Точечный поверхностный кератит (superficial punctate keratitis / superficial punctate keratopathy: SPK) — это состояние, при котором самые поверхностные клетки эпителия роговицы отторгаются точечно под воздействием различных причин. При окрашивании флуоресцеином участки дефекта эпителия наблюдаются в виде точечного или сгруппированного окрашивания. Базальный слой клеток сохраняется; если повреждение распространяется глубже, это называется эрозией роговицы, а если достигает стромы — язвой роговицы.
Важная предпосылка: ТПК — это лишь «находка», а не самостоятельное заболевание. Часто встречается у пациентов с жалобами на ощущение инородного тела в офтальмологическом кабинете, и за ним могут скрываться разнообразные причины. Поэтому при диагностике ТПК поиск причины является первым шагом в определении тактики лечения.
С другой стороны, исключением, рассматриваемым как самостоятельная нозологическая единица, является точечный поверхностный кератит Тайджесона (Thygeson superficial punctate keratitis: TSPK). TSPK был описан Филлипсом Тайджесоном в 1950 году; это чаще двусторонний, рецидивирующий эпителиит роговицы, который описывается отдельно как идиопатический поверхностный кератит без четко установленной причины.
Связанные со слезной пленкой: синдром сухого глаза (гипосекреторный тип, тип с укороченным временем разрыва слезной пленки), дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) 1)
Физические/механические факторы: нарушения, связанные с контактными линзами, трихиаз, энтропион, конъюнктивохалазис
Химические факторы: токсичность глазных капель (включая консервант бензалкония хлорид), попадание системных противоопухолевых препаратов в слезную жидкость
SPK — это не диагноз, а «симптом», наблюдаемый при повреждении роговичного эпителия по какой-либо причине. Без выяснения причины невозможно провести радикальное лечение, поэтому при обнаружении SPK необходимо обязательно искать причину. Исключением является точечный поверхностный кератит Тигесона, который рассматривается как самостоятельное заболевание.
Tang XJ, et al. Thygeson’s superficial punctate keratitis (TSPK): a paediatric case report and review of the literature. BMC Ophthalmology. 2021;21:64. Figure 1. PMCID: PMC7845125. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
На щелевой фотографии показаны множественные изолированные эпителиальные поражения (левый глаз). Соответствует точечным эпителиальным поражениям, описанным в разделе «2. Основные симптомы и клинические признаки».
При биомикроскопии во многих случаях патологические изменения не видны невооруженным глазом, поэтому оценка с помощью флуоресцеиновой прижизненной окраски является основой диагностики. Окрашивание может иметь различные формы: точечное, завихряющееся, в виде трещин и другие; степень окрашивания варьирует в зависимости от тяжести поражения.
Легкая SPK: рассеянное точечное окрашивание. Симптомы от легких до умеренных.
Позднее окрашивание (баскриновая кератопатия): прокрашивание флуоресцеином через некоторое время после закапывания. Указывает на нарушение барьерной функции эпителия. Часто при лекарственной токсичности.
Ураганная кератопатия: завихренный рисунок окрашивания в центре роговицы. Умеренное проявление лекарственной токсичности.
TSPK — это самостоятельное заболевание, отличное от обычной SPK по причинам, с характерной клинической картиной.
Двусторонний, рецидивирующий: обычно двусторонний, с чередованием обострений и ремиссий.
Возвышающиеся поражения центральной части роговицы: множественные серовато-белые, округлые, слегка возвышающиеся точечные помутнения.
Спокойствие конъюнктивы: отсутствие гиперемии конъюнктивы и воспалительной реакции является важным дифференциально-диагностическим признаком.
Окрашивание флуоресцеином: точечное окрашивание центральной части очага. Эпителий роговицы вокруг поражения интактен.
Чувствительность роговицы: нормальная или незначительно снижена.
Субъективные симптомы: светобоязнь, затуманивание зрения, ощущение инородного тела, раздражение. В обзорных описаниях отмечается, что за одно обострение наблюдается в среднем около 20 точечных поражений, обострение длится 1–2 месяца, а для достижения ремиссии требуется около 6 недель. В ретроспективной серии из 40 случаев показано, что заболевание может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий12).
QНасколько можно сузить круг причин по характеру окрашивания?
A
Распределение окрашивания флуоресцеином является важным ключом к определению причины. Верхняя локализация указывает на лимбальный кератоконъюнктивит или аллергию, центральная — на нейропаралитическую кератопатию, точечный поверхностный кератит Тайджесона или повреждение от жестких контактных линз, нижняя или в области глазной щели — на синдром сухого глаза или дисфункцию мейбомиевых желез, диффузная — на токсическое действие лекарств или тяжелый синдром сухого глаза. Однако только по локализации окрашивания нельзя установить причину; необходима комплексная оценка слезной функции, век, чувствительности роговицы, принимаемых лекарств и системных заболеваний.
Синдром сухого глаза с уменьшением слезопродукции: форма, сопровождающаяся снижением базальной секреции слезы. Согласно японским диагностическим критериям 2016 года, требуется наличие как субъективных симптомов (дискомфорт в глазах, нарушение зрительной функции), так и времени разрыва слезной пленки (BUT) 5 секунд или менее. Тест Ширмера I является вспомогательным методом оценки объема слезопродукции, но не входит в текущие диагностические критерии8). Факторы риска включают возраст, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, прием антихолинергических препаратов.
Синдром сухого глаза с укорочением BUT: форма, при которой объем слезы сохранен, но стабильность слезной пленки снижена, и она разрывается сразу после моргания. Связана с работой за дисплеем, кондиционированием воздуха, ношением контактных линз3).
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ): закупорка выводных протоков мейбомиевых желез или нарушение секреции липидов приводит к повреждению липидного слоя слезной пленки, вызывая испарительную форму синдрома сухого глаза и рефрактерный точечный поверхностный кератит1,4). Типична локализация в нижней части или в области глазной щели.
Повреждение от жестких контактных линз: вызывает точечный поверхностный кератит, ограниченный центральной частью роговицы. Факторы риска включают увеличение времени ношения и неправильную посадку линз.
Нарушение, вызванное мягкими контактными линзами: проявляется диффузной или нижней точечной кератопатией (SPK). В проспективном исследовании пользователей силикон-гидрогелевых линз частота окрашивания роговицы средствами по уходу различалась в зависимости от комбинации линз и средств, и было высказано предположение, что материал и дизайн линз, средства по уходу и их взаимодействие участвуют в развитии нежелательных явлений9).
Трихиаз и заворот века: ресницы царапают поверхность роговицы, вызывая механическое повреждение.
Конъюнктивохалазис: рыхлая конъюнктива попадает в нижнюю часть глазной щели, увеличивая трение при моргании.
Токсическая кератопатия, вызванная лекарствами: основная причина — консерванты глазных капель (бензалкония хлорид, БАХ), также может быть вызвана токсичностью активного вещества. Чаще всего сообщается при применении антиглаукомных препаратов, антибиотиков, противогрибковых, противовирусных средств, НПВП, бета-блокаторов, анестетиков. В легких случаях проявляется точечной кератопатией (SPK) в области глазной щели или нижней части, напоминающей синдром сухого глаза; при тяжелом течении прогрессирует до ураганной кератопатии, трещин эпителия и длительного дефекта эпителия. Длительная токсическая нагрузка каплями может привести к лимбальной недостаточности и псевдопемфигоиду. При системном введении противораковых препаратов, таких как TS-1, повреждение эпителия возникает от верхнего лимба роговицы.
Аллергический конъюнктивит и весенний катар: типичный представитель верхней точечной кератопатии (SPK), сопровождается гигантскими сосочками и слизистым отделяемым5).
Верхний лимбальный кератоконъюнктивит (SLK): хроническое воспаление верхнего лимба, чаще встречается у лиц старше 50 лет, вызывает верхнюю точечную кератопатию (SPK) и нитчатый кератит.
Фликтенулезный кератит (мейбомиевый кератоконъюнктивальный эпителиоз): двусторонний рецидивирующий кератит, связанный с мейбомиитом, обусловленный аллергической реакцией IV типа.
Кератит, вызванный вирусом простого герпеса (эпителиальный тип): типичны односторонность, снижение чувствительности роговицы, древовидная язва. На ранних стадиях могут наблюдаться точечные или звездчатые эпителиальные изменения, требующие дифференциальной диагностики с точечной кератопатией (SPK)7).
Аденовирусный кератит: наблюдается в виде множественных субэпителиальных инфильтратов при эпидемическом кератоконъюнктивите. Предшествующий конъюнктивит является дифференциальным признаком.
Нейротрофическая кератопатия: поражение тройничного нерва снижает чувствительность роговицы, нарушает репарацию эпителия, вызывая центральную точечную кератопатию (SPK). Причины: герпетический кератит, опоясывающий герпес глаза, операции на тройничном нерве, поражения ствола мозга.
Лагофтальмическая кератопатия: неполное смыкание век приводит к высыханию нижней части роговицы. Фоновые заболевания: паралич лицевого нерва, эндокринная офтальмопатия, опухоли орбиты, ночной лагофтальм, кома.
Диабетическая кератопатия: возникает из-за невропатии и снижения адгезии эпителия, вызванных диабетом.
Рецидивирующий кератит эпителия неизвестной этиологии; в качестве гипотезы рассматривается иммунологический механизм. Сочетание с целиакией описано в одном случае у 20-летней женщины, но на основании единичного случая нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи или общей частоте сочетания2). В ретроспективной серии случаев, изучавшей эффективность такролимуса, сообщалось об улучшении симптомов и признаков во время лечения, однако после отмены наблюдался рецидив, что не указывает на радикальное лечение15).
Коллагенозы, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет, атопический дерматит могут быть фоновыми заболеваниями для SPK. При определении тактики лечения важен сбор анамнеза системных заболеваний.
Ведение SPK заключается не только в подтверждении признаков, но и в систематическом поиске «что вызывает повреждение эпителия», что является ключом к определению тактики лечения.
Сбор анамнеза: выясняют острое/хроническое начало, односторонность/двусторонность, историю ношения КЛ, используемые глазные капли и пероральные препараты, травмы/воздействие инородных тел, историю системных заболеваний (ревматоидный артрит, диабет, атопия, синдром Шегрена и др.). Острое одностороннее начало указывает на экзогенную причину (инородное тело, химическое вещество), хроническое двустороннее — на эндогенную (сухость глаза, MGD, лекарственная токсичность).
Биомикроскопия с щелевой лампой: проверяют наличие воспалительных признаков, таких как субэпителиальные инфильтраты, конъюнктивальную инъекцию, воспаление в передней камере.
Прижизненное окрашивание флуоресцеином: по локализации и характеру окрашивания предполагают причину (см. CardGrid в разделе 2).
Оценка факторов окружающей среды (6 пунктов): оценивают слезную функцию, веки, роговичную чувствительность, конъюнктиву, используемые препараты, системные заболевания.
Количественная оценка: регистрируют площадь и плотность окрашивания, отслеживают изменения во времени с использованием того же метода оценки.
Тест Ширмера I: Измеряет базальную и рефлекторную секрецию слезы. Значение ≤5 мм за 5 минут указывает на снижение слезопродукции, однако в японских диагностических критериях сухого глаза 2016 года используется комбинация субъективных симптомов и времени разрыва слезной пленки (ВРСП) ≤5 секунд; показатель Ширмера интерпретируется как вспомогательная оценка типа заболевания и объема слезопродукции8).
Время разрыва слезной пленки (ВРСП): После инстилляции флуоресцеина пациент удерживает веки открытыми, измеряется время до появления сухих пятен на слезной пленке. Значение ≤5 секунд считается аномальным и служит основанием для диагностики сухого глаза с укороченным ВРСП3,8).
Оценка слезного мениска: Оценивается высота слезного серпа вдоль края нижнего века. При гипосекреторном типе сухого глаза наблюдается низкое значение.
Эстезиометр Cochet-Bonnet: Чувствительность снижается при герпесе роговицы, диабетической кератопатии, после LASIK, длительном ношении контактных линз, параличе лицевого нерва и др. Снижение чувствительности уменьшает рефлекторную секрецию слезы и усугубляет точечную кератопатию (SPK).
Конфокальная микроскопия: В исследовании 5 случаев TSPK (точечной поверхностной кератопатии) сообщалось о звездчатых гиперрефлективных отложениях в поверхностном и базальном слоях эпителия, субэпителиальном помутнении и клетках Лангерганса в базальном слое эпителия, соответствующих изменениям, видимым при биомикроскопии. Аномалии мембраны Боумена, выявленные в 3 случаях, были связаны с анамнезом заболевания более 1 года, однако это данные небольшого исследования13).
Анализ слезы: Вспомогательно используются количественное определение лактоферрина, тест на MMP-9 и др.
Скрининг системных заболеваний: При необходимости оцениваются антитела к SS-A/SS-B, HbA1c, сывороточный IgE и др.
Регистрируются распространенность окрашивания флуоресцеином и плотность точечных поражений. Поскольку используемые шкалы могут различаться в зависимости от учреждения и клинической ситуации, у одного и того же пациента следует последовательно применять один и тот же метод оценки для сравнения изменений до и после лечения.
Записывают площадь окрашивания флуоресцеином и плотность точечных поражений, сравнивая до и после лечения. Поскольку оценочные шкалы могут различаться в зависимости от учреждения и клинической ситуации, при наблюдении важно последовательно использовать один и тот же метод.
Основной принцип лечения СПК — сочетание «устранения причины» и «защиты и восстановления роговичного эпителия». Тактика лечения существенно различается в зависимости от этиологии, поэтому ниже приведены подходы в зависимости от причины.
Восполнение и защита слезной пленки
Инстилляции натрия гиалуроната: применяются для увлажнения поверхности глаза и улучшения поражения роговичного и конъюнктивального эпителия. В национальных клинических рекомендациях по сухому глазу, ассоциированному с синдромом Шегрена, этот препарат слабо рекомендуется в качестве варианта лечения3).
Искусственные слезы: предпочтительны бесконсервантные формы. Являются препаратами первого выбора при легких случаях и токсическом действии лекарств.
Глазные мази: рассматриваются при сухости и экспозиции во время сна для защиты роговицы.
Улучшение динамики слезной жидкости
Инстилляции диквафосола натрия: стимулируют секрецию воды и муцина. В национальных клинических рекомендациях по сухому глазу, ассоциированному с синдромом Шегрена, этот препарат настоятельно рекомендуется как вариант лечения, улучшающий стабильность слезной пленки, поражение роговичного и конъюнктивального эпителия и субъективные симптомы3).
Инстилляции ребамипида: обладают стимулирующим действием на продукцию муцина. В тех же рекомендациях по сухому глазу, ассоциированному с синдромом Шегрена, этот препарат слабо рекомендуется как вариант лечения, улучшающий поражение роговичного и конъюнктивального эпителия и субъективные симптомы3).
Оценивают недостающий компонент слезной пленки и степень тяжести, затем индивидуально выбирают препарат из числа искусственных слез, гиалуроната натрия, диквафосола натрия, ребамипида и др.
При сухом глазе, ассоциированном с синдромом Шегрена, национальные клинические рекомендации настоятельно рекомендуют диквафосол и пунктуальные пробки, а гиалуронат, ребамипид и кортикостероиды слабо рекомендуют3).
В рандомизированном исследовании, сравнивавшем пунктуальные пробки и искусственные слезы на 42 глазах с первичным синдромом Шегрена, через 3 месяца в обеих группах наблюдалось улучшение симптомов, окрашивания роговицы флуоресцеином, показателей Ширмера и времени разрыва слезной пленки (BUT) по сравнению с исходным уровнем. При межгрупповом сравнении в группе пунктуальных пробок улучшение показателей Ширмера и BUT было более выраженным, однако по всем исходам, включая симптомы и окрашивание роговицы, превосходства не было11).
При использовании глазных капель с кортикостероидами необходимо контролировать внутриглазное давление, инфекции и т.д. 3).
Поверхностная точечная кератопатия (SPK) вследствие дисфункции мейбомиевых желез (MGD)
Теплые компрессы: Текущие клинические рекомендации по MGD настоятельно рекомендуют их как лечение, улучшающее субъективные симптомы и качество мейбума1). Хотя устройства и условия нагрева в включенных исследованиях не одинаковы, в руководстве для пациентов в Японии широко используется температура около 40°C, 5 минут за сеанс, 1–2 раза в день. Конкретные температура, время и частота должны соответствовать инструкции по применению продукта и указаниям офтальмолога.
Гигиена век: Применяется в сочетании в зависимости от состояния края века 1).
При сопутствующей сухости глаз проводится лечение глазными каплями в зависимости от состояния слезной пленки. Антибиотики, кортикостероиды, пероральные антибиотики и т.д. назначаются индивидуально после оценки воспалительных признаков, типа заболевания и показаний, не используются в качестве унифицированного режима 1).
Поверхностная точечная кератопатия (SPK) вследствие аллергического конъюнктивита
Основой являются противоаллергические глазные капли; при наличии поражения роговицы рассматривается применение кортикостероидных глазных капель в зависимости от тяжести. Следует контролировать внутриглазное давление и т.д., не продолжать бессистемно. Иммуносупрессивные глазные капли, такие как такролимус, не добавляются при обычном аллергическом конъюнктивите, а рассматриваются специалистом при тяжелом/резистентном атопическом кератоконъюнктивите или весеннем катаре 5).
Отмена или замена причинного препарата: Прекратить использование подозреваемых глазных капель, таких как антиглаукомные, НПВП, антибиотики и т.д.
Переход на препараты без консервантов: Если доступен препарат без консервантов с тем же терапевтическим эффектом, выбирается он.
Заместительная терапия: Частое закапывание искусственных слез без консервантов.
Вспомогательное лечение: При выраженной гиперемии или фолликулярном конъюнктивите можно рассмотреть низкоконцентрированные стероидные капли, но следует учитывать замедление заживления ран.
Применение принудительного закрытия век (например, Mepatch Clear) и защитных мягких контактных линз.
В зависимости от степени сухости/экспозиции поверхности глаза и повреждения эпителия индивидуально подбираются увлажняющие/защитные глазные капли или мази.
Антибактериальные препараты не назначаются рутинно, а применяются только при подозрении или подтверждении инфекции, в минимально необходимых дозах, с учетом чувствительности предполагаемого/идентифицированного возбудителя и в соответствии с инструкцией по применению.
При тяжелых/затяжных случаях рассматривается амниотическая мембрана, аутологичная сыворотка в виде глазных капель, лечение факторами нейротрофического действия и др.
Легкие случаи: TSPK — это доброкачественное, самоограничивающееся заболевание с чередованием обострений и ремиссий, заживающее без образования рубцов. Если симптомы легкие, можно ограничиться облегчением симптомов с помощью искусственных слез или проводить наблюдение без лечения12). Поскольку длительное применение стероидных глазных капель сопряжено с риском повышения внутриглазного давления и развития катаракты, выбор наблюдения при легких случаях вполне обоснован.
Симптоматические случаи: основой лечения являются глазные капли с кортикостероидами, но препарат, концентрация, частота и длительность снижения дозы определяются индивидуально в зависимости от поражения и риска побочных эффектов 12).
Рецидивирующие и стероид-зависимые случаи: может рассматриваться иммуномодулирующая терапия циклоспорином или такролимусом. Однако доказательства ограничены отчетами о случаях и ретроспективными сериями случаев. В серии из 14 случаев с такролимусом улучшение наблюдалось во время лечения, но рецидивы возникали после его отмены, радикального излечения не было показано 2,15).
Лечебные контактные линзы: в серии из 40 случаев они использовались в качестве терапии второй линии только в одном случае; не являются стандартным лечением, рассматриваются индивидуально специалистом при рефрактерных случаях 12).
QКак различать применение диквафосола и ребамипида при точечном поверхностном кератите, вызванном синдромом сухого глаза?
A
Оба препарата имеют разные точки действия, поэтому выбор основывается на оценке состояния слезной пленки, повреждения эпителия и субъективных симптомов. Согласно отечественным рекомендациям, сила рекомендаций для диквафосола — сильная, для ребамипида — слабая, на основе CQ для синдрома сухого глаза, ассоциированного с синдромом Шегрена. Это не следует механически применять ко всем типам сухого глаза; решение принимается лечащим врачом индивидуально 3).
Роговичный эпителий постоянно обновляется за счет оборота клеток из базального слоя. SPK понимается как начальное состояние, при котором баланс обновления нарушен из-за усиленного слущивания поверхностных клеток или снижения поступления клеток из базального слоя. На практике в большинстве случаев преобладает первое, то есть усиленное слущивание.
Молекулярные и клеточные механизмы в зависимости от причины
Синдром сухого глаза: Нестабильность слезной пленки приводит к высыханию поверхности глаза и стрессу эпителиальных клеток. Активация провоспалительных цитокинов (IL-1, TNF-α) и MMP-9 разрушает эпителиальный барьер6).
Дисфункция мейбомиевых желез: Качественные и количественные нарушения липидов мейбомиевых желез снижают функцию липидного слоя слезной пленки, вызывая усиление испарения и нестабильность слезной пленки1). Хроническое воспаление формирует порочный круг с прогрессирующей обструкцией внутривековых сальных желез.
Лекарственная токсичность: Консервант бензалкония хлорид (BAC) разрушает фосфолипидный слой мембран клеток роговичного эпителия, нарушая барьерную функцию. Даже при легком повреждении эпителия это визуализируется как позднее прокрашивание флуоресцеином. Длительное воздействие приводит к снижению функции лимбальных стволовых клеток.
Нейротрофическая кератопатия: Утрата иннервации тройничным нервом прекращает поступление нейротрофических факторов (субстанция P, CGRP, NGF), снижая адгезию эпителия и способность к заживлению ран.
Иммунологические механизмы TSPK не установлены. Ниже приведены данные, полученные из небольших исследований и описаний случаев.
Клетки Лангерганса: В конфокальном микроскопическом исследовании 3 случаев (4 глаза) было обнаружено увеличение количества клеток Лангерганса в базальном эпителиальном слое и мембране Боумена в области поражения. Это небольшое исследование предполагает участие воспаления, но не устанавливает причину14).
Сочетание с аутоиммунными заболеваниями: В данной статье подтвержден только один случай сочетания с целиакией; не следует обобщать на болезнь Аддисона, синдром Шегрена или системную красную волчанку2).
Реакция на иммуномодуляторы: Имеются описания случаев с циклоспорином и ретроспективные серии случаев с такролимусом, но реакция на препараты сама по себе не доказывает Т-клеточно-опосредованный патогенез2,15).
В исследованиях TSPK с помощью конфокальной микроскопии сообщалось о микроструктурных изменениях в эпителии, субэпителиальном слое, мембране Боумена и строме, однако объектом исследования были 5 пациентов, что ограничивает возможность обобщения связи с длительностью заболевания13). В серии из 40 случаев сообщалось, что у многих пациентов при первом визите острота зрения обоих глаз составляла 20/30 или выше, и заболевание может длиться от нескольких лет до десятилетий12).
Tagmouti и соавторы сообщили об одном случае TSPK у 20-летней женщины с целиакией в анамнезе. В этом случае применяли циклоспорин А 2% глазные капли 3 раза в день с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев, и в течение 3 лет наблюдения рецидивов не наблюдалось2). Однако это единичное сообщение, которое не подтверждает причинно-следственную связь между двумя заболеваниями, необходимость универсального скрининга на целиакию у пациентов с TSPK или обобщение терапевтического эффекта.
TFOS DEWS II (2017) представляет подход к определению, классификации, ведению и лечению синдрома сухого глаза, основанный на факторах нестабильности слезной пленки и степени тяжести6,10). Поскольку SPK является признаком, лечение выбирают не универсально для синдрома сухого глаза, а с оценкой фона, такого как недостаток слезы, нестабильность слезной пленки, MGD, воспаление и т.д.
Tagmouti A, Lazaar H, Benchekroun M, Boutaj T, Benchekroun S, Amazouzi A, et al. Association Between Thygeson Superficial Punctate Keratitis and Celiac Disease. Cureus. 2025;17(3):e80252. doi:10.7759/cureus.80252. PMID:40196095; PMCID:PMC11975144.
Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The ocular surface. 2017;15(3):575-628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006. PMID:28736343.
Carnt NA, Evans VE, Naduvilath TJ, Willcox MDP, Papas EB, Frick KD, Holden BA. Contact lens-related adverse events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used. Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1616-1623. doi:10.1001/archophthalmol.2009.313. PMID:20008717.
Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The ocular surface. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008. PMID:28736335.
Qiu W, Liu Z, Ao M, Li X, Wang W. Punctal plugs versus artificial tears for treating primary Sjögren’s syndrome with keratoconjunctivitis SICCA: a comparative observation of their effects on visual function. Rheumatol Int. 2013;33(10):2543-2548. doi:10.1007/s00296-013-2769-1. PMID:23649850.
Nagra PK, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Thygeson’s superficial punctate keratitis: ten years’ experience. Ophthalmology. 2004;111(1):34-37. doi:10.1016/j.ophtha.2003.05.002. PMID:14711711.
Kobayashi A, Yokogawa H, Sugiyama K. In vivo laser confocal microscopy findings of Thygeson superficial punctate keratitis. Cornea. 2011;30(6):675-680. doi:10.1097/ICO.0b013e318200099d. PMID:21562457.
Kawamoto K, Chikama T, Takahashi N, Nishida T. In vivo observation of Langerhans cells by laser confocal microscopy in Thygeson’s superficial punctate keratitis. Mol Vis. 2009;15:1456-1462. PMID:19649162; PMCID:PMC2718741.
Marquezan MC, Nascimento H, Vieira LA, Serapiao M, Ghanem RC, Belfort R Jr, Freitas D. Effect of Topical Tacrolimus in the Treatment of Thygeson’s Superficial Punctate Keratitis. Am J Ophthalmol. 2015;160(4):663-668. doi:10.1016/j.ajo.2015.06.019. PMID:26133248.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
