नेत्र सूजन के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (IMT)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (IMT) एक उपचार रणनीति है जिसका उपयोग दृष्टि-धमकाने वाली गैर-संक्रामक नेत्र सूजन में स्टेरॉयड को कम करने या बदलने के लिए किया जाता है।
• 53 देशों के 221 यूवाइटिस विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में, मेथोट्रेक्सेट सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली पारंपरिक दवा (57.0%) और एडालिमुमैब सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला जैविक एजेंट (98.6%) पाया गया ¹⁾।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शुरू करने के मुख्य संकेत हैं: “मौखिक स्टेरॉयड से अपर्याप्त नियंत्रण” (94.1%), “विशिष्ट रोग का निदान” (89.1%), और “स्टेरॉयड असहिष्णुता” (84.2%) ¹⁾।
• मेथोट्रेक्सेट और एडालिमुमैब का संयोजन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाने वाला संयोजन है, जिसे 84.0% उत्तरदाताओं ने अपनाया है ¹⁾।
• इन्फ्लिक्सिमैब को 2007 में दुर्दम्य बेहसेट नेत्र लक्षणों के लिए और एडालिमुमैब को 2016 में गैर-संक्रामक मध्य, पश्च और पैनुवाइटिस के लिए बीमा अनुमोदन प्राप्त हुआ ⁴⁾।
• TNF अवरोधक देने से पहले तपेदिक और हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए बहिष्करण जांच अनिवार्य है ⁴⁾।

1. नेत्र सूजन के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (IMT) क्या है?

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (IMT) स्टेरॉयड-निर्भर या प्रतिरोधी गैर-संक्रामक नेत्र सूजन के लिए उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड-बचत उपचारों का एक सामान्य शब्द है। इसमें पारंपरिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, अज़ैथियोप्रिन आदि) से लेकर TNF-α अवरोधक (एडालिमुमैब, इन्फ्लिक्सिमैब) जैसे जैविक एजेंट शामिल हैं।

गैर-संक्रामक यूवाइटिस विभिन्न ऑटोइम्यून और ऑटोइन्फ्लेमेटरी रोगों का एक समूह है, जो उचित उपचार के बिना अंधेपन का कारण बन सकता है। अनुमान है कि 70% यूवाइटिस रोगियों को दृष्टि हानि का अनुभव होता है, और लगभग 20% औसतन 3 वर्षों के भीतर कानूनी अंधेपन के मानदंडों को पूरा करते हैं ¹⁾।

यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश (2019) 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहने वाले और स्टेरॉयड बूंदों के प्रति प्रतिरोधी पूर्वकाल यूवाइटिस के लिए स्टेरॉयड-बचत एजेंट के रूप में मेथोट्रेक्सेट को पहली पंक्ति के रूप में अनुशंसित करते हैं ³⁾।

इन्फ्लिक्सिमैब को 2007 में दुर्दम्य बेहसेट नेत्र लक्षणों के लिए और एडालिमुमैब को 2016 में गैर-संक्रामक मध्य, पश्च और पैनुवाइटिस के लिए अनुमोदित किया गया था ⁴⁾।

Q इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी स्टेरॉयड से कैसे भिन्न है?

A

स्टेरॉयड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) तीव्र चरण में तेजी से काम करते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग से पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि जैसे कई दुष्प्रभाव होते हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का उपयोग स्टेरॉयड के समानांतर या विकल्प के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य “स्टेरॉयड को कम करते या बंद करते हुए सूजन को नियंत्रित करना” (स्टेरॉयड-बचत) है। प्रभाव आने में कई सप्ताह से महीने लग सकते हैं, इसलिए शुरुआत में अक्सर स्टेरॉयड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के लिए उपयुक्त रोगियों की मुख्य शिकायतें अंतर्निहित बीमारी से उत्पन्न होती हैं।

• दृष्टि में कमी : मैक्यूलर एडिमा या विट्रियस अपारदर्शिता के कारण।
• धुंधली दृष्टि और फ्लोटर्स : पूर्वकाल और मध्यवर्ती यूवाइटिस में अक्सर देखे जाते हैं।
• फोटोफोबिया और आंख में दर्द : सक्रिय पूर्वकाल यूवाइटिस से संबंधित।
• मेटामॉर्फोप्सिया : मैक्यूलर सूजन या एडिमा के कारण।

नैदानिक निष्कर्ष

निष्कर्ष	मूल्यांकन सामग्री
दृष्टि	SUN मानदंड के अनुसार सूजन स्कोर और दृष्टि परिवर्तन
स्लिट लैंप परीक्षा	पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर, कोशिकाएं, कॉर्नियल एंडोथेलियल जमा
कांच का द्रव	अपारदर्शिता ग्रेड (विट्राइटिस की डिग्री)
फंडस और ओसीटी	मैक्यूलर एडिमा, कोरॉइडाइटिस, पैपिलरी एडिमा

स्टेरॉयड के दीर्घकालिक दुष्प्रभावों (पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद, इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि, स्टेरॉयड ग्लूकोमा) की उपस्थिति भी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शुरू करने का निर्णय लेने में एक कारक है।

Q स्टेरॉयड की कितनी खुराक से इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए?

A

सामान्यतः, जब प्रेडनिसोलोन के समतुल्य 5-10 मिलीग्राम/दिन या उससे अधिक की लंबे समय तक आवश्यकता होती है, तो स्टेरॉयड-स्पेयरिंग के रूप में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यूवाइटिस के क्षेत्र में, स्टेरॉयड को इस सीमा से नीचे कम करने के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी जोड़ने का दृष्टिकोण व्यापक रूप से अपनाया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की आवश्यकता वाले रोग संदर्भ

प्रारंभिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की सिफारिश वाले रोग

बेहसेट रोग: कोल्सीसिन पहली पंक्ति का उपचार है। प्रणालीगत स्टेरॉयड से सूजन के दौरे पड़ने का जोखिम होता है, इसलिए इसे सिद्धांत रूप में टाला जाता है। दुर्दम्य मामलों में, इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड 5 मिलीग्राम/किग्रा हर 2 महीने) ³⁾।

हारदा रोग: नियोरल 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो विभाजित खुराकों में साइक्लोस्पोरिन जोड़ा जाता है। दीर्घकालिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी जारी रखना दृश्य पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ: प्रारंभिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करती है।

सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस: प्रगतिशील, प्रारंभिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की आवश्यकता होती है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के प्रति प्रभावी रोग

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवाइटिस: NSAIDs, स्टेरॉयड, MTX, टोसिलिज़ुमैब (बीमा-अनुमोदित), एटैनरसेप्ट (बीमा-अनुमोदित)। MTX + एडालिमुमैब प्रभावी है (SYCAMORE परीक्षण) ¹⁾⁶⁾।

HLA-B27 पॉजिटिव यूवाइटिस: मेथोट्रेक्सेट पहली पंक्ति का उपचार है (80.1%) ¹⁾।

सारकॉइडोसिस से संबंधित : मेथोट्रेक्सेट पहली पसंद है (62.4%) ¹⁾।

बर्डशॉट रेटिनोकोरॉइडोपैथी : माइकोफेनोलेट एसिड पहली पसंद है ¹⁾।

मध्यवर्ती यूवाइटिस : नियोरल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो विभाजित खुराकों में, या MTX 2 मिलीग्राम हर 12 घंटे में 3 बार साप्ताहिक रूप से दोहराएं।

उपचार शुरू करने से पहले महत्वपूर्ण बातें

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शुरू करने से पहले निम्नलिखित की पुष्टि करें:

• सक्रिय तपेदिक या फंगल संक्रमण का बहिष्कार (सभी रोगियों में क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण करें) ¹⁾
• रक्त परीक्षण (सीबीसी, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली) में कोई असामान्यता नहीं
• रोगी से पर्याप्त सूचित सहमति (संक्रमण जोखिम और दुर्लभ घातक ट्यूमर जोखिम की व्याख्या)
• गर्भवती या गर्भावस्था की योजना बना रही रोगियों में दवा सुरक्षा की पुष्टि
• जीवित टीकों के टीकाकरण के लिए मतभेद की पुष्टि

4. निदान और जांच विधियाँ (उपचार-पूर्व जांच)

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के संकेत के मानदंड

अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण के अनुसार, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शुरू करने के लिए सबसे अधिक उद्धृत मानदंड इस प्रकार हैं ¹⁾।

1. मौखिक स्टेरॉयड से अपर्याप्त नियंत्रण (94.1%)
2. विशिष्ट रोग का निदान (89.1%)
3. मौखिक स्टेरॉयड के प्रति असहिष्णुता (84.2%)
4. नेत्र स्थानीय स्टेरॉयड (पेरिओकुलर/इंट्राओकुलर) का निषेध (71.9%)

उपचार-पूर्व जांच (सभी रोगियों के लिए)

अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में, सभी 221 रोगियों (100%) ने उपचार-पूर्व जांच करवाई थी ¹⁾।

जांच आइटम	कार्यान्वयन दर
रक्त रसायन परीक्षण	98.2%
सामान्य रक्त परीक्षण	93.7%
क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण	88.7%

TNF अवरोधकों के उपयोग से पहले अतिरिक्त जांच

TNF अवरोधकों (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब) के उपयोग से पहले निम्नलिखित बहिष्करण जांच आवश्यक है ⁴⁾:

• क्षय रोग का बहिष्करण: QFT या T-SPOT परीक्षण (अनिवार्य), छाती का एक्स-रे/सीटी
• हेपेटाइटिस बी वायरस का बहिष्कार : HBs एंटीजन, HBc एंटीबॉडी, HBs एंटीबॉडी परीक्षण (अनिवार्य)
• हेपेटाइटिस बी पुनः सक्रियण का जोखिम : HBc एंटीबॉडी पॉजिटिव मामलों में एंटीवायरल दवा की रोकथाम पर विचार करें

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी प्राप्त करने वाले 68.8% रोगियों में रुमेटोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त प्रबंधन किया गया, और 93.4% मामलों में इंटरनिस्ट या बाल रुमेटोलॉजिस्ट के साथ सहयोग था¹⁾।

Q TNF अवरोधक देने से पहले कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

A

TNF अवरोधक (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब) देने से पहले तपेदिक का बहिष्कार (क्वांटिफेरॉन/T-SPOT, छाती का एक्स-रे) और हेपेटाइटिस बी वायरस का बहिष्कार (HBs एंटीजन, HBc एंटीबॉडी, HBs एंटीबॉडी) अनिवार्य है⁴⁾। सक्रिय संक्रमण या गंभीर संक्रमण का इतिहास होने पर यह वर्जित है। इसके अलावा, घातक ट्यूमर या डिमाइलिनेटिंग रोग के इतिहास की भी पुष्टि आवश्यक है।

5. मानक उपचार

प्रणालीगत स्टेरॉयड प्रशासन

76.9% विशेषज्ञ प्रेडनिसोलोन 1 mg/kg से शुरू करते हैं, और 93.7% अधिकतम 4 सप्ताह के भीतर खुराक कम करना शुरू करते हैं¹⁾। बेहसेट रोग में, प्रणालीगत स्टेरॉयड सूजन के दौरे को ट्रिगर करने का जोखिम रखता है, और सिद्धांत रूप में इससे बचा जाता है।

पारंपरिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं

मेथोट्रेक्सेट (MTX) सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली पारंपरिक दवा है; अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में 98.2% विशेषज्ञों ने इसका उपयोग किया है¹⁾।

• खुराक : 7.5 से 25 mg सप्ताह में एक बार (मौखिक या चमड़े के नीचे)
• फोलिक एसिड पूर्ति : 1 mg/दिन फोलिक एसिड की आवश्यकता
• मुख्य दुष्प्रभाव : मतली, यकृत रोग, अस्थि मज्जा विषाक्तता, अंतरालीय निमोनिया³⁾

रोग के अनुसार नुस्खे के उदाहरण (यूवाइटिस उपचार दिशानिर्देशों से):

• बेहसेट रोग : कोल्चिसिन 0.5 से 1.5 mg/दिन (आमतौर पर 1 mg/दिन, बीमा कवरेज से बाहर) सूजन के दौरे को दबाने के लिए मौखिक रूप से³⁾। यदि कोल्चिसिन अपर्याप्त है, तो नियोरल 5 mg/kg/दिन दो विभाजित खुराकों में। इसके अलावा गंभीर या दुर्दम्य मामलों में, इन्फ्लिक्सिमैब 5 mg/kg 1-2 घंटे के अंतःशिरा जलसेक के रूप में हर 2 महीने में दिया जाता है।
• हारदा रोग : नियोरल 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो विभाजित खुराकों में (60 किग्रा वजन पर 180 मिलीग्राम/दिन)। नियमित ट्रफ स्तर मापन, संक्रमण संवेदनशीलता और गुर्दे/यकृत कार्य की निगरानी आवश्यक।
• मध्यवर्ती यूवाइटिस : नियोरल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो विभाजित खुराकों में, या MTX 2 मिलीग्राम हर 12 घंटे में 3 बार (सप्ताह में एक बार दोहराएं)।

अन्य पारंपरिक दवाओं के उपयोग के आंकड़े (अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण) ¹⁾ :

• एज़ैथियोप्रिन : 89.6% ने उपयोग किया है
• माइकोफेनोलेट : 86.9% ने उपयोग किया है
• साइक्लोस्पोरिन : 76.0% ने उपयोग किया है

जैविक एजेंट

एडालिमुमैब (पूर्ण मानवीकृत एंटी-TNF-α मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) को अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण में 97.7% ने प्रथम-पंक्ति जैविक एजेंट के रूप में चुना ¹⁾। VISUAL I परीक्षण (सक्रिय गैर-संक्रामक यूवाइटिस) ⁵⁾, VISUAL II परीक्षण (निष्क्रिय गैर-संक्रामक यूवाइटिस) ⁷⁾, और SYCAMORE परीक्षण (JIA-संबंधित यूवाइटिस MTX + एडालिमुमैब) ⁶⁾ द्वारा प्रभावकारिता स्थापित। FDA और EMA द्वारा गैर-संक्रामक यूवाइटिस के लिए अनुमोदित।

इन्फ्लिक्सिमैब (काइमेरिक एंटी-TNF-α एंटीबॉडी) :

• 2007 में जापान में दुर्दम्य बेहसेट नेत्र लक्षणों के लिए बीमा कवरेज प्राप्त ⁴⁾
• प्रशासन : रेमीकेड 5 मिलीग्राम/किग्रा, 1-2 घंटे का अंतःशिरा जलसेक, हर 2 महीने
• अर्ध-जीवन : 8-9.5 दिन → प्रीऑपरेटिव 4 सप्ताह का बंद करना आवश्यक ⁴⁾
• जलसेक प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टॉइड) की तैयारी : एंटीहिस्टामाइन, अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एपिनेफ्रिन तैयार रखें ⁴⁾

एडालिमुमैब की व्यावहारिक जानकारी :

• अर्ध-जीवन : लगभग 14 दिन → प्रीऑपरेटिव 3-4 सप्ताह का बंद करना आवश्यक ⁴⁾
• प्रशासन विधि: 40 मिलीग्राम हर दूसरे सप्ताह चमड़े के नीचे इंजेक्शन

अन्य उपयोग किए जाने वाले जैविक एजेंट ¹⁾:

• टोसिलिज़ुमैब (एंटी-IL-6 रिसेप्टर एंटीबॉडी): 58.8% ने इसका उपयोग किया है। JIA से संबंधित यूवाइटिस के लिए बीमा कवरेज उपलब्ध है ³⁾
• रितुक्सिमैब (एंटी-CD20 एंटीबॉडी): 62.9% ने इसका उपयोग किया है
• एटैनरसेप्ट: JIA से संबंधित यूवाइटिस के लिए बीमा कवरेज उपलब्ध है

दवा चयन की परीक्षण अवधि और स्विचिंग

अधिकांश विशेषज्ञ (81.9%) किसी दवा को 3-6 महीने तक आज़माते हैं, फिर अप्रभावी मानकर अगली दवा पर स्विच करते हैं ¹⁾। FOCUS दिशानिर्देश भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड-निर्भर गैर-संक्रामक यूवाइटिस में जल्दी IMT शुरू करने की सलाह देते हैं ¹⁰⁾।

संयोजन चिकित्सा

85.1% विशेषज्ञ कई इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं को मिलाते हैं, सबसे आम संयोजन मेथोट्रेक्सेट + एडालिमुमैब (84.0%) है ¹⁾।

उपचार में सावधानियाँ

TNF अवरोधकों को SITE अध्ययन में समग्र मृत्यु दर और कैंसर से संबंधित मृत्यु दर में महत्वपूर्ण वृद्धि से जोड़ा गया है ⁸⁾, अन्य इम्यूनोसप्रेसेंट्स की तुलना में सावधानी आवश्यक है।

इन्फ्लिक्सिमैब और एडालिमुमैब मल्टीपल स्केलेरोसिस या डिमाइलिनेटिंग घावों वाले रोगियों में वर्जित हैं ¹⁾।

निष्क्रिय यूवाइटिस में दवा विषाक्तता की जांच का अंतराल आमतौर पर 6-12 सप्ताह है ¹⁾।

Q जापान में बीमा द्वारा कवर किए जाने वाले जैविक एजेंट कौन से हैं?

A

जापान में यूवाइटिस के लिए बीमा-अनुमोदित मुख्य जैविक एजेंट निम्नलिखित हैं ⁴⁾: इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड): 2007 में स्वीकृत, दुर्दम्य बेहसेट नेत्र लक्षणों के लिए। एडालिमुमैब: 2016 में स्वीकृत, गैर-संक्रामक मध्य, पश्च और पैन-यूवाइटिस के लिए। टोसिलिज़ुमैब और एटैनरसेप्ट: JIA से संबंधित यूवाइटिस के लिए बीमा कवरेज उपलब्ध है। सभी की संकेत शर्तें हैं, कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

मेथोट्रेक्सेट की क्रियाविधि

मेथोट्रेक्सेट डाइहाइड्रोफोलेट रिडक्टेज को रोकता है, जिससे प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड और थाइमिडिलेट का संश्लेषण बाधित होता है, और डीएनए प्रतिकृति, मरम्मत और कोशिका प्रसार दब जाता है। कम खुराक में, यह बाह्यकोशिकीय एडेनोसिन के स्राव के माध्यम से मुख्य रूप से सूजन-रोधी प्रभाव डालता है, जिससे टी कोशिका सक्रियण और साइटोकाइन उत्पादन कम होता है।

कोल्चिसिन की क्रियाविधि

कोल्चिसिन ट्यूबुलिन पॉलीमराइजेशन को रोकता है और न्यूट्रोफिल कार्य को दबाता है, जिससे बेहसेट रोग में सूजन के दौरे कम होते हैं।

कैल्सीन्यूरिन अवरोधकों की क्रियाविधि

साइक्लोस्पोरिन (नियोरल) कैल्सीन्यूरिन को रोकता है, जिससे टी कोशिकाओं में IL-2 उत्पादन और सक्रियण दब जाता है। मुख्य दुष्प्रभाव नेफ्रोटॉक्सिसिटी और उच्च रक्तचाप हैं।

TNF-α अवरोधकों की क्रियाविधि

TNF-α (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा) अंतःनेत्र सूजन का मुख्य साइटोकाइन है, जो सूजन कोशिकाओं की भर्ती, सक्रियण और संवहनी पारगम्यता बढ़ाने में योगदान देता है। एडालिमुमैब (पूर्ण मानवीकृत) और इन्फ्लिक्सिमैब (काइमेरिक) TNF-α से जुड़कर उसके रिसेप्टर से बंधन को रोकते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब में एडालिमुमैब की तुलना में दवा-विरोधी एंटीबॉडी बनने की संभावना अधिक होती है, जिससे तटस्थ एंटीबॉडी के कारण प्रभाव कम होने का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है।

एंटी-IL-6 रिसेप्टर एंटीबॉडी (टोसिलिज़ुमैब) की क्रियाविधि

टोसिलिज़ुमैब IL-6 रिसेप्टर को अवरुद्ध करता है और IL-6 सिग्नलिंग को दबाता है, जिससे अंतःनेत्र सूजन और मैक्यूलर एडिमा में सुधार होता है। दुर्दम्य यूवाइटिस-संबंधी मैक्यूलर एडिमा में इसकी प्रभावशीलता बताई गई है⁹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान या नैदानिक परीक्षण चरण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

अंतर्राष्ट्रीय वास्तविक-विश्व सर्वेक्षण का महत्व (Branford et al. 2025)

Branford एट अल. (2025) द्वारा 53 देशों के 221 विशेषज्ञों पर किया गया सर्वेक्षण पहली बार अंतरराष्ट्रीय स्तर पर गैर-संक्रामक यूवाइटिस के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के वास्तविक-विश्व नैदानिक पैटर्न को समझने वाला है¹⁾। इस अध्ययन से नेत्र चिकित्सकों के लिए एक व्यावहारिक नैदानिक मार्गदर्शिका के रूप में उपयोगी जानकारी प्रदान करने की उम्मीद है।

दवा निगरानी की संभावना

एंटी-ड्रग एंटीबॉडी निगरानी और दवा ट्रफ सांद्रता माप (चिकित्सीय दवा निगरानी, TDM) सैद्धांतिक रूप से आकर्षक वैयक्तिकरण रणनीतियाँ हैं, लेकिन वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में TDM ने नैदानिक परिणामों में सुधार नहीं दिखाया है, और दैनिक अभ्यास में इसके नियमित उपयोग का समर्थन नहीं किया जाता है।

जीन थेरेपी के बाद यूवाइटिस में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का अनुप्रयोग

नेत्र जीन थेरेपी (एडेनो-एसोसिएटेड वायरल वेक्टर) के बाद होने वाले प्रतिरक्षा-संबंधी यूवाइटिस में, मेथोट्रेक्सेट को अकेले स्टेरॉयड से नियंत्रित करने में कठिन पुरानी यूवाइटिस के पुनरावर्तन की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने की सूचना दी गई है²⁾।

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8. संदर्भ

1. Branford JA, et al. IOIS report on systemic immunomodulatory drug treatment of non-infectious uveitis. Br J Ophthalmol. 2025;109(4):482–489.
2. Purdy R, John M, Bray A, et al. Gene Therapy-Associated Uveitis (GTAU): Understanding and mitigating the adverse immune response in retinal gene therapy. Prog Retin Eye Res. 2025;106:101354. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101354.
3. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌 2019;123(6):635-696（MTX・CsA・アザチオプリン・TNF阻害薬の使用指針）
4. 日本眼炎症学会/日本リウマチ学会. 非感染性ぶどう膜炎に対するTNF阻害薬使用指針および安全対策マニュアル（改訂第2版）2019年版.
5. Jaffe GJ, Dick AD, Brézin AP, et al. Adalimumab in patients with active noninfectious uveitis (VISUAL I). N Engl J Med. 2016;375(10):932-943.
6. Ramanan AV, Dick AD, Jones AP, et al. Adalimumab plus methotrexate for uveitis in juvenile idiopathic arthritis (SYCAMORE). N Engl J Med. 2017;376(17):1637-1646.
7. Nguyen QD, Merrill PT, Jaffe GJ, et al. Adalimumab for prevention of uveitic flare in patients with inactive non-infectious uveitis controlled by corticosteroids (VISUAL II). Lancet. 2016;388(10050):1183-1192.
8. Kempen JH, Daniel E, Dunn JP, et al. Overall and cancer related mortality among patients with ocular inflammation treated with immunosuppressive drugs (SITE). BMJ. 2009;339:b2480.
9. Mesquida M, Molins B, Llorenç V, et al. Long-term effects of tocilizumab therapy for refractory uveitis-related macular edema. Ophthalmology. 2014;121(12):2380-2386.
10. Dick AD, Rosenbaum JT, Al-Dhibi HA, et al. Guidance on Non-Corticosteroid Systemic Immunomodulatory Therapy in Noninfectious Uveitis (FOCUS). Ophthalmology. 2018;125(5):757-773.