맥립종 (다래끼)

한눈에 보는 포인트

맥립종은 눈꺼풀의 피지샘, 땀샘 또는 마이봄샘의 급성 화농성 염증으로, 외맥립종(Zeis샘, Moll샘)과 내맥립종(마이봄샘)으로 나뉩니다.
주요 원인균은 황색포도상구균이며, CNS, P. acnes, 코리네박테리움속도 검출됩니다.
초기에는 국소적인 발적, 부종, 압통이 나타나고, 진행되면 정점에 농전이 있는 농양을 형성합니다.
치료는 항생제 점안이 주를 이룹니다. 농양이 형성된 경우 절개 배농 또는 천자 배농을 시행합니다.
초기 급성 콩다래끼와의 감별이 쉽지 않으므로 주의 깊은 시진과 촉진이 필요합니다.
영유아에서는 눈꺼풀 농양이나 안와 봉와직염으로 빠르게 진행될 수 있으므로 빈번한 경과 관찰이 필요합니다.
감염이 반복되는 경우 당뇨병, 백혈병 등의 전신 질환을 검사합니다.

1. 맥립종(다래끼)이란?

맥립종(hordeolum)은 눈꺼풀의 샘 조직에 발생하는 급성 세균 감염입니다. 눈꺼풀의 피지샘, 땀샘 또는 마이봄샘에 급성 화농성 염증이 생겨 눈꺼풀의 발적, 부종, 통증을 주요 증상으로 합니다. 흔하고 빈도가 높은 안과 질환으로, 일반적으로 “다래끼”로 알려져 있습니다.

맥립종(다래끼)은 감염된 샘의 종류에 따라 외맥립종과 내맥립종으로 크게 나뉩니다.

유형	감염 샘	고름점 위치	특징
외맥립종	Zeis샘(피지샘) / Moll샘(땀샘)	피부 쪽	비교적 자연 배농이 잘 됨
내맥립종	마이봄샘	결막 쪽	통증이 심하고 자연 배농이 어려움

외맥립종은 속눈썹 뿌리에 있는 Zeis샘 또는 Moll샘에 화농성 염증이 생기는 것으로, 고름점이 피부 쪽에서 관찰됩니다. 자연 배농이 비교적 잘 일어납니다. 반면 내맥립종은 눈꺼풀판 내를 세로로 달리는 마이봄샘의 급성 화농성 염증으로, 고름점이 눈꺼풀 결막 쪽에 형성됩니다. 통증이 심하고 자연 배농이 어려운 경향이 있어 절개 배농의 적응이 되는 경우가 많습니다.

콩다래끼(산립종)와의 감별로서, 맥립종은 급성 감염성 염증으로 발적과 통증이 현저하다는 점이 중요합니다. 콩다래끼는 무통성의 만성 육아종성 염증으로, 원칙적으로 염증 소견이 적습니다. 다만 초기 급성 콩다래끼와 맥립종의 증상은 유사하여 감별이 쉽지 않은 경우가 있습니다.

Q 맥립종(다래끼)과 산립종은 어떻게 다른가요?

맥립종은 황색포도상구균 등에 의한 급성 세균 감염으로, 발적, 통증, 농점 형성이 특징입니다. 반면, 산립종은 마이봄샘 분비물 저류에 의한 무통성 만성 육아종성 염증으로, 염증 소견은 일반적으로 경미합니다. 다만, 급성기의 산립종(급성 산립종)은 맥립종과 증상이 유사하여 감별이 어려울 수 있습니다. 통증이 지속되고 병소가 눈꺼풀 가장자리에 국한된 경우 내맥립종을 의심합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

외맥립종의 임상 사진: 눈꺼풀 가장자리에 발생한 발적, 종창을 보이는 3예(화살표)

Jun SY, et al. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11:21398. DOI: 10.1038/s41598-021-00599-7. Figure 1. PMCID: PMC8560857. License: CC BY 4.0.

54세 남성(A, B), 21세 남성(C, D), 63세 여성(E, F)의 3예에서 발생한 외맥립종(화살표)의 임상 사진으로, 눈꺼풀 가장자리의 국한된 발적, 종창을 확인할 수 있습니다. 이는 본문 「주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 외맥립종의 피부 쪽 농점, 눈꺼풀 발적, 종창에 해당합니다.

맥립종의 증상은 발병 후 경과에 따라 변화합니다. 초기에는 눈꺼풀의 국한된 부위에 작은 경결과 홍반 종창을 동반한 소구진이 나타나고, 발적, 종창, 압통, 자발통이 발생합니다. 경증의 경우 깜빡임에 따른 통증을 주소로 하는 경우가 많습니다.

외맥립종의 소견

감염 부위: Zeis샘(피지샘) 및 Moll샘(땀샘)

농점 위치: 피부 쪽

외관: 눈꺼풀 피부 위의 국한된 발적, 종창, 피부 쪽에 농점이 관찰됨

자연 배농: 피부 쪽으로 배농되기 쉬움

내맥립종의 소견

감염 부위: 마이봄샘

농점 위치: 결막 쪽

외관: 눈꺼풀의 종창, 발적, 눈꺼풀을 뒤집으면 결막 쪽에 농점이 관찰됨

통증: 외맥립종보다 심함. 자연 배농이 어려워 통증이 지속되기 쉬움.

진행되면 감염 부위의 정점에 농전이 있는 농양이 형성됨. 농점의 위치에 따라 외맥립종과 내맥립종을 구별함. 외맥립종에서는 피부 쪽에, 내맥립종에서는 안검결막 쪽에 농점이 관찰됨.

소아·영유아의 특징

소아에서는 안검이 부종·발적하고, 부종이 감소함에 따라 팥에서 콩알 크기의 경결(농양)이 촉지되는 경우가 많음. 영유아에서는 면역 기능이 미성숙하여 맥립종에서 안검농양이나 안와봉와직염으로 급속히 이행될 수 있음. 따라서 영유아의 맥립종은 빈번한 경과 관찰이 필요함.

부종·발적의 급속한 확대, 발열, 안구돌출, 안구운동장애 등의 소견은 안와봉와직염으로의 진행을 시사하며 신속한 대응이 요구됨.

3. 원인과 위험 요인

원인균

맥립종의 주요 원인균은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)임. 그 외 결막낭의 상재균인 응고효소음성포도상구균(CNS), Propionibacterium acnes, Corynebacterium속 등도 검출됨. 배농이 있는 증례에서는 균 분리 배양·약제 감수성 검사를 시행하는 것이 바람직하며, 검출률은 약 70%로 알려져 있음.

발병 기전과 국소 요인

외맥립종: Zeis선·Moll선의 선관 폐쇄나 분비물 정체에 세균이 감염되어 급성 화농성 염증이 발생함.
내맥립종: 마이봄선의 급성 화농성 염증. 마이봄선 기능 이상(MGD)과 관련이 있으며, 국소적 MGD가 내맥립종 발병에 관여함.
안검의 불위생: 상재균의 증식 촉진으로 이어짐.
콘택트렌즈 착용: 안검·결막에 대한 기계적 자극이나 세균의 유입으로 감염 위험이 상승함.
눈 비비기: 손가락에서 세균이 선 개구부에 접종됨.

전신적 위험 요인

감염이 반복되는 경우 감염 취약성을 배경으로 하는 전신 질환을 의심해야 합니다.

당뇨병: 고혈당으로 인한 면역 기능 저하 및 조직 취약성
백혈병/혈액 질환: 호중구 기능 저하로 인한 감염 취약 상태
면역 억제 상태: 스테로이드 장기 투여, 면역억제제 사용 중 등
영유아의 면역 미성숙: 세균에 대한 국소 방어 기전 불충분

4. 진단 및 검사 방법

진단 절차

맥립종의 진단은 시진 및 촉진을 기본으로 합니다. 국소적인 눈꺼풀의 발적, 부종, 경결, 농점을 확인합니다. 배농이 있는 경우 균 분리 배양 및 약제 감수성 검사가 권장되며, 검출률은 약 70%입니다.

검사 절차:

시진: 눈꺼풀의 발적, 부종, 농점의 위치(피부 쪽 vs 결막 쪽) 확인
촉진: 국소적인 경결 및 압통 확인
눈꺼풀 뒤집기: 내맥립종에서 결막 쪽 농점 확인을 위해 시행
배양 검사: 배농 예에서 균 분리 배양 및 약제 감수성 검사

Q 맥립종 진단에 영상 검사가 필요한가요?

일반적인 맥립종 진단에 영상 검사(MRI, CT 등)는 필요하지 않습니다. 시진 및 촉진으로 국소적인 발적, 부종, 농점을 확인하여 진단할 수 있습니다. 단, 안와 봉와직염으로의 진행이 의심되는 경우(안구 돌출, 안구 운동 장애, 고열 등)에는 조영 증강 CT가 필요합니다.

감별 진단

초기 맥립종과 급성 콩다래끼의 증상은 유사하여 감별이 쉽지 않을 수 있습니다. 다음 질환과의 감별이 중요합니다.

질환	맥립종과의 차이점
콩다래끼 (급성 콩다래끼)	염증 반응이 경미하고 무통성인 경우가 많습니다. 만성 경과로 육아종 형성. 단, 급성기에는 감별이 어렵습니다.
눈꺼풀 종양	경계가 명확한 종괴. 발적·통증을 동반하지 않음. 경과가 깁니다.
결막 종양	결막면에 국한된 종양성 병변.
마이봄샘 유래 낭종 (안검판내 각질 낭종)	무통성 낭성 병변. 염증 소견 없음.
감염성 결막염	눈꺼풀 전체 또는 안구 결막에 염증. 국소적 경결·농점이 없음.

내맥립종에서는 통증이 지속되고 병소가 눈꺼풀 가장자리에 국한되는 점이 급성 콩다래끼와의 감별에 참고가 됩니다. 반복되는 종괴로 치료가 어려운 경우, 눈꺼풀 종양(피지선암 등)과의 감별을 위해 병리조직 검사를 고려합니다.

5. 표준 치료법

약물 요법

항균 점안액 (1차 선택):

베스트론® 점안용 0.5% (세프메녹심) 1일 4회
크라비트® 점안액 0.5% (레보플록사신) 1일 4회

아지트로마이신 수화물 점안액 (아지마이신® 점안액 1%):

내맥립종 등 원인균이 마이봄샘에 깊이 관여하는 증례에 유용한 선택지입니다. 자세한 내용은 본 기사 “아지트로마이신 점안의 위치” 항목을 참조하십시오.

항균제 경구 투여 (심한 부종·발적 예):

세펨계 항균제 경구 병용

소염제:

소염제 (NSAID 점안·경구) 병용도 일반적

외과적 요법

절개 배농의 적응증:

농양 형성 후 자연 배농이 보이지 않는 경우
특히 내맥립종 (심한 통증이 지속되므로 적극적으로 시행)

외래 천자의 적응증:

농점이 명확한 내맥립종
21~25G 주사침으로 천자하고 면봉으로 배농

치료의 주체

세균 감염증이므로 항균제 투여가 치료의 주체가 된다. 많은 증례에서 경험적으로 항균제와 소염제가 투여된다. 베스트론® 점안용 0.5%(세프메녹심) 또는 크라비트® 점안액 0.5%(레보플록사신)를 1일 4회 점안한다. 종창·발적이 심한 증례에서는 세펨계 항균제의 경구 투여를 추가한다.

아지스로마이신 점안액의 위치

아지스로마이신 수화물 점안액 1%(아지마이신® 점안액 1%)는 15원환 마크로라이드계 항균제의 점안제로, 일본에서는 결막염·안검염·맥립종·누낭염의 원인균에 대한 적응증으로 승인되었다. 마이봄샘·지질성 조직으로의 분포가 좋고, 긴 조직 내 반감기(약 7일)를 활용한 첫날부터 2일째까지는 1일 2회, 3일째 이후는 1일 1회·총 14일간이라는 부담이 적은 용법이 특징이다.

내맥립종·마이봄샘염에서의 유용성:

시모다이라(Shimodaira)는 내맥립종 3예·마이봄샘염 16예를 대상으로 한 검토에서 아지스로마이신 수화물 점안액(첫날 1일 2회/3일째 이후 1일 1회·14일간)이 염증 소견의 개선에 유효하였다고 보고하였다. ⁸⁾ 특히 Cutibacterium acnes(구 Propionibacterium acnes)가 분리된 증례에서 양호한 반응이 얻어졌고, 프릭텐성 각결막염을 합병한 내맥립종에도 유용하였다. ⁸⁾

작용 기전의 특징:

아지스로마이신은 그람 양성 구균(황색포도상구균·CNS)에 더하여 Cutibacterium acnes 등 혐기성 마이봄샘 상재균에도 활성을 나타내며, 뉴퀴놀론이나 세펨계로는 도달하기 어려운 마이봄샘 심부의 원인균을 커버할 수 있는 점이 이점이다. 또한 항균 작용과는 독립된 항염증 작용(매트릭스 메탈로프로테이나제 억제·사이토카인 생성 억제)과 지질 대사 개선 작용을 가지고 있어, 마이봄샘 기능 이상(MGD)을 배경으로 하는 내맥립종·재발성 맥립종의 병태에도 작용할 수 있다. ^9,10)

위치:

세프메녹심이나 레보플록사신 점안으로 효과가 없는 내맥립종, 재발성 맥립종, MGD 합병 예에서 우선적으로 검토하는 선택지이다. 점안 횟수가 적고 복약 순응도를 유지하기 쉬운 점도 소아·고령자에서 유리하다.

절개 배농 술기

농양이 형성되어 자연 배농이 되지 않는 경우, 특히 내맥립종은 방치하면 심한 자발통이 지속되므로 절개 배농을 시행합니다.

마취: 눈꺼풀 피하 및 결막하 침윤 마취를 시행합니다. 개검기를 장착합니다.

외맥립종의 절개:

피부 쪽에서 메스를 사용하여 절개합니다
절개는 눈꺼풀 피부 주름선을 따라 눈꺼풀 가장자리에 평행하게 넣습니다 (반흔 구축을 피하기 위해)
위눈꺼풀 가장자리에서 3mm 위쪽을 달리는 눈꺼풀판 동맥을 피해 절개하여 출혈을 최소화합니다

내맥립종의 절개:

눈꺼풀을 뒤집은 후, 눈꺼풀 가장자리에 수직으로 농점을 절개합니다
인접한 마이봄샘 관을 손상시키지 않도록 주의합니다

배농 후 처치: 충분한 배농 후 필요에 따라 압박 지혈을 하고, 항생제 안연고를 점안한 후 안대를 착용합니다.

외래 천자

농점이 명확한 내맥립종에는 외래에서 천자 배농이 효과적입니다. 21~25G 정도의 주사침으로 천자하고 면봉 등으로 배농한 후 항생제를 처방합니다. 절개에 비해 침습이 적고 외래에서 완결할 수 있는 장점이 있습니다.

Q 맥립종은 자연적으로 낫나요?

외맥립종은 자연 배농이 비교적 잘 일어나며, 경증에서는 자연 치유되기도 합니다. 그러나 내맥립종은 통증이 심하고 자연 배농이 어려워 항생제 점안이나 절개 배농이 필요한 경우가 많습니다. 또한 치료가 지연되면 눈꺼풀 농양이나 안와 농양으로 진행될 위험이 있으므로 가능한 빨리 안과를 방문하시기를 권장합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

외맥립종의 발병 기전

외맥립종은 속눈썹 뿌리에 개구하는 Zeis샘(피지샘)과 Moll샘(땀샘)에 급성 화농성 염증이 발생하여 발병합니다. 샘관 폐쇄나 분비물 정체가 발생하면 상재균(주로 황색포도상구균)이 증식하여 급성 염증을 유발합니다. 염증이 진행되면서 농양이 형성되고 피부 쪽에 농점이 나타납니다.

내맥립종의 발병 기전

내맥립종은 눈꺼풀판 내를 종주하는 마이봄샘에 급성 화농성 염증이 발생하여 발병합니다. 마이봄샘 기능 이상(MGD)이 국소적으로 존재하는 경우, 샘관 폐쇄와 분비물 성상 변화가 발생하여 세균 감염의 온상이 되기 쉽습니다. 내맥립종은 외맥립종에 비해 해부학적으로 깊은 위치에 있기 때문에 통증이 심하고 자연 배농이 어렵습니다.

원인균의 특성

맥립종의 원인균은 결막낭의 상재균이 주체입니다. 황색포도상구균이 가장 많으며, 그 병원성(독소 생성, 조직 침습성)이 급성 염증의 강도에 관여합니다. CNS(응고효소 음성 포도상구균), Propionibacterium acnes, Corynebacterium속은 병원성이 다소 낮지만, 면역이 저하된 숙주에서는 유의한 감염을 일으킵니다.

염증의 진행과 합병증

치료가 지연되거나 부적절한 경우, 또는 면역 저하 상태에서는 염증이 눈꺼풀 내에서 안와격막을 넘어 진행하여 눈꺼풀 농양, 안와 농양을 형성할 수 있습니다. 영유아에서는 안와격막의 발달이 불완전하기 때문에 염증이 안와 내로 급속히 파급되기 쉽습니다. 안와 봉와직염에 이르면 시력 장애, 안구 운동 장애, 두개내 합병증의 위험이 발생하므로 조기에 전신적 항균제 투여와 입원 관리가 필요합니다.

마이봄샘 유래 낭종(intratarsal keratinous cyst of the meibomian gland)에 세균 감염이 중복된 경우에도 내맥립종과 유사한 임상 양상을 나타냅니다.

염증이 만성화된 경우

강한 염증이 지속되거나 반복된 증례에서는 눈꺼풀 가장자리에 발적, 종괴가 잔존할 수 있습니다. 반복되는 감염으로 인해 눈꺼풀판의 섬유화나 반흔이 생겨 눈꺼풀 변형으로 이어질 수 있습니다. 또한 급성 염증이 소실된 후에도 육아종성 변화가 잔존하여 콩다래끼로 이행할 수 있습니다.

7. 재발 예방과 경과 관찰

치료 반응과 예후

대부분의 증례는 항균제 치료 또는 외과적 치료에 잘 반응하며 후유증 없이 치유됩니다. 강한 염증이 지속되거나 반복된 증례에서는 눈꺼풀 가장자리에 발적, 종괴가 잔존할 수 있습니다. 치료 시기가 늦어지거나 적절한 치료가 이루어지지 않는 경우, 눈꺼풀 농양, 안와 농양으로 진행할 가능성이 있습니다.

재발 사례의 대응

감염이 반복되는 경우, 감염 취약성을 배경으로 하는 전신 질환을 의심하고 다음 검사를 시행합니다:

혈당 검사 (당뇨병 선별)
혈액 검사 (백혈구 수 및 분획, 백혈병·혈액 질환 배제)
면역 기능 평가

경과 관찰 기준

영유아: 빈번한 경과 관찰이 필요합니다. 3~5일마다 내원을 기준으로 하며, 종창 확대·발열·안구 돌출에는 즉시 대응합니다
재발례·난치례: 전신 질환 검색을 우선하고, 원인에 따른 전신 관리를 시행합니다
농양 형성례: 절개 배농 후 항균제 점안을 지속하고, 염증 소실을 확인할 때까지 경과 관찰합니다

Q 다래끼가 반복되는 경우 어떻게 해야 합니까?

반복되는 다래끼 (재발성 다래끼)는 당뇨병이나 백혈병 등 면역 기능에 영향을 미치는 전신 질환이 배경에 있을 가능성이 있습니다. 안과 진료 시 혈당 검사와 혈액 검사를 받을 것을 권장합니다. 또한 일상적인 눈꺼풀 세정, 온찜질, 손 위생 철저가 재발 예방에 효과적입니다. 콘택트렌즈 착용자는 적절한 관리를 유의하십시오. 난치성인 경우 마이봄샘 기능 장애 (MGD)에 대한 전문적인 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 Demodex (모낭충)의 관여가 시사되는 보고도 있어, 재발례에서는 속눈썹 제모를 통한 Demodex 검출을 고려하는 경우가 있습니다.

8. 참고 문헌

Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4. PMID: 28068454. PMCID: PMC5370090.
Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC, Idowu OO, Kong AW, Wang L, Kersten RC, Winn BJ, Grob SR, Vagefi MR. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye Contact Lens. 2022;48(4):162-168. doi:10.1097/ICL.0000000000000859. PMID: 35296627. PMCID: PMC8931268.
Jun SY, Choi YJ, Lee BR, Lee SU, Kim SC. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11(1):21398. doi:10.1038/s41598-021-00599-7. PMID: 34725365. PMCID: PMC8560857.
Yang S, Wu BC, Cheng Z, Li L, Zhang YP, Zhao H, Zeng HM, Qi DF, Ma ZY, Li JG, Han R, Qu FZ, Luo Y, Liu Y, Chen XL, Dai HM. The Microbiome of Meibomian Gland Secretions from Patients with Internal Hordeolum Treated with Hypochlorous Acid Eyelid Wipes. Dis Markers. 2022;2022:7550090. doi:10.1155/2022/7550090. PMID: 35251376. PMCID: PMC8894068.
Rossetto JD, Forno EA, Morales MC, Moreira JC, Ferrari PV, Herrerias BT, Hirai FE, Gracitelli CPB. Upper Eyelid Necrosis Secondary to Hordeolum: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):270-276. doi:10.1159/000513958. PMID: 34054469. PMCID: PMC8138243.
Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of the Meibomian Gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1938-1978. doi:10.1167/iovs.10-6997c. PMID: 21450915. PMCID: PMC3072159.
Takahashi Y, Watanabe A, Matsuda H, Nakamura Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda H, Kakizaki H. Anatomy of secretory glands in the eyelid and conjunctiva: a photographic review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):215-219. doi:10.1097/IOP.0b013e3182833dee. PMID: 23381567.
Shimizu Y, Shinji K, Mitoma K, Kiuchi Y, Chikama T. Efficacy of azithromycin hydrate ophthalmic solution for treatment of internal hordeolum and meibomitis with or without phlyctenular keratitis. Jpn J Ophthalmol. 2023;67(5):565-569. doi:10.1007/s10384-023-01010-w. PMID: 37453929.
Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. doi:10.1097/ICO.0b013e3181cda38f. PMID: 20489573. PMCID: PMC2893269.
Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv Ther. 2008;25(9):858-870. doi:10.1007/s12325-008-0096-9. PMID: 18781287.