Travmatik Ön Kamara Kanaması

Bir bakışta önemli noktalar

Bu hastalığın önemli noktaları

• Travmatik hifema, künt travma sonrası ön kamarada kan birikmesidir ve başlıca nedenleri top travması, trafik kazaları ve iş kazalarıdır.
• Kanama miktarına göre grade 0 (mikrohifema) ile IV (total ön kamara kanaması/black ball hyphema) arasında sınıflandırılır.
• Yaralanmadan 3-7 gün sonra tekrar kanama riski vardır (%5-10 insidans) ve tekrar kanama genellikle ilkinden daha şiddetlidir.
• Tedavinin temeli istirahat, başın 30-45 derece yükseltilmesi, atropin ile midriyazis ve steroid damladır.
• Göz içi basınç artışı, kornea kanlanması ve açı gerilemesi glokomu gibi görme prognozunu etkileyen komplikasyonlara dikkat edilmelidir.
• Açı gerilemesi, yaralanmadan yıllar sonra glokoma neden olabileceğinden uzun süreli takip gereklidir.
• Orak hücre anemisi olan hastalarda az miktarda kanama bile ciddi göz içi basınç artışına yol açabilir, bu nedenle özel yönetim gerekir.

1. Travmatik Hifema Nedir?

Travmatik hifema, künt travma sonrası ön kamarada (kornea ile iris arasındaki boşluk) eritrosit birikmesidir. Sadece yarık lamba mikroskobuyla görülebilen çok az kanamaya mikrohifema denir.

Göze künt bir kuvvet uygulandığında ön kamara içi basıncı hızla yükselir ve korneal limbus gerilir. Aköz hümörün arkaya ve açıya doğru hareketi iris ve siliyer cismi hasara uğratarak kanamaya neden olur. En kolay hasar gören bölge, irisin siliyer cisme yapıştığı ince kısımdır; burada yırtılma (iris diyalizi) olursa pupil yer değiştirir. Skleral tarafta siliyer cisimde küçük bir yarık oluşursa açı ayrışması (açı gerilemesi), daha skleral tarafta siliyer cismin skleradan ayrılmasıyla siliyer cisim diyalizi meydana gelir. Son iki durumda özellikle ön kamara kanaması sık görülür.

Kanama miktarına göre şu şekilde sınıflandırılır:

Grade	Kanama Derecesi
0	Mikrohifema
I	Ön kamaranın 1/3’ünden az
II	Ön kamaranın 1/3’ü ile 1/2’si arası
III	Ön kamaranın 1/2’si ile tam dolu olmayan arası
IV	Ön kamaranın tamamen kanla dolması

Grade IV’te, ön kamaranın parlak kırmızı kanla tamamen dolu olduğu duruma total hifema denir. Koyu kırmızıdan siyaha kadar kanla dolu duruma ise 8-top hifema (8-ball hyphema / black ball hyphema) adı verilir ve bu durum aköz hümör dolaşım bozukluğu ve hipoksiyi işaret eder.

Q Travma olmadan da ön kamara kanaması olabilir mi?

A

Travma dışında, göz içi cerrahisi sonrası (iyatrojenik), iris neovaskülarizasyonu, göz tümörleri, kan hastalıkları (lösemi, hemofili gibi) ve antikoagülan ilaç kullanımı gibi nedenlerle kendiliğinden oluşabilir. Ayrıntılar için «Nedenler ve Risk Faktörleri» bölümüne bakın.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5.

Ön kamaranın alt yarısını dolduran parlak kırmızıdan koyu kırmızıya kan seviyesi görülmekte olup, eritrositlerin gravite ile çökmesi sonucu oluşan tabakalı birikim açıkça izlenmektedir. Bu görüntü, «Başlıca belirtiler ve klinik bulgular» bölümünde ele alınan hifema grad sınıflamasındaki Grade II’ye karşılık gelmektedir.

Subjektif belirtiler

Travmatik ön kamara kanamasının belirtileri kanama miktarına göre değişir.

• Görme azalması: Kanama pupil alanını kapladığında belirginleşir.
• Göz ağrısı ve baş ağrısı: Travma veya göz içi basınç artışına bağlı olarak ortaya çıkar.
• Kızarıklık: Siliyer konjesyon eşlik eder.
• Fotofobi (ışığa hassasiyet): Travmatik iritis eşlik ettiğinde artar.

Klinik Bulgular

Ön kamara kanaması alt kısımda tabaka oluşturur (hücre seviyesi) ve rengi geçen süreye göre kırmızıdan siyaha değişir. Pıhtılaşmış kan daha koyu görünür. Ayakta dururken kanama seviyesinin yüksekliği kanama miktarının göstergesidir ve takipte kanama emilimi veya tekrar kanama için referans olur. Alt kornea kenarından yüksekliğin milimetre cinsinden kaydedilmesi önemlidir.

Hafif (Grade I-II)

Göz içi basınç artışı riski: Yaklaşık %13.5.

Görme bozukluğu: Pupil alanı açıksa hafif kalır.

Fundus görülebilirliği: Çoğu durumda mümkündür.

Şiddetli (Grade III-IV)

Göz içi basınç artışı riski: Grade III’te %27, Grade IV’te %52 ile dramatik artış.

Sekiz topu ön kamara kanaması: Pupil bloğu veya sekonder açı kapanması riski yüksektir.

Fundus görülebilirliği: Çoğu durumda mümkün değildir, ultrasonografi gerekir.

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Göz içi basıncı artışı: Kırmızı kan hücrelerinin trabeküler ağı tıkaması nedeniyle.
• İris diyalizi: İris kökünün yırtılmasına bağlı pupil deplasmanı (→ İris kökü diyalizine bakınız).
• Açı gerilemesi: Uzun vadede sekonder glokom gelişme olasılığı.
• Kornea kanlanması: Şiddetli ön kamara kanamasına yüksek göz içi basıncının eşlik etmesi durumunda ortaya çıkar.
• Vitreus kanaması: Travmanın şiddetine bağlı.
• Lens subluksasyonu veya dislokasyonu: Zonüllerin hasar görmesi durumunda.

Çocuklara özgü komplikasyonlar şunlardır:

• Görsel uyarı yoksunluğu ambliyopisi: Bebeklerde iki haftadan uzun süren şiddetli kanama durumunda ışık uyarısı engellenir ve ambliyopi oluşur.
• Kornea kanlanmasına bağlı kalıcı görme kaybı: Şiddetli kanama ve yüksek göz içi basıncının birkaç hafta sürmesi durumunda ortaya çıkar.
• Geç sekonder glokom: Açı gerilemesinden kaynaklı olarak kanama emiliminden sonra gelişebilir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Travmatik

En sık neden künt travmadır. Top, yumruk, trafik kazası ve iş kazaları tipik örneklerdir. Göze uygulanan kompresyon kuvveti iris, siliyer cisim ve trabeküler ağdaki damarların yırtılmasına ve ön kamarada kırmızı kan hücrelerinin birikmesine neden olur.

İyatrojenik

• Göz içi cerrahisi sonrası: Katarakt cerrahisi dahil herhangi bir göz cerrahisinde ortaya çıkabilir. Warfarin kullananlarda katarakt cerrahisi sonrası kanama olayları, kullanmayanlara göre yaklaşık 3 kat artar (genel insidans %9-10), ancak çoğu kendiliğinden sınırlanan ön kamara kanaması veya subkonjonktival kanamadır⁵⁾.
• UGH sendromu (üveit-glokom-hiphema): Pozisyonu bozuk göz içi lensi, irisi kronik olarak tahriş ederek inflamasyon, neovaskülarizasyon ve tekrarlayan ön kamara kanamasına neden olur.
• Nd:YAG lazer iridotomi sonrası: Genellikle hafif ve kendiliğinden sınırlanır.
• Trabekülotomi sonrası: Schlemm kanalının delinmesine bağlı ön kamara kanaması neredeyse her zaman görülür, ancak genellikle 2-3 günde kendiliğinden düzelir.

Spontan

Travma öyküsü olmayan hiphemada aşağıdaki nedenler düşünülmelidir.

• Neovaskülarizasyon: Diyabetik retinopati, retinal ven tıkanıklığı, oküler iskemi sendromu vb. sekonder iris ve açı neovaskülarizasyonu.
• Göz tümörleri: İris melanomu, retinoblastom vb.
• Kan hastalıkları: Lösemi, hemofili, von Willebrand hastalığı.
• Vasküler anormallikler: Juvenil ksantogranülom (JXG), iris mikrohemangiomu (Cobb’s tufts).
• İlaca bağlı: Antikoagülan ve antiplatelet ilaçların yanı sıra, ibrutinib (BTK inhibitörü) ile spontan hiphema bildirilmiştir¹⁾.
• İnflamatuvar: Herpetik üveit, Fuchs heterokromik iridosiklit.
• ICL (fakik göz içi lensi) sonrası: ICL’nin haptikleri iris-siliyer kist oluşturabilir ve bunun rüptürü ön ve arka kamara kanamasına neden olabilir⁶⁾. Travma veya göz ovuşturma öyküsü olmasa da ortaya çıkabilir. Tanıda UBM ile kistin saptanması yararlıdır ve çoğu konservatif tedaviyle geriler; acil ICL çıkarılması her zaman gerekli değildir.

Orak hücre hastalığı

Orak hücre hastalığı önemli bir risk faktörüdür. Ön kamaradaki düşük oksijen ortamında eritrositler oraklaşır, sertleşir ve trabeküler ağdan geçişi zorlaşır. Sonuç olarak, az miktarda kanama bile ciddi göz içi basınç yükselmesine neden olabilir. Ayrıca, damar içinde oraklaşan eritrositler santral retinal arter tıkanıklığı ve iskemik optik nöropatiye yol açabilir. Orak hücre taşıyıcılığı (trait) da risk oluşturur.

Önleme ve Günlük Bakım

• Topun göze çarpması gibi spor yaralanmaları ön kamara kanamasının önemli nedenlerindendir. Spor sırasında uygun koruyucu gözlük kullanın.
• Antikoagülan veya antiplatelet ilaç kullanıyorsanız, göz ameliyatı öncesinde doktorunuza danışın.
• Ön kamara kanaması teşhisi konulduysa, önerilen istirahati uygulayın ve başınız yüksekte uyuyun.

Q Antikoagülan ilaç kullanırken katarakt ameliyatı olunabilir mi?

A

Varfarin altında yapılan katarakt ameliyatlarında kanama olayları artar, ancak çoğu kendiliğinden sınırlanan ön kamara veya subkonjonktival kanamalardır ve ameliyat sonrası görme üzerinde olumsuz etki saptanmamıştır⁵⁾. Ancak bireysel riskler için doktor ve göz doktoru işbirliği önemlidir.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Ön kamara kanaması tanısı için aşağıdaki testler aşamalı olarak yapılır. Anamnez, görme testi, ışık refleksi testi, göz içi basıncı ölçümü ve yarık lamba muayenesi temeldir. Kanama miktarı fazla ise diğer gözün indirekt refleksi de kontrol edilir.

• Yarık lamba muayenesi: Ön kamaradaki kan birikimi doğrulanır, kanamanın yüksekliği, rengi ve derecesi kaydedilir. Büyük ön kamara kanamaları kalem ışığı ile de görülebilir.
• Görme testi: Görme azalmasının derecesi değerlendirilir.
• Işık refleksi testi: Kanama miktarı fazla ise diğer gözün indirekt refleksi de kontrol edilir.
• Göz içi basıncı ölçümü: Göz içi basıncı artışı değerlendirilir.
• Seidel testi: Floresein boyama ile kornea perforasyonu varlığı kontrol edilir.
• Gonyoskopi: Açı gerilemesi veya periferik ön sineşi değerlendirmesi için gereklidir. Ancak yeniden kanama olasılığı yüksek olduğundan yaralanmadan 1-2 hafta sonrasına kadar kaçınılmalıdır⁴⁾.
• Ultrason biyomikroskopisi (UBM) ve ön segment OCT: Açı ayrışması, siliyer cisim ayrışması ve siliyer cisim ödemi gözleminde faydalıdır. Ancak UBM, perforan göz yaralanmalarında enfeksiyon ve göz küresine bası riski nedeniyle kontrendikedir.
• Ultrasonografi (B-mod): Fundusun görülemediği durumlarda retina dekolmanı ve vitreus kanamasını değerlendirmek için kullanılır.
• Görüntüleme (BT/MRG): İleri konjonktival ödem, düşük göz içi basıncı ve subkonjonktival kanama varlığında glob rüptürü şüphesi durumunda yapılır. Metalik yabancı cisim şüphesinde MRG kontrendikedir.
• Orak hücre taraması: Afrika kökenli tüm hastalarda tarama düşünülmelidir.

Test	Ana Amaç
Yarık lamba biyomikroskopisi	Derecelendirme ve takip
Gonyoskopi (yaralanmadan 1-2 hafta sonra)	Açıda çekilme ve iris ön yapışıklıkları
UBM / Ön segment OCT (Perfore göz travmasında UBM kontrendikedir)	Siliyer cisim ve açı yapısının değerlendirilmesi
Ultrasonografi (B-mod)	Fundus görülemediğinde arka segment değerlendirmesi
BT / MRG (Metalik yabancı cisimde MRG kontrendikedir)	Glob rüptürü ve intraoküler yabancı cisim değerlendirmesi

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Konservatif Tedavi (Medikal Tedavi)

Tedavinin temeli, istirahat ile kendiliğinden emilimi beklemektir. Şiddetli egzersiz yasaktır, sırtüstü yatmaktan kaçınılmalı ve hasta oturur pozisyonda veya yatağın baş kısmı 30-45 derece yükseltilmiş şekilde istirahat ettirilmelidir. Çocuklarda, ön kamara kanamasının seviyesi 1/3-1/2’yi aştığında, talimatlara uyamayan hastalarda ve göz içi basıncı yüksek olan orak hücreli anemi hastalarında hastaneye yatış önerilir.

İlaç Tedavisi

• Atropin göz damlası (%1): Günde 1 kez (yatmadan önce). Pupili genişleterek ve siliyer kası gevşeterek inflamasyonu azaltır ve açı üzerindeki stresi hafifletir.
• Rinderon göz damlası (%0.1): Günde 4 kez (sabah, öğle, akşam, yatmadan önce). İnflamasyonu azaltmak için.
• Adona tablet (30 mg): 3 tablet, 3 bölünmüş dozda, her yemekten sonra. Hemostatik ilaç.

Göz içi basıncı yükselmesi için aşağıdakiler eklenir (sadece 4, veya 5+6, veya 4-6’nın kombinasyonu).

• Timoptol göz damlası (%0.5): Günde 2 kez (sabah ve akşam). Beta bloker, aköz hümör üretimini baskılar.
• Diamox tablet (250 mg): 2 tablet, 2 bölünmüş dozda (sabah ve akşam yemeğinden sonra). Karbonik anhidraz inhibitörü.
• Aspara potasyum tablet (300 mg): 2 tablet, 2 bölünmüş dozda (Diamox ile birlikte kullanıldığında hipokalemiyi önlemek için).

Antifibrinolitik ilaçlar (traneksamik asit) tekrar kanama riskini azaltmada faydalıdır⁴⁾. Ancak görme prognozu üzerindeki etkisi net değildir⁴⁾.

Tedavide Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Pilokarpin hidroklorür kesinlikle kontrendikedir. İnflamasyonu şiddetlendirir, açıyı genişleterek kanama artışına ve tekrar kanamaya neden olur.
• Orak hücreli anemi hastalarında karbonik anhidraz inhibitörlerinden (Diamox gibi) kaçının. Çünkü aköz hümör asiditesindeki artış, ön kamarada oraklaşmayı hızlandırır⁴⁾. Benzer şekilde, hiperosmolar ajanlar (mannitol gibi) dehidratasyon yoluyla orak hücre krizini tetikleyebilir.
• Aspirin ve NSAID’ler kanama riskini artırdığı için ağrı yönetiminde kullanılmaz.
• İlaç tedavisi ile göz içi basıncı kontrol edilemezse cerrahi müdahale düşünülür.

Cerrahi Tedavi

Travmatik hifemanın yaklaşık %5’i cerrahi gerektirir.

• Ön kamara yıkaması: Korneal yan porttan ön kamara perfüzyon iğnesi (Simcoe iğnesi) kullanılarak ön kamara yıkanır. Kan pıhtısı büyük veya sertleşmişse forseps ile çıkarılır veya vitrektom ile kesilip aspire edilir.
• Cerrahi zamanı: Yaralanmadan yaklaşık 4 gün sonra ön kamara yıkaması için uygun zamandır. Bu dönemde yeniden kanama olasılığı azalmış ve kan pıhtısı göz dokusundan bir miktar ayrılmıştır.

Cerrahi endikasyon kriterleri aşağıdaki gibidir:

Hasta grubu	Cerrahi endikasyon kriterleri
Sağlıklı bireyler	50 mmHg veya üzeri 5 gün süreyle, veya 35 mmHg veya üzeri 7 gün süreyle
Orak hücre hastalığı olanlar	25 mmHg veya üzeri 24 saatten uzun süreyle
Korneal kan boyanması bulgusu varsa	Yukarıdaki kriterler beklenmeden endikasyon vardır
Çocuklarda total hifema	Görsel yoksunluğa bağlı ambliyopi riski nedeniyle erken müdahale endikedir

Glokom cerrahisi (filtrasyon cerrahisi gibi), ön kamara yıkamasına rağmen yüksek göz içi basıncının devam etmesi durumunda endikedir. Lens subluksasyonu veya hasarı varsa lens ekstraksiyonu gerekir. Pupiller blokta lazer iridotomi düşünülür.

Q Hifema için hastaneye yatış gerekli midir?

A

Çoğu durumda, yakın takip koşuluyla ayaktan yönetim mümkündür. Ancak çocuklarda, kanama miktarının fazla olduğu (hifemanın 1/3-1/2’sinden fazla), orak hücre hastalığında göz içi basınç artışının eşlik ettiği ve istirahat talimatına uyulamayan durumlarda hastaneye yatış tercih edilir.

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması

Travmatik hifemanın oluşum mekanizması

Göze künt bir kuvvet uygulandığında, ön kamara içi basıncı hızla yükselir. Korneal limbus gerilir ve aköz hümör arkaya ve açıya doğru hareket eder. Bu mekanik değişiklikler iris ve siliyer cisim damarlarında hasara yol açar ve ön kamarada kanamaya neden olur.

Hasarın derecesine bağlı olarak aşağıdaki aşamalı yapısal yıkım meydana gelir:

• İris diyalizi: İrisin siliyer cisme en ince yapışma yerinde yırtılma oluşur ve pupil yer değiştirir (travmatik midriyazis, iris kökü diyalizi).
• Açı diyalizi (açı gerilemesi): Skleral taraftaki siliyer cisimde bir yarık oluşur. Bu iki durumda özellikle hifema sık görülür.
• Siliyer cisim diyalizi: Daha skleral tarafta siliyer cisim skleradan ayrılır. Bazen göz içi basıncında düşüklüğe neden olabilir.

Tekrar kanama

Yaralanmadan 3-7 gün sonra, ilk trombüsün büzülmesi ve erimesiyle tekrar kanama meydana gelir⁴⁾. Görülme sıklığı %5-10’dur⁴⁾. Tekrar kanama genellikle ilk kanamadan daha fazla ve daha şiddetlidir. Tekrar kanama vakalarının %50’sinden fazlasında göz içi basıncı yükselir.

Tekrar kanama için risk faktörleri şunlardır:

• Düşük göz içi basıncı veya göz içi basıncı yükselmesi
• Ön kamaranın %50’sinden fazlasını kaplayan kanama
• Sistemik hipertansiyon
• Aspirin kullanımı

Göz içi basıncı yükselmesinin mekanizması

Hifema ile ilişkili göz içi basıncı yükselmesi birden fazla mekanizmayla oluşur.

• Eritrositlerle trabeküler tıkanma: Çok sayıda normal eritrosit trabeküler ağı fiziksel olarak tıkar.
• Hemolitik glokom: Hemoglobin içeren makrofajlar trabeküler ağı tıkar. Trabeküler ağın kırmızı-kahverengi renk değişimi karakteristiktir⁴⁾.
• Hayalet hücre glokomu (köpük hücre glokomu): Vitreus kanamasından 1-4 hafta sonra dejenere eritrositler (hayalet hücreler) ortaya çıkar⁴⁾. Heinz cisimcikleri birikmiş ve deforme olma yeteneğini kaybetmiş eritrositler trabeküler ağı tıkar. Ön kamarada haki renkli veziküller görülür. Sadece hifema ile hayalet hücre glokomu nadirdir.

Kornea kanlanması

Şiddetli hifema ile birlikte yüksek göz içi basıncı devam ederse, korneanın arka yüzeyi kanla boyanır. Hifema düzeldikten sonra bile görme bozukluğu kalabilir ve erken ön kamara yıkaması gerekir.

Açı gerilemesi glokomu

Künt travma sonrası kronik bir komplikasyon olarak önemlidir. Siliyer cismin sirküler ve longitudinal kasları arasında yırtılma meydana gelir ve açı geriler. Özellikle 180 dereceden fazla açı gerilemesi olan vakalarda 10 yılda %6-20 oranında glokom gelişir. Başlangıç zamanı genellikle yaralanmadan yıllar sonra olduğu için uzun süreli göz içi basıncı takibi şarttır.

Q Tekrar kanama ne sıklıkla olur?

A

Tekrar kanama insidansı genel olarak %5-10’dur ve sıklıkla yaralanmadan 3-7 gün sonra ortaya çıkar⁴⁾. Tekrar kanama ilk kanamadan daha şiddetli olabileceğinden, bu dönemde istirahat etmek ve yakın takip almak önemlidir.

Q İlişkili komplikasyonlar olarak uzun vadede nelere dikkat edilmelidir?

A

En önemli uzun dönem komplikasyonu açı gerilemesi glokomudur (angle recession glaucoma). 180 dereceden fazla açı gerilemesi olan vakalarda 10 yıl içinde %6-20 oranında glokom gelişir. Yaralanmadan yıllar sonra ortaya çıkabileceği için travma sonrası düzenli göz içi basıncı, görme alanı ve optik sinir muayenelerine devam etmek esastır.

---

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)

Hastalar İçin: Lütfen Okuyun

Aşağıdaki içerikler henüz araştırma aşamasında veya klinik çalışma aşamasındadır ve genel hastanelerde sunulan standart tedaviler değildir. Gelecekteki tıbbi gelişmelerle ilgili uzmanlara yönelik referans bilgilerdir.

İlaçla İlişkili Ön Kamara Kanaması Raporları

Hedefe yönelik moleküler ilaçların yaygınlaşmasıyla birlikte, ilaca bağlı spontan ön kamara kanamaları rapor edilmiştir.

Aldecoa ve ark. (2023), kronik lenfositik lösemi nedeniyle 4 aydır günde 420 mg ibrutinib (BTK inhibitörü) kullanan 60 yaşında bir kadında spontan ön kamara kanaması bildirmiştir¹⁾. İbrutinibin kesilmesi ve topikal steroid damlalarla 2 haftada tamamen düzelmiştir. İbrutinibin, trombositlerin von Willebrand faktörüne yapışmasını azalttığı ve kollajen kaynaklı trombosit agregasyonunu inhibe ettiği düşünülmektedir.

Chiang ve ark. (2022), akut miyeloid lösemi ve şiddetli COVID-19 pnömonisi olan 37 yaşında bir erkekte spontan ön kamara kanaması bildirmiştir²⁾. Şiddetli trombositopeniye (6×10⁹/L) ek olarak, uzun süreli yüzüstü pozisyonun neden olduğu episkleral venöz basınç artışının da katkıda bulunduğu düşünülmüştür.

İris Mikroanjiyomu ve Konjenital Kalp Hastalığı

Ison ve ark. (2022), Eisenmenger sendromlu 56 yaşında bir kadında iris mikroanjiyomundan (Cobb’s tufts) kaynaklanan spontan ön kamara kanaması bildirmiştir³⁾. Kronik hipoksemi (istirahat SpO₂ %78) ve sekonder polisitemi (Hb 22.5 g/dL), iris interstisyel damarlarında genişlemeye ve mikroanjiyom oluşumuna katkıda bulunmuştur. Atropin ve deksametazonun topikal uygulaması ile kanama gerilemiştir.

ICL Sonrası Ön Kamara Kanaması

Zhang ve ark. (Resimler ve Perspektifler), ICL (fakik göz içi lens) ameliyatı sonrası spontan ön ve arka kamara kanaması bildirmiştir⁶⁾. 23 yaşında kadın, travma, göz ovuşturma veya antikoagülan kullanımı olmaksızın ani görme azalması ile başvurmuştur. UBM incelemesinde, ICL haptikleriyle ilişkili bir iris-siliyer kistin rüptürü ve çevresinde kanama tespit edilmiştir. Tobramisin-deksametazon damla (günde 4 kez) ve %1 atropin sülfat jel (günde 2 kez) ile 17 günlük konservatif tedavi sonrası kanama gerilemiştir. ICL’nin acil çıkarılmasının gerekli olmadığı gösterilmiştir.

---

8. Kaynaklar

1. Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.