Picada de abelha/vespa no olho é uma lesão ocular causada por picada de abelha (bee) ou vespa (wasp). Ambos pertencem à ordem Hymenoptera, mas os componentes do veneno diferem, resultando em quadros clínicos diferentes4). Picadas na córnea, conjuntiva, esclera e pálpebra podem causar danos devastadores à saúde ocular e à função visual.
Os dados publicados sobre picadas de abelha/vespa no olho são limitados, sendo a maioria relatos de casos ou pequenas séries de casos. Em uma revisão de literatura de 35 relatos e 56 casos, o local mais comum da picada foi a córnea, enquanto a conjuntiva representou apenas cerca de 9%2). Atualmente, não existe um protocolo de tratamento padronizado5).
A quantidade de veneno de uma única abelha não ameaça a vida humana, mas pode causar danos fatais ao olho. Especialmente as vespas, que têm maior quantidade de veneno e um ferrão mais longo, cerca de 7,0 mm. Em picadas no canto do olho, pode atingir a cápsula de Tenon, e em picadas no globo ocular, pode atingir a câmara anterior, o cristalino e o corpo vítreo. Se houver histórico de picada de abelha anterior, há risco de choque anafilático, independentemente do tipo de abelha.
As abelhas deixam o ferrão preso no tecido devido às farpas, resultando na morte da abelha. As vespas não fixam o ferrão, podendo picar várias vezes e têm mais veneno. Picadas de vespa tendem a ter um desfecho mais grave do que picadas de abelha. A reação local na pálpebra também é mais forte na ordem: abelha melífera, vespa-papel e vespa.
A picada de abelha no olho apresenta quadro clínico variado. Em uma revisão de literatura de 56 casos, foram relatados inflamação da câmara anterior em 59%, catarata em 34%, aumento da pressão intraocular em 18% e neuropatia óptica em 2,27% 2).
Ceratopatia Tóxica
Úlcera de córnea estéril: Ocorre ao redor do ferrão no estroma profundo.
Edema de córnea: Acompanhado de rugas na membrana de Descemet, podendo ser localizado ou difuso.
Sinais de ferrão retido: No epitélio, observa-se uma “rede elevada fina”, achado característico.
Dano endotelial: Pode ocorrer diminuição da densidade celular e pleomorfismo celular a longo prazo.
Inflamação Intraocular e Complicações
Uveíte reativa: Precipitados ceráticos posteriores, hiperemia ciliar e hipópio estéril.
Neurite óptica: Ocorre horas a dias após a lesão. A acuidade visual pode diminuir para percepção de luz.
Atrofia iriana segmentar: Devido ao dano direto da toxina.
Glaucoma: Aumento da pressão intraocular a curto e longo prazo.
Mesmo apenas o jato de veneno de vespas pode causar danos graves à córnea como uma lesão química. O veneno que infiltra no olho destrói continuamente os tecidos intraoculares.
O veneno de abelha é composto por aminoácidos, enzimas e peptídeos. Os principais componentes são:
O veneno de abelha contém aminas que causam dor e inchaço, peptídeos algogênicos que provocam dor intensa, peptídeos que atuam na membrana celular, enzimas hidrolíticas que causam destruição tecidual e proteínas de alto peso molecular que atuam como antígenos.
Não há fatores de risco estabelecidos para piora do prognóstico após picada ocular. Acredita-se que a localização anatômica da picada, a profundidade do ferrão remanescente, o tipo de abelha e o momento da intervenção terapêutica influenciam o prognóstico.
Mesmo se a picada for na pálpebra e não no globo ocular, examine o globo com lâmpada de fenda para confirmar ausência de lesão ocular. Apenas o voo da abelha na frente do olho já requer exame.
Qualquer doença que cause opacidade corneana, edema corneano, congestão conjuntival ou inflamação intraocular entra no diagnóstico diferencial. A confirmação da história de exposição é o mais importante. Incluem: ceratite infecciosa, ceratite estromal herpética, distrofia endotelial de Fuchs, úlcera de córnea autoimune.
Se a lesão for recente, remova o ferrão imediatamente para limitar a injeção de veneno3). Abelhas deixam o ferrão com o saco de veneno aderido; portanto, remova-o pela base com pinça sem comprimir o saco. Cerca de 90% do veneno é injetado nos primeiros 30 segundos após a picada.
Se já passou tempo, o veneno já foi liberado; trate o ferrão como corpo estranho e remova-o completamente quanto possível. Recomenda-se verificar todos os fragmentos sob lâmpada de fenda. Relata-se que a remoção precoce do ferrão e a terapia medicamentosa tópica podem preservar bem a visão3).
Relata-se que a remoção rápida do ferrão e a administração de altas doses de corticosteroides tópicos e sistêmicos podem prevenir danos corneanos permanentes e complicações intraoculares4). Por outro lado, também é apontado que a intervenção cirúrgica após exclusão de condições infecciosas e o uso criterioso de corticosteroides influenciam o prognóstico, e existem casos que evoluíram bem com tratamento conservador5).
O jato de veneno de vespa é tratado como lesão química. Não existe antídoto, portanto não há outra forma senão a diluição física. Realize a lavagem da câmara anterior com solução de irrigação intraocular o mais rápido possível. O tempo até o tratamento após a picada determina o prognóstico.
Aplique pomada oftálmica de corticosteroide e antibiótico várias vezes ao dia. Compressas frias e repouso local. Se a inflamação for intensa, adicione anti-histamínicos ou corticosteroides orais. A reação local palpebral é mais forte em abelhas, depois vespas-papel e vespas. Em vespas, pode ulcerar e levar mais de um mês para cicatrizar.
| Complicação | Opções cirúrgicas |
|---|---|
| Opacidade corneana | Transplante penetrante de córnea (PKP) |
| Edema de córnea | Transplante de endotélio corneano (DSEK) |
| Catarata | Cirurgia de catarata |
| Glaucoma | Cirurgia de glaucoma |
Se dentro dos primeiros 30 segundos após a lesão, o ferrão deve ser removido imediatamente para evitar mais injeção de veneno. Após esse período, o veneno já foi liberado e o ferrão é tratado como corpo estranho. Há casos em que o ferrão permaneceu no olho por muito tempo sem complicações, mas a remoção completa é recomendada se possível.
O mecanismo de lesão da picada de abelha no olho é compreendido como uma tríade de trauma que combina ‘lesão penetrante’ pelo ferrão, ‘reação imune’ aos componentes do veneno e ‘lesão tóxica’ pelo próprio veneno 3). Os peptídeos ativos na membrana celular do veneno de abelha (como a melitina) destroem diretamente as membranas celulares do epitélio, estroma e endotélio corneano. A fosfolipase A2 degrada os fosfolipídios e induz a morte celular. A hialuronidase atua como fator de disseminação tecidual, promovendo a penetração do veneno.
O endotélio corneano é particularmente vulnerável ao veneno, e a redução da densidade celular e o polimegatismo podem persistir a longo prazo. Danos irreversíveis às células endoteliais podem causar edema corneano tardio.
A neurite óptica após picada é presumida por dois mecanismos.
O veneno de abelha contém proteínas de alto peso molecular. Se houver histórico de picada anterior, há risco de choque anafilático mediado por IgE. O monitoramento da condição sistêmica é essencial juntamente com o manejo dos sintomas oculares.
O prognóstico depende da localização da picada, profundidade do ferrão remanescente, tipo de abelha e rapidez da intervenção terapêutica. O resultado visual varia de 1,0 (20/20) a percepção de luz. No estudo de 11 olhos de Gudiseva et al., bom resultado apenas com tratamento clínico ocorreu em 54,5%, enquanto os 45,5% restantes necessitaram de intervenção cirúrgica como transplante de córnea ou cirurgia de catarata. Dos 5 olhos operados, 3 desenvolveram glaucoma e 1 necessitou de trabeculectomia 1).
Se o tratamento adequado for iniciado rapidamente, resultados favoráveis são frequentemente obtidos. Por outro lado, picada de vespa, complicação de neurite óptica e atraso no tratamento são fatores de mau prognóstico. Se opacidade corneana, catarata ou glaucoma persistirem, a intervenção cirúrgica é considerada para recuperação visual.
Gudiseva H, Uddaraju M, Pradhan S, Das M, Mascarenhas J, Srinivasan M, Prajna NV. Ocular manifestations of isolated corneal bee sting injury, management strategies, and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):262-268. PMID: 29380771. PMCID: PMC5819108.
Semler-Collery A, Hayek G, Ramadier S, Perone JM. A Case of Conjunctival Bee Sting Injury with Review of the Literature on Ocular Bee Stings. Am J Case Rep. 2019;20:1284-1289. PMID: 31471535. PMCID: PMC6735618.
Lin PH, Wang NK, Hwang YS, Ma DH, Yeh LK. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea. 2011;30(4):392-394. PMID: 21099408.
Siddharthan KS, Raghavan A, Revathi R. Clinical features and management of ocular lesions after stings by hymenopteran insects. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):248-251. PMID: 24618493. PMCID: PMC4005246.
Rai RR, Gonzalez-Gonzalez LA, Papakostas TD, Siracuse-Lee D, Dunphy R, Fanciullo L, Cakiner-Egilmez T, Daly MK. Management of Corneal Bee Sting Injuries. Semin Ophthalmol. 2017;32(2):177-181. PMID: 26161915.
