การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลสำหรับเนื้องอกร้ายรอบดวงตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นหัตถการเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายระดับจุลภาคของเนื้องอกร้ายบริเวณรอบดวงตา
เนื้องอกร้ายทั้งหมดของอวัยวะประกอบลูกตา ยกเว้นมะเร็งเซลล์ฐาน มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่
สถานะของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดสำหรับการรอดชีวิตและการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา
ในเอกสารฉันทามติของ American Academy of Ophthalmology (AAO) ปี 2020 รายงานอัตราการพบผลบวกของต่อมเซนติเนลเฉลี่ย 16.8% และอัตราผลลบลวง 4.6%
มีความแตกต่างระหว่างบุคคลในรูปแบบการระบายน้ำเหลืองรอบดวงตา และการทำแผนที่ด้วย lymphoscintigraphy ก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
หากต่อมเซนติเนลเป็นลบ สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบรุนแรงที่ไม่จำเป็นได้ หากเป็นบวก จะนำไปสู่การตัดสินใจในการรักษาเพิ่มเติมโดยตรง
ในชาวเอเชีย สัดส่วนของมะเร็งต่อมไขมันสูงกว่าชาวตะวันตก และมะเร็งต่อมไขมันมีอัตราการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่และการแพร่กระจายทั่วร่างกายสูงกว่ามะเร็งเซลล์ฐานอย่างมีนัยสำคัญ

1. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลสำหรับเนื้องอกร้ายรอบดวงตาคืออะไร?

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นหัตถการเพื่อยืนยันการปรากฏของเซลล์ร้ายในต่อมน้ำเหลืองที่ระบายน้ำเหลือง และระบุการแพร่กระจายระดับจุลภาคทั่วร่างกายที่อาจเกิดขึ้น

ประวัติศาสตร์

แนวคิดของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลพัฒนาขึ้นเป็นระยะๆ

ค.ศ. 1960: แนวคิด “ต่อมเซนติเนล” ถูกเสนอครั้งแรกในเนื้องอกของต่อมหู
ทศวรรษ 1970: แนวคิดการทำแผนที่น้ำเหลืองด้วย lymphoscintigraphy ถูกนำมาใช้
ทศวรรษ 1990: การทำแผนที่ระหว่างผ่าตัดด้วยสีย้อมไอโซซัลแฟนบลูสำหรับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาได้รับการตีพิมพ์ เริ่มต้นยุคสมัยใหม่ของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล
พ.ศ. 2543: แนวคิดการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเมลาโนมาของเยื่อบุตาถูกนำเสนอ
พ.ศ. 2544: รายงานผู้ป่วยรายแรกของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลในมะเร็งเมลาโนมาของเยื่อบุตา

ระบาดวิทยา (ความถี่ของการแพร่กระจาย)

เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของอวัยวะรอบดวงตา ยกเว้นมะเร็งเซลล์ฐาน มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ ความถี่ของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ตามชนิดของเนื้องอกมีดังนี้:

มะเร็งเมลาโนมาของเยื่อบุตา: การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ 15–41% การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองประมาณ 25–52% (แตกต่างกันตามรายงาน) ¹⁾
มะเร็งเมลาโนมาของเปลือกตา: 29%
มะเร็งต่อมไขมัน: 7–20%
มะเร็งเซลล์สความัสของเปลือกตา: 1.3–24.3%
มะเร็งเซลล์เมอร์เคิลของเปลือกตา: 21% ในการศึกษาเดี่ยวที่ใหญ่ที่สุด ช่วงรายงาน 30–66%

ในการศึกษาขนาดใหญ่ของอินเดีย (536 ราย) มีรายงานการกระจายตัวของเนื้องอกที่แตกต่างอย่างมากจากตะวันตก: มะเร็งต่อมไขมัน 53%, มะเร็งเซลล์ฐาน 24%, มะเร็งเซลล์สความัส 18% มะเร็งต่อมไขมันมีอัตราการกลับเป็นซ้ำ 21%, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ 16%, การแพร่กระจายทั่วร่างกาย 13% และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย 9% ²⁾

ความสำคัญทางคลินิก

การตรวจพบต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นบวกบ่งชี้ถึงโรคที่มีการแพร่กระจายขนาดเล็ก ส่งผลต่อการจัดระยะตาม AJCC TNM และส่งผลโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคและแผนการรักษา สถานะของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลถือเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดสำหรับการรอดชีวิตและการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา

Q เหตุใดการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลจึงไม่มีข้อบ่งชี้ในมะเร็งเซลล์ฐาน?

มะเร็งเซลล์ฐานเป็นเนื้องอกที่มีความร้ายแรงต่ำ ไม่แพร่กระจายไปไกล และโอกาสในการแพร่กระจายทางน้ำเหลืองต่ำมาก ดังนั้น การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลจึงถือว่าไม่มีประโยชน์ทางคลินิก

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

Wendy J Li et al. Emerging Techniques in the Treatment of Conjunctival Melanoma. Current Ophthalmology Reports. 2025 Jun 13; 13(1):7. Figure 1. PMCID: PMC12162382. License: CC BY.

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

การเกิดก้อนที่เปลือกตาและรอบเบ้าตา: มีก้อนไม่เจ็บถึงเจ็บที่เปลือกตาหรือรอบเบ้าตา
กลุ่มอาการหน้ากากของมะเร็งต่อมไขมัน: รอยโรคแบบก้อนกลมที่มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นกุ้งยิงชนิดใน (chalazion) และกลับเป็นซ้ำและโตขึ้นหลังการผ่า
มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล: ปรากฏเป็นก้อนกลมสีแดงโตเร็ว อัตราการเจริญเติบโตสูง

ผลการตรวจทางคลินิก

ผลการตรวจทางคลินิกที่จำแนกตามชนิดของเนื้องอกมีดังนี้

มะเร็งเซลล์ฐาน

ตำแหน่งและลักษณะ: พบมากที่เปลือกตาล่าง แบบก้อนกลมหรือแผลเปื่อย

สี: มักมีเม็ดสีเมลานินสะสมร่วมด้วย

การแพร่กระจาย: เนื้องอกระดับต่ำที่ไม่แพร่กระจายไปไกล

มะเร็งต่อมไขมัน

ตำแหน่ง: พบมากที่เปลือกตาบน เกิดจากต่อมไมโบเมียน ต่อมไซส์ หรือต่อมไขมันที่หัวตาด้านใน

ลักษณะ: ก้อนเนื้องอกสีเหลืองเป็นปุ่ม.

ลักษณะเด่น: อาจมีการแพร่กระจายแบบพาเจ็ท (การเจริญของเซลล์เนื้องอกเป็นแผ่นภายในเยื่อบุตาและหนังตา).

มะเร็งเซลล์สความัส

ตำแหน่ง: พบบ่อยที่ผิวเยื่อบุตา.

ลักษณะ: เนื้องอกสีแดงแบน มีหลอดเลือดเนื้องอกคล้ายดอกไม้ไฟ สีขาวเนื่องจากการสร้างเคราติน.

มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล

ลักษณะ: ก้อนแดงรูปโดมบนผิวหนังหนังตา มีหลอดเลือดเนื้องอกขยาย พื้นผิวเรียบ.

ลักษณะเด่น: อัตราการเจริญเติบโตเร็วและมีแนวโน้มแพร่กระจาย.

การตรวจพบต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นบวกเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายระดับจุลภาค มักไม่แสดงต่อมน้ำเหลืองโตชัดเจนทางคลินิก มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของเยื่อบุตามีการลุกลามสูงและอาจมีการแพร่กระจายระดับจุลภาคตั้งแต่แรกวินิจฉัย.

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การแพร่กระจายทางน้ำเหลืองของเนื้องอกบริเวณอวัยวะรอบตา: เนื้องอกมะเร็งบริเวณอวัยวะรอบตาทุกชนิดยกเว้นมะเร็งเซลล์ฐานมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง.

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลจำแนกตามชนิดเนื้องอกแสดงไว้ด้านล่าง.

ชนิดเนื้องอก	เกณฑ์/ปัจจัยเสี่ยงในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของเยื่อบุตา/หนังตา	ความหนา ≥1 มม. หรือมีแผลเนื้อเยื่อวิทยา
มะเร็งผิวหนังเมลาโนมา	ความหนา ≥1 มม. หรือมีแผล/ภาพการแบ่งเซลล์ >1/ตร.มม. หรือการจำแนก Clark ระดับ IV ขึ้นไป
มะเร็งต่อมไขมัน	ความกว้าง ≥10 มม. (T2b ขึ้นไป) ขนาด >15 มม. เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจาย
มะเร็งเซลล์สความัส	ความกว้าง >20 มม. การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ การบุกรุกเส้นประสาท
มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล	มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายทุกระดับขนาด
มะเร็งเซลล์เบซอล	ไม่มีข้อบ่งชี้เนื่องจากโอกาสแพร่กระจายต่ำ

ปัจจัยพยากรณ์โรคไม่ดีของเมลาโนมาเยื่อบุตา: ความหนา ≥2 มม. มีแผล การเว้นขอบกระจกตา การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ อัตราการกลับเป็นซ้ำ 33-61% อัตราการเสียชีวิตจำเพาะโรคใน 5 ปีประมาณ 27%¹⁾
ลักษณะเฉพาะของประชากรเอเชีย: สัดส่วนของมะเร็งต่อมไขมันในเอเชียสูงกว่าชาวตะวันตก (ในอินเดีย: มะเร็งต่อมไขมัน 53% เทียบกับมะเร็งเซลล์เบซอล 80-95% ในตะวันตก) มะเร็งต่อมไขมันมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าเมื่อเทียบกับมะเร็งร้ายที่เปลือกตาชนิดอื่น²⁾
สถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์: อัตราการแพร่กระจายแตกต่างกันไปตามระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์

ในประชากรเอเชียรวมถึงญี่ปุ่น สัดส่วนของมะเร็งต่อมไขมันสูงกว่าชาวตะวันตก มะเร็งต่อมไขมันมีอัตราการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่สูงกว่ามะเร็งเซลล์เบซอลอย่างมีนัยสำคัญ (16% เทียบกับ <1%) จึงจำเป็นต้องประเมินข้อบ่งชี้ในการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลอย่างรอบคอบ²⁾.

Q มะเร็งต่อมไขมันที่เปลือกตาขนาดเท่าใดจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจาย?

เมื่อขนาดเนื้องอกเกิน 15 มม. ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่จะเพิ่มขึ้น เกณฑ์บ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลคือความกว้างของเนื้องอก ≥ 10 มม. (ระยะ T2b ขึ้นไป)

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

เงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลคือ ผลการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพจากอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนต้องเป็นลบ ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคแพร่กระจายแล้วจะไม่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล

การทำ Lymphoscintigraphy ก่อนผ่าตัด

ฉีด Technetium-99m tin colloid เข้าไปในตำแหน่งเนื้องอกหลัก (ฉีดเข้าในผิวหนังสำหรับรอยโรคที่เปลือกตา, ฉีดใต้เยื่อบุตาสำหรับรอยโรคที่เยื่อบุตา)
แนะนำให้จักษุแพทย์ที่มีความชำนาญในการจัดการสารติดตามกัมมันตรังสีเป็นผู้ฉีด
ถ่ายภาพรังสีต่อเนื่องด้วยกล้องแกมมาทุก 15 นาที จากนั้นทุก 30 นาที เพื่อติดตามการระบายของสารติดตาม
กำลังพิจารณาการใช้ SPECT/CT เพื่อระบุต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลระหว่างผ่าตัด

ฉีด Technetium-99m tin colloid ที่กรองแล้ว 0.3-0.4 mCi ละลายในน้ำเกลือ 0.2 มล. ไปยัง 3-4 จุดรอบรอยโรค ประมาณ 1.5 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
ระบุต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลซ้ำระหว่างผ่าตัดด้วยหัววัดแกมมาแบบพกพาผ่านผิวหนัง
ต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล: หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่มีจำนวนนับอย่างน้อยสองเท่าของพื้นหลังกัมมันตรังสี

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

ต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลที่ถูกตัดออกจะถูกแบ่งเป็นชิ้นหนา 1-2 มม. ด้วยวิธี “ขนมปังแผ่น” (Bread-loaf method)

การย้อมสีฮีมาทอกซิลิน-อีโอซิน: การประเมินเซลล์มะเร็ง
อิมมูโนฮิสโตเคมี: ใช้เครื่องหมายที่เหมาะสมตามชนิดของเนื้องอก

เครื่องหมายอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ใช้ตามชนิดของเนื้องอกแสดงไว้ด้านล่าง

ชนิดเนื้องอก	เครื่องหมายอิมมูโนฮิสโตเคมี
เมลาโนมา	S100, HMB45 และอื่นๆ
มะเร็งต่อมไขมัน	อะดิโปฟิลิน และอื่นๆ
มะเร็งเซลล์สความัส	แพนไซโตเคราติน และอื่นๆ
มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล	ไซโตเคราติน 20 และอื่นๆ

ในการประเมินก่อนผ่าตัดมะเร็งต่อมไขมัน จำเป็นต้องยืนยันว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายด้วย CT หรือ MRI ของศีรษะและคอ

Q อัตราผลลบลวงของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลอยู่ที่เท่าใด?

ในเอกสารฉันทามติของ American Academy of Ophthalmology (2020) มีรายงานอัตราผลลบลวง 4.6% จากการทบทวน 27 การศึกษา อัตราผลลบลวงมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับประสบการณ์ของผู้ผ่าตัดและมีแนวโน้มดีขึ้น สถาบันแห่งหนึ่งรายงานอัตราผลลบลวงเป็นศูนย์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา

5. การรักษามาตรฐาน

เกณฑ์บ่งชี้การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Sentinel

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Sentinel แตกต่างกันไปตามชนิดของเนื้องอกและระยะ (ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”)

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกปฐมภูมิ

มะเร็งเซลล์ฐาน: ชนิดก้อนกลมสามารถตัดออกทั้งหมดโดยมีขอบปลอดภัย 1-2 มม. ชนิดเป็นแผลมีขอบเขตไม่ชัดเจนและมีการลุกลามลึก ต้องตัดขอบลึกให้กว้างขึ้น
มะเร็งต่อมไขมัน: ตัดออกโดยมีขอบปลอดภัย 3 มม. ขึ้นไป ตรวจสอบเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดด้วยการตรวจทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็ว หากความบกพร่องของแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาน้อยกว่าหนึ่งในสาม สามารถเย็บปิดอย่างง่ายได้
มะเร็งเซลล์สความัส: ตัดออกทั้งหมดรวมถึงแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตา และเพิ่มการจี้เย็น 2-3 รอบบนพื้นผิวที่ตัด
มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล: ตัดเปลือกตาทั้งชั้นและสร้างใหม่ เนื่องจากมีความไวต่อรังสีสูง การฉายรังสีจึงเป็นทางเลือกหากไม่สามารถตัดออกแบบรุนแรงได้

แผนการรักษาตามผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Sentinel

ถ้าผลเป็นบวก: จะมีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในวงกว้างมากขึ้น และพิจารณาการรักษาเสริมหลังผ่าตัด
ถ้าผลเป็นลบ: โอกาสที่ต่อมน้ำเหลืองอื่นหรือการแพร่กระจายระยะไกลมีต่ำ และสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบรุนแรงที่ไม่จำเป็นได้

การจัดการกับการแพร่กระจายแบบ Paget (มะเร็งต่อมไขมัน)

สำหรับการแพร่กระจายแบบ Paget (การแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าสู่เยื่อบุตา) จะใช้ยาหยอดตาต้านเนื้องอก ทั้งหมดเป็นการใช้นอกข้อบ่งชี้ที่ประกันครอบคลุม

ยาหยอดตา Mitomycin C 0.04%: หยอด 4 ครั้งต่อวัน หยอด 1 สัปดาห์ หยุด 1 สัปดาห์ เป็นเวลา 2-3 รอบ
ยาหยอดตา 5-ฟลูออโรยูราซิล 1%: หยอด 4 ครั้งต่อวัน หยอด 2-4 วัน แล้วหยุด 1 เดือน ทำ 2-6 รอบ

ยาหยอดตาต้านมะเร็ง (ไมโตมัยซิน C, 5-ฟลูออโรยูราซิล) เป็นการใช้ยานอกข้อบ่งชี้ที่เบิกได้ และจำเป็นต้องติดตามผลข้างเคียง การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นหัตถการขั้นสูงเพื่อวินิจฉัยระยะของโรคร้าย จำเป็นต้องมีการประเมินภาพก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอและดำเนินการในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

Q หากผลการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นบวก จะมีการรักษาเพิ่มเติมอะไรบ้าง?

หากยืนยันว่าต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเป็นบวก จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในวงกว้างมากขึ้น (การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบรากถอนโคน) นอกจากนี้ จะพิจารณาการรักษาเสริมหลังผ่าตัด (การฉายรังสี เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด ฯลฯ) แผนการรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกและระยะของโรค

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

หลักการของการแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลือง

เนื้องอกร้ายบางชนิดแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองเป็นลำดับแรกก่อนการแพร่กระจายทางเลือด ต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลคือต่อมน้ำเหลืองแรกที่ได้รับการระบายน้ำเหลืองจากเนื้องอกปฐมภูมิ และสะท้อนถึงการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายได้เร็วที่สุด

รูปแบบการระบายน้ำเหลืองรอบดวงตา

การระบายน้ำเหลืองรอบดวงตาแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง และมีความแตกต่างระหว่างบุคคลอย่างมาก

หนังตาบนทั้งหมด, หัวตาด้านใน, หนังตาล่างด้านนอก → ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูและต่อมน้ำเหลืองหน้าใบหู
หนังตาล่างด้านในและส่วนกลาง → ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร
เยื่อบุตาครึ่งนอก → ต่อมน้ำเหลืองหน้าใบหู, เยื่อบุตาครึ่งใน → ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำเหลืองคอลึก
มะเร็งผิวหนังเยื่อบุตาด้านขมับ → ต่อมน้ำเหลืองหน้าใบหู, ด้านจมูก → ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร
รูปแบบการระบายน้ำเหลืองมีความแตกต่างระหว่างบุคคล และการทำแผนที่ก่อนผ่าตัดด้วยการสแกนน้ำเหลืองเป็นสิ่งจำเป็น

ลักษณะการแพร่กระจายของเนื้องอกแต่ละชนิด

ในการศึกษาย้อนหลังโดย Kaliki และคณะ (2019) ในผู้ป่วย 536 รายในอินเดีย มีรายงานอัตราการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ประมาณ 42.55% ใน 5 ปี อัตราการแพร่กระจายทั่วร่างกาย 35.74% ใน 5 ปี และอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย 24.88% ใน 5 ปี มะเร็งต่อมไขมันมีการลุกลามเฉพาะที่ (13%) การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ (16%) และการแพร่กระจายทั่วร่างกาย (13%) สูงกว่ามะเร็งเซลล์ฐานและมะเร็งเซลล์สความัสอย่างมีนัยสำคัญ ²⁾

ในบทความทบทวนโดย Mirzayev และคณะ (2024) เกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของเยื่อบุตา มีรายงานการแพร่กระจายระยะไกลไปยังตับ ปอด และสมองในอัตรา 11-42% การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลมีประโยชน์อย่างยิ่งในเนื้องอกที่มีความหนา >2 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง >10 มม. ¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

การวิจัยเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล

ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดโดย Esmaeli และคณะ (2017) ได้ประเมินผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของอวัยวะรอบดวงตา 51 ราย อัตราการตรวจพบผลบวกของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลคือ 20% และสูงกว่าในมะเร็งผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตา/ผิวหนังเปลือกตา (30%) เมื่อเทียบกับเนื้องอกเยื่อบุตา (13%) มีรายงานผลลบลวง 3 ราย

ในเอกสารฉันทามติของ American Academy of Ophthalmology (2020) การทบทวน 27 การศึกษารายงานอัตราการตรวจพบผลบวกของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเฉลี่ย 16.8% และอัตราผลลบลวง 4.6% อัตราผลลบลวงมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับประสบการณ์ของผู้ผ่าตัด และศูนย์แห่งหนึ่งรายงานอัตราผลลบลวงเป็นศูนย์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา

การใช้ SPECT/CT

กำลังมีการวิจัยเพื่อระบุต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลได้แม่นยำยิ่งขึ้นด้วย SPECT/CT ซึ่งอาจช่วยระบุตำแหน่งทางกายวิภาคของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลได้แม่นยำกว่าการทำ lymphoscintigraphy แบบเดิม

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลนำทางด้วยอินโดไซยานีนกรีน

ในฐานะทางเลือกแทนเทคนีเชียม-99m การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลนำทางด้วยอินโดไซยานีนกรีนได้รับการศึกษาในการศึกษาขนาดเล็กจำนวนหนึ่ง ปัจจุบันเทคนีเชียม-99m ยังคงเป็นสารติดตามมาตรฐาน

การบำบัดแบบมุ่งเป้าระดับโมเลกุลและภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของเยื่อบุตา

ในการทบทวนของ Mirzayev และคณะ (2024) การรักษาด้วย anti-BRAF/anti-MEK/anti-PD-L1 ถือว่ามีแนวโน้มดีสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่เยื่อบุตา แต่ข้อมูลในปัจจุบันยังมีจำกัด ¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Mirzayev I, et al. Conjunctival melanoma: current understanding and future directions. Cancers. 2024;16:3121.
Kaliki S, Bothra N, Bejjanki KM, Nayak A, Ramappa G, Mohamed A, Dave TV, Ali MJ, Naik MN. Malignant eyelid tumors in India: a study of 536 Asian Indian patients. Ocul Oncol Pathol. 2019;5(3):210-219.