내과적 치료
각막 혈색소 침착
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 각막혈색소침착이란?
섹션 제목: “1. 각막혈색소침착이란?”각막혈색소침착(corneal blood staining)은 전방출혈(hyphema) 후 적혈구 분해 산물인 헤모시데린이 각막 실질에 침착되어 각막이 황갈색~적갈색으로 혼탁해지는 상태입니다.
전방출혈은 둔상 후 전방 내 출혈이 있는 상태이며, 둔상 및 관통상이 가장 흔한 원인입니다1). 전방출혈의 합병증으로 안압 상승, 홍채절단, 전방각후퇴, 각막혈색소침착, 유리체출혈, 수정체 아탈구/탈구가 있습니다. 소량의 전방출혈이라도 녹내장, 각막혈색소침착, 이차출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 적절한 관리가 중요합니다1).
응급실 내원 시 전방출혈의 연간 발생률은 약 0.52/100,000으로 비교적 드물며, 젊은 남성이 대다수를 차지합니다1). 외상성 전방출혈 외에도 최소침습녹내장수술(MIGS) 후 및 출혈성 지속태아혈관(PFV)도 원인이 됩니다.
Q
전방출혈이 있으면 반드시 각막혈색소침착이 생깁니까?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”전방출혈에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 시력 저하: 전방 내 출혈량에 비례하여 안개시에서 심한 시력 저하를 보입니다1). 각막혈색소침착이 발생한 경우 시력 저하가 더욱 지속됩니다.
- 통증: 안압 상승에 따른 안통을 자각합니다1).
- 눈부심: 전방 내 염증으로 인해 빛에 대한 과민성이 증가합니다1).
- 충혈: 결막 및 공막 충혈이 관찰됩니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”전방 출혈은 그 양에 따라 다음과 같이 분류됩니다1).
| 분류 | 전방 출혈량 | 특징 |
|---|---|---|
| Grade 0 (미세 전방 출혈) | 현미경으로만 확인 | 부유하는 적혈구 |
| Grade I | 전방의 1/3 미만 | 자연 흡수 많음 |
| Grade II | 전방의 1/3 ~ 1/2 | 입원 관리 고려 |
| Grade III | 전방의 1/2 이상 | 합병증 위험 증가 |
| Grade IV (전전방출혈) | 전방 전체 | 8-ball hyphema |
전전방출혈(Grade IV)에서는 전방 내가 적색에서 흑갈색을 띠며, 마치 당구의 검은 8번 공처럼 보입니다(8-ball hyphema).
각막 혈색소 침착이 발생하면 각막 실질에 황갈색에서 적갈색의 치밀한 색소 침착이 나타납니다2). 혼탁의 소실은 주변부(윤부 근처)에서 중심부로 구심성으로 진행됩니다2). 자연 소실에는 보통 2~3년이 걸립니다2).
전안부 빛간섭단층촬영(AS-OCT)에서는 Descemet막 수준에 일치하는 고반사 영역이 관찰되며, 각막 실질의 불균일성(리모델링)을 반영합니다2).
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”- 외상성 전방출혈: 가장 흔한 원인입니다1). 둔기성 외력에 의해 홍채와 섬모체의 혈관이 손상됩니다.
- 최소침습 녹내장 수술(MIGS) 후: 수술 후 전방출혈의 합병증으로 발생할 수 있습니다.
- 출혈성 지속 태아 혈관(PFV): 선천성 각막 혈색소 침착의 원인입니다.
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”각막 혈색소 침착의 발병 위험을 높이는 요인은 다음과 같습니다.
- 전방출혈 지속: 6일 이상 지속되면 고위험입니다.
- 전전방출혈(4등급): 다량의 혈액이 장시간 각막에 접촉합니다.
- 각막 내피 기능 부전: 내피의 장벽 기능 저하로 헤모글로빈이 쉽게 침투하게 됩니다2).
- 안압 상승 지속: 25 mmHg 이상이 6일간 지속되면 위험이 현저히 증가합니다.
- 데스메막 손상: Haab 선조(선천성 녹내장에 동반된 데스메막 파열)가 있는 경우, 안압이 정상이어도 각막 혈색소 침착이 발생할 수 있습니다2).
- 재출혈: 초기 손상 후 1주 이내에 최대 38%에서 재출혈이 발생하며1), 초기보다 다량인 경우가 많습니다. EGS 가이드라인에 따르면 재출혈은 3
7일째에 발생하며, 발생률은 510%로 보고됩니다3).
겸상적혈구병 또는 겸상적혈구 형질 환자의 경우, 겸상화된 적혈구가 섬유주 폐쇄를 증가시키므로 전방출혈의 중증도와 관계없이 이차 녹내장 및 각막 혈색소 침착의 위험이 높습니다1). 아프리카계 환자에서는 겸상적혈구 선별검사가 권장됩니다1).
Q
겸상적혈구병이 있으면 각막 혈색소 침착 위험이 높아집니까?
A
높아집니다. 겸상화된 적혈구는 변형 능력이 낮아 섬유주를 쉽게 폐쇄하므로 소량의 전방출혈에도 안압 상승이 발생하기 쉽고, 전방 세척 등의 외과적 개입 기준이 낮아집니다1). 탄산탈수효소 억제제나 고삼투압 약물은 겸상화를 촉진하므로 피해야 합니다3).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”전방출혈 및 각막 혈색소 침착의 진단은 임상 소견과 다양한 검사를 결합하여 이루어집니다.
주요 검사법은 다음과 같습니다.
| 검사법 | 목적 | 시기/주의사항 |
|---|---|---|
| 세극등 현미경 검사 | 전방출혈 확인 및 분류 | 초진 시~경과 관찰 |
| 안압 측정 | 안압 상승 평가 | 정기적으로 시행 |
| 전방각경 검사 | 전방각 후퇴 확인 | 손상 후 1~2주 피함 |
| 초음파 생체현미경 / 전안부 OCT (AS-OCT) | 전방각 및 섬모체 상세 평가 | 천공성 안외상에서는 초음파 생체현미경 금기 |
| 초음파 검사(B-scan) | 후안부 평가 | 안저 관찰이 불가능할 때 |
세극등 현미경 검사: 전방출혈의 확인 및 분류에 필수적이며, 각막 혈색 착색 여부도 평가합니다1). 미세 전방출혈은 육안으로 구별이 어려우므로 세극등 관찰이 필요합니다.
안압 측정: 전방출혈에 동반된 안압 상승이 가장 흔한 합병증이며1), 정기적인 측정이 필수적입니다.
전방각경 검사: 전방각 후퇴나 외상 후 구조적 변화 확인에 유용하지만, 재출혈을 유발할 위험이 있으므로 손상 후 1~2주간은 피합니다3).
초음파 생체현미경 및 전안부 OCT: 전방각 해리, 섬모체 해리, 섬모체 부종 등의 상세 평가에 사용됩니다2). 단, 관통성 안외상에서는 초음파 생체현미경이 감염 및 안구 압박 위험이 있어 금기입니다. 각막 혈색 착색을 동반한 증례에서는 AS-OCT로 Descemet막 수준의 고반사 영역을 확인할 수 있습니다2).
Seidel 검사: 각막 천공 유무를 확인합니다.
겸상적혈구 선별검사: 아프리카계 환자에서는 전방출혈 관리 방침 결정을 위해 선별검사가 권장됩니다1).
영상 검사(CT/MRI): 심한 결막 부종, 저안압, 결막하 출혈이 있는 경우 안구 파열을 의심하고 영상 검사를 시행합니다. 금속성 이물이 의심되는 경우 MRI는 금기입니다.
5. 표준적 치료법
섹션 제목: “5. 표준적 치료법”각막 혈색 착색의 치료는 전방출혈 관리에 의한 발생 예방이 가장 중요합니다. 대부분의 전방출혈은 자연 흡수되지만, 합병증 발생을 막기 위해서는 적절한 내과적·외과적 중재가 필요합니다.
외과적 치료
전방 세척: 안압 상승이 지속되거나 각막 혈색소 침착 징후가 있을 때 적응됩니다1)3). 손상 후 4일경이 최적 시기로 알려져 있습니다.
안압 허용 기준: 건강한 젊은 성인에서 50 mmHg×5일, 35 mmHg×7일.
겸상 적혈구증: 24시간 이상 안압 상승 시 전방 세척을 고려합니다1).
기타 수술법: 섬유주 절제술, 주변부 홍채 절제술, 전방 천자1). 모두 재출혈 위험이 있습니다.
항섬유소 용해제
섹션 제목: “항섬유소 용해제”트라넥삼산과 아미노카프로산은 응고를 촉진하여 재출혈 위험을 줄입니다1)3). 항응고제, 항혈소판제, NSAIDs, 아스피린은 재출혈을 촉진하므로 중단합니다1).
각막 혈색소 침착 발생 후 관리
섹션 제목: “각막 혈색소 침착 발생 후 관리”각막 혈색소 침착이 발생하면 자연 소실은 느립니다. 혼탁은 주변부에서 중심부로 구심성으로 소실되며, 완전 소실에는 보통 2~3년이 걸립니다2). 소아에서 시축의 혼탁이 지속되면 심한 약시 위험이 있으며2), 조기 각막 이식이 선택지가 될 수 있지만, 소아 각막 이식은 이식편 생존율 문제가 있습니다2).
Q
전방 세척의 최적 시기는 언제인가요?
A
적절한 시기는 손상 후 약 4일째입니다. 이 시기에는 재출혈 가능성이 감소하고 혈괴가 안구 조직에서 어느 정도 분리됩니다. 안압이 25 mmHg 이상으로 6일간 지속되기 전, 또는 각막 혈색소 침착의 첫 징후가 나타날 때 수술을 고려합니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”전방 출혈의 발생 기전
섹션 제목: “전방 출혈의 발생 기전”둔탁한 외력이 안구에 가해지면 전방 내압이 급격히 상승하여 각막 윤부의 신장과 방수의 후방 이동이 발생합니다. 이로 인해 홍채와 섬모체가 손상되어 출혈이 발생합니다. 재귀성 맥락막 동맥이나 홍채 대동맥환의 파열이 전방 내로 혈액 유입의 원인이 됩니다1).
헤모글로빈 침착의 기전
섹션 제목: “헤모글로빈 침착의 기전”전방 내에 정체된 적혈구가 파괴되고 그 산물이 각막 내로 침투합니다. 초기에는 각막 실질 내에 세포외 헤모글로빈이 침착됩니다. 적혈구 파괴 산물의 과립은 불연속이 된 각막 내피와 완전한 상태의 Descemet 막을 통과하여 각막 실질에 도달합니다.
각막 세포(keratocyte)에는 헤모글로빈이 광범위하게 축적되고, 헤모시데린과 페리틴의 과립이 나타납니다. 지속적인 헤모글로빈 과부하는 각막 세포의 괴사를 유발하여 비가역적인 각막 혈색소 침착에 이릅니다.
Descemet 막 손상과 저안압에서의 각막 혈색소 침착
섹션 제목: “Descemet 막 손상과 저안압에서의 각막 혈색소 침착”일반적으로 각막 혈색소 침착은 안압 상승을 동반한 전방 출혈에서 발생하지만, Descemet 막에 파열(Haab 선조 등)이 있는 경우 내피 장벽 기능이 저하되어 저안압에서도 발생할 수 있습니다2). 각막 내피 기능 부전은 헤모글로빈의 각막 실질 내 침투를 용이하게 하는 중요한 인자입니다2).
이차성 녹내장의 병태
섹션 제목: “이차성 녹내장의 병태”전방 출혈에 동반된 녹내장에는 여러 병태가 있습니다.
- 적혈구 및 염증성 데브리에 의한 섬유주 폐쇄: 가장 흔한 기전입니다1).
- 용혈성 녹내장: 헤모글로빈을 포함한 대식세포와 적혈구 파편이 섬유주 기능을 손상시킵니다3).
- Ghost cell 녹내장: 유리체 내에 수주간 갇혀 있던 적혈구가 변성되어, 변성 헤모글로빈(Heinz 소체)이 세포 내벽에 침착된 구형의 카키색 세포가 됩니다3). 이들은 가동성이 낮고 섬유주 통과가 어려워 안압 상승을 유발합니다. 전방 유리체면의 파괴로 유리체와 전방 사이에 교통이 있는 것이 발병 조건입니다.
Q
안압이 정상이어도 각막 혈색소 침착이 발생할 수 있습니까?
A
발생할 수 있습니다. 선천녹내장에 동반된 Haab 선조(Descemet막 파열)가 있는 증례에서, 수술 후 전방출혈 시 안압이 9 mmHg임에도 불구하고 각막혈색소침착이 발생한 보고가 있습니다2). 각막내피 기능부전이나 Descemet막 손상이 있는 경우, 안압 상승이 없어도 발생 위험이 있습니다.
7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)”저안압에서의 각막혈색소침착
섹션 제목: “저안압에서의 각막혈색소침착”Atallah 등(2025)은 양안 선천녹내장에 동반된 Haab 선조를 가진 4개월 남아 증례를 보고했습니다2). 전주사상섬유주절개술 후 전방출혈이 발생했고, 안압이 9 mmHg로 낮았음에도 불구하고 수술 후 2주에 각막혈색소침착이 발생했습니다. 혼탁은 20개월에 걸쳐 부분적으로 소실되었지만, 심한 약시가 남았습니다. 본 보고는 Descemet막 파열과 각막내피 기능부전이 각막혈색소침착의 독립적 위험인자임을 시사합니다.
철 킬레이트제에 의한 각막혈색소침착 소실 촉진
섹션 제목: “철 킬레이트제에 의한 각막혈색소침착 소실 촉진”Atallah 등(2025)의 보고에서는 경구 데페리프론(전신성 철 킬레이트제)이 헤모글로빈 유래 철 침착물 제거를 촉진하여 각막 투명성 개선에 기여할 가능성이 언급되었습니다2). 그러나 해당 증례에서는 사용되지 않았으며, 향후 임상적 검증이 필요합니다.
전안부 OCT를 통한 각막 리모델링 평가
섹션 제목: “전안부 OCT를 통한 각막 리모델링 평가”전안부 OCT에서 Descemet막 수준의 고반사 비후선이 관찰되어 Descemet막 파열의 치유 과정을 반영하는 것으로 보고되었습니다2). 각막혈색소침착 후 리모델링 평가에서 비침습적 영상 검사로서의 유용성이 주목됩니다.
지연성 전방각후퇴녹내장
섹션 제목: “지연성 전방각후퇴녹내장”외상성 전방출혈의 장기 합병증으로 전방각후퇴녹내장이 있습니다. 180도 이상의 전방각후퇴가 있는 증례에서는 10년간 6~20%로 높은 발생률을 보이며, 수상 후 수년 이상 경과 후 발생하는 경우가 많아 장기적인 경과 관찰이 중요합니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771.
- Atallah EA, Alalawi SM, Alhendi SH, et al. A Rare Case of Early Corneal Blood Staining After Post-operative Hyphema in a Child With Congenital Glaucoma and Haab’s Striae. Cureus. 2025;17(11):e97269.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.