फोटोथेरेप्यूटिक केरेटेक्टॉमी (PTK) एक प्रक्रिया है जिसमें एक्साइमर लेजर (तरंगदैर्ध्य 193 nm) का उपयोग करके कॉर्निया की सतही परत की अपारदर्शिता, अनियमितता और जमाव को हटाया जाता है। इसे कॉर्नियल रोगों में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार के बीच एक सेतु माना जाता है, और इसका उपयोग चिकित्सीय और अपवर्तक दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
1980 के दशक के अंत से 1990 के दशक की शुरुआत तक, एक्साइमर लेजर को फोटोरिफ्रैक्टिव केरेटेक्टॉमी (PRK) और LASIK में लागू किया गया था। PTK को 1995 में अमेरिकी FDA द्वारा पूर्वकाल खंड कॉर्नियल रोगों के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था।
एक्साइमर लेजर फोटोएब्लेशन के सिद्धांत पर काम करता है, आणविक बंधनों को तोड़ता है और कॉर्नियल ऊतक को वाष्पीकृत करता है। प्रति पल्स लगभग 0.25 µm ऊतक हटाया जाता है, जिससे छांटना की गहराई पर सटीक नियंत्रण संभव होता है। एपिथेलियम (लगभग 50 µm) सहित सतह से 150 µm तक की अपारदर्शिता को हटाया जा सकता है। मैनुअल कॉर्नियल छांटना की तुलना में अनियमित दृष्टिवैषम्य कम होता है और उपचार का समय भी कम होता है।
PTK कॉर्निया की सतही अपारदर्शिता और अनियमितता को हटाने के लिए एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। PRK सामान्य कॉर्निया की वक्रता को बदलकर अपवर्तक त्रुटियों को ठीक करने के लिए एक प्रक्रिया है। दोनों एक ही एक्साइमर लेजर (193 nm) का उपयोग करते हैं, लेकिन लेजर विकिरण प्रोफ़ाइल और उद्देश्य भिन्न होते हैं।
PTK उन मामलों के लिए सबसे उपयुक्त है जिनमें कॉर्निया के अगले 10-20% भाग में धुंधलापन हो और कोई महत्वपूर्ण पतलापन न हो 1)।
कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
BIGH3-संबंधित डिस्ट्रोफी : ग्रैन्युलर टाइप I और II (एवेलिनो सहित), जालीदार, रीस-बुकलर्स, थील-बेहन्के।
जिलेटिनस ड्रॉप-लाइक कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : कॉर्निया पर उभारों को स्क्रैपिंग या PTK द्वारा हटाना।
मैक्यूलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : सतही धुंधलापन हटाने के लिए उपयोग किया जाता है।
कॉर्नियल डीजनरेशन और अन्य
बैंड केराटोपैथी : EDTA केलेशन के बाद कैल्शियम जमा को हटाकर PTK से आकार देना 1)।
साल्ज़मैन नॉड्यूलर डीजनरेशन : उपउपकला फाइब्रोसिस को चिकना करने में प्रभावी 1)।
आवर्तक कॉर्नियल एपिथेलियल इरोजन : रूढ़िवादी उपचार के प्रति प्रतिरोधी कठिन मामलों में अंतिम विकल्प।
बुलस केराटोपैथी : जब दृष्टि बहाली संभव न हो तो दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है।
कॉर्निया के पूर्वकाल 10-20% (सतह से लगभग 150 µm के भीतर) तक सीमित सतही अपारदर्शिता सबसे उपयुक्त है। गहरे स्ट्रोमल निशान में छांट की मात्रा अधिक होती है, जिससे हेज़ और दूरदर्शिता होती है, इसलिए यह अनुपयुक्त है। कम से कम 250 µm अवशिष्ट स्ट्रोमा सुनिश्चित करना आवश्यक है।
अपारदर्शिता की गहराई के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार का चयन नीचे दिया गया है1)।
| घाव की परत | प्रतिनिधि रोग | PTK संकेत |
|---|---|---|
| उपकला | अनियमित उपकला | × (उपकला डीब्राइडमेंट) |
| उपउपकला | साल्ज़मैन गांठदार अध:पतन | ○ |
| बोमैन झिल्ली | बैंड केराटोपैथी / रीस-बुकलर्स | ○ |
| पूर्वकाल से मध्य स्ट्रोमा | दानेदार डिस्ट्रोफी | ○ (ALK/DALK भी संभव) |
| मध्य से पश्च पैरेन्काइमा | निशान | × (डीप लैमेलर केराटोप्लास्टी [DALK] / पूर्ण मोटाई केराटोप्लास्टी [PK]) |
टॉपिकल एनेस्थीसिया (4% जाइलोकेन या 0.5% प्रोपाराकेन हाइड्रोक्लोराइड) के तहत किया जाता है। बच्चों में सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है। ब्लेफेरोस्टेट लगाकर प्रक्रिया शुरू करें।
हॉकी स्टिक चाकू से मैन्युअल हटाना या एक्साइमर लेजर द्वारा ट्रांसएपिथेलियल हटाना (ट्रांसएपिथेलियल PTK) दोनों में से किसी एक से किया जाता है।
रोगी को फिक्सेशन लाइट पर ध्यान केंद्रित करने दें या मैन्युअल रूप से लेजर को केंद्रित करके एब्लेशन करें। यदि सतह खुरदरी है, तो मास्किंग एजेंट (हाइड्रॉक्सीप्रोपाइल मिथाइलसेलुलोज [HPMC] 0.7-2%) लगाकर चिकना करें ताकि केवल उभरे हुए हिस्सों पर लेजर पड़े।
लक्ष्य एब्लेशन का 70-80% पूरा होने पर, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से जांच करें।
अपारदर्शिता घनत्व में कमी और अनियमित दृष्टिवैषम्य में कमी से सही दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है। जब फ्लैप निर्माण और PTK को संयुक्त किया जाता है, तो सही दृश्य तीक्ष्णता पश्चात 2, 6 और 12 महीनों में महत्वपूर्ण रूप से सुधरती है1)।
हालांकि, केंद्रीय हटाने से कॉर्निया चपटा हो जाता है और हाइपरोपिक शिफ्ट (दूरदर्शिता की ओर झुकाव) होता है। 6 मिमी व्यास और 100 µm गहराई के हटाने से लगभग 1.5 D का हाइपरोपिक शिफ्ट होता है।
6 मिमी व्यास और 100 µm गहराई के हटाने पर लगभग 1.5 D (डायोप्टर) का हाइपरोपिक शिफ्ट होने का अनुमान है। हटाना जितना गहरा होगा, हाइपरोपिक शिफ्ट उतना ही अधिक होगा। कुछ मामलों में, अपवर्तन परिवर्तन को समायोजित करने के लिए PTK और PRK को संयुक्त किया जाता है।
एक्साइमर लेज़र (ArF लेज़र, तरंगदैर्ध्य 193 nm) एक दूर-पराबैंगनी लेज़र है। इस तरंगदैर्ध्य के फोटॉन ऊर्जा कार्बन-कार्बन और कार्बन-नाइट्रोजन बंधों की वियोजन ऊर्जा से अधिक होती है, जिससे कॉर्नियल ऊतक के अंतर-आणविक बंध सीधे टूट जाते हैं और ऊतक वाष्पित हो जाता है। तापीय क्षति अत्यंत कम होती है, जिससे आसपास के ऊतकों पर प्रभाव न्यूनतम होता है।
बैंड केराटोपैथी में PTK के अद्वितीय प्रभाव का कारण यह है कि कैल्शियम जमा आसपास के कॉर्नियल ऊतक की तुलना में तेजी से एब्लेट होता है1)। हालांकि, इस विभेदक एब्लेशन से सतह पर अनियमितताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिससे मास्किंग एजेंटों का उचित उपयोग महत्वपूर्ण हो जाता है।
| जटिलता | उपाय/टिप्पणी |
|---|---|
| अंतर्निहित रोग का पुनरावर्तन | विशेष रूप से कॉर्नियल डिस्ट्रोफी में सामान्य |
| हेज़ (कॉर्नियल धुंधलापन) | MMC लगाने से नियंत्रित किया जा सकता है1) |
| कॉर्नियल एक्टेसिया | यदि पूर्वकाल 1/3 से अधिक एब्लेशन या शेष <250 µm1) |
| हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस का पुनः सक्रियण | हर्पीज के इतिहास वाले मामलों में एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस1) |
| उपकला उपचार में देरी | स्वयं सीरम आई ड्रॉप और एमनियोटिक झिल्ली से उपचार1) |
| संक्रामक केराटाइटिस | उपकला अवरोध के नष्ट होने से जुड़ा जोखिम |
| हाइपरोपिया की ओर बदलाव | केंद्रीय उच्छेदन में अपरिहार्य। विकिरण किनारे के सुधार से कम किया जा सकता है |
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) में उपकला हटाने की आवश्यकता होती है, लेकिन PTK का उपयोग करके ट्रांसएपिथेलियल उपकला हटाने (transepithelial PTK) को कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के साथ संयुक्त तकनीक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है2)।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के दौरान उपकला हटाने के लिए PTK का उपयोग करने की विधि (क्रेटन प्रोटोकॉल) और यांत्रिक उपकला हटाने की तुलना की गई, और बताया गया कि PTK समूह ने बेहतर दृश्य और अपवर्तक परिणाम दिखाए2)। PTK केवल उपकला हटाने तक सीमित नहीं है, बल्कि कॉर्निया की सामने की सतह की अनियमितताओं को आकार देने का प्रभाव भी रखता है।
यह भी बताया गया है कि एक साथ संयोजन (PTK/PRK + कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग) अनुक्रमिक संयोजन (कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के 6 महीने बाद PRK) से अधिक प्रभावी है2), और भविष्य में और अधिक साक्ष्य संचय की उम्मीद है।
