Tổn thương mắt do ong đốt là chấn thương mắt do ong mật (bee) hoặc ong bắp cày (wasp) đốt. Cả hai đều thuộc bộ Cánh màng (Hymenoptera), nhưng thành phần nọc độc khác nhau nên biểu hiện lâm sàng cũng khác nhau4). Vết đốt ở giác mạc, kết mạc, củng mạc và mi mắt có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến sức khỏe mắt và chức năng thị giác.
Dữ liệu công bố về tổn thương mắt do ong đốt còn hạn chế, hầu hết là báo cáo ca bệnh hoặc chuỗi ca nhỏ. Trong một tổng quan y văn gồm 35 báo cáo và 56 ca, vị trí đốt phổ biến nhất là giác mạc, trong khi kết mạc chỉ chiếm khoảng 9%2). Hiện chưa có phác đồ điều trị chuẩn hóa5).
Lượng nọc độc từ một con ong không đe dọa tính mạng con người, nhưng có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho mắt. Đặc biệt là ong bắp cày, có lượng nọc độc lớn hơn và ngòi đốt dài hơn khoảng 7,0 mm. Ở vết đốt góc mắt, có thể chạm đến bao Tenon, và ở vết đốt nhãn cầu có thể chạm đến tiền phòng, thủy tinh thể và dịch kính. Nếu có tiền sử bị ong đốt trước đó, có nguy cơ sốc phản vệ bất kể loại ong nào.
Ong mật để lại ngòi đốt trong mô do các ngạnh, dẫn đến ong chết. Ong bắp cày không để lại ngòi, do đó có thể đốt nhiều lần và có nhiều nọc độc hơn. Vết đốt của ong bắp cày có xu hướng nặng hơn vết đốt của ong mật. Phản ứng tại chỗ ở mi mắt cũng mạnh hơn theo thứ tự: ong mật, ong vò vẽ, ong bắp cày.
Vết đốt của ong ở mắt có biểu hiện lâm sàng đa dạng. Trong một tổng quan y văn gồm 56 ca, viêm tiền phòng được báo cáo ở 59%, đục thủy tinh thể 34%, tăng nhãn áp 18% và bệnh thần kinh thị giác 2,27% 2).
Bệnh giác mạc do nhiễm độc
Loét giác mạc vô khuẩn: Xảy ra xung quanh ngòi đốt ở lớp nhu mô sâu.
Phù giác mạc: Kèm theo các nếp nhăn màng Descemet, có thể khu trú hoặc lan tỏa.
Dấu hiệu ngòi đốt còn sót: Trên biểu mô xuất hiện “mạng lưới nổi mịn”, một dấu hiệu đặc trưng.
Tổn thương nội mô: Có thể xảy ra giảm mật độ tế bào và đa dạng kích thước tế bào về lâu dài.
Viêm nội nhãn và biến chứng
Viêm màng bồ đào phản ứng: Tủa sau giác mạc, xung huyết thể mi và mủ tiền phòng vô khuẩn.
Viêm thần kinh thị giác: Xảy ra vài giờ đến vài ngày sau chấn thương. Thị lực có thể giảm xuống còn cảm nhận ánh sáng.
Teo mống mắt từng đoạn: Do tổn thương trực tiếp bởi độc tố.
Glôcôm: Tăng áp lực nội nhãn trong ngắn hạn và dài hạn.
Ngay cả chỉ phun nọc độc của ong bắp cày cũng có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho giác mạc như một vết thương hóa học. Nọc độc thấm vào mắt sẽ phá hủy liên tục các mô nội nhãn.
Nọc ong bao gồm axit amin, enzyme và peptide. Các thành phần chính như sau:
Nọc ong chứa các amin gây đau và sưng, peptide gây đau dữ dội, peptide tác động lên màng tế bào, enzyme thủy phân gây phá hủy mô và protein trọng lượng phân tử cao hoạt động như kháng nguyên.
Không có yếu tố nguy cơ nào được xác định rõ ràng cho tiên lượng xấu sau khi bị ong đốt vào mắt. Vị trí giải phẫu của vết đốt, độ sâu của ngòi còn lại, loại ong và thời điểm can thiệp điều trị được cho là ảnh hưởng đến tiên lượng.
Ngay cả khi bị đốt ở mí mắt chứ không phải nhãn cầu, vẫn phải khám nhãn cầu bằng đèn khe để xác nhận không có tổn thương. Chỉ cần ong bay trước mắt cũng cần khám.
Bất kỳ bệnh nào gây đục giác mạc, phù giác mạc, xung huyết kết mạc, hoặc viêm nội nhãn đều nằm trong chẩn đoán phân biệt. Xác nhận tiền sử phơi nhiễm là quan trọng nhất. Bao gồm: viêm giác mạc nhiễm trùng, viêm giác mạc nhu mô herpes, loạn dưỡng nội mô Fuchs, loét giác mạc tự miễn.
Nếu mới bị đốt, loại bỏ vòi đốt ngay lập tức để hạn chế nọc độc xâm nhập3). Ong mật để lại vòi đốt kèm túi nọc, do đó phải gắp ra bằng nhíp từ gốc mà không làm vỡ túi nọc. Khoảng 90% nọc ong được tiêm trong vòng 30 giây sau khi đốt.
Nếu đã qua thời gian, nọc độc đã được giải phóng, xử lý vòi đốt như dị vật và loại bỏ hoàn toàn nếu có thể. Khuyến cáo kiểm tra tất cả các mảnh vụn dưới đèn khe. Báo cáo cho thấy loại bỏ vòi đốt sớm và điều trị thuốc tại chỗ có thể bảo tồn thị lực tốt3).
Đã có báo cáo rằng việc loại bỏ ngòi đốt kịp thời và dùng corticosteroid tại chỗ và toàn thân liều cao có thể ngăn ngừa tổn thương giác mạc vĩnh viễn và biến chứng nội nhãn4). Mặt khác, cũng chỉ ra rằng can thiệp phẫu thuật sau khi loại trừ tình trạng nhiễm trùng và sử dụng corticosteroid thận trọng ảnh hưởng đến tiên lượng, và có những trường hợp tiến triển tốt với điều trị bảo tồn5).
Phun nọc ong bắp cày được xử lý như tổn thương hóa học. Không có thuốc giải độc, vì vậy không có cách nào khác ngoài pha loãng vật lý. Tiến hành rửa tiền phòng bằng dung dịch rửa nội nhãn càng sớm càng tốt. Thời gian từ khi bị đốt đến khi điều trị quyết định tiên lượng.
Bôi thuốc mỡ mắt corticosteroid và kháng sinh vài lần mỗi ngày. Chườm lạnh và nghỉ ngơi tại chỗ. Nếu viêm nặng, thêm thuốc kháng histamine hoặc corticosteroid đường uống. Phản ứng tại chỗ ở mi mắt mạnh nhất ở ong mật, sau đó đến ong vò vẽ, rồi ong bắp cày. Ở ong bắp cày, có thể loét và mất hơn một tháng để lành.
| Biến chứng | Lựa chọn phẫu thuật |
|---|---|
| Đục giác mạc | Ghép giác mạc xuyên thấu (PKP) |
| Phù giác mạc | Ghép nội mô giác mạc (DSEK) |
| Đục thủy tinh thể | Phẫu thuật đục thủy tinh thể |
| Glôcôm | Phẫu thuật glôcôm |
Nếu trong vòng 30 giây đầu sau chấn thương, cần loại bỏ ngòi đốt ngay lập tức để ngăn tiêm thêm nọc độc. Sau thời gian đó, nọc độc đã được giải phóng và ngòi đốt được xử lý như dị vật. Có trường hợp ngòi đốt tồn tại lâu dài trong mắt mà không có biến chứng, nhưng nên loại bỏ hoàn toàn nếu có thể.
Cơ chế tổn thương do ong đốt ở mắt được hiểu là bộ ba chấn thương kết hợp giữa ‘tổn thương xuyên thủng’ do ngòi đốt, ‘phản ứng miễn dịch’ với các thành phần nọc ong, và ‘tổn thương nhiễm độc’ do chính nọc độc 3). Các peptide hoạt động màng tế bào trong nọc ong (như melittin) phá hủy trực tiếp màng tế bào biểu mô, nhu mô và nội mô giác mạc. Phospholipase A2 phân hủy phospholipid và gây chết tế bào. Hyaluronidase hoạt động như yếu tố lan truyền mô, thúc đẩy sự xâm nhập của nọc độc.
Nội mô giác mạc đặc biệt nhạy cảm với nọc độc, và sự giảm mật độ tế bào cùng với hiện tượng đa dạng kích thước tế bào có thể kéo dài lâu dài. Tổn thương không hồi phục của tế bào nội mô có thể gây phù giác mạc muộn.
Viêm thần kinh thị giác sau khi bị đốt được cho là do hai cơ chế.
Nọc ong chứa protein trọng lượng phân tử cao. Nếu có tiền sử bị đốt trước đó, có nguy cơ sốc phản vệ qua trung gian IgE. Việc theo dõi tình trạng toàn thân là rất cần thiết cùng với xử trí các triệu chứng mắt.
Tiên lượng phụ thuộc vào vị trí đốt, độ sâu của ngòi còn lại, loại ong và tốc độ can thiệp điều trị. Kết quả thị lực dao động từ 1,0 (20/20) đến nhận biết ánh sáng. Trong nghiên cứu 11 mắt của Gudiseva và cộng sự, kết quả tốt chỉ với điều trị nội khoa xảy ra ở 54,5%, trong khi 45,5% còn lại cần can thiệp phẫu thuật như ghép giác mạc hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể. Trong số 5 mắt phẫu thuật, 3 mắt bị glôcôm và 1 mắt cần phẫu thuật cắt bè 1).
Nếu điều trị thích hợp được bắt đầu nhanh chóng, thường đạt được kết quả tốt. Mặt khác, bị ong vò vẽ đốt, biến chứng viêm thần kinh thị giác và điều trị chậm trễ là các yếu tố tiên lượng xấu. Nếu đục giác mạc, đục thủy tinh thể hoặc glôcôm tồn tại, can thiệp phẫu thuật được xem xét để phục hồi thị lực.
Gudiseva H, Uddaraju M, Pradhan S, Das M, Mascarenhas J, Srinivasan M, Prajna NV. Ocular manifestations of isolated corneal bee sting injury, management strategies, and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):262-268. PMID: 29380771. PMCID: PMC5819108.
Semler-Collery A, Hayek G, Ramadier S, Perone JM. A Case of Conjunctival Bee Sting Injury with Review of the Literature on Ocular Bee Stings. Am J Case Rep. 2019;20:1284-1289. PMID: 31471535. PMCID: PMC6735618.
Lin PH, Wang NK, Hwang YS, Ma DH, Yeh LK. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea. 2011;30(4):392-394. PMID: 21099408.
Siddharthan KS, Raghavan A, Revathi R. Clinical features and management of ocular lesions after stings by hymenopteran insects. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):248-251. PMID: 24618493. PMCID: PMC4005246.
Rai RR, Gonzalez-Gonzalez LA, Papakostas TD, Siracuse-Lee D, Dunphy R, Fanciullo L, Cakiner-Egilmez T, Daly MK. Management of Corneal Bee Sting Injuries. Semin Ophthalmol. 2017;32(2):177-181. PMID: 26161915.
