Pingüécula

Pontos-chave de relance

1. O que é Pinguecula?

A pinguecula é uma pequena elevação de coloração branco-amarelada a marrom-amarelada que se desenvolve na conjuntiva bulbar da região interpalpebral, tendo o limbo corneano como base. É um tecido degenerativo fibroadiposo que não invade a córnea. O nome deriva do latim pinguis (gordura). Geralmente é amorfa, mas ocasionalmente pode-se observar uma estrutura lobulada internamente. Frequentemente assume forma triangular com a base voltada para o lado corneano, podendo também ser oval ou irregular.

A prevalência aumenta com a idade e, a partir dos 50 anos, é observada em maior ou menor grau na maioria das pessoas. É a degeneração conjuntival mais comum e uma das alterações relacionadas à idade mais perceptíveis. Sabe-se há muito tempo que ocorre com mais frequência em regiões de baixa latitude, sugerindo uma relação causal com a radiação ultravioleta. Ocorre mais comumente no lado nasal, mas também pode aparecer no lado temporal ou em ambos. Geralmente é bilateral.

Epidemiologia (Prevalência)

A pinguecula aumenta acentuadamente com a idade. Em um estudo epidemiológico de base populacional na Espanha (estudo O Salnés), a prevalência de pinguecula em pessoas com 40 anos ou mais foi relatada em aproximadamente 47,9%, sendo 47,2% no lado nasal e 6,0% no lado temporal¹⁾. O mesmo estudo constatou que a pinguecula era significativamente mais frequente que o pterígio, e a idade e o tempo de atividade ao ar livre foram identificados como fatores de risco independentes¹⁾. Em um inquérito comunitário no sul da Índia, foram relatadas taxas de prevalência ainda mais altas, especialmente entre trabalhadores ao ar livre e idosos, com horas de trabalho ao ar livre e idade identificados como fatores de risco²⁾. Embora estudos de base populacional específicos do Japão sejam escassos, como uma alteração relacionada à idade, é observada quase universalmente após os 50 anos.

A pinguécula raramente causa sintomas apesar de sua alta prevalência e é frequentemente descoberta incidentalmente durante exames de rotina. No entanto, epidemiologicamente, a presença da própria pinguécula é reconhecida como um fator de risco para conjuntivocalásia e doença do olho seco, e também está documentada no relatório TFOS DEWS III como um exemplo representativo de irregularidade anatômica da superfície ocular³⁾.

Código CID-10: H11.1.

Q A pinguécula pode se tornar maligna?

A pinguécula é uma alteração não maligna relacionada à idade e não se torna maligna. Pode aumentar lentamente, mas não causa deficiência visual. No entanto, pode ser necessária a diferenciação de outras lesões conjuntivais, como neoplasia intraepitelial conjuntival (CIN) ou nevo conjuntival. Para detalhes, consulte a seção Diagnóstico e Métodos de Exame.

2. Principais Sintomas e Achados Clínicos

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

Uma fotografia clínica e uma OCT de segmento anterior são mostradas lado a lado, correlacionando uma elevação conjuntival amarelada com um espessamento localizado próximo ao limbo corneano. A posição e a altura da lesão elevada superficial que surge próximo ao limbo são demonstradas.

Sintomas subjetivos

A maioria das pinguéculas é assintomática. Os pacientes frequentemente não têm queixas além da preocupação com a aparência e são descobertos incidentalmente durante exames de rotina ou exames para outras doenças.

Quando os sintomas ocorrem, os seguintes achados são representativos.

Sensação de corpo estranho e ressecamento: Quando a elevação é grave e entra em contato com o limbo corneano, causa distribuição anormal do filme lacrimal, apresentando sintomas semelhantes ao olho seco. A elevação física da pinguécula altera o alinhamento entre a pálpebra e o globo ocular, afetando a distribuição e função da lágrima³⁾
Hiperemia: Ocorre quando se desenvolve pingueculite. Observa-se hiperemia localizada centrada na pinguécula.
Desconforto com lentes de contato: Em usuários de lentes de contato gelatinosas, a borda da lente roça contra a elevação da pinguécula, facilitando a hiperemia. Durante o piscar, é tracionada pela pálpebra superior, podendo também contribuir para a conjuntivocalásia

Achados clínicos

Lesão elevada amarelo-esbranquiçada: Observada na conjuntiva bulbar interpalpebral. Geralmente tem forma triangular com a base voltada para o lado corneano, mas pode ser oval ou irregular. Às vezes apresenta estrutura lobulada em seu interior
Instabilidade do filme lacrimal: A coloração com fluoresceína pode revelar ruptura do filme lacrimal ao redor da área elevada. A erosão conjuntival também cora com verde lissamina e é mais fácil de observar com um filtro sem azul
Delle: Quando a elevação é acentuada, pode ocorrer afinamento da córnea periférica adjacente devido ao ressecamento (delle). Acredita-se que seja causado pela descontinuidade do menisco lacrimal
Pinguéculite: Hiperemia localizada centrada na pinguécula, às vezes acompanhada de defeito epitelial no ápice da lesão
Bilateralidade: Ocorre frequentemente em ambos os olhos

3. Causas e Fatores de Risco

Etiologia

A exposição à radiação ultravioleta (UV) está profundamente envolvida no desenvolvimento da pinguécula, e suspeita-se de uma patogênese semelhante à formação do pterígio^3,4). Acredita-se que proteínas como colágeno e elastina no tecido subconjuntival sofram modificações pós-traducionais como glicação ou racemização, tornando-se resistentes à degradação e formando agregados anormais

Em nível molecular, o aumento da expressão da proteína p53 nuclear como resposta ao dano ao DNA induzido por exposição aos raios UV foi relatado tanto na pinguecula quanto no pterígio⁴⁾. No pterígio, foi confirmado o aumento da expressão de p53 e MDM2 (mouse double minute 2), e acredita-se que um mecanismo semelhante esteja envolvido na pinguecula, que se encontra no mesmo espectro degenerativo induzido por UV.

Razão para a Predileção Nasal

A razão pela qual tanto o pterígio quanto a pinguecula ocorrem com mais frequência no lado nasal é que a luz que passa medialmente através da córnea foca na área do limbo nasal, enquanto a sombra do nariz reduz a intensidade da luz no lado temporal. Este mecanismo de focagem óptica é amplamente citado como um modelo patológico para o pterígio⁴⁾.

Fatores de Risco

Exposição aos raios UV: O fator ambiental mais importante. Predominante em regiões de baixa latitude.
Envelhecimento: A prevalência aumenta acentuadamente após os 50 anos de idade^1,2).
Vento e poeira: Irritação ambiental crônica.
Trabalho e vida ao ar livre: Aumento do tempo de exposição aos raios UV. Trabalhadores ao ar livre apresentam risco significativamente maior²⁾.
Sexo masculino: Muitos relatos indicam maior incidência em homens do que em mulheres²⁾.
Tabagismo: Considerado um fator de risco.

Pinguecula

Localização: Permanece na conjuntiva bulbar e não invade a córnea.

Forma: Elevação amarelo-esbranquiçada. Triangular a elíptica.

Tratamento: Geralmente observação. Colírios para inflamação.

Pterígio

Localização: Invasão triangular da conjuntiva para a córnea.

Forma: Tecido membranoso branco rico em vasos sanguíneos. Destrói a membrana de Bowman.

Tratamento: Cirurgia quando há comprometimento da função visual (ex.: transplante de retalho conjuntival).

Alguns acreditam que a pinguecula pode ser uma lesão precursora do pterígio. A pinguecula inflamatória com defeito epitelial corneano nasal é considerada de alto risco para progressão para pterígio. No entanto, nem todas as pingueculas progridem para pterígio, e a progressão é lenta.

Q A pinguecula pode se transformar em pterígio?

A pinguecula é considerada uma possível lesão precursora do pterígio, mas nem todos os casos progridem para pterígio. O crescimento é lento e a proteção contra radiação ultravioleta pode ajudar a retardar a progressão. Consulte a tabela comparativa acima para ver as diferenças em relação ao pterígio.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

Avaliação Básica

A pinguecula é facilmente diagnosticada por exame com lâmpada de fenda. Exames especiais geralmente não são necessários.

Lâmpada de fenda: Confirmar uma elevação amarelo-esbranquiçada na região interpalpebral. Confirmar bilateralidade e predominância nasal.
Coloração com fluoresceína: Avaliar instabilidade do filme lacrimal ao redor da elevação, erosão do epitélio conjuntival e presença de dellen.
Coloração com verde de lissamina: Útil para avaliar erosão do epitélio conjuntival. É mais fácil de observar com um filtro sem azul.
Tomografia de coerência óptica de segmento anterior (OCT): Usada para monitorar a espessura da lesão. Também útil para diferenciar do pterígio.

A biópsia para confirmação histopatológica geralmente não é necessária, mas pode ser indicada em casos atípicos para diferenciar de neoplasia intraepitelial conjuntival (CIN).

Diagnóstico Diferencial

Doença	Pontos-chave para o diagnóstico diferencial
Pterígio	Invade a córnea em formato triangular. Destrói a membrana de Bowman.
Pseudopterígio (pseudopterygium)	Tecido cicatricial da adesão conjuntival à córnea após trauma ou inflamação
Neoplasia intraepitelial conjuntival (CIN/OSSN)	Hiperemia, pigmentação, crescimento papilar. Casos atípicos requerem biópsia.
Dermoide limbar corneano	Congênito, elevação amarelo-esbranquiçada, atravessando o limbo corneano
Nevo conjuntival	Lesão pigmentada, presente desde a infância

Achados histológicos

A essência do pinguécula é a degeneração das fibras elásticas sob o epitélio conjuntival.

Coloração HE: degeneração basofílica na lâmina própria da conjuntiva
Coloração Elastica van Gieson (coloração de fibras elásticas): as áreas basofílicas coram-se em castanho-escuro. É a chamada degeneração elastoide (elastoid degeneration).
Coloração de fibras elásticas de Verhoeff: a desorganização das fibras de colágeno sob o epitélio conjuntival e a degeneração eosinofílica das fibras elásticas são visualizadas.
Epitélio de revestimento: frequentemente se adelgaça, mas também pode apresentar hiperplasia ou displasia.
Aumento de p53 nuclear: sugere evidência de dano ao DNA devido à exposição UV⁴⁾

5. Tratamento Padrão

Observação

O pinguécula assintomático não requer tratamento; apenas observação é suficiente. É importante explicar ao paciente que não há risco de transformação maligna e que se trata de uma alteração relacionada à idade que pode aumentar lentamente.

Farmacoterapia para Pingueculite

Quando ocorre inflamação no pinguécula (pingueculite), o tratamento com colírios é administrado. As diretrizes japonesas representativas de tratamento oftalmológico recomendam a seguinte prescrição combinada.

Solução oftálmica de levofloxacino (1.5%) 4 vezes ao dia: usado em combinação para prevenção de infecções
Colírio de fluorometolona (0,1%) 4 vezes ao dia: Supressão da inflamação com corticosteroides de baixa concentração
A combinação dos acima é um exemplo de prescrição comum

Além disso, colírios anti-inflamatórios não esteroides (AINE) (como colírio de indometacina) são usados para reduzir os sintomas inflamatórios. O fato de que “colírios de corticosteroides são eficazes no tratamento da pingueculite” também é enfatizado nos livros-texto japoneses de lâmpada de fenda.

Para sintomas semelhantes ao olho seco causados por distribuição anormal do filme lacrimal, lágrimas artificiais ou colírio de hialuronato de sódio (0,1% ou 0,3%) são prescritos para estabilizar o filme lacrimal.

O uso de colírios de corticosteroides deve, em princípio, ser limitado ao curto prazo. O uso prolongado apresenta riscos de aumento da pressão intraocular e catarata, portanto, a dose deve ser reduzida e descontinuada prontamente após a melhora dos sintomas.

Tratamento cirúrgico

A excisão cirúrgica é considerada quando o tratamento clínico é ineficaz, quando interfere no uso de lentes de contato ou quando é cosmeticamente proeminente. No estágio de pinguecula, a excisão ativa raramente é realizada, sendo o tratamento conservador priorizado.

Técnica: Realizada de forma semelhante à excisão simples ou ao transplante de retalho conjuntival para pterígio
Autoenxerto conjuntival (conjunctival autograft): É o procedimento padrão após excisão na área de pterígio, com taxa de recorrência relatada de 1,9–8%⁴⁾. O mesmo método é aplicado analogamente na excisão de pinguecula.
Fixação com cola de fibrina: Um método de fixação do enxerto com cola de fibrina em vez de autoenxerto conjuntival suturado é amplamente utilizado, contribuindo para menor tempo cirúrgico e redução da inflamação pós-operatória⁴⁾
Melhora dos sintomas de olho seco no pós-operatório：A excisão cirúrgica da pinguécula tem sido relatada para melhorar os sinais e sintomas de olho seco ao corrigir irregularidades da superfície ocular³⁾.No entanto, as evidências de alta qualidade sobre este ponto são limitadas, e a excisão baseada apenas em queixas de olho seco não é recomendada³⁾
Explicação pré-operatória：Explique antecipadamente que a recorrência pode ocorrer após a cirurgia, sintomas como hiperemia podem não desaparecer completamente e a excisão apenas para fins cosméticos deve ser cuidadosamente considerada

Manejo do Olho Seco Associado à Pinguécula

A pinguécula é listada no TFOS DEWS III como um exemplo representativo de anormalidades anatômicas da superfície ocular, e está claramente indicado que ela induz e exacerba o olho seco através do encurtamento do tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT) e anormalidades na distribuição lacrimal³⁾.Clinicamente, o seguinte tratamento escalonado é recomendado.

Primeiro passo：Lubrificação regular com lágrimas artificiais sem conservantes ou colírio de hialuronato de sódio
Segundo passo：Uso concomitante de curto prazo de fluorometolona 0,1% de baixa concentração quando houver pingueculite
Terceiro passo：Considerar a excisão cirúrgica apenas em casos sem resposta ao tratamento conservador ou quando cosmeticamente proeminente

A pinguécula e a conjuntivocalase (conjunctivochalasis) compartilham fatores de risco, e a presença de pinguécula também tem sido relatada como um fator de risco independente para conjuntivocalase³⁾.Em casos onde a dinâmica lacrimal deficiente leva a sintomas refratários, avalie ambas as condições em conjunto.

Q A pinguécula pode ser removida por cirurgia?

A remoção cirúrgica é possível, mas há risco de recorrência, e a vermelhidão pode não desaparecer completamente. A remoção apenas por razões estéticas deve ser considerada com cautela; o tratamento conservador (lágrimas artificiais, colírios de corticosteroides de baixa concentração) geralmente é tentado primeiro. A cirurgia pode ser indicada quando a pingueculite se repete com frequência ou interfere no uso de lentes de contato.

6. Fisiopatologia e Mecanismos Detalhados

Alterações em Nível Molecular

A natureza fundamental da pinguécula é a degeneração das fibras de colágeno sob o epitélio conjuntival e o acúmulo de proteínas anormais. A exposição aos raios ultravioleta desorganiza as fibras colágenas subepiteliais conjuntivais, levando à degeneração elastoide (elastoid degeneration). Quando proteínas como colágeno e elastina sofrem modificações pós-traducionais, como glicação ou racemização, tornam-se resistentes à degradação por proteases. Essas proteínas resistentes à degradação acumulam-se como agregados anormais, formando elevações amarelo-esbranquiçadas.

p53 e Radiação Ultravioleta

O aumento da expressão nuclear da proteína p53 é observado no epitélio da pingüécula e do pterígio. p53 é um supressor tumoral que normalmente induz apoptose ou parada do ciclo celular em resposta ao estresse celular. Em estudos de pterígio, foi relatado que tanto p53 quanto seu antagonista MDM2 são fortemente expressos, com p53 retido no citoplasma e incapaz de exercer atividade transcricional⁴⁾. Além disso, foi demonstrado que a reativação de p53 pelo antagonista de MDM2 Nutlin pode induzir apoptose seletivamente em células de pterígio⁴⁾. A pingüécula é considerada parte do mesmo espectro degenerativo induzido por UV que o pterígio, e esses mecanismos moleculares também podem ser aplicados para compreender a patogênese da pingüécula.

Efeitos na Dinâmica do Filme Lacrimal

A elevação da pingüécula altera o alinhamento entre a pálpebra e a superfície ocular, afetando a distribuição e a função do filme lacrimal³⁾. Quando a elevação é acentuada, ocorre descontinuidade do menisco lacrimal, formando uma delle (depressão seca) na córnea periférica adjacente. O relatório TFOS DEWS III trata a pingüécula como um exemplo representativo de “irregularidade anatômica da superfície ocular”, e sua contribuição para a patologia do olho seco é claramente afirmada³⁾. Também foi sugerido que, quando a irregularidade da superfície ocular melhora após a excisão cirúrgica, os sinais e sintomas do olho seco são reduzidos³⁾.

7. Referências

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.