Pewarnaan Kornea oleh Darah

Poin-poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Pewarnaan darah kornea adalah komplikasi di mana hemosiderin mengendap di stroma kornea setelah perdarahan bilik mata depan, menyebabkan kekeruhan kornea berwarna coklat kekuningan.
• Perdarahan bilik mata depan traumatik adalah penyebab paling umum, dan peningkatan tekanan intraokular yang persisten serta perdarahan ulang meningkatkan risiko.
• Bahkan perdarahan bilik mata depan ringan (mikrohipema) dapat menyebabkan komplikasi termasuk pewarnaan kornea oleh darah ¹⁾.
• Pada kasus disfungsi endotel kornea atau kerusakan membran Descemet, dapat terjadi meskipun tekanan intraokular normal ²⁾.
• Kekeruhan menghilang secara sentripetal dari perifer ke pusat, dan pemulihan total membutuhkan 2-3 tahun ²⁾.
• Irigasi bilik mata depan untuk mengeluarkan darah adalah tindakan pencegahan terpenting, dan waktu optimal adalah sekitar hari ke-4 setelah cedera.

1. Apa itu pewarnaan kornea oleh darah?

Pewarnaan kornea oleh darah (corneal blood staining) adalah kondisi di mana hemosiderin, produk pemecahan sel darah merah, mengendap di stroma kornea setelah hipema, menyebabkan kekeruhan kornea berwarna kuning kecoklatan hingga merah kecoklatan.

Hipema adalah kondisi perdarahan di bilik mata depan setelah trauma tumpul, dan trauma tumpul atau tembus adalah penyebab paling umum ¹⁾. Komplikasi hipema meliputi peningkatan tekanan intraokular, iridodialisis, resesi sudut, pewarnaan kornea oleh darah, perdarahan vitreus, dan subluksasi atau luksasi lensa. Bahkan hipema ringan pun dapat menyebabkan komplikasi seperti glaukoma, pewarnaan kornea oleh darah, dan perdarahan sekunder, sehingga penanganan yang tepat penting ¹⁾.

Insiden tahunan hipema di unit gawat darurat relatif jarang, sekitar 0,52 per 100.000, dan sebagian besar adalah pria muda ¹⁾. Selain hipema traumatik, dapat juga terjadi setelah operasi glaukoma minimal invasif (MIGS) atau akibat persistensi vaskular janin hemoragik (PFV).

Q Apakah hipema selalu menyebabkan pewarnaan kornea oleh darah?

A

Sebagian besar hipema akan diserap secara spontan dalam waktu satu minggu dan tidak menyebabkan pewarnaan kornea oleh darah ¹⁾. Perkembangan pewarnaan kornea oleh darah melibatkan faktor risiko seperti peningkatan tekanan intraokular yang persisten, perdarahan ulang, dan disfungsi endotel kornea faktor risiko.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gejala berikut terjadi bersamaan dengan hipema.

• Penurunan penglihatan: Sebanding dengan jumlah perdarahan di bilik mata depan, mulai dari penglihatan kabur hingga penurunan tajam penglihatan ¹⁾. Jika terjadi pewarnaan kornea oleh darah, penurunan penglihatan berlangsung lebih lama.
• Nyeri: Pasien merasakan nyeri mata akibat peningkatan tekanan intraokular¹⁾.
• Fotofobia: Sensitivitas terhadap cahaya meningkat akibat peradangan di bilik anterior¹⁾.
• Kemerahan: Terdapat kemerahan pada konjungtiva dan sklera.

Temuan Klinis

Perdarahan bilik anterior diklasifikasikan berdasarkan jumlahnya sebagai berikut¹⁾:

Klasifikasi	Jumlah Perdarahan Bilik Anterior	Karakteristik
Grade 0 (Mikrohipema)	Hanya terlihat dengan mikroskop	Eritrosit yang melayang
Grade I	Kurang dari 1/3 bilik anterior	Sering diserap secara spontan
Grade II	1/3 hingga 1/2 bilik anterior	Pertimbangkan perawatan di rumah sakit
Grade III	Lebih dari setengah bilik anterior	Peningkatan risiko komplikasi
Grade IV (hifema total)	Seluruh bilik anterior	8-ball hyphema

Pada hifema total (Grade IV), bilik anterior tampak merah hingga coklat kehitaman, menyerupai bola biliar nomor 8 hitam (8-ball hyphema).

Jika terjadi blood staining kornea, terdapat deposit pigmen padat berwarna coklat kekuningan hingga coklat kemerahan di stroma kornea²⁾. Kekeruhan menghilang secara sentripetal dari perifer (dekat limbus) menuju pusat²⁾. Hilangnya secara spontan biasanya membutuhkan 2-3 tahun²⁾.

Pada Optical Coherence Tomography segmen anterior (AS-OCT), terlihat area reflektifitas tinggi yang sesuai dengan membran Descemet, mencerminkan heterogenitas stroma kornea (remodeling)²⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab

• Hifema traumatik: Penyebab paling umum¹⁾. Trauma tumpul merusak pembuluh darah iris dan badan siliar.
• Setelah operasi glaukoma minimal invasif (MIGS): Dapat terjadi sebagai komplikasi hifema pasca operasi.
• Persistent fetal vasculature (PFV) hemoragik: Penyebab kongenital blood staining kornea.

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya blood staining pada kornea adalah sebagai berikut:

• Perdarahan bilik mata depan yang menetap: Menetap lebih dari 6 hari merupakan risiko tinggi.
• Perdarahan bilik mata depan total (Grade IV): Sejumlah besar darah berkontak dengan kornea dalam waktu lama.
• Disfungsi endotel kornea: Penurunan fungsi barier endotel memudahkan penetrasi hemoglobin²⁾.
• Peningkatan tekanan intraokular yang menetap: Jika tekanan intraokular ≥25 mmHg menetap selama 6 hari, risiko meningkat secara signifikan.
• Kerusakan membran Descemet: Adanya garis Haab (robekan membran Descemet terkait glaukoma kongenital) dapat menyebabkan blood staining kornea meskipun tekanan intraokular normal²⁾.
• Perdarahan ulang: Perdarahan ulang terjadi dalam 1 minggu setelah cedera awal hingga 38%¹⁾, dan seringkali lebih banyak daripada perdarahan awal. Menurut pedoman EGS, perdarahan ulang terjadi pada hari ke-3 hingga ke-7 dengan angka kejadian 5-10%³⁾.

Pada pasien dengan anemia sel sabit atau sifat sel sabit, sel darah merah yang mengalami sickling meningkatkan obstruksi trabekula, sehingga risiko glaukoma sekunder dan blood staining kornea tinggi terlepas dari tingkat keparahan perdarahan bilik mata depan¹⁾. Skrining sel sabit direkomendasikan pada pasien keturunan Afrika¹⁾.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Jika terjadi perdarahan bilik mata depan, jaga istirahat dan pertahankan posisi kepala lebih tinggi. Hindari olahraga berat karena meningkatkan risiko perdarahan ulang, sampai dokter mengizinkan. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menggunakan antikoagulan atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) karena dapat memperburuk perdarahan ulang.

Q Apakah anemia sel sabit meningkatkan risiko blood staining kornea?

A

Ya, meningkat. Sel darah merah yang mengalami sickling kurang elastis dan lebih mudah menyumbat trabekula, sehingga tekanan intraokular dapat meningkat meskipun perdarahan sedikit, dan ambang intervensi bedah seperti irigasi bilik mata depan menjadi lebih rendah¹⁾. Penghambat karbonat anhidrase dan obat hiperosmotik harus dihindari karena dapat memicu sickling³⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis perdarahan bilik mata depan dan blood staining kornea dilakukan dengan menggabungkan temuan klinis dan berbagai pemeriksaan.

Berikut adalah metode pemeriksaan utama:

Metode Pemeriksaan	Tujuan	Waktu & Catatan
Pemeriksaan Lampu Celah	Konfirmasi dan klasifikasi perdarahan bilik mata depan	Saat kunjungan awal hingga follow-up
Pengukuran Tekanan Intraokular	Evaluasi peningkatan tekanan intraokular	Dilakukan secara berkala
Pemeriksaan Gonioskopi	Konfirmasi resesi sudut bilik mata depan	Hindari 1-2 minggu setelah cedera
Ultrasonografi Biomikroskopi / OCT Segmen Anterior (AS-OCT)	Evaluasi detail sudut bilik mata depan dan badan siliaris	Pada cedera tembus bola mata, US biomikroskopi kontraindikasi
Ultrasonografi (B-scan)	Evaluasi segmen posterior	Jika fundus tidak dapat terlihat

Pemeriksaan slit-lamp: Sangat penting untuk konfirmasi dan klasifikasi hifema, serta mengevaluasi adanya blood staining kornea ¹⁾. Hifema mikroskopis sulit dibedakan dengan mata telanjang, sehingga diperlukan observasi dengan slit-lamp.

Pengukuran tekanan intraokular: Peningkatan tekanan intraokular akibat hifema adalah komplikasi yang paling sering terjadi ¹⁾, dan pengukuran rutin sangat penting.

Pemeriksaan gonioskopi: Berguna untuk konfirmasi resesi sudut atau perubahan struktural pasca trauma, namun karena risiko memicu perdarahan ulang, sebaiknya dihindari selama 1-2 minggu setelah cedera ³⁾.

Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) dan OCT segmen anterior (AS-OCT): Digunakan untuk evaluasi detail dialisis sudut, dialisis badan siliaris, dan edema badan siliaris ²⁾. Namun, pada kasus trauma tembus bola mata, UBM dikontraindikasikan karena risiko infeksi dan kompresi bola mata. Pada kasus dengan blood staining kornea, AS-OCT dapat mengonfirmasi area hiperreflektif pada tingkat membran Descemet ²⁾.

Tes Seidel: Untuk mengonfirmasi adanya perforasi kornea.

Skrining sel sabit: Pada pasien keturunan Afrika, skrining direkomendasikan untuk menentukan strategi penanganan hifema ¹⁾.

Pencitraan (CT/MRI): Jika terdapat edema konjungtiva berat, hipotoni, atau perdarahan subkonjungtiva, dicurigai ruptur bola mata dan dilakukan pencitraan. Jika dicurigai benda asing logam, MRI dikontraindikasikan.

5. Terapi Standar

Pengobatan blood staining kornea terutama bergantung pada pencegahannya melalui penanganan hifema. Sebagian besar hifema akan diserap secara spontan, namun untuk mencegah komplikasi, diperlukan intervensi medis atau bedah yang tepat.

Terapi Medis

Istirahat: Hindari posisi telentang, duduk atau elevasi kepala tempat tidur 30-45 derajat. Hal ini membantu mengendapkan darah di bagian bawah bilik mata depan dan mengurangi obstruksi trabekula.

Mydriatikum: Tetes atropin 1% sekali sehari sebelum tidur. Digunakan untuk mencegah sinekia posterior dan meredakan spasme otot siliaris ¹⁾.

Steroid: Tetes mata Linderon 0,1% 4 kali sehari. Efektif untuk menekan peradangan dan mencegah perdarahan sekunder ¹⁾.

Obat hemostatik: Tablet Adona 30 mg 3 tablet, dibagi 3 dosis, setelah makan.

Obat penurun tekanan intraokular: Tetes mata Timoptol 0,5% 2 kali sehari. Jika perlu, tambahkan inhibitor karbonat anhidrase.

Perawatan Bedah

Bilik mata depan bilas: Diindikasikan jika tekanan intraokular terus meningkat atau ada tanda-tanda blood staining kornea ¹⁾³⁾. Waktu optimal sekitar hari ke-4 setelah cedera.

Kriteria toleransi tekanan intraokular: Pada dewasa muda sehat: 50 mmHg selama 5 hari, 35 mmHg selama 7 hari.

Penyakit sel sabit: Pertimbangkan bilik mata depan bilas jika tekanan intraokular meningkat lebih dari 24 jam ¹⁾.

Prosedur lain: Trabekulektomi, iridektomi perifer, parasentesis bilik mata depan ¹⁾. Semuanya memiliki risiko perdarahan ulang.

Obat Antifibrinolitik

Asam traneksamat dan asam aminokaproat meningkatkan pembekuan dan mengurangi risiko perdarahan ulang ¹⁾³⁾. Antikoagulan, antiplatelet, OAINS, dan aspirin harus dihentikan karena meningkatkan perdarahan ulang ¹⁾.

Penanganan Setelah Blood Staining Kornea

Setelah blood staining kornea terjadi, resolusi spontan berlangsung lambat. Kekeruhan menghilang dari perifer ke sentral, dan pemulihan total biasanya memakan waktu 2-3 tahun ²⁾. Pada anak-anak, kekeruhan sumbu visual yang menetap berisiko menyebabkan ambliopia berat ²⁾, dan transplantasi kornea dini menjadi pilihan, namun transplantasi kornea pada anak memiliki masalah kelangsungan cangkok ²⁾.

Catatan Perawatan

Pada pasien penyakit sel sabit, inhibitor karbonat anhidrase dan obat hiperosmotik harus dihindari karena mempercepat sickling ³⁾. Selain itu, pilokarpin hidroklorida memperburuk peradangan dan membuka sudut bilik mata, sehingga merupakan kontraindikasi absolut dalam penanganan hifema.

Q Kapan waktu optimal untuk bilik mata depan bilas?

A

Hari ke-4 setelah cedera dianggap waktu yang tepat. Pada saat itu, kemungkinan perdarahan ulang menurun dan bekuan darah sudah agak terpisah dari jaringan mata. Pertimbangkan untuk melakukan intervensi sebelum tekanan intraokular meningkat ≥25 mmHg selama 6 hari, atau saat tanda pertama pewarnaan kornea muncul.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Mekanisme Terjadinya Perdarahan Bilik Mata Depan

Ketika gaya tumpul mengenai mata, tekanan intraokular meningkat tajam, menyebabkan peregangan limbus kornea dan perpindahan humor akuus ke posterior. Hal ini menyebabkan cedera pada iris dan badan siliaris, sehingga terjadi perdarahan. Pecahnya arteri koroidalis rekuren atau sirkulus arteriosus mayor iris menyebabkan aliran darah ke bilik mata depan¹⁾.

Mekanisme Deposisi Hemoglobin

Eritrosit yang tertahan di bilik mata depan mengalami hemolisis, dan produknya meresap ke dalam kornea. Awalnya, hemoglobin ekstraseluler terdeposit di stroma kornea. Granul produk hemolisis eritrosit melewati endotel kornea yang diskontinu dan membran Descemet yang utuh untuk mencapai stroma kornea.

Hemoglobin terakumulasi secara luas di dalam sel kornea (keratosit), dan muncul granul hemosiderin serta feritin. Kelebihan beban hemoglobin yang terus-menerus menyebabkan nekrosis keratosit, yang mengarah pada pewarnaan kornea ireversibel.

Cedera Membran Descemet dan Pewarnaan Kornea pada Tekanan Intraokular Rendah

Biasanya, pewarnaan kornea terjadi pada perdarahan bilik mata depan yang disertai peningkatan tekanan intraokular, tetapi jika terdapat robekan pada membran Descemet (seperti garis Haab), fungsi sawar endotel menurun, sehingga dapat terjadi bahkan pada tekanan rendah²⁾. Disfungsi endotel kornea merupakan faktor penting yang memudahkan penetrasi hemoglobin ke stroma kornea²⁾.

Patofisiologi Glaukoma Sekunder

Terdapat beberapa patofisiologi glaukoma yang menyertai perdarahan bilik mata depan.

• Obstruksi trabekular meshwork oleh eritrosit dan debris inflamasi: Mekanisme yang paling sering terjadi¹⁾.
• Glaukoma hemolitik: Makrofag yang mengandung hemoglobin dan fragmen eritrosit mengganggu fungsi trabekular meshwork³⁾.
• Glaukoma sel hantu: Eritrosit yang terperangkap di vitreus selama berminggu-minggu mengalami degenerasi, dan hemoglobin yang terdenaturasi (Heinz body) yang terdeposit di dinding sel membentuk sel bulat berwarna khaki³⁾. Sel-sel ini memiliki mobilitas rendah dan sulit melewati trabekular meshwork, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Adanya komunikasi antara vitreus dan bilik mata depan melalui kerusakan permukaan vitreus anterior merupakan kondisi yang diperlukan untuk terjadinya kondisi ini.

Q Dapatkah pewarnaan kornea terjadi meskipun tekanan intraokular normal?

A

Dapat terjadi. Terdapat laporan kasus dengan garis Haab (robekan membran Descemet) terkait glaukoma kongenital, yang mengalami blood staining kornea setelah perdarahan bilik mata depan pascaoperasi meskipun tekanan intraokular 9 mmHg ²⁾. Jika terdapat disfungsi endotel kornea atau kerusakan membran Descemet, ada risiko terjadinya tanpa peningkatan tekanan intraokular.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut saat ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Blood staining kornea dengan tekanan intraokular rendah

Atallah dkk. (2025) melaporkan kasus bayi laki-laki berusia 4 bulan dengan garis Haab terkait glaukoma kongenital bilateral ²⁾. Setelah trabekulotomi filamen sirkumferensial, terjadi perdarahan bilik mata depan, dan blood staining kornea berkembang 2 minggu pascaoperasi meskipun tekanan intraokular rendah yaitu 9 mmHg. Kekeruhan membaik sebagian selama 20 bulan, namun ambliopia dalam menetap. Laporan ini menunjukkan bahwa robekan membran Descemet dan disfungsi endotel kornea merupakan faktor risiko independen untuk blood staining kornea.

Percepatan resolusi blood staining kornea dengan agen pengkelat besi

Dalam laporan Atallah dkk. (2025), disebutkan bahwa deferipron oral (pengkelat besi sistemik) berpotensi mempercepat pembersihan deposit besi yang berasal dari hemoglobin dan berkontribusi pada perbaikan kejernihan kornea ²⁾. Namun tidak digunakan pada kasus tersebut, dan diperlukan verifikasi klinis di masa depan.

Evaluasi remodeling kornea dengan OCT segmen anterior

Pada OCT segmen anterior, diamati garis tebal hiperreflektif setinggi membran Descemet, yang mencerminkan proses penyembuhan robekan membran Descemet ²⁾. Kegunaannya sebagai pemeriksaan pencitraan non-invasif dalam evaluasi remodeling setelah blood staining kornea menjadi perhatian.

Glaukoma resesi sudut tertunda

Komplikasi jangka panjang perdarahan bilik mata depan traumatik termasuk glaukoma resesi sudut. Pada kasus dengan resesi sudut 180 derajat atau lebih, terjadi dengan insidensi tinggi 6-20% dalam 10 tahun, dan sering terjadi beberapa tahun setelah cedera, sehingga pemantauan jangka panjang penting.

---

8. Referensi

1. Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771.
2. Atallah EA, Alalawi SM, Alhendi SH, et al. A Rare Case of Early Corneal Blood Staining After Post-operative Hyphema in a Child With Congenital Glaucoma and Haab’s Striae. Cureus. 2025;17(11):e97269.
3. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.