内科治疗
体位：避免仰卧位，保持坐位或床头抬高30-45度，使血液沉积于前房下部，减轻小梁网阻塞。
散瞳药：1%阿托品滴眼液，每晚睡前一次。用于预防后粘连和缓解睫状肌痉挛1)。
类固醇：0.1% 林得龙滴眼液，每日4次。对抑制炎症和预防继发性出血有效1)。
止血药：阿度那片30mg，每次3片，每日3次，饭后服用。
降眼压药：0.5% 噻吗心安滴眼液，每日2次。必要时加用碳酸酐酶抑制剂。
角膜血染
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是角膜血染？
Section titled “1. 什么是角膜血染？”角膜血染（corneal blood staining）是指前房出血后，红细胞分解产物含铁血黄素沉积在角膜实质内，导致角膜呈黄褐色至红褐色混浊的状态。
前房出血是钝性外伤后前房内出现出血的状态，钝性及穿通性外伤是最常见的原因1)。前房出血的并发症包括眼压升高、虹膜离断、房角后退、角膜血染、玻璃体出血、晶状体半脱位/脱位。即使是少量前房出血也可能引起青光眼、角膜血染、继发性出血等并发症，因此适当的管理很重要1)。
前房出血急诊就诊的年发生率约为0.52/100,000，相对罕见，且以年轻男性占绝大多数1)。除外伤性前房出血外，微创青光眼手术（MIGS）后以及出血性永存胎儿血管（PFV）也是原因。
Q
前房出血一定会导致角膜血染吗？
A
大多数前房出血在一周内自然吸收，不会发展为角膜血染1)。角膜血染的发生涉及持续眼压升高、再出血、角膜内皮功能不全等危险因素。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”前房出血伴随以下症状：
- 视力下降：与前房内出血量成正比，表现为雾视至重度视力下降1)。如果发生角膜血染，视力下降会进一步迁延。
- 疼痛：患者会感到与眼压升高相关的眼痛1)。
- 畏光：由于前房炎症，对光的敏感性增加1)。
- 充血：结膜和巩膜充血。
前房出血根据出血量分类如下1)。
| 分级 | 前房出血量 | 特征 |
|---|---|---|
| 0级（微量前房出血） | 仅在显微镜下可见 | 悬浮红细胞 |
| I级 | 少于前房的1/3 | 多可自行吸收 |
| II级 | 前房的1/3至1/2 | 考虑住院管理 |
| III级 | 前房一半以上 | 并发症风险增加 |
| IV级（全前房积血） | 整个前房 | 8球血眼 |
全前房积血（IV级）时，前房内呈红色至黑褐色，看起来像台球中的黑色8号球（8球血眼）。
发生角膜血染时，角膜实质层出现黄褐色至红褐色的致密色素沉着2)。混浊消退从周边部（角膜缘附近）向中央部向心性进展2)。自然消退通常需要2至3年2)。
眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）显示，在Descemet膜水平出现高反射区，反映角膜实质的不均匀性（重塑）2)。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”增加角膜血染发生风险的因素如下。
- 前房积血迁延：持续超过6天为高风险。
- 全前房积血（IV级）：大量血液长时间接触角膜。
- 角膜内皮功能不全：内皮屏障功能下降，使血红蛋白更容易渗透2)。
- 眼压持续升高：眼压超过25 mmHg持续6天时，风险显著增加。
- Descemet膜损伤：存在Haab纹（先天性青光眼相关的Descemet膜破裂）时，即使眼压正常也可能发生角膜血染2)。
- 再出血：初次损伤后1周内再出血发生率高达38%1)，且通常比初次出血量更大。根据EGS指南，再出血发生在第3至7天，发生率为5–10%3)。
镰状细胞病或镰状细胞特征的患者，由于镰状红细胞加剧了小梁网的阻塞，无论前房积血严重程度如何，继发性青光眼和角膜血染的风险均较高1)。建议对非洲裔患者进行镰状细胞筛查1)。
Q
镰状细胞病会增加角膜血染的风险吗？
A
会。镰状红细胞变形能力低，容易阻塞小梁网，因此即使少量前房积血也容易引起眼压升高，从而降低前房冲洗等手术干预的阈值1)。应避免使用碳酸酐酶抑制剂和高渗药物，因为它们会促进镰状化3)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”前房积血和角膜血染的诊断结合临床所见和各种检查进行。
主要检查方法如下所示。
| 检查方法 | 目的 | 时机/注意事项 |
|---|---|---|
| 裂隙灯显微镜检查 | 确认和分类前房积血 | 初诊至随访 |
| 眼压测量 | 评估眼压升高 | 定期进行 |
| 房角镜检查 | 确认房角后退 | 伤后1-2周内避免 |
| 超声生物显微镜/眼前段OCT（AS-OCT） | 详细评估房角和睫状体 | 穿孔性眼外伤禁用超声生物显微镜 |
| 超声检查（B超） | 后段评估 | 眼底无法窥清时 |
裂隙灯显微镜检查：对前房积血的确认和分类至关重要，同时评估有无角膜血染1)。微量前房积血肉眼难以辨别，需裂隙灯观察。
眼压测量：前房积血相关的眼压升高是最常见的并发症1)，定期测量必不可少。
房角镜检查：有助于发现房角后退或外伤后结构改变，但伤后1-2周内应避免，以免诱发再出血3)。
超声生物显微镜和前段OCT：用于详细评估房角后退、睫状体分离、睫状体水肿等2)。但在穿孔性眼外伤中，超声生物显微镜有感染和压迫眼球的风险，属禁忌。伴有角膜血染的病例，AS-OCT可在Descemet膜水平显示高反射区2)。
Seidel试验：确认有无角膜穿孔。
镰状细胞筛查：对于非洲裔患者，建议进行筛查以指导前房积血的管理方案1)。
影像学检查（CT/MRI）：若出现严重结膜水肿、低眼压、结膜下出血，应怀疑眼球破裂并进行影像学检查。怀疑金属异物时，MRI禁忌。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”角膜血染的治疗最重要的是通过管理前房积血来预防其发生。大多数前房积血可自行吸收，但为防止并发症，需要适当的内科和外科干预。
外科治疗
前房冲洗：适用于眼压持续升高或出现角膜血染征象时1)3)。受伤后第4天左右为最佳时机。
眼压耐受标准：健康年轻人：50 mmHg持续5天，35 mmHg持续7天。
镰状细胞病：眼压升高超过24小时应考虑前房冲洗1)。
其他术式：小梁切除术、周边虹膜切除术、前房穿刺1)。所有手术均有再出血风险。
抗纤维蛋白溶解药
Section titled “抗纤维蛋白溶解药”氨甲环酸和氨基己酸可促进凝血，降低再出血风险1)3)。抗凝药、抗血小板药、非甾体抗炎药和阿司匹林会促进再出血，应停用1)。
角膜血染发生后的处理
Section titled “角膜血染发生后的处理”一旦发生角膜血染，自然消退缓慢。混浊从周边向中央向心性消退，完全消退通常需要2-3年2)。儿童视轴区混浊持续存在有导致重度弱视的风险2)，早期角膜移植是一种选择，但儿童角膜移植存在移植物存活率问题2)。
Q
前房冲洗的最佳时机是什么时候？
A
合适的时机是伤后第4天左右。此时再出血的可能性降低，血凝块已与眼组织部分分离。应在眼压升高超过25 mmHg持续6天之前，或出现角膜血染的最初迹象时考虑手术。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”前房出血的发生机制
Section titled “前房出血的发生机制”当钝性外力作用于眼球时，前房内压急剧升高，导致角膜缘伸展和房水向后移动。这会造成虹膜和睫状体损伤，引起出血。返流性脉络膜动脉或虹膜大动脉环破裂导致血液流入前房1)。
血红蛋白沉积的机制
Section titled “血红蛋白沉积的机制”前房内滞留的红细胞崩解，其产物渗入角膜。初期，细胞外血红蛋白沉积在角膜基质中。红细胞崩解产物的颗粒通过不连续的角膜内皮和完整的Descemet膜到达角膜基质。
角膜细胞（keratocyte）中广泛积累血红蛋白，出现含铁血黄素和铁蛋白颗粒。持续的血红蛋白超负荷导致角膜细胞坏死，导致不可逆的角膜血染。
Descemet膜损伤与低眼压下的角膜血染
Section titled “Descemet膜损伤与低眼压下的角膜血染”通常角膜血染发生在伴有眼压升高的前房出血中，但如果Descemet膜有破裂（如Haab纹），内皮屏障功能受损，即使在低眼压下也可能发生2)。角膜内皮功能障碍是促进血红蛋白渗入角膜基质的重要因素2)。
继发性青光眼的病理生理
Section titled “继发性青光眼的病理生理”与前房出血相关的青光眼有多种机制。
- 红细胞和炎性碎片阻塞小梁网：这是最常见的机制1)。
- 溶血性青光眼：含血红蛋白的巨噬细胞和红细胞碎片损害小梁网功能3)。
- 血影细胞性青光眼：在玻璃体中滞留数周的红细胞变性，变成球形的卡其色细胞，变性血红蛋白（Heinz小体）沉积在细胞内壁上3)。这些细胞变形性差，难以通过小梁网，导致眼压升高。前玻璃体界面破坏导致玻璃体与前房之间交通是发病的条件。
Q
眼压正常时也会发生角膜血染吗？
A
可能发生。有报告称，在伴有先天性青光眼Haab纹（Descemet膜破裂）的病例中，尽管术后前房出血时眼压为9 mmHg，仍发生了角膜血染2)。当存在角膜内皮功能障碍或Descemet膜损伤时，即使没有眼压升高，也有发病风险。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”低眼压下的角膜血染
Section titled “低眼压下的角膜血染”Atallah等人（2025年）报告了一例伴有双侧先天性青光眼Haab纹的4个月男婴病例2)。在全周丝状小梁切开术后发生前房出血，尽管眼压低至9 mmHg，术后2周仍出现角膜血染。混浊在20个月内部分消退，但残留深度弱视。本报告提示Descemet膜破裂和角膜内皮功能障碍是角膜血染的独立危险因素。
铁螯合剂促进角膜血染消退
Section titled “铁螯合剂促进角膜血染消退”Atallah等人（2025年）的报告提到，口服去铁酮（全身性铁螯合剂）可能促进血红蛋白来源的铁沉积物清除，有助于改善角膜透明度2)。但该病例未使用，需要未来临床验证。
前段OCT评估角膜重塑
Section titled “前段OCT评估角膜重塑”前段OCT观察到Descemet膜水平的高反射增厚线，反映了Descemet膜破裂的愈合过程2)。作为角膜血染后重塑评估的非侵入性影像学检查，其有用性备受关注。
迟发性房角后退性青光眼
Section titled “迟发性房角后退性青光眼”外伤性前房出血的长期并发症包括房角后退性青光眼。在房角后退达180度以上的病例中，10年内发病率为6-20%，且多在受伤后数年或更长时间发病，因此长期随访很重要。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771.
- Atallah EA, Alalawi SM, Alhendi SH, et al. A Rare Case of Early Corneal Blood Staining After Post-operative Hyphema in a Child With Congenital Glaucoma and Haab’s Striae. Cureus. 2025;17(11):e97269.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.