ต้อลม

จุดสำคัญที่ควรรู้

รอยโรคยกนูนสีขาวเหลืองที่เยื่อบุลูกตาบริเวณเปลือกตาเปิด เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงเนื่องจากอายุ
เป็นหนึ่งในภาวะเยื่อบุตาเสื่อมที่พบบ่อยที่สุด พบในคนส่วนใหญ่ที่อายุเกิน 50 ปี
ปัจจัยแวดล้อมเช่น การโดนรังสียูวี อายุมากขึ้น ลม ฝุ่น มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่เมื่อเกิดการอักเสบจะกลายเป็นปิงกีคิวไลติส (ตาแดง, รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม)
การรักษาหลักคือการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำสำหรับปิงกีคิวไลติส ถ้าไม่มีอาการก็เพียงสังเกตอาการ
อาจเป็นรอยโรคก่อนเกิดต้อเนื้อ แต่การดำเนินโรคช้า

1. ต้อลมคืออะไร

ต้อลม (ต้อลม) เป็นรอยนูนเล็กสีขาวเหลืองถึงน้ำตาลเหลืองที่เยื่อบุลูกตาบริเวณเปลือกตาเปิด โดยมีฐานอยู่ที่ขอบกระจกตา เป็นเนื้อเยื่อเสื่อมชนิดไฟโบรแฟตตี ไม่ลุกลามเข้าสู่กระจกตา ชื่อมาจากภาษาละติน pinguis (ไขมัน) ส่วนใหญ่ไม่มีโครงสร้างภายใน แต่บางครั้งอาจพบโครงสร้างคล้ายกลีบอยู่ภายใน มักมีรูปร่างสามเหลี่ยมโดยด้านฐานอยู่ที่ขอบกระจกตา แต่ก็อาจเป็นรูปไข่หรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอได้

ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ พบในคนส่วนใหญ่ที่อายุเกิน 50 ปีในระดับมากน้อยต่างกัน เป็นภาวะเยื่อบุตาเสื่อมที่พบบ่อยที่สุดและเป็นการเปลี่ยนแปลงตามอายุที่เห็นได้ชัดที่สุด การเกิดที่พบบ่อยในพื้นที่ละติจูดต่ำเป็นที่ทราบกันมานาน และมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับรังสียูวี มักพบด้านจมูก แต่ก็พบด้านขมับหรือทั้งสองข้างได้ มักเป็นทั้งสองตา

ระบาดวิทยา (ความชุก)

ต้อลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ การสำรวจทางระบาดวิทยาในประชากรสเปน (O Salnés study) รายงานความชุกของต้อลมในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีประมาณ 47.9% โดยพบด้านจมูก 47.2% และด้านขมับ 6.0%¹⁾ ในการศึกษาเดียวกัน ต้อลมพบบ่อยกว่าต้อเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ และอายุร่วมกับระยะเวลาทำกิจกรรมกลางแจ้งถูกระบุเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ¹⁾ การสำรวจชุมชนในอินเดียใต้รายงานความชุกที่สูงกว่า โดยเฉพาะในผู้ที่ทำงานกลางแจ้งและผู้สูงอายุ โดยระยะเวลาทำงานกลางแจ้งและอายุถูกระบุเป็นปัจจัยเสี่ยง²⁾ การศึกษาระดับประชากรเฉพาะของญี่ปุ่นยังมีจำกัด แต่ถือว่าแทบจะพบได้ทั่วไปในผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปีในฐานะการเปลี่ยนแปลงตามอายุ

แม้จะมีอัตราความชุกสูง ต้อลมมักไม่แสดงอาการและมักถูกค้นพบโดยบังเอิญในการตรวจทั่วไป อย่างไรก็ตาม ทางระบาดวิทยา การมีอยู่ของต้อลมได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุตาหย่อน (conjunctivochalasis) และภาวะตาแห้ง และ TFOS DEWS III ได้ระบุว่าเป็นตัวอย่างสำคัญของความผิดปกติทางกายวิภาคของผิวตาที่ไม่สม่ำเสมอ³⁾

รหัส ICD-10: H11.1.

Q ต้อลมสามารถกลายเป็นมะเร็งได้หรือไม่?

ต้อลมเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงตามวัยและไม่กลายเป็นมะเร็ง อาจขยายใหญ่ขึ้นอย่างช้าๆ แต่ไม่ทำให้สูญเสียการมองเห็น อย่างไรก็ตาม อาจต้องแยกความแตกต่างจากรอยโรคเยื่อบุตาอื่นๆ เช่น เนื้องอกเยื่อบุผิวเยื่อบุตา (CIN) และปานเยื่อบุตา รายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ 「การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ」.

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

ภาพทางคลินิกและ OCT ส่วนหน้าวางเคียงกัน แสดงความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคยกตัวสีเหลืองขาวของเยื่อบุตากับความหนาตัวเฉพาะที่ใกล้ขอบกระจกตา แสดงตำแหน่งและความสูงของรอยโรคยกตัวแบบตื้นที่เกิดขึ้นใกล้ลิมบัส

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

ต้อลมส่วนใหญ่ไม่มีอาการ นอกจากความกังวลเรื่องรูปลักษณ์แล้ว มักไม่มีข้อร้องเรียนอื่นๆ และมักถูกค้นพบโดยบังเอิญจากการตรวจสุขภาพหรือการตรวจโรคอื่นๆ

เมื่อมีอาการ อาการแสดงทั่วไปมีดังนี้:

ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม・ความแห้งกร้าน：เมื่อส่วนนูนสัมผัสกับลิมบัสกระจกตาอย่างรุนแรง จะทำให้การกระจายตัวของน้ำน้ำตาผิดปกติ ทำให้เกิดอาการคล้ายตาแห้ง การนูนทางกายภาพของต้อลมเปลี่ยนแนวของเปลือกตาและลูกตา ส่งผลต่อการกระจายและการทำงานของน้ำน้ำตา³⁾
เลือดคั่ง：ปรากฏเมื่อเกิดการอักเสบของต้อลม (ต้อลมอักเสบ) พบเลือดคั่งเฉพาะที่บริเวณรอบต้อลม
ความไม่สบายจากคอนแทคเลนส์：ในผู้ใช้ซอฟต์คอนแทคเลนส์ ขอบเลนส์เสียดสีกับส่วนนูนของต้อลมทำให้เกิดเลือดคั่งได้ง่าย เมื่อกระพริบตา เลนส์ถูกดึงโดยเปลือกตาบน อาจทำให้เกิดเยื่อบุตาหย่อน (conjunctivochalasis)

อาการแสดงทางคลินิก

รอยโรคยกตัวสีเหลืองขาว：พบบนเยื่อบุตาลูกตาบริเวณเปลือกตาเปิด มักเป็นรูปสามเหลี่ยมโดยมีฐานอยู่ทางด้านกระจกตา แต่อาจเป็นรูปไข่หรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอ อาจพบโครงสร้างแบบเป็นพูภายใน
ความไม่เสถียรของชั้นน้ำตา：สามารถยืนยันการแตกของชั้นน้ำตาบริเวณรอบรอยโรคยกตัวได้ด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน การกร่อนของเยื่อบุตาย้อมติดด้วยลิสซามีนกรีนเช่นกัน และสังเกตได้ง่ายขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับฟิลเตอร์สีน้ำเงิน
Delle (รอยบุ๋มกระจกตา) : เมื่อรอยนูนมีระดับสูง บริเวณกระจกตาข้างเคียงอาจบางลงเนื่องจากการแห้ง (delle) สาเหตุคาดว่าเกิดจากความไม่ต่อเนื่องของขอบน้ำตา
ต้อลมอักเสบ (pingueculitis) : พบการคั่งเลือดเฉพาะที่บริเวณต้อลม และบางครั้งอาจมีรอยขาดของเยื่อบุผิวที่ยอดของรอยโรค
เป็นสองข้าง : มักเกิดที่ตาทั้งสองข้าง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของโรค

การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากกับการเกิดต้อลม และกลไกการเกิดโรคคาดว่าคล้ายคลึงกับการเกิดต้อเนื้อ^3,4) โปรตีน เช่น คอลลาเจนและอีลาสติน ใต้เยื่อบุตาจะผ่านการดัดแปลงหลังการแปลรหัส เช่น ไกลเคชันหรือเรซีไมเซชัน ทำให้ทนทานต่อการสลายตัวและก่อตัวเป็นก้อนรวมตัวผิดปกติ

ในระดับโมเลกุล มีรายงานการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของโปรตีน p53 ในนิวเคลียสอันเป็นผลจากการตอบสนองต่อความเสียหายของดีเอ็นเอที่เกิดจากรังสี UV ทั้งในต้อลมและต้อเนื้อ⁴⁾ ในต้อเนื้อ มีการยืนยันการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของ p53 และ MDM2 (mouse double minute 2) และคาดว่ากลไกเดียวกันนี้เกี่ยวข้องกับต้อลมเนื่องจากอยู่ในสเปกตรัมการเสื่อมที่เกิดจาก UV เดียวกัน

เหตุผลที่พบบ่อยทางด้านจมูก

สาเหตุที่ทั้งต้อเนื้อและต้อลมมักเกิดทางด้านจมูกมากกว่า คาดว่าเป็นเพราะแสงที่ผ่านกระจกตาด้านในจะโฟกัสที่บริเวณลิมบัสกระจกตาด้านจมูก ในขณะที่เงาของจมูกช่วยลดความเข้มของแสงทางด้านขมับ กลไกการโฟกัสแสงนี้ถูกอ้างอิงอย่างแพร่หลายในฐานะแบบจำลองทางพยาธิวิทยาของต้อเนื้อ⁴⁾

ปัจจัยเสี่ยง

การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต : ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่สุด พบมากในพื้นที่ละติจูดต่ำ
อายุ : ความชุกของโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากอายุ 50 ปี^1,2)
ลมและฝุ่น : การระคายเคืองจากสิ่งแวดล้อมเรื้อรัง
การทำงานกลางแจ้ง / การใช้ชีวิตกลางแจ้ง : เวลาที่ได้รับรังสี UV เพิ่มขึ้น ผู้ที่ทำงานกลางแจ้งมีความเสี่ยงสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ²⁾
เพศชาย : รายงานส่วนใหญ่พบอัตราการเกิดสูงกว่าในเพศหญิง²⁾
การสูบบุหรี่ : ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่ง

ต้อลม

ตำแหน่ง : จำกัดอยู่ที่เยื่อบุลูกตา ไม่ลุกลามเข้าไปในกระจกตา

ลักษณะ : รอยนูนสีเหลืองขาว รูปสามเหลี่ยมถึงรูปไข่

การรักษา : โดยปกติติดตามอาการ ใช้ยาหยอดตาเมื่อมีการอักเสบ

ต้อเนื้อ

ตำแหน่ง: แทรกตัวจากเยื่อบุตาเข้าสู่กระจกตาเป็นรูปสามเหลี่ยม

ลักษณะ: เนื้อเยื่อเยื่อบางสีขาวที่มีหลอดเลือดมาก ทำลายชั้น Bowman

การรักษา: ผ่าตัดเมื่อมีการรบกวนการมองเห็น (เช่น การปลูกถ่ายแผ่นเยื่อบุตา)

มีความคิดว่า ต้อลม อาจเป็นรอยโรคตั้งต้นของต้อเนื้อ กรณี ต้อลม อักเสบร่วมกับข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาด้านหัวตา ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามเป็นต้อเนื้อ อย่างไรก็ตาม ต้อลม ไม่ทุกรายจะลุกลามเป็นต้อเนื้อ และการลุกลามเป็นไปอย่างช้าๆ

เมื่ออยู่กลางแจ้ง ควรสวมแว่นกันแดดที่ป้องกันรังสียูวี
ในสภาพแวดล้อมที่มีลมแรงหรือฝุ่นมาก ควรพิจารณาใช้แว่นตาป้องกัน
หากใส่คอนแทคเลนส์แล้วมีอาการตาแดง ควรไปพบจักษุแพทย์
ต้อลม ตัวมันเองไม่ใช่มะเร็ง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงตามวัยที่พบได้ในหลายคน ไม่จำเป็นต้องกังวลมากเกินไป

Q ต้อลม สามารถกลายเป็นต้อเนื้อได้หรือไม่?

ต้อลม ถือว่าเป็นรอยโรคตั้งต้นของต้อเนื้อได้ แต่ไม่ทุกรายจะลุกลามเป็นต้อเนื้อ การเจริญเติบโตเป็นไปอย่างช้าๆ และการป้องกันรังสียูวีอาจช่วยยับยั้งการลุกลามได้ สำหรับความแตกต่างจากต้อเนื้อ โปรดดูตารางเปรียบเทียบด้านบน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การประเมินพื้นฐาน

การวินิจฉัย ต้อลม สามารถทำได้ง่ายด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลอดกรีด โดยปกติไม่จำเป็นต้องตรวจพิเศษ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลอดกรีด: ยืนยันรอยนูนสีขาวเหลืองบริเวณรอยแยกเปลือกตา ยืนยันว่าเป็นทั้งสองข้างและเด่นด้านหัวตา
การย้อมฟลูออเรสซีน: ประเมินความไม่เสถียรของชั้นน้ำตารอบรอยนูน การกร่อนของเยื่อบุเยื่อบุตา และการมี delle
การย้อมลิสซามีนกรีน: มีประโยชน์ในการประเมินการกร่อนของเยื่อบุเยื่อบุตา สังเกตได้ง่ายขึ้นเมื่อใช้ฟิลเตอร์สีน้ำเงิน
เครื่องถ่ายภาพตัดขวางด้วยแสง (OCT) ช่วงหน้าตา: ใช้ในการติดตามความหนาของรอยโรค และมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างจากต้อเนื้อ

การยืนยันทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อโดยการตัดชิ้นเนื้อมักไม่จำเป็น แต่ในกรณีที่ไม่ปกติอาจมีข้อบ่งชี้เพื่อแยกความแตกต่างจากเนื้องอกเยื่อบุเยื่อบุตาภายในเยื่อบุ (CIN)

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค	จุดที่ใช้แยกโรค
ต้อเนื้อ (pterygium)	ลุกลามเป็นรูปสามเหลี่ยมเข้าไปในกระจกตา ทำลาย Bowman membrane
ต้อเนื้อเทียม (pseudopterygium)	เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เยื่อบุตาติดกับกระจกตาหลังการบาดเจ็บหรืออักเสบ
เนื้องอกเยื่อบุตาภายในเยื่อบุ (CIN/OSSN)	คั่งเลือด, มีสี, เจริญแบบ papillary กรณีไม่ปกติต้องตัดชิ้นเนื้อตรวจ
เดอร์มอยด์ที่ขอบกระจกตา	ตั้งแต่กำเนิด, นูนสีขาวเหลือง, พาดผ่านขอบกระจกตา
ปานเยื่อบุตา	รอยโรคที่มีสี, อยู่ตั้งแต่วัยเด็ก

ผลการตรวจเนื้อเยื่อ

สาระสำคัญของ ต้อลม คือการเสื่อมของเส้นใยยืดหยุ่นใต้เยื่อบุผิวเยื่อบุตา

การย้อม HE: พบการเสื่อมแบบ basophilic ในชั้น lamina propria ของเยื่อบุตา
การย้อม Elastica van Gieson: ส่วนที่ติด basophilic จะติดสีน้ำตาลดำ เรียกว่า elastoid degeneration
การย้อม Verhoeff elastic: เผยให้เห็นความไม่เป็นระเบียบของเส้นใยคอลลาเจนและการเสื่อมของเส้นใยยืดหยุ่นที่ติด eosin ใต้เยื่อบุผิวเยื่อบุตา
เยื่อบุผิวที่ปกคลุม: มักบางลง แต่อาจพบ hyperplasia หรือ dysplasia
การเพิ่มขึ้นของ p53 ในนิวเคลียส: บ่งชี้ร่องรอยความเสียหายของ DNA จากรังสี UV⁴⁾

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ

ต้อลม ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา เพียงแค่สังเกตอาการเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าไม่ต้องกังวลเรื่องการกลายเป็นมะเร็ง และเป็นความเปลี่ยนแปลงตามวัยที่อาจค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้น

การรักษาด้วยยาสำหรับ ต้อลมอักเสบ

เมื่อเกิดการอักเสบของ ต้อลม (ต้อลมอักเสบ) จะทำการรักษาด้วยยาหยอดตา แนวทางการรักษาทางจักษุวิทยาที่เป็นมาตรฐานของญี่ปุ่นแนะนำให้ใช้สูตรยาร่วมดังต่อไปนี้

ยาหยอดตา Levofloxacin (1.5%) วันละ 4 ครั้ง: ใช้ร่วมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ยาหยอดตา Fluorometholone (0.1%) วันละ 4 ครั้ง: ลดการอักเสบด้วยสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ
การใช้ยาร่วมกันข้างต้นเป็นตัวอย่างใบสั่งยาที่ทั่วไป

นอกจากนี้ ยาหยอดตาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) (เช่น ยาหยอดตา Indomethacin) ถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ “การรักษา ต้อลมอักเสบ ด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์ได้ผลดี” ยังถูกเน้นย้ำในตำราการตรวจด้วยโคมไฟกรีดของญี่ปุ่น

สำหรับอาการคล้ายตาแห้งที่เกิดจากการกระจายตัวของน้ำตาผิดปกติ ให้จ่าย น้ำตาเทียม หรือ ยาหยอดตาโซเดียมไฮยาลูโรเนต (0.1% หรือ 0.3%) เพื่อรักษาเสถียรภาพของชั้นน้ำตา

การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์โดยหลักการแล้วให้ใช้ในระยะสั้นเท่านั้น การใช้ในระยะยาวมีความเสี่ยงต่อการเพิ่มความดันลูกตาและต้อกระจก ดังนั้นหลังจากอาการดีขึ้นแล้วให้ลดขนาดยาและหยุดยาโดยเร็ว

การรักษาด้วยการผ่าตัด

พิจารณาการตัดออกด้วยการผ่าตัดเมื่อการรักษาทางยาไม่ได้ผล เป็นอุปสรรคต่อการใส่คอนแทคเลนส์ หรือเห็นเด่นชัดทางรูปลักษณ์ ในระยะของ ต้อลม มักไม่นิยมตัดออกอย่างจริงจัง ให้ความสำคัญกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อน

เทคนิคการผ่าตัด: ทำด้วยวิธีเลียนแบบการตัดออกอย่างง่ายหรือการปลูกถ่ายเยื่อบุตาสำหรับต้อเนื้อ
การปลูกถ่ายเยื่อบุตาชนิด autograft (conjunctival autograft): เป็นวิธีการผ่าตัดมาตรฐานหลังการตัดออกในบริเวณต้อเนื้อ โดยมีอัตราการกลับเป็นซ้ำรายงานอยู่ที่ 1.9–8%⁴⁾ วิธีการเดียวกันนี้ยังใช้นำมาใช้กับการตัด ต้อลม ด้วย
การตรึงด้วยกาวไฟบริน: วิธีการตรึงชิ้นปลูกถ่ายด้วยกาวไฟบรินแทนการเย็บในการปลูกถ่ายเยื่อบุตาชนิด autograft ถูกใช้อย่างแพร่หลาย ช่วยลดระยะเวลาการผ่าตัดและลดการอักเสบหลังผ่าตัด⁴⁾
การปรับปรุงอาการตาแห้งหลังผ่าตัด: การตัด ต้อลม ด้วยการผ่าตัดช่วยแก้ไขความไม่เรียบของผิวตา ทำให้อาการและอาการแสดงของตาแห้งดีขึ้นตามรายงาน³⁾ อย่างไรก็ตาม หลักฐานคุณภาพสูงในเรื่องนี้ยังมีจำกัด และไม่แนะนำให้เลือกตัดออกโดยยึดเฉพาะอาการหลักของ DED เป็นเหตุผล³⁾
คำอธิบายก่อนการผ่าตัด: ต้องอธิบายล่วงหน้าว่าอาจเกิดการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด อาการเช่นตาแดงอาจหายไม่หมด และการตัดออกเพื่อความสวยงามเท่านั้นควรพิจารณาอย่างรอบคอบ

การจัดการกับภาวะตาแห้งร่วมกับต้อลม

TFOS DEWS III ระบุว่าต้อลมเป็นตัวอย่างที่สำคัญของความผิดปกติทางกายวิภาคของผิวลูกตา และแสดงให้เห็นว่าต้อลมทำให้เกิดหรือทำให้ตาแห้งแย่ลงโดยทำให้ระยะเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตา (TBUT) สั้นลง และทำให้การกระจายตัวของน้ำตาผิดปกติ³⁾ ทางคลินิกแนะนำให้รักษาเป็นขั้นตอนดังต่อไปนี้

ขั้นที่หนึ่ง: การหล่อลื่นเป็นประจำด้วยน้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสียหรือยาหยอดตากรดไฮยาลูโรนิก
ขั้นที่สอง: การใช้ฟลูออโรเมโทโลนความเข้มข้นต่ำ 0.1% ระยะสั้นร่วมด้วยเมื่อมีต้อลมอักเสบร่วม
ขั้นที่สาม: พิจารณาการตัดออกโดยการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคอง หรือในกรณีที่ต้อลมเห็นได้ชัดทางสายตา

ต้อลมและเยื่อบุตาหย่อน (conjunctivochalasis) มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน และการมีต้อลมก็ถูกรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระของเยื่อบุตาหย่อน³⁾ ในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของน้ำตาไม่ดีซึ่งทำให้การรักษายาก ควรประเมินทั้งสองภาวะร่วมกัน

Q ต้อลมสามารถผ่าออกได้หรือไม่?

สามารถตัดออกโดยการผ่าตัดได้ แต่มีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ และอาการตาแดงอาจหายไม่หมด การตัดออกเพียงเพื่อเหตุผลด้านความสวยงามควรพิจารณาอย่างรอบคอบ โดยทั่วไปแล้วควรลองการรักษาแบบประคับประคอง (น้ำตาเทียม ยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ) ก่อน การผ่าตัดอาจมีข้อบ่งชี้เมื่อต้อลมอักเสบเกิดขึ้นซ้ำหรือเมื่อเป็นอุปสรรคต่อการใส่คอนแทคเลนส์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุล

สาเหตุหลักของต้อลมคือการเสื่อมสภาพของเส้นใยคอลลาเจนใต้เยื่อบุตาและการสะสมของโปรตีนที่ผิดปกติ การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตทำให้เส้นใยคอลลาเจนใต้เยื่อบุตาเสียหาย เกิดการเสื่อมสภาพของเส้นใยยืดหยุ่น (elastoid degeneration) เมื่อโปรตีนเช่นคอลลาเจนและอีลาสตินผ่านการดัดแปลงหลังการแปลรหัส เช่น ไกลเคชันหรือ racemization โปรตีนเหล่านี้จะถูกย่อยสลายโดยโปรตีเอสได้ยากขึ้น โปรตีนที่ทนต่อการย่อยสลายเหล่านี้สะสมเป็นกลุ่มก้อนที่ผิดปกติ ก่อตัวเป็นก้อนนูนสีขาวเหลือง

p53 และรังสีอัลตราไวโอเลต

ในเยื่อบุผิวของต้อลมและต้อเนื้อ พบการเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของโปรตีน p53 ในนิวเคลียส p53 เป็นยีนต้านเนื้องอก ซึ่งปกติจะเหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิสหรือหยุดวงจรเซลล์เพื่อตอบสนองต่อความเครียดของเซลล์ ในการศึกษาต้อเนื้อ รายงานว่าทั้ง p53 และ MDM2 ซึ่งเป็นปัจจัยที่เป็นปฏิปักษ์ต่อกัน มีการแสดงออกที่เพิ่มสูงขึ้น และ p53 ถูกกักอยู่ในไซโทพลาซึม ไม่สามารถทำกิจกรรมการถอดรหัสได้⁴⁾ นอกจากนี้ยังพบว่าการกระตุ้น p53 กลับมาทำงานอีกครั้งด้วยยา Nutlin ซึ่งเป็นปฏิปักษ์ต่อ MDM2 สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิสแบบเลือกเฉพาะในเซลล์ต้อเนื้อได้⁴⁾ ต้อลมถือว่าอยู่ในสเปกตรัมเดียวกันของการเสื่อมสภาพที่เกิดจากรังสียูวีร่วมกับต้อเนื้อ และกลไกระดับโมเลกุลเหล่านี้อาจนำมาประยุกต์ใช้ในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพของต้อลมได้

ผลต่อพลศาสตร์ของน้ำตา

การนูนของต้อลมเปลี่ยนแปลงการเรียงตัวระหว่างเปลือกตาและผิวลูกตา ส่งผลต่อการกระจายและหน้าที่ของน้ำตา³⁾ ในกรณีที่นูนมาก จะเกิดความไม่ต่อเนื่องของเมนิสคัสน้ำตา และทำให้เกิดบริเวณแห้ง (delle) ในบริเวณรอบนอกกระจกตาที่อยู่ติดกัน TFOS DEWS III ถือว่าต้อลมเป็นหนึ่งในตัวอย่างสำคัญของ “ความผิดปกติทางกายวิภาคของผิวลูกตา” และระบุชัดเจนถึงการมีส่วนร่วมต่อพยาธิสภาพของโรคตาแห้ง³⁾ มีข้อบ่งชี้ว่าเมื่อความผิดปกติของผิวลูกตาได้รับการแก้ไขโดยการตัดออกด้วยศัลยกรรม อาการและอาการแสดงของโรคตาแห้งจะลดลง³⁾

7. เอกสารอ้างอิง

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.