Pinguekula

Bir Bakışta Önemli Noktalar

1. Pinguekül Nedir

Pinguekül, palpebral aralıktaki bulber konjonktivada, korneal limbusu taban alarak oluşan sarı-beyaz ila sarı-kahverengi küçük bir kabarıklıktır. Fibroyağlı dejeneratif bir dokudur ve korneaya invaze olmaz. Adı Latince pinguis (yağ) kelimesinden gelir. Çoğu yapısızdır, ancak içinde lobüler yapılar da görülebilir. Genellikle kornea tarafı taban olacak şekilde üçgen şeklindedir, ancak oval veya düzensiz şekiller de alabilir.

Görülme sıklığı yaşla birlikte artar ve 50 yaş üstünde az çok hemen herkeste bulunur. Konjonktiva dejenerasyonları arasında en yaygın olanıdır ve en belirgin yaşa bağlı değişikliklerden biri sayılabilir. Düşük enlemli bölgelerde sık görüldüğü uzun süredir bilinmektedir ve ultraviyole ile nedensel ilişkisi olduğu düşünülmüştür. Nazal tarafta sık görülür, ancak temporal veya bilateral de olabilir. Genellikle iki taraflıdır.

Epidemiyoloji (Prevalans)

Pinguekül yaşla birlikte hızla artar. İspanya’da yapılan genel popülasyon temelli epidemiyolojik çalışmada (O Salnés çalışması), 40 yaş üstünde pinguekül prevalansı yaklaşık %47,9 olarak raporlanmış, nazal tarafta %47,2, temporal tarafta %6,0 oranında görülmüştür¹⁾. Aynı çalışmada pinguekül, pterjiyumdan belirgin şekilde daha sık bulunmuş ve yaş ile açık hava aktivite süresi bağımsız risk faktörleri olarak tanımlanmıştır¹⁾. Güney Hindistan’da yapılan toplum temelli bir çalışmada, özellikle açık havada çalışanlarda ve yaşlılarda daha yüksek prevalans bildirilmiş, açık havada çalışma süresi ve yaş risk faktörleri olarak tanımlanmıştır²⁾. Japonya’ya özgü popülasyon temelli çalışmalar sınırlıdır, ancak yaşa bağlı bir değişiklik olarak 50 yaş üstünde neredeyse evrensel olarak görülür.

Pinguekula, yaygın görülmesine rağmen nadiren semptom verir ve genellikle rutin muayenede tesadüfen saptanır. Bununla birlikte, epidemiyolojik olarak pinguekulanın varlığı konjonktival gevşeklik ve kuru göz hastalığı için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir ve TFOS DEWS III’te oküler yüzey anatomik düzensizliğinin tipik bir örneği olarak belirtilmiştir³⁾.

ICD-10 kodu: H11.1.

Q Pinguekula kanserleşir mi?

Pinguekula malign olmayan yaşa bağlı bir değişikliktir ve kanserleşmez. Yavaşça büyüyebilir ancak görme kaybına neden olmaz. Bununla birlikte, konjonktival intraepitelyal neoplazi (CIN) veya konjonktival nevüs gibi diğer konjonktival lezyonlardan ayırt edilmesi gerekebilir. Ayrıntılı bilgi için 「Tanı ve Test Yöntemleri」 bölümüne bakın.

2. Başlıca Belirtiler ve Klinik Bulgular

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

Klinik fotoğraf ve ön segment OKT’si yan yana gösterilerek konjonktivadaki sarı-beyaz kabarıklık ile kornea kenarına yakın sınırlı kalınlaşma arasındaki ilişki sunulmaktadır. Limbus yakınında oluşan yüzeysel kabarık lezyonun konumu ve yüksekliği gösterilmektedir.

Semptomlar

Çoğu pinguekula asemptomatiktir. Görünüm dışında genellikle başka bir şikayet olmaz ve sağlık taraması veya başka bir hastalığın muayenesi sırasında tesadüfen saptanır.

Semptom ortaya çıktığında aşağıdaki bulgular tipiktir.

Yabancı cisim hissi ve kuruluk: Kabarıklık korneal limbusa temas edecek kadar belirgin olduğunda gözyaşı dağılımında bozulmaya yol açarak kuru göz benzeri semptomlara neden olur. Pinguekulanın fiziksel kabarıklığı göz kapağı ile göz küresi arasındaki uyumu değiştirerek gözyaşının yayılımını ve işlevini etkiler³⁾
Kızarıklık (hiperemi): Pinguekülit (pinguekulitis) durumunda ortaya çıkar. Pinguekula çevresinde sınırlı kızarıklık izlenir
Kontakt lens rahatsızlığı: Yumuşak kontakt lens kullanıcılarında lens kenarının pinguekula kabarıklığına sürtünmesi nedeniyle kızarıklık daha kolay oluşur. Göz kırpmayla birlikte üst göz kapağı tarafından çekilerek konjonktival gevşekliğe de neden olabilir

Klinik Bulgular

Sarı-beyaz kabarık lezyon: Palpebral aralıktaki bulber konjonktivada görülür. Çoğunlukla kornea tarafı taban olacak şekilde üçgen şeklindedir ancak oval veya düzensiz şekilli de olabilir. İç kısmında lobüler yapı izlenebilir
Gözyaşı tabakasının dengesizliği: Flöresein boyama ile kabarıklık çevresinde gözyaşı tabakasının bozulduğu doğrulanabilir. Konjonktival erozyonlar lisamin yeşili ile de boyanır ve mavi filtre kullanıldığında daha kolay gözlemlenir
Delle (çöküntü, oluk)：Yüksek derecede kabarıklık durumunda, bitişik kornea periferinde kuruluğa bağlı incelme (delle) görülebilir. Gözyaşı menisküsündeki süreksizliğin neden olduğu düşünülmektedir.
Pinguekülit (pingueculitis)：Pinguekül çevresinde sınırlı hiperemi görülür ve lezyonun tepesinde epitel defekti eşlik edebilir.
Bilateralite：Sıklıkla her iki gözde de görülür.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Etyoloji

Ultraviyole (UV) maruziyeti pinguekül gelişiminde önemli rol oynar ve pterjium oluşumuna benzer bir etyoloji öngörülmektedir^3,4). Konjonktiva epiteli altındaki kollajen ve elastin gibi proteinlerin glikasyon veya rasemizasyon gibi translasyon sonrası modifikasyonlara uğrayarak degradasyona dirençli hale geldiği ve anormal agregat kitleleri oluşturduğu düşünülmektedir.

Moleküler düzeyde, UV maruziyetine bağlı DNA hasar yanıtı olarak nükleer p53 protein ekspresyonunda artış pinguekül ve pterjiumda bildirilmiştir⁴⁾. Pterjiumda p53 ve MDM2 (mouse double minute 2) ekspresyonunda artış doğrulanmış olup, aynı UV kaynaklı dejeneratif spektrumda yer alan pinguekülde de benzer mekanizmaların rol oynadığı düşünülmektedir.

Nazal Yerleşimin Nedenleri

Pterjium ve pinguekülün her ikisinin de nazal tarafta daha sık görülmesinin nedeni, korneanın iç kısmından geçen ışığın nazal korneal limbus bölgesinde odaklanması, burnun gölgesinin ise temporal tarafa gelen ışık yoğunluğunu azaltması olarak düşünülmektedir. Bu optik odaklanma mekanizması pterjiumun patogenez modeli olarak yaygın şekilde atıf almaktadır⁴⁾.

Risk Faktörleri

Ultraviyole maruziyeti：En önemli çevresel faktör. Düşük enlem bölgelerinde sık görülür.
Yaşlanma：50 yaş üzerinde prevalans belirgin şekilde artar^1,2)
Rüzgar ve toz：Kronik çevresel tahriş ediciler
Açık havada çalışma/yaşam：UV maruziyet süresinde artış. Açık havada çalışanlarda risk anlamlı derecede yüksektir²⁾
Erkek cinsiyet：Kadınlara göre insidansın daha yüksek olduğu bildirilmektedir²⁾
Sigara：Risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir

Pinguekül

Yerleşim：Bulbar konjonktiva ile sınırlıdır, korneaya invaze olmaz.

Morfoloji：Sarı-beyaz kabarıklık. Üçgen ila oval şekil.

Tedavi：Genellikle takip. Enflamasyon durumunda topikal tedavi.

Pterjiyum

Yerleşim: Konjonktivadan kornea üzerine üçgen şeklinde ilerler.

Görünüm: Damardan zengin beyaz zarımsı doku. Bowman membranını tahrip eder.

Tedavi: Görme fonksiyonu bozulduğunda cerrahi (örneğin konjonktival flep transplantasyonu).

Pinguekulanın pterjiyum için öncü lezyon olabileceği düşünülmektedir. Enflamatuvar pinguekulada nazal kornea epitel defekti eşlik ettiğinde, pterjiyuma ilerleme riskinin yüksek olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, tüm pinguekulalar pterjiyuma ilerlemez ve ilerleme yavaştır.

Q Pinguekula pterjiyuma dönüşebilir mi?

Pinguekulanın pterjiyum için öncü lezyon olabileceği düşünülmekle birlikte, hepsi pterjiyuma ilerlemez. Büyüme yavaştır ve UV koruması ile ilerlemenin yavaşlatılabileceği düşünülmektedir. Pterjiyumdan farkları için yukarıdaki karşılaştırma tablosuna bakın.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Temel Değerlendirme

Pinguekula tanısı yarık lamba biyomikroskopisi ile kolayca konulabilir. Genellikle özel testlere gerek yoktur.

Yarık lamba biyomikroskopisi: Palpebral aralıkta sarı-beyaz kabarıklığı doğrulayın. Bilateral olduğunu ve nazal tarafta baskın olduğunu teyit edin.
Floresein boyama: Kabarıklık çevresinde gözyaşı tabakası dengesizliği, konjonktival epitel erozyonu ve delle varlığını değerlendirin.
Lissamin yeşili boyama: Konjonktival epitel erozyonunun değerlendirilmesinde faydalıdır. Mavi filtre kullanıldığında gözlemlemek daha kolaydır.
Ön segment optik koherens tomografi (OCT): Lezyon kalınlığını izlemek için kullanılır. Pterjiyumdan ayırt etmede de faydalıdır.

Biyopsi ile histopatolojik doğrulama genellikle gerekli değildir, ancak atipik vakalarda konjonktival intraepitelyal neoplazi (CIN) ile ayırıcı tanı amacıyla endike olabilir.

Ayırıcı Tanı

Hastalık	Ayırıcı Tanı Noktası
Pterjiyum	Korneaya üçgen şeklinde ilerler. Bowman membranını tahrip eder
Psödopterjiyum	Travma veya inflamasyon sonrası konjonktivanın korneaya yapıştığı skar dokusu
Konjonktival İntraepitelyal Neoplazi (CIN/OSSN)	Hiperemi, pigmentasyon, papiller proliferasyon. Atipik olgularda biyopsi gerekir
Korneal Limbal Dermoid	Doğuştan, sarı-beyaz kabarıklık, korneal limbusu aşar
Konjonktival Nevüs	Pigmente lezyon, çocukluktan beri mevcut

Histolojik Bulgular

Pinguekulanın temel özelliği, konjonktiva epiteli altında elastik lif dejenerasyonudur.

HE boyama: Konjonktiva lamina propriasında bazofilik dejenerasyon görülür
Elastica van Gieson boyama (elastik lif boyaması): Bazofilik alanlar siyah-kahverengi boyanır. Sözde elastoid dejenerasyon
Verhoeff elastik lif boyaması: Konjonktiva epiteli altında kolajen lif düzensizliği ve eozinofilik elastik lif dejenerasyonu görüntülenir
Örtü epiteli: Sıklıkla incelir, ancak hiperplazi veya displazi de gösterebilir
Nükleer p53 artışı: UV maruziyetine bağlı DNA hasarının izini düşündürür⁴⁾

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Takip

Asemptomatik pinguekula tedavi gerektirmez, sadece takip yeterlidir. Hastaya malignleşme riski olmadığı ve yavaşça büyüyebilen yaşa bağlı bir değişiklik olduğu konusunda bilgi vermek önemlidir.

Pinguekülitte İlaç Tedavisi

Pinguekulada inflamasyon geliştiğinde (pinguekülit) göz damlası tedavisi uygulanır. Japonya’daki temel oftalmoloji tedavi kılavuzlarında aşağıdaki kombinasyon reçetesi önerilmektedir.

Levofloksasin göz damlası (%1.5) günde 4 kez: Enfeksiyon profilaksisi amacıyla kombinasyon halinde kullanılır
Flourometolon göz damlası (%0.1) günde 4 kez: Düşük konsantrasyonlu steroid ile inflamasyon baskılanması
Yukarıdakilerin kombinasyon halinde kullanılması yaygın bir reçete örneğidir

Ek olarak, nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAİİ) damlaları (indometazin göz damlası gibi) inflamatuar semptomların azaltılmasında kullanılır. “Pinguekülit tedavisinde steroid göz damlaları etkilidir” ifadesi Japon yarık lamba mikroskobu klinik kaynaklarında da vurgulanmaktadır.

Gözyaşı dağılım anormalliğine bağlı kuru göz benzeri semptomlar için suni gözyaşı veya sodyum hiyalüronat göz damlası (%0.1 veya %0.3) reçete edilerek gözyaşı tabakasının stabilize edilmesi amaçlanır.

Steroid göz damlası kullanımı prensip olarak kısa süreli olmalıdır. Uzun süreli kullanım göz içi basıncı yükselmesi ve katarakt riski taşıdığından, semptomlar düzeldikten sonra hızla azaltılmalı ve kesilmelidir.

Cerrahi Tedavi

Medikal tedavinin yetersiz kaldığı, kontakt lens kullanımını engellediği veya kozmetik olarak belirgin olduğu durumlarda cerrahi eksizyon düşünülür. Pinguekula aşamasında aktif olarak eksizyon nadiren tercih edilir; konservatif tedavi önceliklidir.

Cerrahi teknik: Pterjiyumdaki basit eksizyon veya konjonktival flep transplantasyonuna benzer yöntemle gerçekleştirilir
Konjonktival otogreft (conjunctival autograft): Pterjiyum alanında eksizyon sonrası standart cerrahi yöntemdir ve nüks oranı %1.9-8 olarak bildirilmiştir⁴⁾. Pinguekula eksizyonunda da aynı yöntem uygulanır.
Fibrin yapıştırıcı ile fiksasyon: Sütürlü konjonktival otogreft yerine fibrin yapıştırıcı ile greftin sabitlenmesi yaygın olarak kullanılmakta olup, ameliyat süresinin kısalmasına ve postoperatif inflamasyonun azalmasına katkıda bulunur⁴⁾
Postoperatif kuru göz semptomlarında iyileşme: Pinguekulanın cerrahi eksizyonunun oküler yüzey düzensizliğini düzelterek kuru göz bulgularında ve semptomlarında iyileşme sağladığı bildirilmiştir³⁾. Ancak bu konuda yüksek kaliteli kanıtlar sınırlıdır ve yalnızca kuru göz hastalığı (DED) şikayetine dayanarak eksizyon seçilmesi önerilmez³⁾
Ameliyat öncesi açıklama: Ameliyat sonrası nüks olabileceği, kızarıklık gibi semptomların tamamen geçmeyebileceği ve yalnızca kozmetik amaçlı eksizyonun dikkatle değerlendirilmesi gerektiği önceden açıklanmalıdır

Pinguekulaya Eşlik Eden Kuru Gözün Yönetimi

Pinguekula, TFOS DEWS III’te oküler yüzey anatomik anomalilerinin tipik bir örneği olarak belirtilmekte ve gözyaşı tabakası kırılma süresinde (TBUT) kısalma ve gözyaşı dağılım bozukluğu yoluyla kuru gözü tetiklediği veya kötüleştirdiği açıkça ifade edilmektedir³⁾. Klinikte aşağıdaki aşamalı tedavi önerilmektedir.

Birinci aşama: Koruyucu içermeyen suni gözyaşı veya hyaluronik asit göz damlası ile düzenli kayganlaştırma
İkinci aşama: Pinguekulit varlığında düşük konsantrasyonlu fluorometolon %0.1 ile kısa süreli kombine kullanım
Üçüncü aşama: Yalnızca konservatif tedaviye yanıt vermeyen veya görünür şekilde belirgin olan olgularda cerrahi eksizyon düşünülmelidir

Pinguekula ve konjonktival gevşeklik (konjonktivokalazis) risk faktörlerini paylaşmakta olup, pinguekula varlığının konjonktival gevşeklik için bağımsız bir risk faktörü olduğu da bildirilmiştir³⁾. Gözyaşı dinamiği bozukluğuna bağlı dirençli olgularda her ikisi birlikte değerlendirilmelidir.

Q Pinguekula ameliyatla alınabilir mi?

Cerrahi eksizyon mümkündür ancak nüks riski vardır ve kızarıklık tamamen kaybolmayabilir. Yalnızca kozmetik nedenlerle eksizyon dikkatle değerlendirilmelidir; öncelikle konservatif tedavi (suni gözyaşı, düşük konsantrasyonlu steroid damla) denenmesi yaygındır. Tekrarlayan pinguekulit durumlarında veya kontakt lens kullanımını engellediğinde cerrahi endikasyon oluşabilir.

6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Gelişim Mekanizması

Moleküler Düzeydeki Değişiklikler

Pinguekulanın temel doğası, konjonktiva epiteli altındaki kollajen liflerinin dejenerasyonu ve anormal protein birikimidir. Ultraviyole maruziyeti, konjonktiva epiteli altındaki kollajen liflerinin bozulmasına ve elastoid dejenerasyona yol açar. Kollajen ve elastin gibi proteinler glikasyon veya rasemizasyon gibi post-translasyonel modifikasyonlara uğradığında, proteazlar tarafından parçalanmaya karşı dirençli hale gelir. Bu parçalanmaya dirençli proteinler anormal agregatlar olarak birikir ve sarı-beyaz kabarıklıklar oluşturur.

p53 ve Ultraviyole Işın

Pinguekula ve pterjiyum epitelinde, nükleer p53 protein ekspresyonunda artış gözlenir. p53 bir tümör baskılayıcı faktördür ve normalde hücresel strese yanıt olarak apoptoz veya hücre döngüsü durmasını indükler. Pterjiyum çalışmalarında, p53 ve antagonizörü MDM2’nin her ikisinin de aşırı eksprese edildiği ve p53’ün sitoplazmada hapsolarak transkripsiyonel aktivitesini gösteremediği bildirilmiştir⁴⁾. Ayrıca, MDM2 antagonisti Nutlin ile p53’ün yeniden aktivasyonunun, pterjiyum hücrelerinde seçici olarak apoptozu indükleyebileceği gösterilmiştir⁴⁾. Pinguekulanın pterjiyum ile aynı UV kaynaklı dejenerasyon spektrumunda olduğu düşünülmektedir ve bu moleküler mekanizmalar pinguekula patofizyolojisinin anlaşılmasına da katkı sağlayabilir.

Gözyaşı Dinamiği Üzerindeki Etkiler

Pinguekula çıkıntısı, göz kapağı ve oküler yüzey arasındaki uyumu değiştirerek gözyaşı dağılımını ve işlevini etkiler³⁾. Yüksek dereceli çıkıntılarda, gözyaşı menisküsünde devamsızlık oluşur ve bitişik periferik korneada kuru delle (çukurluk) gelişir. TFOS DEWS III, pinguekulayı “oküler yüzey anatomik düzensizliğinin” başlıca örneklerinden biri olarak ele alır ve kuru göz patofizyolojisine katkısını belirtir³⁾. Cerrahi eksizyonun oküler yüzey düzensizliğini düzelterek kuru göz bulgularını ve semptomlarını hafifletebileceği öne sürülmüştür³⁾.

7. Kaynaklar

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.