Kalazion

Sekilas Poin Penting

Ringkasan Penyakit Ini

• Kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis non-infeksius pada kelenjar Meibom. Terjadi sebagai reaksi benda asing terhadap sumbatan dan retensi sekret.
• Teraba benjolan keras tanpa nyeri seukuran butir millet hingga kacang kedelai di bawah kulit kelopak mata. Pada fase akut, dapat disertai nyeri dan kemerahan, sehingga sulit dibedakan dengan hordeolum interna.
• Berkaitan erat dengan disfungsi kelenjar Meibom (MGD). Pada kasus multipel atau rekuren, pertimbangkan kemungkinan dermatitis seboroik atau rosasea.
• Diagnosis banding terpenting adalah karsinoma kelenjar sebasea. Selalu lakukan pemeriksaan patologi jaringan saat eksisi.
• Terapi konservatif meliputi kompres hangat, pijat kelopak mata, dan injeksi steroid lokal (triamsinolon 0,25-0,1 mL subkonjungtiva).
• Terapi bedah standar adalah pendekatan transkonjungtiva, dengan membuat sayatan kecil 2-3 mm vertikal terhadap margo palpebra di tengah tumor, lalu mengerok isi seperti bubur.
• Tingkat keberhasilan terapi konservatif sekitar 80%, namun pada kasus fibrosis dapat tertinggal indurasi. Prognosis terapi bedah baik, namun penting untuk melakukan kuretase jaringan fibrosa yang memadai.

1. Apa itu Kalazion?

Kalazion (chalazion) adalah penyakit di mana sekret dari kelenjar Meibom, kelenjar sebasea di dalam lempeng tarsus, tersumbat dan tertahan, menyebabkan peradangan granulomatosa kronis sebagai reaksi benda asing terhadap isi yang mengalami degenerasi. Penyakit ini pada dasarnya berbeda dengan hordeolum (bintitan) karena merupakan peradangan non-infeksius.

Kelenjar Meibom adalah kelenjar sebasea yang terletak di dalam lempeng tarsus, yang mensekresi meibum (komponen lipid) sebagai komponen utama lapisan minyak air mata. Sekresi ini membantu mencegah penguapan air mata dan menstabilkan permukaan mata. Ketika saluran kelenjar Meibom tersumbat, sekret tertahan di dalam saluran, menjadi dasar pembentukan kalazion.

Epidemiologi

Kalazion terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Pada anak-anak, kulit kelopak mata (jaringan anterior) rapuh, sehingga lesi cenderung menginfiltrasi dan meluas ke sisi kulit.

Terdapat hubungan kuat dengan disfungsi kelenjar Meibom (MGD), dan kalazion dapat dianggap sebagai MGD lokal. Pada kalazion multipel atau berulang, pertimbangkan kemungkinan dermatitis seboroik atau rosacea. Keduanya merupakan faktor risiko MGD dan berkontribusi pada kekambuhan kalazion.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Foto mikroskop slit-lamp dan gambar meibografi (sebelum dan sesudah pengobatan) dari kalazion rekuren

Toida M, et al. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med (Lausanne). 2024;11:1454049. DOI: 10.3389/fmed.2024.1454049. Figure 3. PMCID: PMC11472733. License: CC BY.

Satu kasus kalazion rekuren refrakter. A: Foto mikroskop slit-lamp menunjukkan massa menonjol di tepi kelopak mata atas. B, C: Gambar meibografi sebelum dan sesudah pengobatan menunjukkan perubahan struktur kelenjar akibat disfungsi kelenjar Meibom (MGD). Sesuai dengan temuan massa kelopak mata kalazion dan hubungannya dengan MGD yang dibahas di bagian “Gejala utama dan temuan klinis”.

Fase kronis (gambaran tipikal)

Pada kalazion tipikal, teraba massa keras bulat seukuran butir millet hingga kacang kedelai di bawah kulit kelopak mata. Terdapat kemerahan dan pembengkakan lokal tetapi tidak ada nyeri spontan. Massa berada di dalam tarsus dan tidak dapat digerakkan, serta tidak ada perlengketan dengan kulit.

Fase akut

Pada fase akut dengan infeksi, terjadi edema, pembengkakan, kemerahan pada kelopak mata, dan kebocoran lipid, disertai nyeri. Pada fase ini, sulit membedakan secara klinis antara kalazion dan hordeolum internum. Jika tidak diserap secara spontan, pembengkakan dan kemerahan berkurang sementara nodul tanpa nyeri (granuloma kronis) terbentuk di tengah kelopak mata.

Kasus ulserasi spontan

• Ulserasi ke arah konjungtiva: Granuloma seperti polip menonjol dari permukaan konjungtiva
• Ulserasi ke arah kulit: Jaringan granulasi terbuka ke permukaan kulit

Ulserasi ke arah kulit sering terjadi terutama pada anak-anak.

Komplikasi

Pada kalazion yang tidak diobati, dapat terjadi ptosis (kelopak mata turun) atau trikiasis (bulu mata tumbuh ke dalam) akibat pembengkakan dan deformasi kelopak mata yang parah.

Catatan Khusus pada Anak

Pada anak-anak, kulit kelopak mata (jaringan anterior) rapuh, sehingga peradangan granulomatosa cenderung menginfiltrasi dan meluas ke sisi kulit. Ada risiko nekrosis kulit kelopak mata yang progresif jika menunda pengangkatan massa, sehingga penting untuk memulai pengobatan pada waktu yang tepat.

Q Apa perbedaan antara kalazion dan hordeolum (timbilen)?

A

Kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis non-infeksius akibat sumbatan sekresi kelenjar Meibom. Membentuk massa padat tanpa nyeri di bawah kulit kelopak mata, dengan perjalanan yang relatif lambat. Sebaliknya, hordeolum adalah peradangan purulen akut akibat infeksi bakteri, bersifat nyeri dan disertai kemerahan serta pembengkakan yang cepat. Kalazion akut dan hordeolum interna sulit dibedakan karena gejala yang mirip, namun pada fase kronis, massa yang tidak nyeri dan elastis menjadi ciri khas kalazion.

3. Klasifikasi dan Tipe

Kalazion diklasifikasikan menjadi empat tipe berdasarkan patofisiologi dan perjalanan penyakit.

Tipe	Karakteristik Utama	Poin Diferensiasi
Kalazion tipikal (kronis)	Massa padat tanpa nyeri, tanpa kemerahan	Elastis, tidak melekat pada kulit
Kalazion akut	Disertai nyeri, kemerahan, dan pembengkakan	Sulit dibedakan dari hordeolum interna
Tipe ulseratif (sisi konjungtiva)	Membentuk granuloma polipoid	Penonjolan granulasi dari permukaan konjungtiva
Tipe ulseratif (sisi kulit)	Granulasi terbuka ke permukaan kulit	Sering pada anak-anak

Kalazion tipikal (kronis) ditandai dengan massa padat tanpa nyeri, tanpa kemerahan atau nyeri. Pada palpasi, teraba kenyal dan tidak ada perlengketan dengan kulit.

Kalazion akut adalah kondisi peradangan akut akibat infeksi penyerta, disertai nyeri, kemerahan, dan pembengkakan kelopak mata. Seringkali sulit dibedakan secara klinis dari hordeolum internum. Setelah fase akut mereda, berubah menjadi kalazion tipikal.

Tipe ulseratif adalah kondisi di mana isi keluar secara spontan. Jika ulserasi ke sisi konjungtiva, terbentuk granuloma polipoid. Ulserasi ke sisi kulit sering terjadi pada anak-anak dan dapat menyebabkan deformitas penampilan kelopak mata.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Inspeksi dan Palpasi

Teraba massa padat di bawah kulit kelopak mata. Kenyal, tidak ada perlengketan dengan kulit. Massa melekat pada tarsus dan tidak dapat digerakkan.

Eversi Kelopak Mata

Kelopak mata dibalik untuk memeriksa permukaan konjungtiva. Dievaluasi adanya penonjolan dan kemerahan pada konjungtiva, serta ulserasi ke sisi konjungtiva (granuloma polipoid).

Pemeriksaan Lampu Celah

Menilai derajat astigmatisme dan kerusakan epitel kornea akibat tekanan pada kornea. Kalazion besar dapat menyebabkan astigmatisme ireguler karena tekanan kornea.

Diagnosis Banding

Diferensiasi dengan karsinoma kelenjar meibom (meibomian gland carcinoma) — Paling Penting

Karsinoma kelenjar meibom sangat sulit dibedakan dari kalazion dalam observasi jangka pendek. Jika ditemukan temuan berikut, curigai kuat karsinoma kelenjar meibom.

• Permukaan kulit atau konjungtiva tidak rata dengan pola pertumbuhan ireguler
• Diameter pembuluh darah tidak sama atau kelainan jalur
• Sering di kelopak atas (lebih sering di kelopak atas daripada bawah)
• Berwarna kuning-putih karena mengandung lemak
• Saat diinsisi, isinya tidak seperti bubur, melainkan massa kecil berbutir kuning-putih

Selain mengamati respons terhadap obat, lakukan pemeriksaan histopatologi saat pengangkatan.

Penyakit banding lainnya:

• Hordeolum internum: Gejala mirip kalazion akut. Peradangan purulen akut akibat infeksi bakteri
• Hemangioma palpebra (dalam): Perlu dibedakan pada anak. Massa tembus cahaya, kebiruan
• Dakriosistitis: Pada anak, perlu dibedakan sebagai massa di dekat kantus medial

Q Jika kalazion berulang terus-menerus, apa yang dicurigai?

A

Pada kasus kalazion berulang, pertimbangkan kemungkinan disfungsi kelenjar Meibom (MGD), dermatitis seboroik, atau rosacea. Faktor-faktor ini merupakan faktor risiko MGD dan berkontribusi pada banyaknya dan kekambuhan kalazion. Selain itu, pada kasus berulang yang lebih sering terjadi di kelopak mata atas atau yang menunjukkan isi kuning-putih non-ateromatosa, penting untuk membedakan kalazion dari karsinoma kelenjar sebasea, dan pemeriksaan histopatologi harus selalu dilakukan saat pengangkatan.

5. Terapi Standar

5-1. Terapi Konservatif

Kompres Hangat

Tempelkan handuk yang dihangatkan dengan air panas ke kelopak mata selama sekitar 10 menit, lalu pijat kelopak mata. Selain itu, membersihkan kelopak mata dengan sampo kelopak mata tidak hanya menghilangkan sekresi abnormal dari tepi kelopak mata, tetapi juga bertindak sebagai pijatan kelopak mata, sehingga meningkatkan efektivitas terapi kompres hangat. Kompres hangat cocok untuk kalazion awal dan ringan.

Injeksi Steroid Lokal

• Obat: Triamsinolon (Triamsinolon asetonida)
• Dosis: 0,25-0,1 mL
• Rute pemberian: Injeksi subkonjungtiva ke area pembengkakan kelopak mata
• Evaluasi efektivitas: Jika pengecilan massa terlihat 1-2 minggu setelah prosedur, injeksi diulang

Pada kalazion awal dan ringan, injeksi steroid dilakukan selain kompres hangat. Efeknya terbatas pada massa yang telah mengalami fibrosis. Dalam meta-analisis (Aycinena et al. 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³]), tingkat keberhasilan satu kali injeksi steroid sekitar 60%, dan satu hingga dua kali sekitar 72%, sedangkan tingkat keberhasilan satu kali kuretase insisi (I&C) sekitar 78%, dan satu hingga dua kali sekitar 87%, menunjukkan bahwa perawatan bedah lebih unggul dalam hal respons dan pencegahan kekambuhan. Di sisi lain, dalam uji coba acak terkontrol pada kalazion primer (Ben Simon et al. 2011, Am J Ophthalmol[⁴]), tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam efektivitas antara keduanya, sehingga pemilihan harus disesuaikan dengan karakteristik kasus.

5-2. Terapi Konservatif pada Anak

Pada anak-anak, karena memerlukan anestesi umum, prosedur bedah memiliki hambatan yang lebih tinggi. Oleh karena itu, terapi konservatif sering dicoba terlebih dahulu.

• Tetap mata antibiotik dapat dicoba
• Tetap mata steroid efektif, tetapi harus digunakan dengan konsentrasi rendah sambil memantau peningkatan tekanan intraokular
• Pada kasus multipel dan berulang, tetes mata antibiotik dan antibiotik oral (sefalosporin) digunakan bersamaan sejak fase akut.

5-3. Perawatan Bedah (Eksisi Kalazion)

Jika tidak membaik dengan perawatan konservatif, atau jika massa besar dan mempengaruhi penampilan atau fungsi, eksisi bedah diindikasikan.

Anestesi

Lidokain hidroklorida 2% (Xylocaine®) digunakan untuk anestesi infiltrasi subkonjungtiva dan subkutan kelopak mata.

Pendekatan Transkonjungtiva (Prosedur Standar)

Karena tidak ada sayatan pada kulit, keuntungannya adalah tidak meninggalkan bekas luka kulit.

1. Kalazion dijepit dengan klem kelopak mata sempit.
2. Kelopak mata dibalik untuk memperlihatkan permukaan konjungtiva.
3. Lokasi kalazion dikonfirmasi.
4. Sayatan kecil sepanjang 2-3 mm dibuat di tengah massa, tegak lurus terhadap tepi kelopak mata.
5. Materi seperti bubur yang tertimbun (campuran lemak dan produk pemecahan sel) keluar.
6. Materi seperti bubur dikerok dengan kasa atau sendok tajam.
7. Serat kolagen yang tersisa dieksisi secara memadai dengan forsep bercelah dan gunting.

Pendekatan Transkutan Kelopak Mata

Pendekatan ini dipilih pada kasus dengan infiltrasi ke sisi kulit yang kuat, atau pada kasus ulserasi yang memerlukan penanganan kulit yang luas.

1. Memasang alat penyempit kelopak mata
2. Menyayat kulit di dekat kalazion sepanjang sekitar 1,5-2 cm sejajar dengan tepi kelopak mata
3. Membebaskan jaringan subkutan dan otot orbikularis okuli
4. Mengekspos dinding anterior kalazion tepat di atas massa
5. Menyayat sejajar dengan tepi kelopak mata untuk mengeluarkan isi seperti bubur di dalamnya
6. Melakukan kuretase serat kolagen dengan kait dan gunting

Pemilihan pendekatan transkonjungtiva vs transkutan

Pendekatan transkonjungtiva adalah teknik bedah standar, dengan keuntungan tidak meninggalkan bekas luka pada kulit. Pendekatan transkutan dipilih pada kasus dengan infiltrasi ke sisi kulit yang kuat atau kasus ulserasi. Dalam kedua kasus, kuretase serat kolagen yang memadai adalah kunci untuk mencegah kekambuhan.

5-4. Catatan operasi pada anak

• Pada anak-anak, kulit kelopak mata (jaringan anterior) rapuh, sehingga peradangan granulomatosa cenderung menginfiltrasi dan meluas ke sisi kulit
• Jika ragu untuk melakukan eksisi massa, terdapat risiko perkembangan nekrosis kulit kelopak mata
• Pada anak-anak, operasi pada prinsipnya dilakukan dengan anestesi umum
• Pada kasus multipel atau berulang, terapi dimulai dengan tetes mata antibiotik dan antibiotik oral (sefalosporin) sejak fase akut

Pemeriksaan patologi jaringan spesimen eksisi

Sulit untuk membedakan kalazion dan karsinoma kelenjar sebasea dalam masa observasi singkat. Jaringan yang diangkat harus selalu dikirim untuk pemeriksaan histopatologi. Terutama pada kasus berikut, pertimbangkan kemungkinan karsinoma kelenjar sebasea.

• Massa yang timbul di kelopak mata atas
• Kasus yang sering kambuh
• Kasus yang saat insisi menunjukkan isi granular kecil berwarna putih kekuningan, bukan seperti bubur

Q Apakah kalazion bisa sembuh dengan dihangatkan?

A

Pada kalazion awal dan ringan, dapat membaik dengan kompres hangat dan pijatan kelopak mata. Tingkat keberhasilan terapi konservatif diperkirakan sekitar 80%. Tempelkan handuk yang dibasahi air hangat pada kelopak mata selama sekitar 10 menit, lalu pijat kelopak mata. Menambahkan pembersihan kelopak mata dapat meningkatkan efek. Namun, pada massa yang telah mengalami fibrosis, efek terapi konservatif terbatas dan diperlukan eksisi bedah.

Q Bagaimana operasi kalazion dilakukan?

A

Teknik bedah standar adalah pendekatan transkonjungtiva. Di bawah anestesi infiltrasi dengan lidokain hidroklorida 2%, kelopak mata dibalik untuk memperlihatkan permukaan konjungtiva, dan dibuat sayatan kecil 2-3 mm tegak lurus tepi kelopak di tengah massa. Setelah mengerok isi seperti bubur dengan kasa atau sendok tajam, sisa serat kolagen dibersihkan secara memadai dengan forsep bergigi dan gunting. Karena tidak ada sayatan pada kulit, tidak meninggalkan bekas luka kulit. Nyeri selama operasi diminimalkan dengan anestesi lokal.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Fungsi Normal Kelenjar Meibom

Kelenjar Meibom adalah kelenjar sebasea (sejenis kelenjar minyak) yang terdapat di dalam tarsus, yang mensekresi meibum (lipid) sebagai komponen utama lapisan minyak air mata. Meibum membentuk lapisan minyak pada permukaan air mata, mencegah penguapan air mata dan berkontribusi pada stabilisasi permukaan mata. Terdapat sekitar 20-30 kelenjar Meibom di masing-masing kelopak mata atas dan bawah, yang bermuara melalui lubang kecil di tepi kelopak mata.

Mekanisme Terjadinya Kalazion

1. Saluran kelenjar Meibom tersumbat (berkaitan erat dengan disfungsi kelenjar Meibom)
2. Akumulasi sekret di dalam saluran. Sekret kelenjar Meibom adalah campuran lemak dan produk pemecahan sel yang mengandung keratin
3. Terpicunya reaksi benda asing terhadap isi degeneratif yang terakumulasi
4. Terjadi peradangan granulomatosa kronis dengan infiltrasi sel epiteloid, sel raksasa multinukleus, dan limfosit.
5. Serat kolagen berproliferasi dan fibrosis berlanjut hingga terbentuk granuloma (hordeolum internum/kalazion).

Ciri esensial penyakit ini adalah bahwa infeksi bakteri tidak terlibat dalam mekanisme terjadinya.

Gambaran Histopatologi

Pada histopatologi kalazion, jaringan granulasi yang terdiri dari infiltrasi neutrofil, limfosit, sel plasma, dan proliferasi kapiler mendominasi. Di beberapa bagian juga ditemukan makrofag berbusa dan sel epiteloid. Di sekeliling jaringan granulasi terdapat jaringan ikat yang terdiri dari kolagen. Inilah dasar histologis dari massa keras yang teraba pada kalazion kronis.

Hubungan dengan MGD

Kalazion dapat dianggap sebagai MGD lokal dari kelenjar Meibom. Adanya MGD umum meningkatkan risiko obstruksi beberapa saluran, menyebabkan kalazion multipel dan berulang. Dermatitis seboroik dan rosacea merupakan faktor risiko penting untuk MGD, dan pada pasien dengan kondisi ini, kalazion cenderung sering terjadi. Pada kasus multipel dan berulang, penanganan penyakit latar belakang juga penting.

Dalam studi prospektif menggunakan meibografi inframerah (Li dkk. 2020, BMC Ophthalmol[⁵]), ditunjukkan bahwa bahkan setelah kalazion sembuh, masih terdapat kehilangan kelenjar Meibom di lokasi tersebut, dan luasnya tergantung pada ukuran massa, terlepas dari metode pengobatan (konservatif vs bedah). Selain itu, Hanna dkk. (2022, Int Ophthalmol[⁶]) melaporkan perbaikan indeks kelenjar Meibom seluruh kelopak mata yang terkena setelah eksisi kalazion, menunjukkan bahwa perawatan bedah juga dapat berkontribusi pada perbaikan MGD.

7. Prognosis dan Perjalanan Penyakit

Prognosis Terapi Konservatif

Tingkat keberhasilan terapi konservatif dilaporkan sekitar 80% (Wu dkk. 2018, Acta Ophthalmol[¹]). Namun, pada kasus dengan fibrosis massa, indurasi kelopak mata tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Melanjutkan kompres hangat dan pembersihan kelopak mata juga efektif untuk pencegahan kekambuhan sebagai manajemen MGD (Tashbayev dkk. 2024, Curr Eye Res[²]).

Prognosis Terapi Bedah

Prognosis terapi bedah biasanya baik. Namun, jika eksisi serat kolagen tidak memadai, indurasi kelopak mata dapat menetap pasca operasi, yang sering menjadi keluhan pasien. Eksisi yang memadai adalah kunci hasil pasca operasi yang baik.

Tentang Kekambuhan

Jika terdapat MGD yang mendasari, risiko kekambuhan tinggi. Penting untuk menginstruksikan pasien melanjutkan kompres hangat dan pembersihan kelopak mata setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Pada kasus multipel dan berulang, penanganan dermatitis seboroik dan rosacea juga harus dilakukan secara bersamaan.

Risiko terlewatnya diagnosis karsinoma sebasea

Jika diagnosis karsinoma sebasea terlewatkan, prognosisnya buruk. Penting untuk mengirimkan spesimen yang diangkat ke pemeriksaan patologi pada semua kasus. Kewaspadaan tinggi diperlukan terutama pada kasus kelopak mata atas, kasus berulang, dan kasus dengan isi non-ateromatosa.

Perhatian pada anak-anak

Perhatikan kecenderungan infiltrasi ke sisi kulit. Jika waktu operasi tertunda, risiko nekrosis kulit kelopak mata meningkat. Operasi dengan anestesi umum diperlukan, tetapi prognosis yang baik dapat diharapkan jika intervensi dilakukan pada waktu yang tepat.

8. Referensi

1. Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.

2. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.

3. Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.

4. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.

5. Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.

6. Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.