Kornea boyanması (corneal blood staining), ön kamara kanaması (hiphema) sonrası eritrosit yıkım ürünü olan hemosiderinin kornea stromasında birikmesiyle korneanın sarı-kahverengi ila kırmızı-kahverengi bulanıklaşması durumudur.
Ön kamara kanaması, künt travma sonrası ön kamarada kan bulunmasıdır ve en sık neden künt veya penetran travmadır 1). Ön kamara kanamasının komplikasyonları arasında göz içi basıncı yükselmesi, iridodiyaliz, açı gerilemesi, kornea boyanması, vitreus kanaması, lens subluksasyonu veya dislokasyonu yer alır. Az miktarda ön kamara kanaması bile glokom, kornea boyanması ve sekonder kanama gibi komplikasyonlara yol açabileceğinden uygun yönetim önemlidir 1).
Acil servise başvuran ön kamara kanamasının yıllık insidansı yaklaşık 0.52/100.000 olup nispeten nadirdir ve çoğunluğu genç erkeklerdir 1). Travmatik ön kamara kanamasının yanı sıra minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) sonrası ve hemorajik persistan fetal vaskülatür (PFV) de nedenler arasındadır.
QÖn kamara kanaması varsa mutlaka kornea boyanması mı olur?
A
Çoğu ön kamara kanaması bir hafta içinde kendiliğinden emilir ve kornea boyanmasına yol açmaz 1). Kornea boyanmasının gelişiminde sürekli göz içi basıncı yükselmesi, tekrar kanama ve kornea endotel yetmezliği gibi risk faktörleri rol oynar.
Ön kamara kanamasına aşağıdaki belirtiler eşlik eder.
Görme azalması: Ön kamaradaki kan miktarıyla orantılı olarak bulanık görmeden ileri derecede görme kaybına kadar değişir 1). Kornea boyanması gelişirse görme azalması daha uzun sürer.
Ağrı: Göz içi basıncı artışına bağlı göz ağrısı hissedilir1).
Fotofobi: Ön kamaradaki inflamasyon nedeniyle ışığa karşı hassasiyet artar1).
Kızarıklık: Konjonktiva ve sklerada kızarıklık görülür.
Total ön kamara kanamasında (Grade IV) ön kamara kırmızıdan koyu kahverengiye kadar bir renk alır ve bilardodaki siyah 8 numaralı topa benzer (8-ball hifema).
Kornea kanlanması oluştuğunda, kornea stromasında sarı-kahverengi ila kırmızı-kahverengi yoğun pigment birikimi görülür2). Opasitenin gerilemesi periferden (limbus yakını) merkeze doğru santripetal olarak ilerler2). Kendiliğinden gerileme genellikle 2-3 yıl sürer2).
Ön segment optik koherens tomografide (AS-OCT), Descemet membranı seviyesinde yüksek yansıtıcılık alanı gözlenir ve kornea stromasındaki heterojeniteyi (yeniden şekillenme) yansıtır2).
Göz içi basıncının sürekli yüksek olması: 25 mmHg ve üzerinin 6 gün sürmesi riski belirgin şekilde artırır.
Descemet membran hasarı: Haab çizgileri (konjenital glokoma bağlı Descemet yırtığı) varlığında, göz içi basıncı normal olsa bile kornea kanlanması gelişebilir2).
Tekrar kanama: İlk yaralanmadan sonraki bir hafta içinde %38’e varan oranda tekrar kanama görülür1) ve genellikle ilkinden daha fazladır. EGS kılavuzuna göre tekrar kanama 3-7. günlerde oluşur ve görülme sıklığı %5-10 olarak bildirilmiştir3).
Orak hücreli anemi veya orak hücre taşıyıcısı olan hastalarda, oraklaşmış eritrositler trabeküler ağı tıkadığı için ön kamara kanamasının şiddetinden bağımsız olarak sekonder glokom ve kornea kanlanması riski yüksektir1). Afrikalı hastalarda orak hücre taraması önerilir1).
Evet. Oraklaşmış eritrositler deforme olma yeteneği düşük olduğundan trabeküler ağı kolayca tıkar, bu nedenle az miktarda ön kamara kanaması bile göz içi basıncını yükseltebilir ve ön kamara yıkaması gibi cerrahi müdahale eşiğini düşürür1). Karbonik anhidraz inhibitörleri ve hiperozmotik ajanlar oraklaşmayı (sickling) tetiklediğinden kaçınılmalıdır3).
Yarık lamba biyomikroskopisi: Hifemanın doğrulanması ve sınıflandırılması için gereklidir ve korneal boyanma varlığını da değerlendirir1). Mikroskopik hifema çıplak gözle ayırt edilemez, bu nedenle yarık lamba ile gözlem gerekir.
Göz içi basıncı ölçümü: Hifemaya bağlı göz içi basıncı yükselmesi en sık görülen komplikasyondur1) ve düzenli ölçüm şarttır.
Gonyoskopi: Açı gerilemesi veya travma sonrası yapısal değişikliklerin doğrulanmasında faydalıdır, ancak yeniden kanamayı tetikleme riski nedeniyle yaralanmadan 1-2 hafta sonrasına kadar kaçınılmalıdır3).
Ultrason biyomikroskopisi ve ön segment OCT: Açı ayrışması, siliyer cisim ayrışması ve siliyer cisim ödemi gibi durumların ayrıntılı değerlendirmesinde kullanılır2). Ancak penetran oküler travmada ultrason biyomikroskopisi enfeksiyon ve göz küresine bası riski nedeniyle kontrendikedir. Korneal boyanma olan olgularda AS-OCT, Descemet membranı seviyesinde hiperreflektif alan gösterebilir2).
Seidel testi: Kornea perforasyonu varlığını doğrulamak için.
Orak hücre taraması: Afrikalı hastalarda, hifema yönetim stratejisini belirlemek için tarama önerilir1).
Görüntüleme (BT ve MRG): Şiddetli konjonktival ödem, düşük göz içi basıncı ve subkonjonktival kanama varlığında glob rüptüründen şüphelenilir ve görüntüleme yapılır. Metalik yabancı cisim şüphesinde MRG kontrendikedir.
Korneal boyanmanın tedavisinde en önemli nokta, hifema yönetimi ile oluşumunun önlenmesidir. Çoğu hifema kendiliğinden emilir, ancak komplikasyonları önlemek için uygun medikal ve cerrahi müdahale gereklidir.
Medikal tedavi
İstirahat: Sırtüstü pozisyondan kaçının, hasta oturur veya baş yatağı 30-45 derece yükseltilmiş şekilde yatırılır. Bu, kanın ön kamara alt kısmında çökmesini sağlayarak trabeküler ağ tıkanıklığını azaltır.
Sikloplejik ilaçlar: Atropin %1 göz damlası, günde bir kez yatmadan önce. Arka sineşiyi önlemek ve siliyer kas spazmını hafifletmek için kullanılır1).
Steroidler: Linderalon göz damlası %0.1 günde 4 kez. Enflamasyonu baskılamada ve ikincil kanamayı önlemede etkilidir1).
Hemostatik ilaçlar: Adona tablet 30 mg, 3 tablet, günde 3 kez yemeklerden sonra.
Göz içi basıncını düşüren ilaçlar: Timoptol göz damlası %0.5 günde 2 kez. Gerekirse karbonik anhidraz inhibitörleri eklenir.
Cerrahi Tedavi
Ön kamara yıkaması: Göz içi basıncının kalıcı olarak yükselmesi veya korneal kanama belirtileri durumunda endikedir1)3). Yaralanmadan yaklaşık 4 gün sonra optimal zaman olarak kabul edilir.
Göz içi basıncı tolerans kriterleri: Sağlıklı genç erişkinlerde 50 mmHg x 5 gün, 35 mmHg x 7 gün.
Orak hücre hastalığı: 24 saatten uzun süren göz içi basıncı yüksekliğinde ön kamara yıkaması düşünülür1).
Diğer cerrahi yöntemler: Trabekülektomi, periferik iridektomi, ön kamara parasentezi1). Tümü tekrar kanama riski taşır.
Traneksamik asit ve aminokaproik asit pıhtılaşmayı artırarak tekrar kanama riskini azaltır1)3). Antikoagülanlar, antiplateletler, NSAİİ’ler ve aspirin tekrar kanamayı artırdığı için kesilmelidir1).
Korneal kanama geliştikten sonra kendiliğinden düzelme yavaştır. Bulanıklık periferden merkeze doğru azalır ve tam düzelme genellikle 2-3 yıl sürer2). Çocuklarda görsel aksın uzun süreli bulanıklığı derin ambliyopi riski taşır2) ve erken kornea nakli bir seçenektir, ancak çocuklarda kornea nakli greft sağkalımı sorunları içerir2).
QÖn kamara yıkaması için en uygun zaman nedir?
A
Uygun zamanın yaralanmadan sonraki 4. gün civarı olduğu düşünülmektedir. Bu dönemde tekrar kanama olasılığı azalmış ve kan pıhtısı göz dokusundan bir dereceye kadar ayrılmıştır. Göz içi basıncının 25 mmHg üzerinde 6 gün sürmesi durumunda veya kornea kanlanmasının ilk belirtileri ortaya çıktığında müdahale düşünülmelidir.
Göze künt bir kuvvet uygulandığında ön kamara içi basıncı aniden yükselir, korneal limbus gerilir ve aköz hümör arkaya doğru yer değiştirir. Bu durum iris ve siliyer cismin hasar görmesine ve kanamaya neden olur. Rekürren siliyer arterler ve iris majör arter halkasının yırtılması, kanın ön kamaraya akışına yol açar1).
Ön kamarada biriken eritrositler parçalanır ve ürünleri korneaya sızar. Erken dönemde, hücre dışı hemoglobin kornea stromasında birikir. Eritrosit parçalanma ürünlerinin granülleri, kesintili kornea endoteli ve sağlam Descemet membranından geçerek kornea stromasına ulaşır.
Hemoglobin, keratositlerde yaygın olarak birikir ve hemosiderin ile ferritin granülleri ortaya çıkar. Sürekli hemoglobin aşırı yükü, keratositlerin nekrozuna ve geri dönüşümsüz kornea kanlanmasına yol açar.
Descemet Membran Hasarı ve Düşük Göz İçi Basıncında Kornea Kanlanması
Normalde kornea kanlanması, göz içi basıncı yüksekliği ile birlikte ön kamara kanamasında ortaya çıkar, ancak Descemet membranında yırtık (Haab çizgileri gibi) varsa endotel bariyer fonksiyonu bozulduğu için düşük göz içi basıncında da gelişebilir2). Kornea endotel disfonksiyonu, hemoglobinin kornea stromasına sızmasını kolaylaştıran önemli bir faktördür2).
Ön kamara kanamasına eşlik eden glokomun birden fazla patofizyolojisi vardır.
Eritrosit ve inflamatuar debris ile trabeküler tıkanma: En sık görülen mekanizmadır1).
Hemolitik glokom: Hemoglobin içeren makrofajlar ve eritrosit parçaları trabeküler fonksiyonu bozar3).
Hayalet hücre glokomu: Vitreus içinde haftalarca hapsolan eritrositler dejenere olur ve hücre iç duvarında birikmiş dejenere hemoglobin (Heinz cisimcikleri) içeren yuvarlak, haki renkli hücrelere dönüşür3). Bunlar düşük hareket kabiliyetine sahiptir ve trabeküler ağdan geçişleri zor olduğu için göz içi basıncı yükselmesine neden olur. Ön vitreus yüzünün tahribatı ile vitreus-ön kamara arasında bağlantı olması, bu durumun ortaya çıkması için gereklidir.
QGöz içi basıncı normal olsa bile kornea kanlanması meydana gelebilir mi?
A
meydana gelebilir. Konjenital glokoma eşlik eden Haab çizgileri (Descemet membran rüptürü) olan vakalarda, postoperatif ön kamara kanamasına bağlı olarak göz içi basıncı 9 mmHg olmasına rağmen korneal kan boyanması geliştiği bildirilmiştir 2). Kornea endotel disfonksiyonu veya Descemet membran hasarı varsa, göz içi basıncı yükselmeden de gelişme riski vardır.
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Atallah ve ark. (2025), bilateral konjenital glokoma bağlı Haab çizgileri olan 4 aylık bir erkek çocuk vakasını bildirmiştir 2). 360 derece trabekülotomi sonrası ön kamara kanaması gelişmiş ve göz içi basıncı 9 mmHg gibi düşük olmasına rağmen postoperatif 2. haftada korneal kan boyanması ortaya çıkmıştır. Opasite 20 ay içinde kısmen gerilemiş, ancak derin ambliyopi kalmıştır. Bu rapor, Descemet membran rüptürü ve kornea endotel disfonksiyonunun korneal kan boyanması için bağımsız risk faktörleri olduğunu göstermektedir.
Demir Şelatörleri ile Korneal Kan Boyanmasının Gerilemesinin Hızlandırılması
Atallah ve ark. (2025) raporunda, oral deferipronun (sistemik demir şelatörü) hemoglobinden kaynaklanan demir birikintilerinin temizlenmesini kolaylaştırarak kornea şeffaflığının iyileşmesine katkıda bulunabileceği belirtilmiştir 2). Ancak bu vakada kullanılmamıştır ve gelecekte klinik doğrulama gereklidir.
Ön Segment OCT ile Kornea Remodelasyonunun Değerlendirilmesi
Ön segment OCT’de Descemet membran seviyesinde yüksek reflektif kalınlaşmış bir çizgi gözlenmiş olup, Descemet membran rüptürünün iyileşme sürecini yansıttığı bildirilmiştir 2). Korneal kan boyanması sonrası remodeling değerlendirmesinde noninvaziv bir görüntüleme yöntemi olarak kullanışlılığı dikkat çekmektedir.
Travmatik ön kamara kanamasının uzun dönem komplikasyonu olarak açı gerilemesi glokomu bulunur. 180 dereceden fazla açı gerilemesi olan vakalarda 10 yılda %6-20 oranında yüksek insidansla gelişir ve yaralanmadan yıllar sonra ortaya çıkma sıklığı fazladır, bu nedenle uzun süreli takip önemlidir.
Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771.
Atallah EA, Alalawi SM, Alhendi SH, et al. A Rare Case of Early Corneal Blood Staining After Post-operative Hyphema in a Child With Congenital Glaucoma and Haab’s Striae. Cureus. 2025;17(11):e97269.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
