콩다래끼

한눈에 보는 포인트

콩다래끼는 마이봄샘의 비감염성 만성 육아종성 염증입니다. 분비물의 폐쇄·저류에 대한 이물 반응으로 발생합니다.
눈꺼풀 피하에 좁쌀알에서 콩알 크기의 무통성·단단한 종괴가 만져집니다. 급성기에는 통증·발적을 동반하여 속다래끼와의 감별이 어려워집니다.
마이봄샘 기능 이상(MGD)과의 관련성이 강하며, 다발·재발 예에서는 지루성 피부염이나 주사비의 합병을 고려합니다.
가장 중요한 감별 질환은 피지선암입니다. 적출 시에는 반드시 병리조직검사를 시행합니다.
보존적 치료로 온찜질·눈꺼풀 마사지·스테로이드 국소 주사(트리암시놀론 0.25~0.1mL 결막하 주입)가 있습니다.
외과적 치료는 결막접근법이 표준이며, 종괴 중앙에 눈꺼풀 가장자리에 수직인 2~3mm의 작은 절개를 가하여 치즈 같은 물질을 소파합니다.
보존 요법의 성공률은 약 80%이지만, 섬유화된 예에서는 경결이 잔존할 수 있습니다. 외과적 치료의 예후는 양호하지만 교원섬유의 충분한 소파가 중요합니다.

1. 콩다래끼란?

콩다래끼는 눈꺼풀판의 피지선인 마이봄샘에 분비물이 폐쇄·저류되어, 변성된 내용물에 대한 이물 반응으로 만성 육아종성 염증이 발생한 질환입니다. 감염을 동반하지 않는 비감염성 염증이라는 점에서 다래끼와 근본적으로 다릅니다.

마이봄샘은 눈꺼풀판 내에 존재하는 피지선으로, 눈물막 지질층의 주성분인 마이봄(지질 성분)을 분비합니다. 그 분비액은 눈물의 증발을 막고 눈 표면의 안정화에 기여합니다. 마이봄샘의 도관이 폐쇄되면 분비물이 샘관 내에 저류되어 콩다래끼 형성의 기반이 됩니다.

역학

콩다래끼는 소아와 성인 모두에서 발생합니다. 소아에서는 눈꺼풀 피부(앞층 조직)가 약하기 때문에 병변이 피부 쪽으로 침윤 및 확장되는 경향이 다소 강합니다.

MGD(마이봄샘 기능 장애)와 강한 연관이 있으며, 콩다래끼는 국소적인 MGD로 간주할 수도 있습니다. 다발성 또는 재발성 콩다래끼의 경우 지루성 피부염이나 주사(rosacea)의 동반을 고려해야 합니다. 이 둘 모두 MGD의 위험 인자이며 콩다래끼 재발에 관여합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Toida M, et al. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med (Lausanne). 2024;11:1454049. DOI: 10.3389/fmed.2024.1454049. Figure 3. PMCID: PMC11472733. License: CC BY.

난치성 재발성 콩다래끼의 1예. A: 세극등 현미경 사진에서 위눈꺼풀 가장자리에 융기성 종괴가 확인됩니다. B 및 C: 치료 전후의 마이보그래피 영상으로 MGD(마이봄샘 기능 장애)에 따른 샘 구조 변화가 나타납니다. 이는 본문 ‘주요 증상과 임상 소견’ 항목에서 다루는 콩다래끼의 눈꺼풀 종괴 소견과 MGD와의 연관성에 해당합니다.

만성기(전형적 소견)

전형적인 콩다래끼에서는 눈꺼풀 피하에 좁쌀알에서 콩알 크기의 둥글고 단단한 종괴가 촉지됩니다. 국소적인 발적과 부종이 있으나 자발통은 없습니다. 종괴는 눈꺼풀판 내에 존재하여 움직임이 없고 피부와 유착도 보이지 않습니다.

급성기

감염을 동반한 급성기에는 눈꺼풀의 부종, 종창, 발적, 지질 누출이 나타나며 통증을 동반합니다. 이 시기에는 내맥립종과의 임상적 감별이 어렵습니다. 자연 흡수되지 않는 경우 종창과 발적이 감소하는 반면 눈꺼풀 중앙에 무통성 결절(만성 육아종)이 형성됩니다.

자연 파열 예

결막 쪽으로의 자연 파열: 용종상 육아종이 결막면에서 돌출
피부 쪽으로의 자연 파열: 육아 조직이 피부면에 노출

피부 쪽으로의 자연 파열은 특히 소아에서 많이 나타납니다.

합병증

방치된 콩다래끼는 눈꺼풀의 현저한 부종·변형으로 인해 안검하수나 속눈썹내반을 나타낼 수 있습니다.

소아의 특기 사항

소아는 눈꺼풀 피부(전엽 조직)가 취약하여 육아종성 염증이 피부 쪽으로 침윤·확대되는 경향이 강합니다. 종괴의 적출을 망설이는 동안 눈꺼풀 피부의 괴사가 진행될 위험이 있으므로 적절한 시기에 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

Q 콩다래끼와 다래끼(맥립종)는 어떻게 다른가요?

콩다래끼는 마이봄샘 분비물의 폐쇄에 대한 비감염성 만성 육아종성 염증입니다. 눈꺼풀 피하에 무통성의 단단한 종괴를 형성하며 경과는 비교적 완만합니다. 반면, 다래끼는 세균 감염에 의한 급성 화농성 염증으로, 통증이 있고 급속히 발적·부종이 진행됩니다. 급성 콩다래끼와 내맥립종은 증상이 유사하여 감별이 어려운 경우가 있지만, 만성기에는 무통성·탄력성이 있는 종괴가 콩다래끼의 특징입니다.

3. 분류와 병형

콩다래끼는 병태·경과에 따라 다음 4가지 병형으로 분류됩니다.

병형	주요 특징	감별 포인트
전형적(만성기) 콩다래끼	무통성·단단한 종괴, 발적 없음	탄력성이 풍부함, 피부와 유착 없음
급성 콩다래끼	통증·발적·부종을 동반	내맥립종과의 감별 어려움
자괴형(결막측)	용종성 육아종 형성	결막면에서 육아 돌출
자괴형(피부측)	육아가 피부면에 노출	소아에 많음

전형적인(만성기) 콩다래끼는 발적이나 통증이 없고, 단단한 무통성 종괴가 특징입니다. 촉진 시 탄력이 있고 피부와 유착은 보이지 않습니다.

급성 콩다래끼는 감염이 병발하여 염증이 급성화된 상태로, 통증·발적·눈꺼풀 부종을 동반합니다. 속다래끼와의 임상적 감별은 어려운 경우가 많습니다. 급성기가 가라앉으면 전형적인 콩다래끼로 이행됩니다.

자괴형은 내용물이 자연적으로 배출된 상태이며, 결막측으로 자괴되면 용종성 육아종이 형성됩니다. 피부측으로의 자괴는 특히 소아에서 많고, 눈꺼풀 외관 변형을 초래할 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

시진·촉진

눈꺼풀 피하의 단단한 종괴가 촉지됩니다. 탄력이 있고 피부와 유착은 없습니다. 종괴는 눈꺼풀판에 고정되어 가동성이 없는 점이 특징입니다.

눈꺼풀 뒤집기

눈꺼풀을 뒤집어 결막면을 관찰합니다. 결막면의 팽윤·발적 확인, 결막측으로의 자괴(용종성 육아종) 유무를 평가합니다.

세극등 현미경 검사

각막 압박으로 인한 난시 및 각막 상피 손상 정도를 평가합니다. 큰 콩다래끼는 각막 압박으로 인해 불규칙 난시를 유발할 수 있습니다.

감별 진단

마이봄샘암종과의 감별 — 가장 중요

마이봄샘암종은 단기간 경과 관찰로는 콩다래끼와 감별하기 매우 어렵습니다. 다음 소견이 있으면 마이봄샘암종을 강력히 의심합니다.

피부면 또는 결막면 표면이 울퉁불퉁하고 불규칙한 증식 패턴
혈관 구경의 차이 또는 주행 이상
위눈꺼풀에 많음 (아래눈꺼풀보다 위눈꺼풀에 호발)
지방을 포함하여 황백색을 띰
절개 시 내용물이 죽상이 아니고 황백색의 작은 알갱이 종괴

약물에 대한 반응을 관찰하고, 적출 시 반드시 병리조직검사를 시행합니다.

기타 감별 질환:

속다래끼: 급성 콩다래끼와 증상이 유사함. 세균 감염에 의한 급성 화농성 염증
눈꺼풀 혈관종 (심재성): 소아에서 감별 필요. 투광성, 청색조 종괴
눈물주머니염: 소아에서 안쪽 눈구석 부근 종괴로 감별 필요

Q 콩다래끼가 반복적으로 재발하는 경우 무엇을 의심합니까?

재발성 콩다래끼의 경우 MGD(마이봄샘 기능 장애), 지루성 피부염, 주사(rosacea)의 합병을 고려합니다. 이들은 MGD의 위험 인자이며 콩다래끼의 다발 및 재발에 관여합니다. 또한 위눈꺼풀에 흔한 재발성 사례나 황백색의 비죽상 내용물을 보이는 사례에서는 피지선암과의 감별이 중요하며, 적출 시 반드시 병리조직검사를 시행해야 합니다.

5. 표준 치료법

5-1. 보존적 치료

온찜질

뜨거운 물에 적신 수건 등을 눈꺼풀에 약 10분간 대고, 그 후 눈꺼풀을 마사지합니다. 또한 눈꺼풀 샴푸로 세척하면 눈꺼풀 가장자리의 비정상 분비물을 제거할 뿐만 아니라 문지름 세척이 눈꺼풀 마사지가 되어 온찜질의 치료 효과를 높입니다. 온찜질은 초기 및 경증 콩다래끼에 적응됩니다.

스테로이드 국소 주사

약제: 트리암시놀론(트리암시놀론 아세토나이드)
용량: 0.25~0.1mL
투여 경로: 눈꺼풀 부종 부위의 결막하 주입
효과 판정: 시행 후 1~2주에 종괴의 축소가 인정되면 다시 시행합니다.

초기 및 경증 콩다래끼에서는 온찜질에 더하여 스테로이드 주사를 시행합니다. 섬유화가 진행된 종괴에는 효과가 제한적입니다. 메타분석(Aycinena 등 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³])에 따르면 스테로이드 주사의 1회 성공률은 약 60%, 1~~2회 약 72%인 반면, 절개 소파술(I&C)의 1회 성공률은 약 78%, 1~~2회 약 87%로 보고되어 외과적 치료가 반응률 및 재발 억제에서 우월합니다. 한편, 원발성 콩다래끼를 대상으로 한 무작위 비교 시험(Ben Simon 등 2011, Am J Ophthalmol[⁴])에서는 두 치료법의 유효성에 유의한 차이가 없었다는 보고도 있어, 증례 특성에 따른 선택이 바람직합니다.

5-2. 소아의 보존적 치료

소아에서는 전신 마취가 필요하므로 외과적 처치의 문턱이 높습니다. 우선 보존적 치료를 시도하는 경우가 많습니다.

항균 점안약을 시도해도 좋습니다.
스테로이드 점안약은 효과적이나, 안압 상승에 주의하면서 저농도의 것을 사용합니다.
다발성 또는 재발성 예에서는 급성기부터 항균 점안약과 경구 항균제(세팔로스포린계)를 병용합니다.

5-3. 수술적 치료(콩다래끼 절제술)

보존적 치료로 호전되지 않거나 종괴가 커서 외관이나 기능에 영향을 미치는 경우 수술적 절제의 적응증이 됩니다.

마취

2% 리도카인 염산염(자일로카인®)을 사용하여 결막하 및 안검 피하에 침윤 마취를 시행합니다.

경결막 접근법(표준 수술법)

피부를 절개하지 않으므로 피부 반흔을 남기지 않는 장점이 있습니다.

콩다래끼 집게로 콩다래끼를 고정합니다.
안검을 뒤집어 결막면을 노출시킵니다.
콩다래끼의 위치를 확인합니다.
종괴 중앙에 안검연에 수직 방향으로 2~3mm의 작은 절개를 가합니다.
저류된 죽상물(지방과 세포 붕괴 산물의 혼합물)이 배출됩니다.
거즈나 소파술로 죽상물을 긁어냅니다.
유구 겸자와 가위로 잔여 콜라겐 섬유를 충분히 절제합니다.

경안검 피부 접근법

피부 쪽으로의 침윤이 심하거나 자가 파열된 경우 광범위한 피부 처치가 필요할 때 선택합니다.

개검기를 장착한다
다래끼 근처 피부를 눈꺼풀 가장자리와 평행한 방향으로 1.5~2cm 정도 절개한다
피하 조직과 안륜근을 박리한다
종괴 바로 위에서 다래끼 전벽을 노출시킨다
눈꺼풀 가장자리와 평행하게 절개하여 내부의 죽상물을 배출한다
유구겸자와 가위로 교원섬유 소파술을 시행한다

5-4. 소아 수술 시 주의사항

소아는 눈꺼풀 피부(전엽 조직)가 취약하여 육아종성 염증이 피부 쪽으로 침윤·확산되기 쉽다
종괴 적출을 망설이면 눈꺼풀 피부의 괴사가 진행될 위험이 있다
소아에서는 원칙적으로 전신 마취 하에 수술을 시행한다
다발성·반복적인 예는 급성기부터 항균 점안약과 항생제(세펨계) 경구 투여를 시작한다

적출 검체의 병리조직검사

짧은 기간의 경과 관찰로 콩다래끼와 피지선암을 감별하는 것은 어렵습니다. 적출한 조직은 반드시 병리조직검사에 제출해야 합니다. 특히 다음 예에서는 피지선암의 가능성을 염두에 두십시오.

위눈꺼풀에 발생한 종괴
재발을 반복하는 예
절개 시 죽상이 아닌 황백색의 작은 알갱이 내용물을 보이는 예

Q 콩다래끼를 따뜻하게 하면 낫나요?

초기·경도의 콩다래끼라면 온찜질과 눈꺼풀 마사지로 호전되는 예가 있습니다. 보존 요법의 성공률은 약 80%로 알려져 있습니다. 뜨거운 물에 적신 수건을 눈꺼풀에 10분 정도 대고, 그 후 눈꺼풀을 마사지합니다. 눈꺼풀 샴푸를 추가하면 효과가 증강됩니다. 단, 섬유화가 진행된 종괴에는 보존 요법의 효과가 제한적이며 외과적 절제가 필요합니다.

Q 콩다래끼 수술은 어떻게 진행되나요?

표준적인 수술법은 경결막 접근법입니다. 2% 리도카인 염산염 침윤 마취 하에 눈꺼풀을 뒤집어 결막면을 노출시키고, 종괴 중앙에 눈꺼풀 가장자리에 수직인 2~3mm의 작은 절개를 가합니다. 죽상 물질을 거즈나 예리한 숟가락으로 긁어낸 후, 유구겸자와 가위로 잔존 콜라겐 섬유를 충분히 소파합니다. 피부에 절개를 가하지 않으므로 피부 흉터를 남기지 않습니다. 수술 중 통증은 국소 마취로 최소화됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

마이봄샘의 정상 기능

마이봄샘은 눈꺼풀판 내에 존재하는 피지선(피지선의 일종)이며, 눈물 지질층의 주성분인 마이봄(지질)을 분비합니다. 마이봄은 눈물 표면에 기름층을 형성하여 눈물의 증발을 막고 눈 표면의 안정화에 기여합니다. 마이봄샘은 위아래 눈꺼풀 각각에 약 20~30개가 존재하며, 눈꺼풀 가장자리의 작은 구멍으로 개방되어 있습니다.

콩다래끼의 발병 기전

마이봄샘의 도관이 막힘 (MGD와의 관련성이 강함)
도관 내에 분비물이 축적됨. 마이봄샘 분비물은 지방과 각질을 포함한 세포 붕괴 산물의 혼합물입니다.
축적된 변성 내용물에 대해 이물 반응이 유발됨.
상피양세포, 다핵거대세포, 림프구 침윤을 동반한 만성 육아종성 염증이 발생합니다.
콜라겐 섬유가 증식하고 섬유화가 진행되어 육아종(콩다래끼)이 형성됩니다.

이 발병 기전에 세균 감염이 관여하지 않는다는 점이 이 질환의 본질적인 특징입니다.

병리조직 소견

콩다래끼의 병리조직에서는 호중구, 림프구, 형질세포의 침윤과 모세혈관 증식으로 이루어진 육아조직이 주를 이룹니다. 일부에 거품성 대식세포와 상피양세포도 관찰됩니다. 육아조직 주위를 둘러싸듯 콜라겐 조직으로 구성된 결합조직이 존재합니다. 이것이 만성기 콩다래끼에서 만져지는 단단한 종괴의 조직학적 기반이 됩니다.

MGD와의 관계

콩다래끼는 마이봄샘의 국소적 MGD라고 할 수 있습니다. 전반적인 MGD의 존재는 여러 샘관의 경색 위험을 높여 콩다래끼의 다발 및 재발로 이어집니다. 지루성 피부염과 주사는 MGD의 중요한 위험 인자이며, 이들을 동반한 환자에서는 콩다래끼가 반복적으로 발생하기 쉽습니다. 다발성 또는 재발성 예에서는 기저 질환의 관리도 중요합니다.

적외선 마이보그래피를 이용한 전향적 연구(Li et al. 2020, BMC Ophthalmol[⁵])에서는 콩다래끼가 치유된 후에도 해당 부위에 마이봄샘 소실이 남아 있으며, 그 범위는 치료 방법(보존 요법 vs 수술적 치료)에 관계없이 종괴 크기에 의존함을 보여주었습니다. 또한 Hanna et al.(2022, Int Ophthalmol[⁶])은 콩다래끼 절제술 후 마이보그래피에서 침범된 눈꺼풀 전체의 마이봄샘 지표가 개선됨을 보고하여, 수술적 치료가 MGD 개선에도 기여할 가능성을 시사합니다.

7. 예후와 경과

보존 요법의 예후

보존 요법의 성공률은 약 80%로 보고되는 경우가 많습니다(Wu et al. 2018, Acta Ophthalmol[¹]). 그러나 종괴가 섬유화된 경우에는 눈꺼풀의 경결을 완전히 제거할 수 없습니다. 온찜질과 눈꺼풀 세척을 지속하는 것은 MGD 관리로서 재발 예방에도 효과적입니다(Tashbayev et al. 2024, Curr Eye Res[²]).

수술적 치료의 예후

수술적 치료의 예후는 일반적으로 양호합니다. 그러나 콜라겐 섬유의 소파가 불충분한 경우, 수술 후 눈꺼풀의 경결이 남아 환자 불만으로 이어지기 쉽습니다. 충분한 소파가 수술 결과의 핵심입니다.

재발에 대하여

MGD가 배경에 있는 경우 재발 위험이 높습니다. 수술 후에도 온찜질과 눈꺼풀 세척을 지속하도록 지도하는 것이 재발 예방에 중요합니다. 다발성 또는 재발성 예에서는 지루성 피부염과 주사의 관리도 병행해야 합니다.

피지선암 누락 위험

피지선암과의 감별을 놓치면 예후가 불량합니다. 모든 증례에서 적출 검체를 병리 검사에 제출하는 자세가 중요합니다. 특히 상안검, 재발 사례, 비죽상 내용물을 보이는 사례에서는 높은 경계가 요구됩니다.

소아 주의사항

피부 쪽으로의 침윤 경향에 주의합니다. 수술 시기를 놓치면 안검 피부 괴사 위험이 높아집니다. 전신 마취 하 수술이 필요하지만, 적절한 시기에 중재하면 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

8. 참고문헌

Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.
Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.
Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.
Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.
Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.
Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.