內科治療
姿勢：避免仰臥，保持坐位或床頭抬高30-45度，使血液沉積於前房下部，減輕小樑網阻塞。
散瞳藥：1%阿托品點眼液，每晚睡前一次。用於預防後粘連及緩解睫狀肌痙攣1)。
類固醇：0.1% 林得龍眼藥水，每日4次。對抑制發炎和預防繼發性出血有效1)。
止血藥：阿度那錠30mg，每次3錠，每日3次，飯後服用。
降眼壓藥：0.5% 噻嗎心安眼藥水，每日2次。必要時加用碳酸酐酶抑制劑。
角膜血染
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是角膜血染？
Section titled “1. 什麼是角膜血染？”角膜血染（corneal blood staining）是指前房出血後，紅血球分解產物血鐵質沉積在角膜實質內，導致角膜呈黃褐色至紅褐色混濁的狀態。
前房出血是鈍性外傷後前房內出現出血的狀態，鈍性及穿通性外傷是最常見的原因1)。前房出血的併發症包括眼壓升高、虹膜斷離、隅角後退、角膜血染、玻璃體出血、水晶體半脫位/脫位。即使是少量前房出血也可能引起青光眼、角膜血染、繼發性出血等併發症，因此適當的管理很重要1)。
前房出血急診就診的年發生率約為0.52/100,000，相對罕見，且以年輕男性佔絕大多數1)。除外傷性前房出血外，微創青光眼手術（MIGS）後以及出血性永存胎兒血管（PFV）也是原因。
Q
前房出血一定會導致角膜血染嗎？
A
大多數前房出血在一週內自然吸收，不會發展為角膜血染1)。角膜血染的發生涉及持續眼壓升高、再出血、角膜內皮功能不全等危險因素。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”前房出血伴隨以下症狀：
- 視力下降：與前房內出血量成正比，表現為霧視至重度視力下降1)。如果發生角膜血染，視力下降會進一步遷延。
- 疼痛：患者會感到與眼壓升高相關的眼痛1)。
- 畏光：由於前房發炎，對光的敏感性增加1)。
- 充血：結膜和鞏膜充血。
前房出血根據出血量分類如下1)。
| 分級 | 前房出血量 | 特徵 |
|---|---|---|
| 0級（微量前房出血） | 僅在顯微鏡下可見 | 懸浮紅血球 |
| I級 | 少於前房的1/3 | 多可自行吸收 |
| II級 | 前房的1/3至1/2 | 考慮住院管理 |
| Grade III | 前房一半以上 | 併發症風險增加 |
| Grade IV（全前房出血） | 整個前房 | 8-ball hyphema |
全前房出血（Grade IV）時，前房內呈紅色至黑褐色，看起來像撞球中的黑色8號球（8-ball hyphema）。
發生角膜血染時，角膜實質層出現黃褐色至紅褐色的緻密色素沉著2)。混濁消退從周邊部（角膜緣附近）向中央部向心性進展2)。自然消退通常需要2至3年2)。
前眼部光學同調斷層掃描（AS-OCT）顯示，在Descemet膜水平出現高反射區，反映角膜實質的不均勻性（重塑）2)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”增加角膜血染發生風險的因素如下。
- 前房出血遷延：持續超過6天為高風險。
- 全前房出血（Grade IV）：大量血液長時間接觸角膜。
- 角膜內皮功能不全：內皮屏障功能下降，使血紅蛋白更容易滲透2)。
- 眼壓持續升高：眼壓超過25 mmHg持續6天時，風險顯著增加。
- Descemet膜損傷：存在Haab紋（先天性青光眼相關的Descemet膜破裂）時，即使眼壓正常也可能發生角膜血染2)。
- 再出血：初次損傷後1週內再出血發生率高達38%1)，且通常比初次出血量更大。根據EGS指引，再出血發生在第3至7天，發生率為5–10%3)。
鐮狀細胞病或鐮狀細胞特質的患者，由於鐮狀紅血球加劇了小樑網的阻塞，無論前房出血嚴重程度如何，繼發性青光眼和角膜血染的風險均較高1)。建議對非洲裔患者進行鐮狀細胞篩查1)。
Q
鐮狀細胞病會增加角膜血染的風險嗎？
A
會。鐮狀紅血球變形能力低，容易阻塞小樑網，因此即使少量前房出血也容易引起眼壓升高，從而降低前房沖洗等手術介入的閾值1)。應避免使用碳酸酐酶抑制劑和高滲藥物，因為它們會促進鐮狀化3)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”前房出血和角膜血染的診斷結合臨床所見和各種檢查進行。
主要檢查方法如下所示。
| 檢查方法 | 目的 | 時機/注意事項 |
|---|---|---|
| 裂隙燈顯微鏡檢查 | 確認和分類前房積血 | 初診至追蹤 |
| 眼壓測量 | 評估眼壓升高 | 定期進行 |
| 隅角鏡檢查 | 確認隅角後退 | 受傷後1-2週內避免 |
| 超音波生物顯微鏡/前眼部OCT（AS-OCT） | 詳細評估隅角和睫狀體 | 穿孔性眼外傷禁用超音波生物顯微鏡 |
| 超音波檢查（B-scan） | 後眼部評估 | 眼底無法透見時 |
裂隙燈顯微鏡檢查：對前房出血的確認與分類不可或缺，同時評估有無角膜血染1)。微量前房出血肉眼難以辨別，需裂隙燈觀察。
眼壓測量：前房出血相關的眼壓升高是最常見的併發症1)，定期測量必不可少。
隅角鏡檢查：有助於發現隅角後退或外傷後結構變化，但傷後1-2週內應避免，以免誘發再出血3)。
超音波生物顯微鏡與前眼部OCT：用於詳細評估隅角解離、睫狀體解離、睫狀體水腫等2)。但在穿孔性眼外傷中，超音波生物顯微鏡有感染及壓迫眼球的風險，屬禁忌。伴有角膜血染的病例，AS-OCT可在Descemet膜層面顯示高反射區2)。
Seidel試驗：確認有無角膜穿孔。
鐮狀細胞篩檢：對於非洲裔患者，建議進行篩檢以指導前房出血的管理方針1)。
影像檢查（CT/MRI）：若出現嚴重結膜水腫、低眼壓、結膜下出血，應懷疑眼球破裂並進行影像檢查。懷疑金屬異物時，MRI禁忌。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”角膜血染的治療最重要的是透過管理前房出血來預防其發生。大多數前房出血可自行吸收，但為防止併發症，需要適當的內科及外科介入。
外科治療
前房沖洗：適用於眼壓持續升高或出現角膜血染徵象時1)3)。受傷後第4天左右為最佳時機。
眼壓耐受標準：健康年輕人：50 mmHg持續5天，35 mmHg持續7天。
鐮狀細胞病：眼壓升高超過24小時應考慮前房沖洗1)。
其他術式：小樑切除術、周邊虹膜切除術、前房穿刺1)。所有手術均有再出血風險。
抗纖維蛋白溶解藥
Section titled “抗纖維蛋白溶解藥”氨甲環酸和氨基己酸可促進凝血，降低再出血風險1)3)。抗凝血藥、抗血小板藥、非類固醇抗發炎藥和阿斯匹靈會促進再出血，應停用1)。
角膜血染發生後的處理
Section titled “角膜血染發生後的處理”一旦發生角膜血染，自然消退緩慢。混濁從周邊向中央向心性消退，完全消退通常需要2-3年2)。兒童視軸區混濁持續存在有導致重度弱視的風險2)，早期角膜移植是一種選擇，但兒童角膜移植存在移植片存活率問題2)。
Q
前房沖洗的最佳時機是什麼時候？
A
合適的時機是傷後第4天左右。此時再出血的可能性降低，血塊已與眼組織部分分離。應在眼壓升高超過25 mmHg持續6天之前，或出現角膜血染的最初跡象時考慮手術。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”前房出血的發生機制
Section titled “前房出血的發生機制”當鈍性外力作用於眼球時，前房內壓急劇升高，導致角膜緣伸展和房水向後移動。這會造成虹膜和睫狀體損傷，引起出血。返流性脈絡膜動脈或虹膜大動脈環破裂導致血液流入前房1)。
血紅蛋白沉積的機制
Section titled “血紅蛋白沉積的機制”前房內滯留的紅血球崩解，其產物滲入角膜。初期，細胞外血紅蛋白沉積在角膜基質中。紅血球崩解產物的顆粒通過不連續的角膜內皮和完整的Descemet膜到達角膜基質。
角膜細胞（keratocyte）中廣泛積累血紅蛋白，出現血鐵質和鐵蛋白顆粒。持續的血紅蛋白超負荷導致角膜細胞壞死，導致不可逆的角膜血染。
Descemet膜損傷與低眼壓下的角膜血染
Section titled “Descemet膜損傷與低眼壓下的角膜血染”通常角膜血染發生在伴有眼壓升高的前房出血中，但如果Descemet膜有破裂（如Haab紋），內皮屏障功能受損，即使在低眼壓下也可能發生2)。角膜內皮功能障礙是促進血紅蛋白滲入角膜基質的重要因素2)。
繼發性青光眼的病理生理
Section titled “繼發性青光眼的病理生理”與前房出血相關的青光眼有多種機制。
- 紅血球和發炎碎片阻塞小樑網：這是最常見的機制1)。
- 溶血性青光眼：含血紅蛋白的巨噬細胞和紅血球碎片損害小樑網功能3)。
- 血影細胞性青光眼：在玻璃體中滯留數週的紅血球變性，變成球形的卡其色細胞，變性血紅蛋白（Heinz小體）沉積在細胞內壁上3)。這些細胞變形性差，難以通過小樑網，導致眼壓升高。前玻璃體界面破壞導致玻璃體與前房之間交通是發病的條件。
Q
眼壓正常時也會發生角膜血染嗎？
A
可能發生。有報告指出，在伴有先天性青光眼Haab紋（Descemet膜破裂）的病例中，儘管術後前房出血時眼壓為9 mmHg，仍發生了角膜血染2)。當存在角膜內皮功能障礙或Descemet膜損傷時，即使沒有眼壓升高，也有發病風險。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”低眼壓下的角膜血染
Section titled “低眼壓下的角膜血染”Atallah等人（2025年）報告了一例伴有雙側先天性青光眼Haab紋的4個月男嬰病例2)。在全周絲狀小樑切開術後發生前房出血，儘管眼壓低至9 mmHg，術後2週仍出現角膜血染。混濁在20個月內部分消退，但殘留深度弱視。本報告提示Descemet膜破裂和角膜內皮功能障礙是角膜血染的獨立危險因子。
鐵螯合劑促進角膜血染消退
Section titled “鐵螯合劑促進角膜血染消退”Atallah等人（2025年）的報告提到，口服去鐵酮（全身性鐵螯合劑）可能促進血紅蛋白來源的鐵沉積物清除，有助於改善角膜透明度2)。但該病例未使用，需要未來臨床驗證。
前段OCT評估角膜重塑
Section titled “前段OCT評估角膜重塑”前段OCT觀察到Descemet膜水平的高反射增厚線，反映了Descemet膜破裂的癒合過程2)。作為角膜血染後重塑評估的非侵入性影像學檢查，其有用性備受關注。
遲發性隅角後退性青光眼
Section titled “遲發性隅角後退性青光眼”外傷性前房出血的長期併發症包括隅角後退性青光眼。在隅角後退達180度以上的病例中，10年內發生率為6-20%，且多在受傷後數年或更長時間發病，因此長期追蹤很重要。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771.
- Atallah EA, Alalawi SM, Alhendi SH, et al. A Rare Case of Early Corneal Blood Staining After Post-operative Hyphema in a Child With Congenital Glaucoma and Haab’s Striae. Cureus. 2025;17(11):e97269.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.