способствует стабильности глазной поверхности. Когда выводной проток мейбомиевой железы закупоривается, секрет накапливается в протоке, что является основой для формирования халазиона.

Эпидемиология

Халазион встречается как у детей, так и у взрослых. У детей кожа века (ткань передней пластинки) хрупкая, поэтому очаг имеет тенденцию к инфильтрации и распространению в сторону кожи.

Существует сильная связь с ДМЖ (дисфункция мейбомиевых желез), и халазион можно рассматривать как локальную ДМЖ. При множественных или рецидивирующих халазионах следует учитывать сопутствующий себорейный дерматит или розацеа. Все они являются факторами риска ДМЖ и способствуют рецидиву халазиона.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Фотография при щелевой лампе и мейбография рецидивирующего халазиона (до и после лечения)

Toida M, et al. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med (Lausanne). 2024;11:1454049. DOI: 10.3389/fmed.2024.1454049. Figure 3. PMCID: PMC11472733. License: CC BY.

Случай рефрактерного рецидивирующего халазиона. A: Фотография при щелевой лампе показывает возвышающееся образование на краю верхнего века. B·C: Изображения мейбографии до и после лечения показывают изменения структуры желез, связанные с ДМЖ (дисфункция мейбомиевых желез). Это соответствует связи между образованием на веке при халазионе и ДМЖ, рассматриваемой в разделе «Основные симптомы и клинические признаки».

Хроническая фаза (типичная картина)

При типичном халазионе под кожей века пальпируется твердое округлое образование размером от просяного зерна до боба. Отмечаются локальное покраснение и припухлость, но спонтанной боли нет. Образование находится в тарзальной пластинке, неподвижно, без спаек с кожей.

Острая фаза

В острой фазе с присоединением инфекции наблюдаются отек века, припухлость, покраснение, выделение липидов и боль. В этот период клиническое различие с внутренним ячменем затруднено. При отсутствии спонтанного рассасывания припухлость и покраснение уменьшаются, а в центре века формируется безболезненный узелок (хроническая гранулема).

Случаи самопроизвольного вскрытия

Самопроизвольное вскрытие в сторону конъюнктивы: полиповидная гранулема выступает на поверхность конъюнктивы
Самопроизвольное вскрытие в сторону кожи: грануляционная ткань обнажается на поверхности кожи

Самопроизвольное вскрытие в сторону кожи особенно часто встречается у детей.

Осложнения

Запущенный халязион может привести к птозу (опущению века) или завороту ресниц из-за выраженного отека и деформации века.

Особенности у детей

У детей кожа века (передняя ткань) хрупкая, поэтому гранулематозное воспаление имеет тенденцию проникать и распространяться в сторону кожи. Если удаление опухоли откладывается, существует риск некроза кожи века, поэтому важно начать лечение в соответствующий срок.

Q В чем разница между халязионом и ячменем?

Халязион — это неинфекционное хроническое гранулематозное воспаление, вызванное закупоркой мейбомиевых желез. Он образует безболезненную твердую опухоль под кожей века, течение относительно медленное. Ячмень, напротив, представляет собой острое гнойное воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, болезненное, с быстрым покраснением и отеком. Острый халязион и внутренний ячмень могут быть трудно различимы из-за схожих симптомов, но в хронической стадии безболезненная эластичная опухоль является характерной чертой халязиона.

3. Классификация и типы

Халязион классифицируется на четыре типа в зависимости от патологии и течения.

Тип	Основные характеристики	Дифференциально-диагностические признаки
Типичный (хронический) халязион	Безболезненная твердая опухоль, без покраснения	Эластичный, без спаек с кожей
Острый халязион	С болью, покраснением и отеком	Трудно отличить от внутреннего ячменя
Саморазрушающийся тип (конъюнктивальная сторона)	Образование полиповидной гранулемы	Выпячивание гранулемы через конъюнктиву
Саморазрушающийся тип (кожная сторона)	Гранулема, обнаженная на поверхности кожи	Чаще встречается у детей

Типичный (хронический) халязион безболезнен, без покраснения и характеризуется твердым безболезненным образованием. При пальпации он эластичен и не спаян с кожей.

Острый халязион — это состояние, при котором воспаление обостряется из-за присоединения инфекции, сопровождается болью, покраснением и отеком века. Клиническое отличие от внутреннего ячменя часто затруднено. После стихания острой фазы переходит в типичный халязион.

Саморазрушающийся тип — это состояние, при котором содержимое спонтанно изливается; при прорыве на конъюнктивальную сторону образуется полиповидная гранулема. Прорыв на кожную сторону особенно часто встречается у детей и может привести к деформации века.

4. Диагностика и методы обследования

Осмотр и пальпация

Пальпируется твердое подкожное образование на веке. Оно эластично и не спаяно с кожей. Образование фиксировано в тарзальной пластинке и неподвижно, что характерно.

Выворот века

Веко выворачивается для осмотра конъюнктивальной поверхности. Оцениваются выбухание и покраснение конъюнктивы, а также наличие прорыва на конъюнктивальную сторону (полиповидная гранулема).

Исследование с помощью щелевой лампы

Оцените степень астигматизма и повреждения эпителия роговицы, вызванных давлением на роговицу. Большой халязион может вызвать неправильный астигматизм из-за сдавления роговицы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация с карциномой сальных желез (карциномой мейбомиевых желез) — наиболее важная

Карциному сальных желез очень трудно отличить от халязиона при краткосрочном наблюдении. Следующие признаки с высокой вероятностью указывают на карциному сальных желез:

Неровная поверхность кожи или конъюнктивы с нерегулярным рисунком роста
Разный калибр или аномальный ход кровеносных сосудов
Чаще на верхнем веке (преимущественно на верхнем веке по сравнению с нижним)
Желтовато-белый оттенок из-за содержания жира
Содержимое при разрезе не кашицеобразное, а представляет собой желтовато-белые мелкозернистые массы

Наблюдайте за реакцией на лекарства и обязательно проводите гистопатологическое исследование при удалении.

Другие дифференциальные диагнозы:

Внутренний ячмень: симптомы схожи с острым халязионом. Острое гнойное воспаление, вызванное бактериальной инфекцией.
Гемангиома века (глубокая): требует дифференциации у детей. Просвечивающееся, синеватое образование.
Дакриоцистит: у детей требует дифференциации как образование вблизи внутреннего угла глаза.

Q Что следует заподозрить при рецидивирующем халязионе?

При рецидивирующих халязионах следует учитывать сочетание МГД (дисфункция мейбомиевых желез), себорейного дерматита и розацеа. Эти состояния являются факторами риска МГД и способствуют множественности и рецидивам халязионов. Кроме того, в рецидивирующих случаях, чаще на верхнем веке, или при наличии желто-белого неатероматозного содержимого важна дифференциальная диагностика с карциномой сальных желез; поэтому при удалении обязательно требуется патогистологическое исследование.

5. Стандартное лечение

5-1. Консервативное лечение

Теплые компрессы

Прикладывать смоченное в теплой воде полотенце к веку примерно на 10 минут, затем массировать веко. Кроме того, очищение века шампунем не только удаляет аномальные выделения с края века, но и трение служит массажем века, усиливая лечебный эффект теплых компрессов. Теплые компрессы показаны при начальных и легких халязионах.

Местная инъекция стероидов

Препарат: Триамцинолон (триамцинолона ацетонид)
Доза: 0,25–0,1 мл
Путь введения: Инъекция под конъюнктиву в область отека века
Оценка эффективности: Если через 1–2 недели после инъекции наблюдается уменьшение образования, повторить инъекцию.

При начальных и легких халязионах дополнительно к теплым компрессам проводят инъекцию стероидов. При фиброзных образованиях эффект ограничен. Мета-анализ (Aycinena и соавт., 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³]) сообщает о частоте успеха после одной инъекции стероидов около 60%, после 1–2 инъекций – около 72%, в то время как частота успеха после одной процедуры разреза и кюретажа (I&C) составляет около 78%, после 1–2 процедур – около 87%, что указывает на превосходство хирургического лечения по частоте ответа и предотвращению рецидивов. Однако рандомизированное контролируемое исследование первичных халязионов (Ben Simon и соавт., 2011, Am J Ophthalmol[⁴]) не выявило значимой разницы в эффективности между двумя методами, поэтому выбор должен основываться на характеристиках случая.

5-2. Консервативное лечение у детей

У детей из-за необходимости общей анестезии порог для хирургического вмешательства высок. Поэтому в большинстве случаев сначала пробуют консервативное лечение.

Можно попробовать антибактериальные глазные капли.
Стероидные глазные капли эффективны, но следует использовать низкую концентрацию, контролируя повышение внутриглазного давления.
При множественных или рецидивирующих случаях с острой фазы комбинируют антибактериальные глазные капли и пероральные антибиотики (цефемы).

5-3. Хирургическое лечение (удаление халязиона)

Хирургическое иссечение показано при неэффективности консервативного лечения или если образование большое и влияет на внешность или функцию.

Анестезия

Проводится инфильтрационная анестезия под конъюнктиву и под кожу века с использованием 2% лидокаина гидрохлорида (Ксилокаин®).

Трансконъюнктивальный доступ (стандартная методика)

Преимущество в том, что не остается кожного рубца, так как разрез на коже не делается.

Захватить халязион зажимом для халязиона.
Вывернуть веко, чтобы обнажить конъюнктивальную поверхность.
Подтвердить расположение халязиона.
Сделать небольшой разрез длиной 2–3 мм в центре образования перпендикулярно краю века.
Скопленное кашицеобразное содержимое (смесь жира и продуктов распада клеток) вытекает.
Выскоблить кашицеобразное содержимое марлей или острой ложкой.
Достаточно иссечь оставшуюся коллагеновую ткань крючковатым пинцетом и ножницами.

Чрескожный доступ через веко

Этот доступ выбирают при выраженной инфильтрации в сторону кожи или при самопроизвольном вскрытии, требующем обширной обработки кожи.

Установить блефаростат
Разрезать кожу рядом с халязионом параллельно краю века на 1,5–2 см
Отсепаровать подкожную клетчатку и круговую мышцу глаза
Обнажить переднюю стенку халязиона непосредственно над опухолью
Разрезать параллельно краю века и удалить внутреннее кашицеобразное содержимое
Провести кюретаж коллагеновых волокон с помощью крючковатого пинцета и ножниц

5-4. Особенности детской хирургии

У детей кожа век (ткань передней пластинки) хрупкая, поэтому гранулематозное воспаление легко инфильтрирует и распространяется в сторону кожи
Промедление с удалением опухоли несет риск прогрессирования некроза кожи века
У детей операцию, как правило, проводят под общей анестезией
При множественных или рецидивирующих случаях с острой фазы начинают антибактериальные глазные капли и пероральные антибиотики (цефалоспорины)

Патогистологическое исследование удаленного препарата

Трудно отличить халазион от карциномы сальных желез при краткосрочном наблюдении. Удаленная ткань должна быть обязательно направлена на патогистологическое исследование. Особенно в следующих случаях следует учитывать возможность карциномы сальных желез.

Опухоль на верхнем веке
Случаи с повторными рецидивами
Случаи, когда при разрезе содержимое не кашицеобразное, а представляет собой желтовато-белые мелкие зернистые массы

Q Проходит ли халазион при согревании?

При начальных и легких халазионах возможно улучшение с помощью теплых компрессов и массажа век. Эффективность консервативной терапии составляет около 80%. Смоченное в теплой воде полотенце прикладывают к веку на 10 минут, затем массируют веко. Добавление шампуня для век усиливает эффект. Однако при фиброзных узлах консервативная терапия ограничена, и требуется хирургическое иссечение.

Q Как проводится операция при халазионе?

Стандартная методика — трансконъюнктивальный доступ. Под местной анестезией 2% лидокаина гидрохлоридом веко выворачивают, обнажая конъюнктивальную поверхность, и в центре узла делают небольшой разрез длиной 2-3 мм перпендикулярно краю века. Кашицеобразное содержимое удаляют марлей или острой ложкой, затем остатки коллагеновых волокон тщательно выскабливают пинцетом с крючками и ножницами. Разрез кожи не производится, поэтому кожных рубцов не остается. Боль во время операции минимизируется местной анестезией.

6. Патофизиология и детальные механизмы развития

Нормальная функция мейбомиевых желез

Мейбомиевы железы — это сальные железы (разновидность сальных желез), расположенные в тарзальной пластинке, которые секретируют мейбум (липиды) — основной компонент липидного слоя слезной пленки. Мейбум образует липидный слой на поверхности слезной пленки, предотвращая испарение слезы и способствуя стабильности глазной поверхности. В каждом веке насчитывается около 20-30 мейбомиевых желез, открывающихся мелкими отверстиями на краю века.

Механизм развития халазиона

Закупорка выводного протока мейбомиевой железы (сильная связь с MGD)
Накопление секрета в протоке. Секрет мейбомиевых желез представляет собой смесь жира и продуктов клеточного распада, содержащих кератин.
Возникновение реакции на инородное тело на накопленное дегенерированное содержимое.
Возникает хроническое гранулематозное воспаление с инфильтрацией эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками и лимфоцитами.
Коллагеновые волокна пролиферируют, фиброз прогрессирует, и формируется гранулема (халазион).

Существенной особенностью этого заболевания является то, что бактериальная инфекция не участвует в данном патогенезе.

Патогистология

В патогистологии халазиона преобладает грануляционная ткань, состоящая из инфильтрации нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками, а также пролиферации капилляров. Местами также наблюдаются пенистые макрофаги и эпителиоидные клетки. Вокруг грануляционной ткани находится соединительная ткань, состоящая из коллагена. Это гистологическая основа твердого пальпируемого образования при хроническом халазионе.

Связь с MGD

Халазион можно рассматривать как локализованную MGD мейбомиевой железы. Наличие генерализованной MGD увеличивает риск инфаркта нескольких протоков, что приводит к множественным и рецидивирующим халазионам. Себорейный дерматит и розацеа являются важными факторами риска MGD, и пациенты с этими сопутствующими заболеваниями склонны к рецидивирующим халазионам. При множественных и рецидивирующих случаях также важно лечение фоновых заболеваний.

Проспективное исследование с использованием инфракрасной мейбографии (Li et al. 2020, BMC Ophthalmol[⁵]) показало, что даже после заживления халазиона на соответствующем участке сохраняется потеря мейбомиевых желез, и ее степень зависит от размера образования независимо от лечения (консервативное vs хирургическое). Кроме того, Hanna et al. (2022, Int Ophthalmol[⁶]) сообщили об улучшении показателей мейбомиевых желез всего пораженного века после иссечения халазиона, что предполагает, что хирургическое лечение также может способствовать улучшению MGD.

7. Прогноз и течение

Прогноз консервативного лечения

Частота успеха консервативного лечения часто сообщается около 80% (Wu et al. 2018, Acta Ophthalmol[¹]). Однако в случаях с фиброзированным образованием уплотнение века не может быть полностью устранено. Продолжение теплых компрессов и гигиены век также эффективно для предотвращения рецидивов в рамках управления MGD (Tashbayev et al. 2024, Curr Eye Res[²]).

Прогноз хирургического лечения

Прогноз хирургического лечения обычно хороший. Однако при недостаточном выскабливании коллагеновых волокон после операции может сохраняться уплотнение века, что приводит к жалобам пациентов. Адекватное выскабливание является ключом к послеоперационному успеху.

О рецидивах

При фоновой MGD риск рецидива высок. Важно рекомендовать продолжение теплых компрессов и гигиены век после операции для предотвращения рецидивов. При множественных и рецидивирующих случаях параллельно следует проводить лечение себорейного дерматита и розацеа.

Риск пропустить сальную аденокарциному

Если не провести дифференциальную диагностику с сальной аденокарциномой, прогноз будет неблагоприятным. Важно во всех случаях отправлять удаленные образцы на патологоанатомическое исследование. Особую настороженность следует проявлять при поражении верхнего века, рецидивах и неатероматозном содержимом.

Особенности у детей

Следите за тенденцией к инфильтрации кожи. При задержке с операцией возрастает риск некроза кожи века. Операция под общим наркозом необходима, но при своевременном вмешательстве можно ожидать благоприятного прогноза.

8. Литература

Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.
Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.
Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.
Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.
Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.
Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.