Keratektomi fototerapeutik (phototherapeutic keratectomy: PTK) adalah prosedur yang menggunakan laser excimer (panjang gelombang 193 nm) untuk menghilangkan kekeruhan, ketidakteraturan, dan endapan dari permukaan kornea. Ini dianggap sebagai jembatan antara perawatan medis dan bedah untuk penyakit kornea, dan digunakan untuk tujuan terapeutik dan korektif refraktif.
Pada akhir 1980-an hingga awal 1990-an, laser excimer diterapkan pada keratektomi fotorefraktif (PRK) dan LASIK. PTK disetujui oleh FDA AS pada tahun 1995 untuk pengobatan penyakit kornea segmen anterior.
Laser excimer bekerja berdasarkan prinsip fotoablasi (photoablation), memutus ikatan antarmolekul dan menguapkan jaringan kornea. Sekitar 0,25 µm jaringan dihilangkan per pulsa, memungkinkan kontrol yang presisi terhadap kedalaman eksisi. Kekeruhan hingga kedalaman 150 µm dari permukaan termasuk epitel (sekitar 50 µm) dapat dihilangkan. Dibandingkan dengan eksisi kornea manual, ini menghasilkan lebih sedikit astigmatisme ireguler dan waktu perawatan yang lebih singkat.
PTK adalah prosedur terapeutik untuk menghilangkan kekeruhan dan ketidakteraturan permukaan kornea. PRK adalah prosedur yang bertujuan mengubah kelengkungan kornea normal untuk mengoreksi kelainan refraksi. Keduanya menggunakan laser excimer yang sama (193 nm), tetapi profil iradiasi laser dan tujuannya berbeda.
PTK paling optimal untuk kasus dengan kekeruhan pada 10-20% anterior kornea tanpa penipisan yang signifikan 1).
Distrofi Kornea
Distrofi terkait BIGH3: Tipe granular I & II (termasuk Avellino), lattice, Reis-Bücklers, Thiel-Behnke.
Distrofi kornea tetesan koloid: Penghilangan tonjolan pada kornea dengan kuretase atau PTK.
Distrofi kornea makula: Digunakan untuk menghilangkan kekeruhan superfisial.
Degenerasi Kornea dan Lainnya
Degenerasi kornea pita: Setelah khelasi kalsium dengan EDTA, area tersebut dibentuk dengan PTK 1).
Degenerasi nodular Salzmann: Efektif untuk menghaluskan fibrosis subepitel 1).
Erosi epitel kornea berulang: Menjadi pilihan utama untuk kasus refrakter terhadap terapi konservatif.
Keratiopati bulosa: Digunakan untuk menghilangkan nyeri ketika pemulihan fungsi visual tidak diharapkan.
Kekeruhan superfisial yang terbatas pada 10-20% anterior kornea (dalam sekitar 150 µm dari permukaan) adalah indikasi optimal. Bekas luka stroma dalam memerlukan eksisi lebih banyak sehingga menyebabkan kabut dan hiperopia, sehingga tidak diindikasikan. Syaratnya adalah sisa stroma minimal 250 µm.
Pilihan perawatan bedah berdasarkan kedalaman kekeruhan ditunjukkan di bawah ini1).
| Lapisan Lesi | Penyakit Perwakilan | Indikasi PTK |
|---|---|---|
| Epitel | Epitel Tidak Teratur | × (Debridemen Epitel) |
| Subepitel | Degenerasi Nodular Salzmann | ○ |
| Membran Bowman | Degenerasi Pita Kornea & Reis-Bücklers | ○ |
| Stroma Anterior hingga Tengah | Distrofi Granular | ○ (ALK/DALK juga dimungkinkan) |
| Parenkim tengah hingga posterior | Bekas luka | × (Keroplasti lamelar dalam [DALK] / Keroplasti penetrasi [PK]) |
Dilakukan dengan anestesi topikal (lidokain 4% atau proparakain HCl 0,5%). Pada anak-anak, mungkin diperlukan anestesi umum. Spekulum kelopak mata dipasang dan prosedur dimulai.
Dilakukan baik secara manual dengan pisau hoki, atau secara transepitelial dengan laser eksimer (transepithelial PTK).
Pasien diminta menatap lampu fiksasi, atau pusat laser diselaraskan secara manual untuk melakukan ablasi. Jika permukaan kasar, agen masking (hidroksipropil metilselulosa [HPMC] 0,7-2%) dioleskan untuk menghaluskannya, sehingga laser hanya mengenai bagian yang menonjol.
Pada saat 70-80% dari jumlah ablasi target telah tercapai, dilakukan pemeriksaan dengan slit-lamp mikroskop.
Ketajaman penglihatan terkoreksi membaik dengan berkurangnya kepadatan kekeruhan dan pengurangan astigmatisme ireguler. Bila pembuatan flap dikombinasikan dengan PTK, ketajaman penglihatan terkoreksi membaik secara signifikan pada 2, 6, dan 12 bulan pascaoperasi1).
Namun, eksisi sentral meratakan kornea dan menyebabkan pergeseran hiperopia (hyperopic shift). Penyinaran dengan diameter 6 mm dan kedalaman 100 µm menyebabkan pergeseran hiperopia sekitar 1,5 D.
Laser eksimer (laser ArF, panjang gelombang 193 nm) adalah laser di daerah ultraviolet jauh. Energi foton pada panjang gelombang ini melebihi energi disosiasi ikatan karbon-karbon dan karbon-nitrogen, sehingga secara langsung memutus ikatan antarmolekul jaringan kornea dan menguapkannya. Kerusakan termal sangat minimal, dan dampak pada jaringan sekitarnya ditekan seminimal mungkin.
Alasan PTK memiliki efek unik pada degenerasi pita kornea adalah karena deposit kalsium diablas lebih cepat daripada jaringan kornea di sekitarnya1). Namun, ablasi diferensial ini dapat menyebabkan permukaan menjadi tidak rata, sehingga penggunaan agen masking yang tepat menjadi penting.
| Komplikasi | Tindakan/Catatan |
|---|---|
| Kekambuhan penyakit primer | Terutama sering pada distrofi kornea |
| Haze (kekeruhan kornea) | Dapat ditekan dengan aplikasi MMC1) |
| Ektasia kornea | Bila ablasi >1/3 anterior atau sisa <250 µm1) |
| Reaktivasi virus herpes simpleks | Pada riwayat herpes, berikan profilaksis antivirus1) |
| Keterlambatan penyembuhan epitel | Ditangani dengan tetes mata serum autologus atau membran amnion1) |
| Keratitis infeksius | Risiko terkait hilangnya sawar epitel |
| Hiperopia (pergeseran ke rabun dekat) | Tidak terhindarkan pada ablasi sentral. Dapat dikurangi dengan koreksi tepi ablasi |
Crosslinking kornea (CXL) memerlukan pengangkatan epitel, dan PTK transepitelial (transepithelial PTK) menggunakan PTK untuk mengangkat epitel telah menarik perhatian sebagai teknik kombinasi dengan crosslinking kornea2).
Sebuah studi membandingkan penggunaan PTK untuk pengangkatan epitel selama crosslinking kornea (protokol Kreta) dengan pengangkatan mekanis, dan melaporkan bahwa kelompok PTK menunjukkan hasil penglihatan dan refraksi yang lebih baik2). PTK tidak hanya mengangkat epitel, tetapi juga memiliki efek membentuk kembali permukaan kornea yang tidak teratur.
Ada laporan bahwa kombinasi simultan (PTK/PRK + crosslinking kornea) lebih efektif daripada kombinasi sekuensial (crosslinking kornea diikuti PRK 6 bulan kemudian)2), dan diharapkan akan ada akumulasi bukti lebih lanjut di masa depan.
