सुपरफिशियल पंक्टेट केराटाइटिस / सुपरफिशियल पंक्टेट केराटोपैथी (SPK) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कॉर्नियल एपिथेलियम की सबसे ऊपरी कोशिकाएं विभिन्न कारणों से बिंदु-आकार में झड़ जाती हैं। फ्लुओरेसिन जीवित धुंधलापन करने पर, एपिथेलियम के दोष वाले क्षेत्र बिंदु-आकार या समूह में धुंधले दिखाई देते हैं। बेसल कोशिका परत सुरक्षित रहती है; यदि क्षति गहरी फैलती है तो इसे कॉर्नियल इरोजन कहा जाता है, और यदि स्ट्रोमा तक पहुँचती है तो इसे कॉर्नियल अल्सर कहा जाता है।
एक महत्वपूर्ण पूर्वधारणा यह है कि SPK केवल एक “निष्कर्ष” है, कोई स्वतंत्र रोग नहीं। यह नेत्र ओपीडी में विदेशी शरीर सनसनी की मुख्य शिकायत वाले रोगियों में सबसे सामान्य निष्कर्ष है, और इसके पीछे विविध कारण रोग छिपे होते हैं। इसलिए SPK के प्रबंधन में कारण की खोज उपचार की दिशा तय करने का पहला कदम है।
दूसरी ओर, थाइजेसन सुपरफिशियल पंक्टेट केराटाइटिस (Thygeson superficial punctate keratitis: TSPK) को अपवाद के रूप में एक स्वतंत्र रोग इकाई माना जाता है। TSPK एक द्विपक्षीय, पुनरावर्ती कॉर्नियल एपिथेलियल सूजन है जिसे 1950 में फिलिप्स थाइजेसन द्वारा रिपोर्ट किया गया था, और इसे एक अलग खंड में एक अज्ञातहेतुक सतही केराटाइटिस के रूप में वर्णित किया गया है जिसका कोई स्पष्ट कारण पहचाना नहीं जा सकता।
SPK कोई रोग नाम नहीं है, बल्कि यह कॉर्नियल उपकला को किसी कारण से क्षति पहुँचने पर देखा जाने वाला एक निष्कर्ष है। जब तक कारण की पहचान नहीं की जाती, मूल उपचार संभव नहीं है; इसलिए SPK पाए जाने पर कारण की खोज अवश्य करनी चाहिए। केवल थाइगेसन बिंदुवत सतही केराटाइटिस को अपवाद के रूप में एक स्वतंत्र रोग इकाई माना जाता है।
थाइगेसन सतही बिंदुवत केराटाइटिस का स्लिट लैंप फोटोग्राफ
Tang XJ, et al. Thygeson’s superficial punctate keratitis (TSPK): a paediatric case report and review of the literature. BMC Ophthalmology. 2021;21:64. Figure 1. PMCID: PMC7845125. License: CC BY.
स्लिट लैंप सूक्ष्मदर्शी फोटोग्राफ में बायीं आँख में कई पृथक उपकला घाव दिखाए गए हैं। ये खंड 2. प्रमुख लक्षण और नैदानिक निष्कर्षों में वर्णित बिंदुवत उपकला घावों के अनुरूप हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से कई मामलों में घाव को नग्न आंखों से नहीं देखा जा सकता; फ्लुओरेसिन जीवित धुंधलन द्वारा मूल्यांकन निदान का मूल है। धुंधलन की आकृति बिंदु जैसी, सर्पिलाकार, दरार रेखा जैसी आदि विविध रूपों में होती है, और क्षति की गंभीरता के अनुसार धुंधलन भिन्न होता है।
हल्का SPK：बिखरा हुआ बिंदु स्टेनिंग। हल्के से मध्यम लक्षण।
लेट स्टेनिंग (बाथक्लिन केरेटोपैथी)：आंखों में बूंद डालने के कुछ समय बाद फ्लुओरेसिन का रिसना। एपिथीलियल बैरियर शिथिलता दर्शाता है। दवा विषाक्तता में सामान्य।
हरिकेन केरेटोपैथी：कॉर्निया के केंद्र में भँवर जैसा स्टेनिंग पैटर्न। दवा विषाक्तता का मध्यम स्तर का संकेत।
TSPK एक स्वतंत्र रोग है जो सामान्य कारण-आधारित SPK से भिन्न है, जिसमें विशिष्ट नैदानिक चित्र होता है।
द्विपक्षीय और पुनरावर्ती：आमतौर पर दोनों आंखों में होता है, उत्तेजना और शमन के चक्रों के साथ बढ़ता है।
कॉर्निया के केंद्र में उभरे हुए घाव: भूरे-सफेद, गोल या अंडाकार, हल्के उभरे हुए बिंदु जैसे धब्बे बिखरे हुए होते हैं। प्रत्येक घाव दानेदार परिवर्तनों का एक समूह होता है, आमतौर पर प्रति आंख लगभग 20, अधिकतम 50 तक पाए जाते हैं।
कंजंक्टिवा की शांत अवस्था: कंजंक्टिवा में लालिमा या सूजन प्रतिक्रिया का न होना विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण सुराग है।
फ्लोरेसिन धुंधलापन: घाव का केंद्र बिंदु के रूप में धुंधला हो जाता है। घाव के आसपास का कॉर्नियल उपकला सामान्य होता है।
कॉर्नियल संवेदना: सामान्य या केवल थोड़ी कम होती है।
व्यक्तिपरक लक्षणों की आवृत्ति: विदेशी वस्तु सा महसूस होना 48.8%, प्रकाश से डर 41.9%, धुंधली दृष्टि 36.0%, आँसू आना 15.1%। आँख में दर्द दुर्लभ है।
रोग की अवधि: एक प्रकरण 1–2 महीने तक रहता है, और लगभग 6 सप्ताह में छूट मिलती है। पुनरावृत्ति वर्षों से दशकों तक जारी रह सकती है, जिसका सबसे लंबा रिकॉर्ड 41 वर्ष है। अंततः यह बिना दाग छोड़े ठीक हो जाता है।
Qधुंधलापन पैटर्न से कारण को कितना सीमित किया जा सकता है?
A
फ्लोरेसिन धुंधलापन का वितरण क्षेत्र कारण का अनुमान लगाने में एक महत्वपूर्ण सुराग है। ऊपरी भाग में होने पर सुपीरियर लिंबिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस या एलर्जी, केंद्र में होने पर न्यूरोट्रॉफिक, Thygeson SPK, या HCL क्षति, निचले या पलक क्षेत्र में होने पर ड्राई आई या MGD, और फैला हुआ होने पर दवा विषाक्तता या गंभीर ड्राई आई का संदेह होता है। हालांकि, केवल धुंधलापन के स्थान से कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता; आंसू कार्य, पलकें, कॉर्नियल संवेदना, उपयोग की जा रही दवाओं और प्रणालीगत रोगों के समग्र मूल्यांकन की आवश्यकता है।
कम आंसू स्राव वाली ड्राई आई: आंसुओं के मूल स्राव में कमी के कारण होता है। Schirmer I परीक्षण में 5 मिमी से कम और BUT में 5 सेकंड से कम नैदानिक मानदंडों के दिशानिर्देश हैं3)। उम्र बढ़ना, Sjögren सिंड्रोम, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का सेवन जोखिम कारक हैं।
BUT-छोटी ड्राई आई: यह एक ऐसा प्रकार है जिसमें आंसू की मात्रा बनी रहती है लेकिन आंसू फिल्म की स्थिरता कम हो जाती है, पलक झपकने के तुरंत बाद आंसू फिल्म टूट जाती है। VDT कार्य, एयर कंडीशनिंग, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से संबंधित3)।
मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD): मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों के अवरोध या लिपिड स्राव की असामान्यता से अश्रु तेल परत क्षतिग्रस्त होती है, जिससे वाष्पीकरण-प्रकार की शुष्क आंख और दुर्दम्य SPK उत्पन्न होती है1,4)। निचले से पलक विदर क्षेत्र में SPK विशिष्ट है।
कठोर कॉन्टैक्ट लेंस क्षति: कॉर्निया के केंद्र में सीमित SPK उत्पन्न करती है। लंबे समय तक पहनना या लेंस का खराब फिट होना जोखिम कारक हैं।
नरम कॉन्टैक्ट लेंस क्षति: फैली हुई या निचली SPK प्रस्तुत करती है। लेंस संदूषण, लंबे समय तक पहनना, अपर्याप्त ऑक्सीजन पारगम्यता संबंधित हैं9)। 3 बजे और 9 बजे का स्टेनिंग गोलाकार स्थानीय SPK है जो CL का विशिष्ट निष्कर्ष है।
त्राइकिएसिस और एंट्रोपियन: पलकें कॉर्नियल सतह पर रगड़ खाकर यांत्रिक क्षति उत्पन्न करती हैं।
कंजंक्टिवोकैलेसिस: निचले पलक विदर में शिथिल कंजंक्टिवा घुस जाती है, जिससे पलक झपकने पर घर्षण बढ़ जाता है।
औषधि विषाक्तता कॉर्नियोपैथी: आई ड्रॉप के परिरक्षक (बेंज़ाल्कोनियम क्लोराइड: BAC) मुख्य कारण है, कभी-कभी सक्रिय घटक की विषाक्तता से भी होता है। ग्लूकोमा रोधी, एंटीबायोटिक, एंटीफंगल, एंटीवायरल, NSAIDs आई ड्रॉप, β-ब्लॉकर्स, एनेस्थेटिक आई ड्रॉप में अधिक रिपोर्ट। हल्का: ड्राई आई जैसा पलक विदर से निचला SPK; गंभीर: तूफानी कॉर्नियल एपिथेलियोपैथी, एपिथेलियल क्रैक लाइन, दीर्घकालिक एपिथेलियल दोष में प्रगति। लंबे समय तक विषाक्त भार से लिंबल शिथिलता और स्यूडो-ओक्यूलर पेम्फिगॉइड हो सकता है। TS-1 जैसी प्रणालीगत कीमोथेरेपी से ऊपरी लिंबस से एपिथेलियल क्षति होती है।
एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस और वर्नल केराटोकंजंक्टिवाइटिस: ऊपरी SPK का प्रतिनिधि है, जिसमें विशाल पैपिली और म्यूकस डिस्चार्ज होता है5)।
सुपीरियर लिंबिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस (SLK): 50 वर्ष से अधिक आयु में होने वाली ऊपरी लिंबस की पुरानी सूजन, जिससे ऊपरी SPK और फिलामेंटरी केराटाइटिस उत्पन्न होता है।
फ्लिक्टेनुलर केराटाइटिस (मेइबोमियन केराटोकंजंक्टाइवल एपिथेलियोपैथी): मेइबोमियन ग्रंथि शोथ से संबंधित टाइप IV एलर्जी के कारण द्विनेत्री आवर्ती केराटाइटिस।
हर्पीज सिंप्लेक्स केराटाइटिस (उपकला प्रकार): एकतरफा, कॉर्नियल संवेदना में कमी, वृक्षाकार अल्सर विशिष्ट है। प्रारंभिक चरण में बिंदुयुक्त या ताराकार उपकला निष्कर्ष भी दिख सकते हैं, जिससे SPK से विभेदन आवश्यक है7)।
एडेनोवायरस केराटाइटिस: महामारी केराटोकंजक्टिवाइटिस के साथ बहुकेंद्रीय उपउपकला घुसपैठ के रूप में देखा जाता है। पूर्ववर्ती नेत्रश्लेष्मलाशोथ का इतिहास विभेदक बिंदु है।
न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी: ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षति से कॉर्नियल संवेदना कम हो जाती है, उपकला मरम्मत कार्य बाधित होता है और केंद्रीय SPK उत्पन्न होता है। कारणों में कॉर्नियल हर्पीज के बाद, नेत्र दाद, ट्राइजेमिनल तंत्रिका शल्य चिकित्सा, मस्तिष्क स्टेम घाव शामिल हैं।
लैगोफ्थैल्मिक केराटोपैथी: अपूर्ण पलक बंद होने के कारण निचला कॉर्निया सूख जाता है। पृष्ठभूमि रोगों में चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात, थायरॉयड नेत्र रोग, कक्षीय ट्यूमर, नींद में पलक न बंद होना, कोमा शामिल हैं।
मधुमेह केराटोपैथी: मधुमेह के कारण तंत्रिका क्षति और उपकला आसंजन में कमी के कारण उत्पन्न होती है।
यह अज्ञात कारण का द्विपक्षीय आवर्तक कॉर्नियल उपकलाशोथ है। HLA-DR3 से संबंध बताया गया है, जो प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी का सुझाव देता है2)। सीलिएक रोग के साथ सहरुग्णता HLA-DR3 साझाकरण के माध्यम से बताई गई है2)। साइक्लोस्पोरिन A और टैक्रोलिमस जैसी प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं प्रभावी हैं, इसलिए T-कोशिका मध्यस्थता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुमान लगाया गया है। वायरल सिद्धांत भी प्रस्तावित किया गया था, लेकिन PCR जांच से कारण वायरस की पहचान नहीं हुई है।
रुमेटीइड गठिया जैसे कोलेजन रोग, मधुमेह, एटोपिक जिल्द की सूजन SPK की पृष्ठभूमि रोग हो सकते हैं। उपचार योजना बनाते समय प्रणालीगत रोगों का इतिहास लेना महत्वपूर्ण है।
SPK का निदान केवल निष्कर्षों की पुष्टि करने तक सीमित नहीं है, बल्कि यह व्यवस्थित रूप से खोजना कि उपकला को क्षति पहुँचाने का कारण क्या है उपचार की दिशा तय करने की कुंजी है।
इतिहास लेना: तीव्र/जीर्ण शुरुआत, एक/दोनों आँखों में, CL पहनने का इतिहास, उपयोग की जा रही आई ड्रॉप और मौखिक दवाएँ, आघात/विदेशी वस्तु जोखिम, प्रणालीगत रोग इतिहास (रूमेटॉइड गठिया, मधुमेह, एटोपी, स्जोग्रेन सिंड्रोम आदि) लें। तीव्र और एक आँख में होने पर बहिर्जात (विदेशी वस्तु/रासायनिक), जीर्ण और दोनों आँखों में होने पर अंतर्जात (ड्राई आई, MGD, दवा विषाक्तता) संभावना अधिक।
स्लिट लैम्प परीक्षण: उपउपकला घुसपैठ और अन्य सूजन संबंधी निष्कर्षों, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, और पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति की जाँच करें।
फ्लोरेसिन जीवित धुंधलन: धुंधलन स्थान और पैटर्न से कारण का अनुमान लगाएँ (धारा 2 में CardGrid देखें)।
पर्यावरणीय कारक मूल्यांकन (6 आइटम): अश्रु क्रिया, पलकें, कॉर्नियल संवेदना, कंजंक्टिवा, उपयोग की जा रही दवाएँ, और प्रणालीगत रोगों का मूल्यांकन करें।
मात्रात्मक मूल्यांकन: SPK की गंभीरता को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए AD वर्गीकरण या फ्लोरेसिन धुंधलन स्कोर का उपयोग करें।
शिर्मर परीक्षण विधि I: अश्रु के आधारभूत और प्रतिवर्ती स्राव को मापता है। 5 मिनट के बाद 10 मिमी या अधिक का मान सामान्य है, 5 मिमी या उससे कम का मान अश्रु स्राव कमी प्रकार की ड्राई आई का संकेत है।
अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT): फ्लोरेसिन डालने के बाद पलकें खुली रखें और अश्रु फिल्म पर सूखे धब्बे दिखने तक का समय मापें। 5 सेकंड से कम का मान असामान्य माना जाता है और यह BUT-लघु प्रकार की ड्राई आई के निदान का आधार है3,8)।
टियर मेनिस्कस अवलोकन：निचली पलक के किनारे पर आंसू अर्धचंद्र की ऊंचाई का मूल्यांकन। कम स्राव वाली शुष्क आंख में यह कम होता है।
कोशे-बोने कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर：कॉर्नियल हर्पीज, मधुमेह केराटोपैथी, LASIK सर्जरी के बाद, लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों, चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात में कम हो जाता है। संवेदना में कमी आंसुओं के रिफ्लेक्स स्राव को कम करती है और SPK को बढ़ा देती है।
कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी：थाइजेसन SPK में सतही और बेसल उपकला कोशिका परतों में तारे के आकार का उच्च-परावर्तन जमाव, बेसल उपकला परत में लैंगरहैंस कोशिकाओं का प्रवेश, और पूर्वकाल स्ट्रोमल अपारदर्शिता देखी जाती है। रोग की अवधि जितनी लंबी होगी, परिवर्तन उतने ही गंभीर होंगे।
आंसू परीक्षण：लैक्टोफेरिन मात्रा निर्धारण, MMP-9 परीक्षण सहायक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
प्रणालीगत रोग जांच：आवश्यकतानुसार एंटी-SS-A/SS-B एंटीबॉडी, HbA1c, सीरम IgE का मूल्यांकन।
AD वर्गीकरण：SPK के क्षेत्र (Area：A0〜A3) और घनत्व (Density：D0〜D3) का प्रत्येक को 3 अंकों में मूल्यांकन करें, उदाहरण के लिए A2D2 के रूप में व्यक्त करें।
फ्लोरेसिन धुंधला स्कोर：कॉर्निया को 3 क्षेत्रों में विभाजित करें, प्रत्येक क्षेत्र को 0〜3 अंक दें, कुल 9 अंकों में व्यक्त करें। समय के साथ होने वाले बदलावों पर नज़र रखने के लिए उपयोग किया जाता है।
NEI स्केल：कॉर्निया को 5 क्षेत्रों में विभाजित करें, प्रत्येक क्षेत्र को 0〜3 अंक दें, कुल 15 अंकों में व्यक्त करें। यह एक अंतरराष्ट्रीय संकेतक है।
QSPK की गंभीरता का आकलन करने के लिए कौन से तरीके हैं?
A
मुख्य मात्रात्मक मूल्यांकन विधियों में AD वर्गीकरण शामिल है, जो SPK के क्षेत्र (Area) और घनत्व (Density) को प्रत्येक 3 अंकों में व्यक्त करता है, और फ्लोरोसेइन धुंधलन स्कोर जो कॉर्निया को 3 क्षेत्रों में विभाजित करता है और 0–3 अंकों पर मूल्यांकन करता है (कुल 9 अंक)। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, NEI पैमाना (15 अंक) जो कॉर्निया को 5 क्षेत्रों में विभाजित करता है, का भी उपयोग किया जाता है। दोनों ही समय के साथ परिवर्तनों पर नज़र रखने और उपचार प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हैं।
SPK के उपचार का मूल सिद्धांत “कारण को हटाना” और “कॉर्नियल उपकला की सुरक्षा/मरम्मत” का संयोजन है। चूंकि उपचार की रणनीति कारण रोग के अनुसार काफी भिन्न होती है, इसलिए कारण-विशिष्ट दृष्टिकोण नीचे दिखाया गया है।
आँसू की पूर्ति और सुरक्षा
सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप: Hyalein (0.1%) दिन में 4-6 बार। व्यक्तिपरक लक्षणों, आँसू स्थिरता और कॉर्नियल क्षति में सुधार करता है, और शुष्क नेत्र उपचार दिशानिर्देशों में अनुशंसित है3)।
कृत्रिम आँसू: परिरक्षक-मुक्त तैयारी बेहतर है। हल्के मामलों या दवा विषाक्तता में पहली पसंद के रूप में चुना जाता है।
नेत्र मलहम: सोने से पहले कॉर्निया की सुरक्षा के लिए उपयोग किया जाता है। Tarivid (0.3%) एक विशिष्ट उदाहरण है।
आँसू गतिकी में सुधार
डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप: Diquas (3%) दिन में 6 बार। झिल्ली-बद्ध म्यूसिन अभिव्यक्ति और जल स्राव को बढ़ावा देता है, BUT-छोटा प्रकार के शुष्क नेत्र में प्रभावी है। नैदानिक परीक्षणों में व्यक्तिपरक लक्षणों और उपकला क्षति में सुधार दिखाया गया है, और शुष्क नेत्र उपचार दिशानिर्देशों में अनुशंसित है3)।
रेबामिपाइड आई ड्रॉप: Mucosta UD (2%) दिन में 4 बार। म्यूसिन उत्पादन को बढ़ावा देने और सूजन-रोधी दोनों क्रियाएँ रखता है। व्यक्तिपरक लक्षणों और उपकला क्षति में सुधार दिखाया गया है, और समान रूप से अनुशंसित है3)।
गंभीर मामले: अश्रुबिंदु प्लग या अश्रुबिंदु टांके लगाना। पारंपरिक आई ड्रॉप उपचार की तुलना में व्यक्तिपरक लक्षणों, आँसू स्थिरता और उपकला क्षति में महत्वपूर्ण सुधार करता है3)।
सहायक: कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप व्यक्तिपरक लक्षणों और आँसू स्थिरता में सुधार के लिए उपयोगी हैं, लेकिन अंतराक्षि दबाव बढ़ने पर ध्यान देते हुए उपयोग करें3)।
सहायक: यदि कंजेशन या फॉलिकुलर कंजक्टिवाइटिस स्पष्ट हो, तो कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर विचार किया जा सकता है, लेकिन घाव भरने में देरी पर ध्यान दें।
बलपूर्वक पलक बंद करना (MePatch Clear आदि), सुरक्षात्मक सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनना।
Hyalein आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4–6 बार।
Tarivid आई ऑइंटमेंट (0.3%) दिन में 2–4 बार।
गंभीर या लंबे समय तक बने रहने वाले मामलों में, एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप, न्यूरोट्रॉफ़िक कारक उपचार आदि पर विचार किया जाता है।
हल्के मामले: यदि व्यक्तिपरक लक्षण हल्के हों, तो केवल निगरानी पर्याप्त है।
लक्षण वाले मामले: Flumetholon आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4 बार।
धीरे-धीरे कम करना: बार-बार पुनरावृत्ति के कारण, लक्षण कम होने के बाद भी कई महीनों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप धीरे-धीरे कम करें, सप्ताह में 1 बार या हर दूसरे सप्ताह की रखरखाव खुराक तक।
वैकल्पिक उपचार:
साइक्लोस्पोरिन A 2% आई ड्रॉप दिन में 3 बार, 6 महीने में धीरे-धीरे कम करने की केस रिपोर्ट है, 3 साल के अनुवर्तन में पुनरावृत्ति नहीं पाई गई2)।
टैक्रोलिमस आई ड्रॉप/मलहम।
चिकित्सीय सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (उभरे हुए घावों का यांत्रिक आवरण)।
वर्जित/अप्रभावी: इडॉक्सुरिडीन का उपयोग न करें क्योंकि यह घोस्ट अपारदर्शिता और पूर्ववर्ती स्ट्रोमल घाव का कारण बन सकता है। एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं। सतही केराटेक्टॉमी (PTK) केवल आंशिक सुधार देती है और पुनरावृत्ति दर अधिक है, इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
Qड्राई आई के कारण होने वाले SPK में, डाइक्वाफोसोल और रीबामिपाइड का उपयोग कैसे किया जाए?
A
ये दोनों आई ड्रॉप ड्राई आई उपचार दिशानिर्देशों में अनुशंसित हैं, लेकिन इनकी क्रियाविधि भिन्न है। डाइक्वाफोसोल सोडियम (Diquas आई ड्रॉप 3%) झिल्ली-बद्ध म्यूसिन अभिव्यक्ति और जल स्राव को बढ़ावा देता है तथा अश्रु तेल परत के विस्तार में सहायता करता है, इसलिए BUT-छोटा प्रकार के ड्राई आई में इसे प्रथम पंक्ति में माना जाता है। रीबामिपाइड (Mucosta आई ड्रॉप UD 2%) म्यूसिन उत्पादन को बढ़ाने के अलावा सूजन-रोधी प्रभाव भी रखता है, जो नेत्र सतह की सूजन वाले मामलों में उपयोगी है। दोनों का उपयोग सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप के साथ किया जाता है, और उपचार करने वाले चिकित्सक मामले के अनुसार चुनाव करते हैं3)।
कॉर्नियल एपिथेलियम बेसल कोशिका परत से टर्नओवर द्वारा निरंतर नवीनीकृत होता है। SPK को टर्नओवर संतुलन बिगड़ने की प्रारंभिक अवस्था के रूप में समझा जाता है, जो सबसे ऊपरी कोशिकाओं के झड़ने में वृद्धि या बेसल परत से कोशिका आपूर्ति में कमी के कारण होता है। वास्तव में, अधिकांश मामलों में पूर्व कारक, अर्थात् झड़ने में वृद्धि, प्रमुख कारण है।
शुष्क नेत्र (ड्राई आई): अश्रु फिल्म की अस्थिरता के कारण नेत्र सतह सूख जाती है और उपकला कोशिकाओं पर तनाव बढ़ जाता है। प्रदाहकारी साइटोकाइन (IL-1, TNF-α) और MMP-9 के सक्रियण से उपकला अवरोध नष्ट हो जाता है6)।
माइबोमियन ग्रंथि शिथिलता: माइबोमियन ग्रंथि लिपिड की गुणात्मक और मात्रात्मक असामान्यताओं के कारण अश्रु तेल परत की कार्यक्षमता कम हो जाती है, जिससे वाष्पीकरण बढ़ता है और अश्रु फिल्म अस्थिर हो जाती है1)। दीर्घकालिक सूजन के कारण पलकों की वसामय ग्रंथियों में रुकावट बढ़ने का एक दुष्चक्र बन जाता है।
औषधि विषाक्तता: परिरक्षक बेंजालकोनियम क्लोराइड (BAC) कॉर्नियल उपकला कोशिका झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को नष्ट कर देता है, जिससे अवरोध कार्य बाधित होता है। हल्की उपकला क्षति भी लेट स्टेनिंग छवि के रूप में दिखाई देती है जहाँ फ्लुओरेसिन आसानी से प्रवेश कर जाता है। दीर्घकालिक संपर्क से लिंबल स्टेम सेल कार्य में कमी आती है।
न्यूरोपैरालिटिक केराटोपैथी: ट्राइजेमिनल तंत्रिका नियंत्रण की हानि से न्यूरोट्रॉफिक कारक (पदार्थ P, CGRP, NGF) की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे उपकला की आसंजन क्षमता और घाव भरने की क्षमता कम हो जाती है।
थायगेसन सतही बिंदुकित कॉर्नियल शोथ का प्रतिरक्षात्मक तंत्र
थायगेसन सतही बिंदुकित कॉर्नियल शोथ (Thygeson SPK) के घावों में, उपकला के भीतर मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों की मोनोन्यूक्लियर कोशिका घुसपैठ देखी जाती है। प्रतिरक्षात्मक तंत्र का समर्थन करने वाले निष्कर्ष इस प्रकार हैं:
HLA-DR3 से संबंध: रोगियों में HLA-DR3 की उपस्थिति की दर काफी अधिक बताई गई है2)। HLA-DR3 एक वर्ग II प्रमुख ऊतक अनुकूलता संकुल (MHC) अणु है, जो T कोशिकाओं को प्रतिजन प्रस्तुत करने के लिए उत्तरदायी है।
लैंगरहैंस कोशिकाओं का प्रवेश: कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी द्वारा आधार उपकला परत में लैंगरहैंस कोशिकाओं का प्रवेश लगातार देखा जाता है। प्रतिजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं का सक्रियण रोगजनन में शामिल होता है।
स्वप्रतिरक्षी रोगों के साथ सहरुग्णता: सीलिएक रोग, एडिसन रोग, स्जोग्रेन सिंड्रोम, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसे HLA-DR3 से संबंधित स्वप्रतिरक्षी रोगों के साथ सहवर्ती मामले बताए गए हैं2)।
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की प्रभावकारिता: कम सांद्रता वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड, साइक्लोस्पोरिन A और टैक्रोलिमस प्रभावी हैं, जो T-कोशिका मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं।
Thygeson SPK में अंतराकोशिकीय एवं अंतरकोशिकीय शोथ, उपउपकला तंत्रिका जाल, बोमैन झिल्ली और पूर्ववर्ती स्ट्रोमा में सूक्ष्म परिवर्तन देखे जाते हैं। ये परिवर्तन उन आँखों में अधिक गंभीर होते हैं जिनमें रोग की अवधि लंबी होती है। हालांकि, सामान्यतः घाव ठीक होने के बाद कोई दाग नहीं बचता और दृष्टि का पूर्वानुमान अच्छा होता है।
Tagmouti और सहकर्मियों ने 4 वर्षों के सीलिएक रोग के इतिहास वाली 20 वर्षीय महिला में Thygeson SPK विकसित होने के मामले की रिपोर्ट दी2)। सीलिएक रोग एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो HLA-DQ2 और HLA-DQ8 से दृढ़ता से जुड़ी है, जिसमें 90% से अधिक रोगी HLA-DR3 एलील धारण करते हैं। Thygeson SPK में भी HLA-DR3 से संबंध पहले बताया गया है, जो दोनों रोगों के बीच प्रतिरक्षा-आनुवंशिक संबंध का संकेत देता है।
Tagmouti और सहकर्मियों ने कहा कि “Thygeson SPK के मामलों में, सामान्य आनुवंशिक प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए सीलिएक रोग की जांच पर विचार किया जाना चाहिए”2)।
इस मामले में, साइक्लोस्पोरिन A 2% आई ड्रॉप दिन में 3 बार 6 महीने तक धीरे-धीरे कम करके देने से पूर्ण छूट प्राप्त हुई और 3 वर्षों के अनुवर्तन में पुनरावृत्ति नहीं हुई2)। इससे इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के रूप में साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप की प्रभावशीलता की पुष्टि होती है, साथ ही Thygeson SPK और ऑटोइम्यून बीमारियों के बीच संबंध की खोज करने वाले भविष्य के शोध के महत्व का संकेत मिलता है।
अश्रु फिल्म की तेल परत, जल परत और म्यूसिन परत में से प्रत्येक के लिए लक्षित उपचारों के विकास के कारण, SPK को मुख्य लक्षण मानने वाले रोगियों के लिए रोग-तंत्र-आधारित उपचार विकल्पों का विस्तार हो रहा है। TFOS DEWS III (2025) ने अश्रु परतों के कार्यात्मक मूल्यांकन और वैयक्तिकृत उपचार रणनीतियों का प्रस्ताव दिया है6,10)। जैविक एजेंट, ताप एवं प्रकाश चिकित्सा (IPL), और नई म्यूसिन स्राव-वर्धक दवाएँ अनुसंधान एवं विकास के अधीन हैं।
