Sengatan lebah pada mata adalah cedera pada mata akibat sengatan lebah (bee) atau tawon (wasp). Keduanya termasuk dalam ordo Hymenoptera, tetapi komponen racunnya berbeda sehingga gambaran klinisnya juga berbeda4). Sengatan pada kornea, konjungtiva, sklera, dan kelopak mata dapat menyebabkan kerusakan yang menghancurkan pada kesehatan mata dan fungsi penglihatan.
Data yang dipublikasikan mengenai sengatan lebah pada mata terbatas, dan sebagian besar berupa laporan kasus atau seri kasus kecil. Dalam tinjauan literatur terhadap 35 laporan dan 56 kasus, lokasi sengatan terbanyak adalah kornea, sedangkan konjungtiva hanya sekitar 9%2). Saat ini belum ada protokol pengobatan yang terstandarisasi5).
Jumlah racun dari satu ekor lebah tidak mengancam jiwa manusia, tetapi dapat menyebabkan kerusakan fatal pada mata. Terutama tawon, yang memiliki racun lebih banyak dan sengat lebih panjang sekitar 7,0 mm. Pada sengatan di sudut mata, dapat mencapai kapsul Tenon, dan pada sengatan bola mata dapat mencapai bilik anterior, lensa, dan badan vitreus. Jika ada riwayat sengatan lebah sebelumnya, terdapat risiko syok anafilaksis terlepas dari jenis lebah.
Lebah meninggalkan sengatnya di jaringan karena duri barbnya, sehingga lebah itu sendiri mati. Tawon tidak memiliki sengat yang menetap, sehingga dapat menyengat beberapa kali dan memiliki racun lebih banyak. Sengatan tawon cenderung memiliki hasil yang lebih parah daripada sengatan lebah. Reaksi lokal pada kelopak mata juga semakin kuat secara berurutan: lebah madu, tawon kertas, dan tawon.
Sengatan lebah pada mata menunjukkan gambaran klinis yang bervariasi. Dalam tinjauan literatur terhadap 56 kasus, dilaporkan peradangan bilik mata depan 59%, katarak 34%, peningkatan tekanan intraokular 18%, dan neuropati optik 2,27% 2).
Keratokopati Toksik
Ulkus kornea steril: Terjadi di sekitar sengat di stroma dalam.
Edema kornea: Disertai kerutan membran Descemet, dapat bersifat lokal hingga difus.
Tanda sisa sengat: Pada epitel tampak “jaringan meninggi halus” yang merupakan temuan khas.
Kerusakan endotel: Penurunan densitas sel dan pleomorfisme sel dapat terjadi dalam jangka panjang.
Peradangan Intraokular dan Komplikasi
Uveitis reaktif: Presipitat keratik posterior, injeksi siliar, dan hipopion steril.
Neuritis optik: Terjadi beberapa jam hingga hari setelah cedera. Ketajaman penglihatan dapat menurun hingga persepsi cahaya.
Atrofi iris segmental: Akibat kerusakan langsung oleh toksin.
Glaukoma: Peningkatan tekanan intraokular jangka pendek dan jangka panjang.
Bahkan semprotan racun tawon saja dapat menyebabkan kerusakan parah pada kornea sebagai luka kimia. Racun yang meresap ke dalam mata terus menerus merusak jaringan intraokular.
Racun lebah terdiri dari asam amino, enzim, dan peptida. Komponen utamanya adalah sebagai berikut:
Racun lebah mengandung amina yang menyebabkan nyeri dan bengkak, peptida pemicu nyeri hebat, peptida yang bekerja pada membran sel, enzim hidrolitik yang merusak jaringan, dan protein berat molekul tinggi yang berperan sebagai antigen.
Tidak ada faktor risiko yang mapan untuk perburukan prognosis setelah sengatan mata. Diperkirakan bahwa lokasi anatomi sengatan, kedalaman sengatan yang tersisa, jenis lebah, dan waktu intervensi pengobatan mempengaruhi prognosis.
Jika kelopak mata yang tersengat, bukan hanya bola mata, tetap periksa bola mata dengan slit lamp untuk memastikan tidak ada cedera. Bahkan jika lebah hanya terbang di depan mata, pemeriksaan tetap diperlukan.
Semua penyakit yang menyebabkan kekeruhan kornea, edema kornea, kongesti konjungtiva, atau peradangan intraokular menjadi diagnosis banding. Riwayat paparan adalah yang terpenting. Diagnosis banding meliputi: keratitis infeksius, keratitis stromal herpes, distrofi endotel Fuchs, ulkus kornea autoimun.
Jika baru saja terjadi, segera keluarkan sengat untuk membatasi masuknya racun3). Lebah madu meninggalkan sengat dengan kantung racun menempel, sehingga sengat harus dicabut dari pangkalnya dengan pinset tanpa menekan kantung racun. Sekitar 90% racun lebah disuntikkan dalam 30 detik setelah sengatan.
Jika sudah lama, racun sudah dikeluarkan, sehingga sengat diperlakukan sebagai benda asing dan diangkat semaksimal mungkin. Disarankan untuk memeriksa semua fragmen di bawah slit lamp. Dilaporkan bahwa pengangkatan sengat dini dan terapi obat topikal dapat mempertahankan penglihatan dengan baik3).
Dilaporkan bahwa pengangkatan jarum segera dan pemberian steroid topikal dan sistemik dosis tinggi dapat mencegah kerusakan kornea permanen dan komplikasi intraokular4). Di sisi lain, disebutkan bahwa intervensi bedah setelah menyingkirkan kondisi infeksi dan penggunaan steroid secara hati-hati memengaruhi prognosis, dan terdapat kasus yang berjalan baik dengan terapi konservatif5).
Semprotan racun tawon ditangani sebagai luka kimia. Tidak ada penawar racun, sehingga tidak ada cara selain pengenceran fisik. Segera lakukan bilas bilik mata depan dengan cairan irigasi intraokular. Waktu hingga penanganan setelah sengatan menentukan prognosis.
Oleskan salep steroid dan salep antibiotik mata beberapa kali sehari. Kompres dingin dan istirahat lokal. Jika inflamasi berat, tambahkan antihistamin atau steroid oral. Reaksi lokal kelopak mata paling kuat pada lebah madu, kemudian tawon kertas, lalu tawon. Pada tawon, dapat timbul ulkus dan penyembuhan memakan waktu lebih dari sebulan.
| Komplikasi | Pilihan bedah |
|---|---|
| Kekeruhan kornea | Transplantasi kornea penetrans (PKP) |
| Edema kornea | Transplantasi endotel kornea (DSEK) |
| Katarak | Operasi katarak |
| Glaukoma | Operasi glaukoma |
Jika dalam 30 detik pertama setelah cedera, sengat harus segera diangkat untuk mencegah injeksi racun lebih lanjut. Jika sudah lewat waktu, racun telah dilepaskan dan sengat diperlakukan sebagai benda asing. Ada kasus di mana sengat tertinggal di dalam mata dalam waktu lama tanpa komplikasi, tetapi pengangkatan total dianjurkan jika memungkinkan.
Mekanisme cedera sengatan lebah pada mata dipahami sebagai trauma triad yang terdiri dari tiga komponen: ‘luka tembus’ oleh sengat, ‘reaksi imun’ terhadap komponen racun lebah, dan ‘kerusakan toksik’ oleh racun itu sendiri 3). Peptida aktif membran sel dalam racun lebah (seperti melittin) secara langsung merusak membran sel epitel, stroma, dan endotel kornea. Fosfolipase A2 memecah fosfolipid dan menginduksi kematian sel. Hyaluronidase bertindak sebagai faktor penyebaran jaringan yang mempercepat penetrasi racun.
Endotel kornea sangat rentan terhadap racun, dan penurunan kepadatan sel serta polimegatisme dapat bertahan lama. Kerusakan ireversibel pada sel endotel dapat menyebabkan edema kornea yang tertunda.
Neuritis optik setelah sengatan diperkirakan terjadi melalui dua mekanisme.
Racun lebah mengandung protein dengan berat molekul tinggi. Jika ada riwayat sengatan sebelumnya, terdapat risiko syok anafilaksis yang dimediasi IgE. Pemantauan kondisi sistemik sangat penting bersamaan dengan penanganan gejala mata.
Prognosis tergantung pada lokasi sengatan, kedalaman sengatan yang tersisa, jenis lebah, dan kecepatan intervensi terapi. Hasil penglihatan berkisar dari 1,0 (20/20) hingga persepsi cahaya. Dalam studi kasus 11 mata oleh Gudiseva dkk., hasil baik dengan terapi medis saja terjadi pada 54,5%, sedangkan 45,5% sisanya memerlukan intervensi bedah seperti transplantasi kornea atau operasi katarak. Dari 5 mata yang menjalani operasi, 3 mata mengalami glaukoma, dan 1 mata memerlukan trabekulektomi 1).
Jika pengobatan yang tepat dimulai dengan cepat, hasil yang baik sering diperoleh. Di sisi lain, sengatan tawon, komplikasi neuritis optik, dan keterlambatan pengobatan merupakan faktor prognosis buruk. Jika kekeruhan kornea, katarak, atau glaukoma menetap, intervensi bedah dipertimbangkan untuk pemulihan penglihatan.
Gudiseva H, Uddaraju M, Pradhan S, Das M, Mascarenhas J, Srinivasan M, Prajna NV. Ocular manifestations of isolated corneal bee sting injury, management strategies, and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):262-268. PMID: 29380771. PMCID: PMC5819108.
Semler-Collery A, Hayek G, Ramadier S, Perone JM. A Case of Conjunctival Bee Sting Injury with Review of the Literature on Ocular Bee Stings. Am J Case Rep. 2019;20:1284-1289. PMID: 31471535. PMCID: PMC6735618.
Lin PH, Wang NK, Hwang YS, Ma DH, Yeh LK. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea. 2011;30(4):392-394. PMID: 21099408.
Siddharthan KS, Raghavan A, Revathi R. Clinical features and management of ocular lesions after stings by hymenopteran insects. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):248-251. PMID: 24618493. PMCID: PMC4005246.
Rai RR, Gonzalez-Gonzalez LA, Papakostas TD, Siracuse-Lee D, Dunphy R, Fanciullo L, Cakiner-Egilmez T, Daly MK. Management of Corneal Bee Sting Injuries. Semin Ophthalmol. 2017;32(2):177-181. PMID: 26161915.
