L’orgelet (hordeolum) est une infection bactérienne aiguë des glandes des paupières. Une inflammation purulente aiguë se produit dans les glandes sébacées, sudoripares ou de Meibomius des paupières, avec comme principaux symptômes une rougeur, un gonflement et une douleur palpébraux. C’est une maladie ophtalmique courante et fréquente, communément appelée « compère-loriot ».
L’orgelet est classé en orgelet externe et orgelet interne selon le type de glande infectée.
| Type | Glande infectée | Localisation du point purulent | Caractéristiques |
|---|---|---|---|
| Orgelet externe | Glande de Zeis (glande sébacée) · Glande de Moll (glande sudoripare) | Côté cutané | Tendance à la suppuration spontanée relativement facile |
| Orgelet interne | Glande de Meibomius | Côté conjonctival | Douleur intense et suppuration spontanée difficile |
L’orgelet externe est une inflammation purulente de la glande de Zeis ou de Moll située à la racine des cils, et le point purulent est observé du côté cutané. La suppuration spontanée est relativement fréquente. En revanche, l’orgelet interne est une inflammation purulente aiguë de la glande de Meibomius qui parcourt longitudinalement le tarse, et le point purulent se forme du côté conjonctival palpébral. La douleur est intense et la suppuration spontanée a tendance à être difficile, ce qui nécessite souvent une incision et un drainage.
Pour le diagnostic différentiel avec le chalazion, il est important que l’orgelet soit une inflammation infectieuse aiguë avec une rougeur et une douleur marquées. Le chalazion est une inflammation granulomateuse chronique indolore, et en principe, les signes inflammatoires sont rares. Cependant, les symptômes du chalazion aigu précoce et de l’orgelet sont similaires, et le diagnostic différentiel peut parfois être difficile.
L’orgelet est une infection bactérienne aiguë, souvent due à Staphylococcus aureus, caractérisée par une rougeur, une douleur et la formation d’un point purulent. En revanche, le chalazion est une inflammation granulomateuse chronique indolore due à la rétention de sécrétion des glandes de Meibomius, avec des signes inflammatoires généralement minimes. Cependant, un chalazion en phase aiguë (chalazion aigu) peut ressembler à un orgelet et être difficile à différencier. Si la douleur persiste et que la lésion est localisée au bord de la paupière, on suspecte un orgelet interne.
Les symptômes de l’orgelet évoluent avec le temps. Au début, une petite induration et une papule avec érythème et gonflement apparaissent à un endroit localisé de la paupière, accompagnées de rougeur, gonflement, sensibilité et douleur spontanée. Dans les cas légers, la douleur lors du clignement est souvent la plainte principale.
Signes de l'orgelet externe
Site d’infection : Glande de Zeis (glande sébacée) et glande de Moll (glande sudoripare)
Localisation du point purulent : Côté cutané
Aspect : Rougeur et gonflement localisés sur la peau de la paupière, avec un point purulent visible du côté cutané
Drainage spontané : Se fait facilement du côté cutané
Signes de l'orgelet interne
Site d’infection : Glande de Meibomius
Localisation du point purulent : Côté conjonctival
Aspect : Gonflement et rougeur de la paupière ; en retournant la paupière, on observe un point purulent du côté conjonctival
Douleur : plus intense que dans l’orgelet externe. La douleur persiste souvent car le pus s’évacue difficilement spontanément.
En progressant, un abcès se forme au sommet de la zone infectée, avec un bouchon purulent. On distingue l’orgelet externe de l’orgelet interne selon la localisation du point purulent : dans l’orgelet externe, il est observé du côté cutané ; dans l’orgelet interne, du côté conjonctival palpébral.
Chez l’enfant, la paupière est gonflée et rouge, et une induration (abcès) de la taille d’un petit pois à une fève est souvent palpable après la diminution du gonflement. Chez le nourrisson, en raison de l’immaturité du système immunitaire, l’orgelet peut évoluer rapidement vers un abcès palpébral ou une cellulite orbitaire. Une surveillance fréquente est donc nécessaire.
Une extension rapide du gonflement et de la rougeur, de la fièvre, une exophtalmie, des troubles de la motilité oculaire suggèrent une évolution vers une cellulite orbitaire et nécessitent une prise en charge rapide.
Le principal agent pathogène de l’orgelet est Staphylococcus aureus. D’autres bactéries, comme les staphylocoques à coagulase négative (CNS), Propionibacterium acnes et les espèces de Corynebacterium, sont également détectées. En cas de pus, il est souhaitable de réaliser une culture et un antibiogramme ; le taux de détection est d’environ 70 %.
En cas d’infections récurrentes, il faut suspecter une maladie systémique sous-jacente avec une susceptibilité aux infections.
Le diagnostic de l’orgelet repose sur l’inspection et la palpation. On recherche une rougeur, un gonflement, une induration et un point purulent localisés de la paupière. En cas de pus, une culture bactérienne et un antibiogramme sont recommandés ; le taux de détection est d’environ 70 %.
Procédure d’examen :
L’imagerie (IRM, scanner) n’est pas nécessaire pour le diagnostic d’un orgelet typique. Le diagnostic peut être posé par inspection et palpation montrant une rougeur, un gonflement et un point purulent localisés. Cependant, si une extension à une cellulite orbitaire est suspectée (exophtalmie, limitation des mouvements oculaires, forte fièvre), un scanner avec injection de produit de contraste est nécessaire.
Les symptômes de l’orgelet précoce et du chalazion aigu sont similaires, et leur distinction peut être difficile. Il est important de différencier les maladies suivantes.
| Maladie | Différence avec l’orgelet |
|---|---|
| Chalazion (chalazion aigu) | Réaction inflammatoire légère, souvent indolore. Évolution chronique avec formation de granulome. Cependant, la distinction est difficile en phase aiguë. |
| Tumeur palpébrale | Masse bien délimitée. Sans rougeur ni douleur. Évolution longue. |
| Tumeur conjonctivale | Lésion tumorale limitée à la surface conjonctivale. |
| Kyste kératineux intratarsien (intratarsal keratinous cyst) | Lésion kystique indolore. Aucun signe inflammatoire. |
| Conjonctivite infectieuse | Inflammation de toute la paupière ou de la conjonctive bulbaire. Absence d’induration localisée ou de point purulent. |
Dans l’orgelet interne, la douleur persistante et la localisation de la lésion au bord de la paupière aident à le distinguer du chalazion aigu. En cas de masses récurrentes difficiles à traiter, une analyse histopathologique doit être envisagée pour exclure une tumeur palpébrale (comme un carcinome sébacé).
Traitement médicamenteux
Collyre antibiotique (première intention) :
Collyre d’azithromycine hydratée (Azimycin® collyre 1 %) :
Option utile pour les cas où l’agent pathogène est profondément impliqué dans les glandes de Meibomius, comme l’orgelet interne. Voir la section « Place de l’azithromycine en collyre » de cet article pour plus de détails.
Antibiotiques oraux (en cas de gonflement et rougeur sévères) :
Anti-inflammatoires :
Traitement chirurgical
Indications de l’incision et du drainage :
Indications de la ponction en consultation externe :
Étant une infection bactérienne, l’administration d’antibiotiques constitue le traitement principal. Dans la plupart des cas, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits de manière empirique. Instiller Bestron® collyre 0,5 % (céfmenoxime) ou Cravit® collyre 0,5 % (lévofloxacine) 4 fois par jour. En cas de gonflement et de rougeur sévères, ajouter un antibiotique céphalosporinique oral.
L’azithromycine hydratée collyre 1 % (Azimycin® collyre 1 %) est une préparation ophtalmique d’antibiotique macrolide à 15 chaînons, approuvée au Japon pour le traitement des infections oculaires telles que la conjonctivite, la blépharite, l’orgelet et la dacryocystite. Elle se distribue bien dans les glandes de Meibomius et les tissus lipidiques, et sa longue demi-vie tissulaire (environ 7 jours) permet un schéma posologique peu contraignant : 2 fois par jour du premier au deuxième jour, puis 1 fois par jour à partir du troisième jour, pour une durée totale de 14 jours.
Utilité dans l’orgelet interne et la méibomite :
Shimodaira a rapporté que l’azithromycine hydratée collyre (2 fois/jour les 2 premiers jours, puis 1 fois/jour pendant 14 jours) était efficace pour améliorer les signes inflammatoires dans une étude portant sur 3 cas d’orgelet interne et 16 cas de méibomite. 8) Une bonne réponse a été observée en particulier dans les cas où Cutibacterium acnes (anciennement Propionibacterium acnes) a été isolé, et le traitement a également été utile pour l’orgelet interne compliqué de kératoconjonctivite phlycténulaire. 8)
Caractéristiques du mécanisme d’action :
L’azithromycine est active contre les cocci à Gram positif (Staphylococcus aureus, CNS) ainsi que contre Cutibacterium acnes et d’autres bactéries anaérobies résidant dans les glandes de Meibomius, ce qui permet de couvrir les agents pathogènes profonds des glandes de Meibomius que les nouvelles quinolones et les céphalosporines atteignent difficilement. De plus, elle possède des propriétés anti-inflammatoires (inhibition des métalloprotéinases matricielles, suppression de la production de cytokines) et une action d’amélioration du métabolisme lipidique indépendantes de son activité antibactérienne, pouvant agir sur la pathologie de l’orgelet interne et de l’orgelet récidivant dans le contexte d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD). 9,10)
Place :
C’est une option à envisager en priorité dans les cas d’orgelet interne ne répondant pas au céfmenoxime ou à la lévofloxacine en collyre, d’orgelet récidivant, ou de cas associés à un MGD. Le faible nombre d’instillations par jour facilite l’observance, ce qui est avantageux chez les enfants et les personnes âgées.
Lorsqu’un abcès se forme sans drainage spontané, en particulier pour l’orgelet interne, une douleur spontanée intense persiste, donc une incision et un drainage sont effectués.
Anesthésie : Anesthésie par infiltration sous-cutanée et sous-conjonctivale de la paupière. Mettre en place un blépharostat.
Incision de l’orgelet externe :
Incision de l’orgelet interne :
Soins après drainage : Après un drainage suffisant, effectuer une compression hémostatique si nécessaire, appliquer une pommade ophtalmique antibiotique, puis mettre un pansement oculaire.
Pour l’orgelet interne avec un point purulent net, la ponction-drainage en consultation externe est efficace. Ponctionner avec une aiguille de 21 à 25 G, drainer avec un coton-tige, puis prescrire un antibiotique. Par rapport à l’incision, cette méthode est moins invasive et peut être réalisée entièrement en consultation externe.
L’orgelet externe a tendance à se drainer spontanément et peut guérir seul dans les cas bénins. Cependant, l’orgelet interne est souvent douloureux et se draine difficilement, nécessitant souvent des collyres antibiotiques ou une incision-drainage. De plus, un retard de traitement comporte un risque d’évolution vers un abcès palpébral ou orbitaire, il est donc recommandé de consulter un ophtalmologiste dès que possible.
L’orgelet externe est causé par une inflammation purulente aiguë des glandes de Zeis (glandes sébacées) et des glandes de Moll (glandes sudoripares) à la base des cils. L’obstruction des canaux glandulaires et la stagnation des sécrétions favorisent la prolifération de la flore résidente (principalement Staphylococcus aureus), déclenchant une inflammation aiguë. À mesure que l’inflammation progresse, un abcès se forme et un point purulent apparaît du côté cutané.
L’orgelet interne est causé par une inflammation purulente aiguë des glandes de Meibomius, qui parcourent longitudinalement le tarse. En cas de dysfonctionnement local des glandes de Meibomius (MGD), une obstruction des canaux et une modification des sécrétions se produisent, créant un terrain propice aux infections bactériennes. L’orgelet interne, étant anatomiquement plus profond que l’orgelet externe, provoque une douleur plus intense et un drainage spontané plus difficile.
Les agents pathogènes de l’orgelet sont principalement la flore résidente du sac conjonctival. Staphylococcus aureus est le plus fréquent, et sa pathogénicité (production de toxines, invasivité tissulaire) contribue à la sévérité de l’inflammation aiguë. Les CNS (staphylocoques à coagulase négative), Propionibacterium acnes et les espèces de Corynebacterium sont moins pathogènes, mais peuvent provoquer des infections significatives chez les hôtes immunodéprimés.
En cas de traitement tardif ou inapproprié, ou chez les patients immunodéprimés, l’inflammation peut s’étendre de la paupière au-delà du septum orbitaire, formant un abcès palpébral ou orbitaire. Chez les nourrissons, le septum orbitaire étant incomplètement développé, l’inflammation peut se propager rapidement dans l’orbite. L’évolution vers une cellulite orbitaire entraîne un risque de troubles visuels, de troubles de la motilité oculaire et de complications intracrâniennes, nécessitant une administration précoce d’antibiotiques systémiques et une hospitalisation.
Une infection bactérienne sur un kyste kératinique intratarsal de la glande de Meibomius peut également présenter un tableau clinique similaire à celui de l’orgelet interne.
Dans les cas où l’inflammation sévère persiste ou se répète, une rougeur et une masse peuvent persister au bord de la paupière. Des infections répétées peuvent entraîner une fibrose et des cicatrices du tarse, conduisant à une déformation de la paupière. De plus, après la résolution de l’inflammation aiguë, des modifications granulomateuses peuvent persister et évoluer vers un chalazion.
La plupart des cas répondent bien au traitement antibiotique ou chirurgical et guérissent sans séquelles. Dans les cas où l’inflammation sévère persiste ou se répète, une rougeur et une masse peuvent persister au bord de la paupière. En cas de traitement tardif ou inapproprié, une évolution vers un abcès palpébral ou orbitaire est possible.
En cas d’infections récurrentes, suspecter une maladie systémique sous-jacente favorisant les infections et effectuer les examens suivants :
Les orgelets récurrents peuvent être associés à des maladies systémiques affectant la fonction immunitaire, telles que le diabète ou la leucémie. Il est recommandé de réaliser une glycémie et une numération formule sanguine lors de la consultation ophtalmologique. Par ailleurs, un nettoyage quotidien des paupières, des compresses chaudes et une hygiène rigoureuse des mains sont efficaces pour prévenir les récidives. Les porteurs de lentilles de contact doivent veiller à un entretien approprié. En cas de persistance, un traitement spécialisé du dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) peut être nécessaire. De plus, certaines études suggèrent l’implication de Demodex ; en cas de récidive, on peut envisager l’épilation des cils pour détecter Demodex.
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