Şalazyon
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Şalazyon Nedir?
Section titled “1. Şalazyon Nedir?”Şalazyon (chalazion), göz kapağı plağındaki yağ bezi olan meibom bezinin salgılarının tıkanması ve birikmesi sonucu, dejenere içeriğe karşı yabancı cisim reaksiyonu olarak kronik granülomatöz inflamasyon gelişmesidir. Enfeksiyonun eşlik etmemesi, arpacıktan (hordeolum) temel farkıdır.
Meibom bezleri, göz kapağı plağı içinde yer alan ve gözyaşı yağ tabakasının ana bileşeni olan meibumu (lipid bileşenleri) salgılayan yağ bezleridir. Bu salgı, gözyaşının buharlaşmasını önler ve oküler yüzey stabilitesine katkıda bulunur. Meibom bezi kanalının tıkanması, salgının bez içinde birikmesine ve şalazyon oluşumuna zemin hazırlar.
Epidemiyoloji
Section titled “Epidemiyoloji”Şalazyon hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Çocuklarda göz kapağı derisi (ön tabaka dokusu) zayıf olduğundan, lezyonun cilt tarafına sızma ve yayılma eğilimi biraz daha fazladır.
MGD (Meibomian Bez Disfonksiyonu) ile güçlü bir ilişki vardır ve şalazyon lokalize bir MGD olarak da kabul edilebilir. Çoklu veya tekrarlayan şalazyonlarda seboreik dermatit veya rozasea birlikteliği düşünülmelidir. Bunların her ikisi de MGD için risk faktörüdür ve şalazyonun nüksünde rol oynar.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”
Kronik dönem (tipik görünüm)
Section titled “Kronik dönem (tipik görünüm)”Tipik şalazyonda, göz kapağı derisi altında darı tanesi ile soya fasulyesi büyüklüğünde, yuvarlak ve sert bir kitle palpe edilir. Sınırlı kızarıklık ve şişlik vardır ancak spontan ağrı yoktur. Kitle tarsal plak içinde yer alır, hareketli değildir ve cilde yapışıklık göstermez.
Akut dönem
Section titled “Akut dönem”Enfeksiyonun eşlik ettiği akut dönemde, göz kapağında ödem, şişlik, kızarıklık ve lipid sızıntısı görülür ve ağrı eşlik eder. Bu dönemde iç arpacıktan klinik olarak ayırt etmek zordur. Kendiliğinden emilmezse, şişlik ve kızarıklık azalırken göz kapağı ortasında ağrısız bir nodül (kronik granülom) oluşur.
Kendiliğinden boşalan olgular
Section titled “Kendiliğinden boşalan olgular”- Konjonktiva tarafına boşalma: Polipoid granülom konjonktiva yüzeyinden dışarı çıkar
- Cilt tarafına boşalma: Granülasyon dokusu cilt yüzeyinde açığa çıkar
Cilt tarafına boşalma özellikle çocuklarda sık görülür.
Komplikasyonlar
Section titled “Komplikasyonlar”Tedavi edilmemiş şalazyonda, göz kapağında belirgin şişlik ve deformasyon nedeniyle pitoz (göz kapağı düşüklüğü) veya trikiyazis (kirpiklerin içe dönmesi) görülebilir.
Çocuklarda Özel Durumlar
Section titled “Çocuklarda Özel Durumlar”Çocuklarda göz kapağı derisi (ön tabaka) kırılgan olduğu için granülomatöz inflamasyon cilt tarafına sızma ve yayılma eğilimindedir. Kitlenin çıkarılmasında tereddüt edilirse göz kapağı derisinde nekroz ilerleme riski vardır, bu nedenle tedaviye uygun zamanda başlanması önemlidir.
Şalazyon, meibomian bezlerinin salgı tıkanıklığına bağlı enfeksiyöz olmayan kronik granülomatöz inflamasyondur. Göz kapağı derisi altında ağrısız, sert bir kitle oluşturur ve seyri nispeten yavaştır. Öte yandan arpacık, bakteriyel enfeksiyona bağlı akut pürülan inflamasyondur, ağrılıdır ve kızarıklık ile şişlik hızla ilerler. Akut şalazyon ve iç arpacık benzer semptomlar nedeniyle ayırt edilmesi zor olabilir, ancak kronik dönemde ağrısız ve elastik kitle şalazyonun karakteristiğidir.
3. Sınıflandırma ve Tipler
Section titled “3. Sınıflandırma ve Tipler”Şalazyon, patofizyoloji ve seyire göre aşağıdaki dört tipe ayrılır.
| Tip | Ana Özellikler | Ayırt Edici Noktalar |
|---|---|---|
| Klasik (kronik) şalazyon | Ağrısız, sert kitle, kızarıklık yok | Elastik, cilde yapışık değil |
| Akut şalazyon | Ağrı, kızarıklık ve şişlik eşlik eder | İç arpacıktan ayırt edilmesi zor |
| Kendiliğinden bozulan tip (konjonktival taraf) | Polipoid granülom oluşumu | Konjonktiva yüzeyinden granülom çıkıntısı |
| Kendiliğinden bozulan tip (deri tarafı) | Granülomun deri yüzeyinde açığa çıkması | Çocuklarda daha sık görülür |
Tipik (kronik) şalazyon kızarıklık veya ağrı olmaması ve sert, ağrısız bir kitle ile karakterizedir. Palpasyonda elastiktir ve cilde yapışıklık göstermez.
Akut şalazyon, enfeksiyonun eklenmesiyle inflamasyonun akut hale geldiği bir durumdur ve ağrı, kızarıklık ve göz kapağı şişliği eşlik eder. İç arpacıktan klinik olarak ayırt edilmesi genellikle zordur. Akut dönem geçtikten sonra tipik şalazyona dönüşür.
Kendiliğinden bozulan tip, içeriğin kendiliğinden boşaldığı durumdur. Konjonktival tarafa bozulursa polipoid granülom oluşur. Deri tarafına bozulma özellikle çocuklarda sıktır ve göz kapağı görünümünde deformasyona yol açabilir.
4. Tanı ve Muayene Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Muayene Yöntemleri”Görsel Muayene ve Palpasyon
Section titled “Görsel Muayene ve Palpasyon”Göz kapağı derisi altında sert bir kitle palpe edilir. Elastiktir ve cilde yapışıklık yoktur. Kitlenin tarsal plağa yapışık olması ve hareket etmemesi karakteristiktir.
Göz Kapağını Çevirme
Section titled “Göz Kapağını Çevirme”Göz kapağı çevrilerek konjonktiva yüzeyi incelenir. Konjonktiva yüzeyinde kabarıklık ve kızarıklık, konjonktival tarafa bozulma (polipoid granülom) olup olmadığı değerlendirilir.
Yarık Lamba Biyomikroskopisi
Section titled “Yarık Lamba Biyomikroskopisi”Korneaya basıya bağlı astigmatizma ve kornea epitel hasarının derecesi değerlendirilir. Büyük şalazyumlarda kornea basısına bağlı düzensiz astigmatizma oluşabilir.
Ayırıcı Tanı
Section titled “Ayırıcı Tanı”Meibomian gland karsinomu ile ayırıcı tanı — En önemli
Meibomian gland karsinomunu kısa süreli takipte şalazyumdan ayırt etmek çok zordur. Aşağıdaki bulgular varsa meibomian gland karsinomundan kuvvetle şüphelenilir:
- Deri veya konjonktiva yüzeyinde düzensiz, pürüzlü ve düzensiz proliferasyon paterni
- Seyreden damarlarda kalibre farklılığı veya seyir anormalliği
- Üst göz kapağında daha sık (alt kapaktan daha çok üst kapakta görülür)
- Yağ içerdiği için sarı-beyaz renk tonu
- Kesildiğinde içeriği püre kıvamında değil, sarı-beyaz küçük taneli bir kitle
İlaca yanıt gözlemlenirken, çıkarılma sırasında mutlaka patolojik inceleme yapılır.
Diğer ayırıcı tanılar:
- İç arpacık: Akut şalazyum ile benzer semptomlar. Bakteriyel enfeksiyona bağlı akut pürülan inflamasyon
- Göz kapağı hemanjiomu (derin): Çocuklarda ayırıcı tanı gerekir. Saydam, mavi renkli kitle
- Dakriyosistit: Çocuklarda iç kantusa yakın kitle olarak ayırıcı tanı gerekir
Tekrarlayan şalazyonlarda MGD (Meibom bezi disfonksiyonu), seboreik dermatit ve rozasea birlikteliği düşünülmelidir. Bunlar MGD için risk faktörleridir ve şalazyonun çok sayıda olmasına ve tekrarlamasına katkıda bulunur. Ayrıca, üst göz kapağında sık görülen tekrarlayan olgularda veya sarı-beyaz, püre benzeri olmayan içerik sergileyen olgularda, sebase bez karsinomu ile ayırıcı tanı önemlidir ve çıkarılma sırasında mutlaka patolojik inceleme yapılması gerekir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”5-1. Konservatif Tedavi
Section titled “5-1. Konservatif Tedavi”Sıcak kompres
Sıcak suyla ısıtılmış bir havluyu yaklaşık 10 dakika göz kapağına bastırın, ardından göz kapağını masaj yapın. Ayrıca, göz kapağının şampuanla temizlenmesi, kapak kenarındaki anormal salgıları temizlemenin yanı sıra, ovma ve temizleme işlemi göz kapağı masajı işlevi de gördüğü için sıcak kompresin tedavi etkisini artırır. Sıcak kompres, erken ve hafif şalazyon için uygundur.
Lokal steroid enjeksiyonu
- İlaç: Triamsinolon (Triamsinolon asetonid)
- Doz: 0,25-0,1 mL
- Uygulama yolu: Göz kapağının şiş bölgesinin konjonktiva altına enjeksiyon
- Etki değerlendirmesi: Uygulamadan 1-2 hafta sonra kitlede küçülme görülürse tekrar uygulanır
Erken ve hafif şalazyonda sıcak komprese ek olarak steroid enjeksiyonu yapılır. Fibrozis ilerlemiş kitlelerde etki sınırlıdır. Bir meta-analizde (Aycinena ve ark. 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³]), steroid enjeksiyonunun tek seferlik başarı oranı yaklaşık %60, 1-2 seferde yaklaşık %72 iken, insizyon ve küretaj (I&C) tek seferlik başarı oranı yaklaşık %78, 1-2 seferde yaklaşık %87 olarak bildirilmiş ve cerrahi tedavinin yanıt oranı ve nüks kontrolünde üstün olduğu belirtilmiştir. Öte yandan, primer şalazyon üzerine yapılan randomize kontrollü bir çalışmada (Ben Simon ve ark. 2011, Am J Ophthalmol[⁴]) iki yöntem arasında anlamlı fark bulunmamıştır; bu nedenle olgu özelliklerine göre seçim yapılması önerilir.
5-2. Çocuklarda Konservatif Tedavi
Section titled “5-2. Çocuklarda Konservatif Tedavi”Çocuklarda genel anestezi gerektiğinden cerrahi müdahale eşiği yüksektir. Bu nedenle öncelikle konservatif tedavi denenir.
- Antibiyotikli göz damlaları denenebilir
- Steroidli göz damlaları etkilidir, ancak göz içi basıncı artışına dikkat edilerek düşük konsantrasyonda kullanılmalıdır
- Çoklu veya tekrarlayan vakalarda akut dönemden itibaren antibiyotikli göz damlası ve oral antibiyotik (sefaloşporin) birlikte kullanılır.
5-3. Cerrahi Tedavi (Şalazyon Eksizyonu)
Section titled “5-3. Cerrahi Tedavi (Şalazyon Eksizyonu)”Konservatif tedavi ile düzelmeyen veya kitle büyük olup görünümü/fonksiyonu etkileyen durumlarda cerrahi eksizyon endikedir.
Anestezi
%2 lidokain hidroklorür (Xylocaine®) ile subkonjonktival ve göz kapağı subkutan infiltrasyon anestezisi yapılır.
Transkonjonktival Yaklaşım (Standart Yöntem)
Ciltte kesi yapılmadığı için cilt skarı bırakmama avantajı vardır.
- Şalazyon dar bir spekulum ile sıkıştırılır
- Göz kapağı ters çevrilerek konjonktival yüzey açığa çıkarılır
- Şalazyonun yeri doğrulanır
- Kitlenin ortasına, göz kapağı kenarına dik yönde 2-3 mm’lik küçük bir kesi yapılır
- Biriken püre benzeri madde (yağ ve hücre yıkım ürünleri karışımı) dışarı akar
- Püre benzeri madde gazlı bez veya küret ile kazınır
- Dişli forseps ve makas ile kalan kollajen lifler yeterince eksize edilir
Transkutanöz (Göz Kapağı Derisinden) Yaklaşım
Bu yöntem, cilt tarafına yoğun infiltrasyon olan veya kendiliğinden patlamış ve geniş cilt tedavisi gerektiren vakalarda tercih edilir.
- Göz kapağı ekartörü takılır
- Şalazyon yakınındaki cilt, göz kapağı kenarına paralel yönde yaklaşık 1.5-2 cm kesilir
- Deri altı doku ve orbikülaris kası diseke edilir
- Kitlenin hemen üzerinde şalazyon ön duvarı açığa çıkarılır
- Göz kapağı kenarına paralel kesilerek içteki lapa kıvamındaki madde boşaltılır
- Dişli forseps ve makas ile kollajen lif küretajı yapılır
5-4. Çocuk cerrahisinde dikkat edilmesi gerekenler
Section titled “5-4. Çocuk cerrahisinde dikkat edilmesi gerekenler”- Çocuklarda göz kapağı derisi (ön tabaka) kırılgan olduğu için granülomatöz inflamasyon cilt tarafına kolayca infiltre olur ve yayılır
- Kitlenin çıkarılmasında tereddüt edilirse göz kapağı derisinde nekroz ilerleme riski vardır
- Çocuklarda prensip olarak cerrahi genel anestezi altında yapılır
- Çoklu veya tekrarlayan vakalarda akut dönemden itibaren antibiyotikli göz damlası ve oral antibiyotik (sefaloşporin) başlanır
Çıkarılan örneğin patolojik incelemesi
Şalazyon ve sebaceous karsinomu kısa süreli takipte ayırt etmek zordur. Çıkarılan doku mutlaka patolojik incelemeye gönderilmelidir. Özellikle aşağıdaki durumlarda sebaceous karsinom olasılığı akılda tutulmalıdır.
- Üst göz kapağında oluşan kitle
- Tekrarlayan vakalar
- Kesildiğinde lapa kıvamında değil, sarı-beyaz küçük tanecikli içerik gösteren vakalar
Erken ve hafif şalazyonda sıcak kompres ve göz kapağı masajı ile iyileşme görülebilir. Konservatif tedavinin başarı oranı yaklaşık %80’dir. Sıcak suyla ısıtılmış bir havluyu 10 dakika kadar göz kapağına uygulayın, ardından göz kapağını masaj yapın. Göz kapağı şampuanı eklemek etkiyi artırabilir. Ancak fibrozis ilerlemiş kitlelerde konservatif tedavinin etkisi sınırlıdır ve cerrahi eksizyon gerekir.
Standart cerrahi yöntem transkonjonktival yaklaşımdır. %2 lidokain hidroklorür ile infiltrasyon anestezisi altında, göz kapağı ters çevrilerek konjonktiva yüzeyi açığa çıkarılır ve kitlenin ortasına, göz kapağı kenarına dik 2-3 mm’lik küçük bir kesi yapılır. Lapa kıvamındaki içerik gazlı bez veya keskin kaşıkla boşaltıldıktan sonra, kalan kollajen lifler çengelli forseps ve makasla yeterince temizlenir. Ciltte kesi yapılmadığı için cilt izi kalmaz. Ameliyat sırasındaki ağrı lokal anestezi ile minimuma indirilir.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Meibomian Bezlerinin Normal Fonksiyonu
Section titled “Meibomian Bezlerinin Normal Fonksiyonu”Meibomian bezleri, tarsus içinde bulunan yağ bezleridir (bir tür sebaceous bez) ve gözyaşı yağ tabakasının ana bileşeni olan meibumu (lipid) salgılarlar. Meibum, gözyaşı yüzeyinde bir yağ tabakası oluşturarak gözyaşının buharlaşmasını önler ve göz yüzeyinin stabilizasyonuna katkıda bulunur. Üst ve alt göz kapaklarında yaklaşık 20-30 adet meibomian bezi bulunur ve göz kapağı kenarındaki küçük deliklerden açılırlar.
Şalazyonun Oluşum Mekanizması
Section titled “Şalazyonun Oluşum Mekanizması”- Meibomian bezinin kanalının tıkanması (MGD ile güçlü ilişki)
- Kanal içinde salgıların birikmesi. Meibomian bezi salgıları, yağ ve keratin içeren hücre yıkım ürünlerinin bir karışımıdır.
- Biriken dejeneere içeriğe karşı yabancı cisim reaksiyonu oluşması
- Epiteloid hücreler, çok çekirdekli dev hücreler ve lenfosit infiltrasyonu ile birlikte kronik granülomatöz inflamasyon gelişir.
- Kollajen lifler çoğalır, fibrozis ilerler ve granülom (şalazyon) oluşur.
Bu patogenezde bakteriyel enfeksiyonun rol oynamaması, bu hastalığın temel özelliğidir.
Patolojik Histoloji
Section titled “Patolojik Histoloji”Şalazyonun patolojik histolojisinde, nötrofil, lenfosit, plazma hücresi infiltrasyonu ve kapiller proliferasyondan oluşan granülasyon dokusu baskındır. Az miktarda köpüklü makrofajlar ve epiteloid hücreler de görülür. Granülasyon dokusunun çevresini saran kollajen dokudan oluşan bağ dokusu bulunur. Bu, kronik şalazyonda palpe edilen sert kitlenin histolojik temelidir.
MGD ile İlişkisi
Section titled “MGD ile İlişkisi”Şalazyon, meibomian bezlerinin lokalize MGD’si olarak düşünülebilir. Genel MGD varlığı, birden fazla kanalın tıkanma riskini artırarak şalazyonun çoklu ve tekrarlayan oluşumuna yol açar. Seboreik dermatit ve rozasea, MGD için önemli risk faktörleridir ve bu hastalıkları olan hastalarda şalazyon sıklıkla tekrarlar. Çoklu ve tekrarlayan vakalarda altta yatan hastalığın yönetimi de önemlidir.
Kızılötesi meibografi kullanılarak yapılan prospektif bir çalışma (Li ve ark. 2020, BMC Ophthalmol[⁵]), şalazyon iyileştikten sonra bile ilgili bölgede meibomian bezi kaybının kaldığını ve bu kaybın boyutunun tedavi yöntemine (konservatif tedavi vs cerrahi) değil, kitlenin büyüklüğüne bağlı olduğunu göstermiştir. Ayrıca Hanna ve ark. (2022, Int Ophthalmol[⁶]), şalazyon eksizyonu sonrası meibografinin etkilenen tüm göz kapağındaki meibomian bezi indekslerinde iyileşme gösterdiğini rapor etmiş ve cerrahi tedavinin MGD iyileşmesine de katkıda bulunabileceğini düşündürmüştür.
7. Prognoz ve Seyir
Section titled “7. Prognoz ve Seyir”Konservatif Tedavinin Prognozu
Konservatif tedavinin başarı oranı çoğu raporda %80 civarındadır (Wu ve ark. 2018, Acta Ophthalmol[¹]). Ancak fibrozis gelişmiş kitlelerde göz kapağı sertliği tamamen giderilemeyebilir. Sıcak kompres ve göz kapağı temizliğine devam edilmesi, MGD yönetimi olarak nüks önlemede de etkilidir (Tashbayev ve ark. 2024, Curr Eye Res[²]).
Cerrahi Tedavinin Prognozu
Cerrahi tedavinin prognozu genellikle iyidir. Ancak kollajen liflerin yetersiz temizlenmesi durumunda postoperatif göz kapağı sertliği kalıcı olabilir ve hasta şikayetine yol açar. Yeterli temizlik cerrahi başarının anahtarıdır.
Nüks Hakkında
Altta yatan MGD varlığında nüks riski yüksektir. Postoperatif dönemde sıcak kompres ve göz kapağı temizliğine devam edilmesi önerisi nüks önlemede önemlidir. Çoklu ve tekrarlayan vakalarda seboreik dermatit ve rozasea yönetimi de eş zamanlı yapılmalıdır.
Sebaseöz karsinomun gözden kaçırılma riski
Sebaseöz karsinom ile ayırıcı tanı kaçırılırsa prognoz kötü olur. Tüm vakalarda çıkarılan örneğin patolojik incelemeye gönderilmesi önemlidir. Özellikle üst göz kapağı, nüks eden vakalar ve ateromatöz olmayan içerik gösteren vakalarda yüksek dikkat gereklidir.
Çocuklarda dikkat edilmesi gerekenler
Deri tarafına infiltrasyon eğilimine dikkat edin. Cerrahi zamanı kaçırılırsa göz kapağı derisinde nekroz riski artar. Genel anestezi altında cerrahi gereklidir, ancak uygun zamanda müdahale ile iyi bir prognoz beklenebilir.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”-
Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.
-
Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.
-
Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.
-
Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.
-
Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.
-
Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.