Ein Bienenstich am Auge ist ein Stich durch eine Biene (bee) oder Wespe (wasp) im Augenbereich. Beide gehören zur Ordnung der Hautflügler (Hymenoptera), aber die Zusammensetzung des Giftes unterscheidet sich, was zu unterschiedlichen klinischen Bildern führt4). Stiche an Hornhaut, Bindehaut, Lederhaut oder Augenlid können verheerende Auswirkungen auf die Augengesundheit und Sehfunktion haben.
Die veröffentlichten Daten zu Bienenstichen am Auge sind begrenzt; die meisten sind Fallberichte oder kleine Fallserien. Eine Literaturübersicht über 35 Berichte mit 56 Fällen ergab, dass die Hornhaut die häufigste Einstichstelle ist, während die Bindehaut nur etwa 9 % ausmacht2). Derzeit existiert kein standardisiertes Behandlungsprotokoll5).
Die Giftmenge einer einzelnen Biene ist für den Menschen nicht tödlich, kann aber für das Auge verheerende Schäden verursachen. Insbesondere Wespen haben eine große Giftmenge und einen etwa 7,0 mm langen Stachel. Stiche im Augenwinkel können die Tenon-Kapsel erreichen, und Stiche in den Augapfel können die Vorderkammer, Linse und den Glaskörper erreichen. Bei vorangegangenen Stichen besteht unabhängig von der Bienenart das Risiko eines anaphylaktischen Schocks.
Bei Bienen verhakt sich der Stachel mit Widerhaken im Gewebe, sodass der Stachel im Körper verbleibt und die Biene stirbt. Bei Wespen ist der Stachel nicht mit Widerhaken versehen, sodass sie mehrmals stechen können und eine größere Giftmenge abgeben. Wespenstiche haben tendenziell einen schwereren Verlauf als Bienenstiche. Die lokale Reaktion der Augenlider ist ebenfalls bei Wespen stärker als bei Bienen oder Hornissen.
Augenstiche durch Bienen zeigen ein vielfältiges klinisches Bild. Eine Literaturübersicht über 56 Fälle berichtet über Vorderkammerentzündung in 59 %, Katarakt in 34 %, erhöhten Augeninnendruck in 18 % und Optikusneuropathie in 2,27 % der Fälle2).
Toxische Keratopathie
Aseptisches Hornhautulkus: entwickelt sich um den Stachel im tiefen Stroma.
Hornhautödem: mit Falten der Descemet-Membran, lokal oder diffus ausbreitend.
Stachelrückstandsbefund: charakteristisches „feines erhabenes Netzwerk“ auf dem Epithel.
Endothelschaden: Verminderung der Zeldichte und Zellpolymorphismus können langfristig auftreten.
Intraokulare Entzündung und Komplikationen
Reaktive Uveitis: retrokorneale Präzipitate, ziliare Hyperämie, aseptisches Hypopyon.
Optikusneuritis: tritt Stunden bis Tage nach der Verletzung auf. Kann zu einer Verschlechterung des Sehvermögens bis zur Lichtwahrnehmung führen.
Segmentale Irisatrophie: durch direkte toxische Schädigung.
Glaukom: Kurz- und langfristiger Anstieg des Augeninnendrucks.
Allein das Verspritzen von Hornissengift kann als chemische Verletzung schwere Schäden an der Hornhaut verursachen. Das in das Auge eingedrungene Gift zerstört kontinuierlich das intraokulare Gewebe.
Bienengift besteht aus Aminosäuren, Enzymen und Peptiden. Die Hauptbestandteile sind wie folgt:
Bienengift enthält Amine, die Schmerz und Schwellung verursachen, algogene Peptide, die starke Schmerzen hervorrufen, membranaktive Peptide, die auf Zellmembranen wirken, hydrolytische Enzyme, die Gewebe zerstören, und hochmolekulare Proteine, die als Antigene wirken.
Es gibt keine etablierten Risikofaktoren für eine schlechte Prognose nach einem Bienenstich am Auge. Die anatomische Lage des Stichs, die Tiefe des verbliebenen Stachels, die Bienenart und der Zeitpunkt der therapeutischen Intervention gelten als prognostisch relevant.
Auch bei einem Stich am Augenlid und nicht am Augapfel sollte mit der Spaltlampe eine Augenverletzung ausgeschlossen werden. Eine Untersuchung ist selbst dann erforderlich, wenn die Biene nur vor dem Auge geflogen ist.
Alle Erkrankungen, die Hornhauttrübung, Hornhautschwellung, Bindehautrötung und intraokulare Entzündung verursachen, kommen differenzialdiagnostisch in Betracht. Die Bestätigung der Expositionsgeschichte ist am wichtigsten. Infektiöse Keratitis, herpetische Stromakeratitis, Fuchs-Endotheldystrophie und Hornhautulzera durch Autoimmunerkrankungen sind Differenzialdiagnosen.
Unmittelbar nach der Verletzung den Stachel sofort entfernen, um die Giftinjektion zu begrenzen3). Honigbienen hinterlassen den Stachel mit anhaftendem Giftbeutel; den Stachel an der Basis mit einer Pinzette fassen und entfernen, ohne den Beutel zu quetschen. Etwa 90 % des Bienengifts werden innerhalb von 30 Sekunden nach dem Stich injiziert.
Wenn seit dem Stich Zeit vergangen ist, wurde das Gift bereits freigesetzt; den Stachel als Fremdkörper behandeln und möglichst vollständig entfernen. Die Überprüfung aller Fragmente unter der Spaltlampe wird empfohlen. Frühe Stachelextraktion und lokale medikamentöse Therapie können die Sehkraft gut erhalten, wie berichtet wird3).
Es wird berichtet, dass die schnelle Entfernung des Stachels und die hochdosierte topische und systemische Kortikosteroidgabe dauerhafte Hornhautschäden und intraokulare Komplikationen verhindern können4). Andererseits wird betont, dass der chirurgische Eingriff nach Ausschluss einer Infektion und der vorsichtige Einsatz von Kortikosteroiden die Prognose beeinflussen, und es gibt auch Fälle mit gutem Verlauf unter konservativer Therapie5).
Das Einspritzen von Hornissengift wird wie eine chemische Verätzung behandelt. Da es kein Gegengift gibt, bleibt nur die physikalische Verdünnung. Eine Spülung der Vorderkammer mit intraokularer Spüllösung sollte so schnell wie möglich erfolgen. Die Zeit zwischen Stich und Behandlung bestimmt die Prognose.
Steroid-Augensalbe und antibiotische Augensalbe mehrmals täglich auftragen. Kühlende Umschläge und lokale Ruhe einhalten. Bei starker Entzündung orale Antihistaminika oder Kortikosteroide hinzufügen. Die lokale Lidreaktion ist bei Hornissen am stärksten, gefolgt von Wespen und Bienen. Bei Hornissen kann sie ulzerieren und die Heilung kann über einen Monat dauern.
| Komplikation | Chirurgische Option |
|---|---|
| Hornhauttrübung | Perforierende Keratoplastik (PKP) |
| Hornhautödem | Hornhautendotheltransplantation (DSEK) |
| Katarakt | Kataraktoperation |
| Glaukom | Glaukomoperation |
Unmittelbar nach der Verletzung (innerhalb von 30 Sekunden) sollte der Stachel sofort entfernt werden, um eine weitere Giftinjektion zu verhindern. Wenn Zeit vergangen ist, wurde das Gift bereits freigesetzt, und der Stachel wird als Fremdkörper behandelt. Obwohl es Fälle gab, in denen ein im Auge verbliebener Stachel komplikationslos verlief, wird eine vollständige Entfernung empfohlen, wenn möglich.
Der Verletzungsmechanismus bei Bienenstichen am Auge wird als Trauma-Triade verstanden, die eine „Penetrationsverletzung“ durch den Stachel, eine „Immunreaktion“ auf Bienengiftbestandteile und eine „toxische Schädigung“ durch die Gifte selbst kombiniert 3). Die membranaktiven Peptide des Bienengifts (wie Melittin) zerstören direkt die Zellmembranen von Hornhautepithel, -stroma und -endothel. Phospholipase A2 baut Phospholipide ab und induziert Zelltod. Hyaluronidase wirkt als Gewebediffusionsfaktor und fördert das Eindringen des Giftes.
Das Hornhautendothel ist besonders anfällig für Toxine, mit einer langfristig anhaltenden Abnahme der Zelldichte und Zellpolymorphie. Irreversible Schäden an Endothelzellen können zu einem späten Hornhautödem führen.
Für die Optikusneuritis nach einem Stich werden zwei Mechanismen vermutet.
Bienengift enthält hochmolekulare Proteine. Bei Vorgeschichte eines Bienenstichs besteht das Risiko eines IgE-vermittelten anaphylaktischen Schocks. Die Überwachung des Allgemeinzustands ist neben der Behandlung der Augensymptome unerlässlich.
Die Prognose hängt von der Stichstelle, der Tiefe des verbliebenen Stachels, der Bienenart und der Schnelligkeit der Behandlung ab. Die Sehergebnisse reichen von 1,0 (20/20) bis zur Lichtwahrnehmung. In einer Serie von 11 Augen von Gudiseva et al. hatten 54,5 % ein gutes Ergebnis allein mit medikamentöser Therapie, während die restlichen 45,5 % chirurgische Eingriffe wie Hornhauttransplantation oder Kataraktoperation benötigten. Von den 5 operierten Augen entwickelten 3 ein Glaukom und 1 benötigte eine Trabekulektomie 1).
Bei rechtzeitigem Beginn einer angemessenen Behandlung wird oft ein gutes Ergebnis erzielt. Andererseits sind Wespenstiche, das Auftreten einer Optikusneuritis und eine verzögerte Behandlung Faktoren für eine schlechte Prognose. Bei verbleibender Hornhauttrübung, Katarakt oder Glaukom wird ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung des Sehvermögens in Betracht gezogen.
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