Perdarahan Bilik Mata Depan Traumatik

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Hifema traumatik adalah penumpukan darah di bilik anterior mata setelah trauma tumpul, dengan penyebab utama cedera bola, kecelakaan lalu lintas, dan kecelakaan kerja.
• Diklasifikasikan berdasarkan jumlah perdarahan menjadi grade 0 (mikrohifema) hingga IV (hifema total/black ball hyphema).
• Risiko perdarahan ulang terjadi 3-7 hari setelah cedera (insidensi 5-10%), dan perdarahan ulang cenderung lebih berat daripada perdarahan awal.
• Dasar pengobatan adalah istirahat, elevasi kepala 30-45 derajat, dilatasi pupil dengan atropin, dan tetes steroid.
• Perlu diwaspadai komplikasi yang mempengaruhi prognosis penglihatan seperti peningkatan tekanan intraokular, blood staining kornea, dan glaukoma resesi sudut.
• Resesi sudut dapat menyebabkan glaukoma bertahun-tahun setelah cedera, sehingga diperlukan pemantauan jangka panjang.
• Pada pasien dengan anemia sel sabit, perdarahan ringan pun dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang berat, sehingga memerlukan penanganan khusus.

1. Apa itu Hifema Traumatik

Hifema traumatik (traumatic hyphema) adalah akumulasi sel darah merah di bilik anterior (ruang antara kornea dan iris) setelah trauma tumpul. Perdarahan minimal yang hanya terlihat dengan slit-lamp disebut mikrohifema (microhyphema).

Ketika gaya tumpul mengenai mata, tekanan intraokular meningkat tajam, menyebabkan limbus kornea meregang. Aqueous humor bergerak ke posterior dan ke sudut bilik, menyebabkan cedera pada iris dan badan siliar, sehingga terjadi perdarahan. Bagian yang paling rentan cedera adalah daerah tipis tempat iris melekat pada badan siliar; jika robek (iridodialisis), pupil akan bergeser. Jika terjadi celah di badan siliar sedikit ke arah sklera, terjadi resesi sudut; jika badan siliar terlepas dari sklera lebih ke arah sklera, terjadi siklodialisis. Pada kedua kondisi ini, hifema lebih sering terjadi.

Klasifikasi berdasarkan jumlah perdarahan:

Grade	Derajat Perdarahan
0	Mikrohifema
I	Kurang dari 1/3 bilik mata depan
II	1/3 hingga 1/2 bilik mata depan
III	1/2 bilik mata depan hingga kurang dari pengisian penuh
IV	Perdarahan bilik mata depan total

Pada grade IV, kondisi bilik mata depan terisi penuh dengan darah merah terang disebut total hyphema. Kondisi terisi dengan darah merah gelap hingga hitam disebut 8-ball hyphema / black ball hyphema, yang menunjukkan gangguan sirkulasi akuos dan hipoksia.

Q Apakah perdarahan bilik mata depan dapat terjadi tanpa trauma?

A

Selain trauma, perdarahan bilik mata depan dapat terjadi secara spontan setelah operasi mata (iatrogenik), akibat neovaskularisasi iris, tumor mata, penyakit darah (seperti leukemia, hemofilia), atau penggunaan antikoagulan. Lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko” untuk detail lebih lanjut.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Hifema traumatik (grade II): Penumpukan berlapis sel darah merah di bagian bawah bilik mata depan

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5.

Tampak batas darah merah terang hingga merah gelap yang memenuhi bagian bawah bilik mata depan, dengan penumpukan berlapis sel darah merah akibat gravitasi yang jelas terlihat. Ini sesuai dengan klasifikasi grade hifema (Grade II) yang dibahas di bagian “Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif

Gejala perdarahan bilik mata depan bervariasi tergantung jumlah perdarahan.

• Penurunan penglihatan: Menjadi nyata jika perdarahan menutupi area pupil.
• Nyeri mata dan sakit kepala: Muncul akibat trauma atau peningkatan tekanan intraokular.
• Kemerahan: Disertai injeksi siliar.
• Fotofobia (silau): Meningkat jika terdapat iritis traumatik.

Temuan Klinis

Perdarahan bilik mata depan membentuk lapisan di bagian bawah (membentuk hifema), dan warnanya berubah dari merah menjadi hitam seiring waktu. Darah yang menggumpal tampak lebih gelap. Dalam posisi tegak, tinggi hifema menjadi indikator jumlah perdarahan dan menjadi acuan untuk memantau penyerapan perdarahan atau perdarahan ulang. Penting untuk mencatat tinggi dari batas bawah kornea dalam milimeter.

Ringan (Grade I-II)

Risiko peningkatan TIO: Sekitar 13,5%.

Gangguan penglihatan: Ringan jika area pupil tidak tertutup.

Visualisasi fundus: Umumnya mungkin.

Berat (Grade III-IV)

Risiko peningkatan TIO: Meningkat drastis, 27% pada Grade III dan 52% pada Grade IV.

Perdarahan bilik mata depan eight-ball: Risiko tinggi blok pupil atau penutupan sudut sekunder.

Visualisasi fundus: Seringkali tidak mungkin, sehingga diperlukan pemeriksaan ultrasonografi.

Komplikasi utama adalah sebagai berikut:

• Peningkatan tekanan intraokular: Disebabkan oleh obstruksi anyaman trabekula oleh sel darah merah.
• Iridodialisis: Pergeseran pupil akibat robekan akar iris (lihat iridodialisis).
• Resesi sudut: Dapat menyebabkan glaukoma sekunder dalam jangka panjang.
• Blood staining kornea: Terjadi bila hipertensi okular menetap dengan perdarahan bilik mata depan yang berat.
• Perdarahan vitreus: Tergantung pada tingkat keparahan trauma.
• Subluksasi/dislokasi lensa: Bila disertai kerusakan zonula Zinn.

Komplikasi yang khas pada anak-anak adalah sebagai berikut:

• Amblyopia deprivasi visual: Jika perdarahan berat berlangsung lebih dari 2 minggu pada bayi, stimulasi cahaya terhalang dan menyebabkan amblyopia.
• Gangguan penglihatan permanen akibat blood staining kornea: Terjadi bila perdarahan berat dan hipertensi okular menetap selama beberapa minggu.
• Glaukoma sekunder lambat: Dapat timbul setelah perdarahan diserap akibat resesi sudut.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Traumatik

Trauma tumpul adalah penyebab paling umum. Contoh tipikal termasuk bola, tinju, kecelakaan lalu lintas, dan kecelakaan kerja. Tekanan kompresi pada bola mata menyebabkan robeknya pembuluh darah iris, badan siliaris, dan anyaman trabekula, sehingga sel darah merah menumpuk di bilik mata depan.

Iatrogenik

• Setelah operasi intraokular: Dapat terjadi pada setiap operasi mata, termasuk operasi katarak. Pada operasi katarak pada pasien yang menggunakan warfarin, kejadian perdarahan meningkat sekitar 3 kali lipat dibandingkan yang tidak menggunakan (insidensi keseluruhan 9-10%), namun sebagian besar adalah perdarahan bilik mata depan atau subkonjungtiva yang terbatas sendiri⁵⁾.
• Sindrom UGH (uveitis-glaukoma-hifema): Lensa intraokular yang malposisi secara kronis mengiritasi iris, menyebabkan inflamasi, neovaskularisasi, dan hifema berulang.
• Setelah iridotomi laser Nd:YAG: Biasanya ringan dan terbatas sendiri.
• Setelah trabekulotomi: Perdarahan bilik mata depan akibat penetrasi kanalis Schlemm hampir selalu terjadi, namun biasanya menghilang spontan dalam 2-3 hari.

Spontan

Pada hifema tanpa riwayat trauma, pertimbangkan penyebab berikut.

• Neovaskular: Neovaskularisasi iris dan sudut sekunder akibat retinopati diabetik, oklusi vena retina, sindrom iskemia okular.
• Tumor okular: Melanoma iris, retinoblastoma.
• Penyakit darah: Leukemia, hemofilia, penyakit von Willebrand.
• Kelainan vaskular: Xanthogranuloma juvenil (JXG), mikrohemangioma iris (Cobb’s tufts).
• Obat: Selain antikoagulan dan antiplatelet, hifema spontan akibat ibrutinib (inhibitor BTK) telah dilaporkan¹⁾.
• Inflamasi: Uveitis herpes, iridosiklitis heterokromik Fuchs.
• Setelah ICL (implan lensa kontak intraokular): Haptik ICL dapat membentuk kista iris-siliaris, dan rupturnya dapat menyebabkan perdarahan bilik mata depan dan belakang⁶⁾. Dapat terjadi tanpa riwayat trauma atau menggosok mata. Identifikasi kista dengan UBM berguna untuk diagnosis, dan sering sembuh dengan terapi konservatif; eksplantasi ICL darurat tidak selalu diperlukan.

Penyakit sel sabit

Penyakit sel sabit merupakan faktor risiko yang sangat penting. Dalam lingkungan bilik mata depan yang hipoksia, sel darah merah mengalami sickling dan menjadi kaku, sehingga sulit melewati trabekula. Akibatnya, perdarahan kecil pun dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang berat. Selain itu, sel darah merah yang mengalami sickling di dalam pembuluh darah dapat menyebabkan oklusi arteri retina sentral dan neuropati optik iskemik. Bahkan trait sel sabit pun merupakan faktor risiko.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

• Cedera olahraga seperti bola mengenai mata merupakan penyebab penting perdarahan bilik mata depan. Saat berolahraga, gunakan kacamata pelindung yang sesuai.
• Pasien yang sedang mengonsumsi antikoagulan atau antiplatelet harus berkonsultasi dengan dokter sebelum menjalani operasi mata.
• Jika didiagnosis perdarahan bilik mata depan, patuhi istirahat yang dianjurkan dan tidurlah dengan kepala lebih tinggi.

Q Apakah operasi katarak dapat dilakukan saat mengonsumsi antikoagulan?

A

Operasi katarak dengan warfarin yang dilanjutkan meningkatkan kejadian perdarahan, tetapi sebagian besar berupa perdarahan bilik mata depan atau subkonjungtiva yang terbatas dan sembuh sendiri, tanpa dampak buruk pada penglihatan pascaoperasi⁵⁾. Namun, kerja sama antara dokter dan dokter mata penting untuk menilai risiko individu.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis perdarahan bilik mata depan dilakukan secara bertahap dengan pemeriksaan berikut: anamnesis, pemeriksaan ketajaman penglihatan, pemeriksaan refleks pupil, pengukuran tekanan intraokular, dan pemeriksaan slit lamp. Jika perdarahan banyak, periksa juga refleks tidak langsung pada mata lainnya.

• Pemeriksaan slit lamp: Memastikan adanya darah di bilik mata depan, mencatat tinggi, warna, dan derajat perdarahan. Perdarahan besar dapat terlihat bahkan dengan senter.
• Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Mengevaluasi derajat penurunan penglihatan.
• Pemeriksaan refleks pupil: Jika perdarahan banyak, periksa juga refleks tidak langsung pada mata lainnya.
• Pengukuran tekanan intraokular: Mengevaluasi adanya peningkatan tekanan intraokular.
• Tes Seidel: Menggunakan pewarna fluorescein untuk memeriksa adanya perforasi kornea.
• Pemeriksaan gonioskopi: Penting untuk mengevaluasi resesi sudut atau perlekatan iris perifer anterior. Namun, dapat menyebabkan perdarahan ulang, sehingga dihindari selama 1-2 minggu setelah cedera⁴⁾.
• Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) dan OCT segmen anterior: Berguna untuk mengamati diastasis sudut, diastasis badan siliaris, dan edema badan siliaris. Namun, UBM dikontraindikasikan pada trauma tembus mata karena risiko infeksi dan tekanan pada bola mata.
• Ultrasonografi (Mode B): Digunakan untuk menilai ablasi retina atau perdarahan vitreus ketika fundus tidak dapat terlihat.
• Pencitraan (CT/MRI): Dilakukan jika terdapat edema konjungtiva berat, tekanan intraokular rendah, perdarahan subkonjungtiva, atau dicurigai ruptur bola mata. MRI kontraindikasi jika dicurigai benda asing logam.
• Skrining sel sabit: Dipertimbangkan pada semua pasien keturunan Afrika.

Pemeriksaan	Tujuan Utama
Lampu celah	Klasifikasi derajat dan pemantauan
Gonioskopi (1-2 minggu setelah cedera)	Resesi sudut, sinekia anterior
UBM / OCT segmen anterior (UBM kontraindikasi pada trauma tembus)	Evaluasi struktur badan siliar dan sudut
Ultrasonografi (Mode B)	Evaluasi segmen posterior jika fundus tidak terlihat
CT / MRI (MRI kontraindikasi pada benda asing logam)	Evaluasi ruptur bola mata dan benda asing intraokular

5. Pengobatan Standar

Terapi Konservatif (Medis)

Dasar pengobatan adalah menunggu penyerapan spontan dengan istirahat. Aktivitas berat dilarang, posisi telentang dihindari, dan pasien dijaga dalam posisi duduk atau kepala tempat tidur dinaikkan 30–45 derajat untuk istirahat. Perawatan di rumah sakit dianjurkan untuk anak-anak, jika perdarahan bilik mata depan mencapai 1/3–1/2 atau lebih, pasien yang tidak dapat mengikuti instruksi, atau pasien anemia sel sabit dengan peningkatan tekanan intraokular.

Terapi Obat

• Tetes mata Atropin (1%): 1 kali sehari (sebelum tidur). Untuk dilatasi pupil dan relaksasi otot siliaris guna mengurangi peradangan dan stres pada sudut bilik mata.
• Tetes mata Rinderon (0,1%): 4 kali sehari (pagi, siang, sore, sebelum tidur). Untuk anti-inflamasi.
• Tablet Adona (30 mg): 3 tablet dibagi 3 kali setelah makan. Obat hemostatik.

Untuk peningkatan tekanan intraokular, tambahkan berikut (4 saja, atau 5+6, atau kombinasi 4–6).

• Tetes mata Timoptol (0,5%): 2 kali sehari (pagi dan sore). Beta-blocker untuk menekan produksi aqueous humor.
• Tablet Diamox (250 mg): 2 tablet dibagi 2 kali (setelah sarapan dan makan malam). Inhibitor karbonat anhidrase.
• Tablet Aspara Kalium (300 mg): 2 tablet dibagi 2 kali (untuk mencegah hipokalemia saat menggunakan Diamox).

Obat antifibrinolitik (asam traneksamat) berguna untuk mengurangi risiko perdarahan ulang⁴⁾. Namun, efeknya terhadap prognosis visual tidak jelas⁴⁾.

Catatan Penting dalam Pengobatan

• Pilocarpine hidroklorida merupakan kontraindikasi absolut. Karena dapat memperburuk peradangan dan melebarkan sudut bilik mata, sehingga meningkatkan perdarahan dan memicu perdarahan ulang.
• Pada pasien anemia sel sabit, hindari inhibitor karbonat anhidrase (seperti Diamox). Karena peningkatan keasaman aqueous humor dapat mempercepat proses sickle cell di bilik mata depan⁴⁾. Demikian pula, obat hiperosmotik (seperti manitol) dapat memicu krisis sel sabit akibat dehidrasi.
• Aspirin dan NSAID tidak digunakan untuk manajemen nyeri karena meningkatkan risiko perdarahan.
• Jika tekanan intraokular tidak terkontrol dengan obat-obatan, pertimbangkan intervensi bedah.

Perawatan Bedah

Sekitar 5% dari hifema traumatik memerlukan operasi.

• Irigasi bilik mata depan: Lakukan irigasi bilik mata depan melalui port samping kornea menggunakan jarum irigasi (jarum Simcoe). Jika bekuan darah besar atau keras, keluarkan dengan pinset atau potong dan aspirasi dengan vitreous cutter.
• Waktu operasi: Sekitar hari ke-4 setelah cedera adalah waktu yang tepat untuk irigasi bilik mata depan. Kemungkinan perdarahan ulang menurun dan bekuan darah sudah agak terpisah dari jaringan mata.

Indikasi operasi adalah sebagai berikut:

Kelompok Pasien	Kriteria Indikasi Operasi
Individu Sehat	≥50 mmHg selama 5 hari, atau ≥35 mmHg selama 7 hari
Pasien Anemia Sel Sabit	≥25 mmHg selama ≥24 jam
Jika ada tanda-tanda blood staining kornea	Operasi dilakukan tanpa menunggu kriteria di atas
Perdarahan bilik mata depan total pada anak	Indikasi dini dengan mempertimbangkan risiko ambliopia akibat sumbatan visual

Operasi glaukoma (misalnya operasi filtrasi) diindikasikan jika tekanan intraokular tetap tinggi setelah irigasi bilik mata depan. Jika terdapat dislokasi atau kerusakan lensa, perlu dilakukan ekstraksi lensa. Untuk blok pupil, pertimbangkan iridektomi laser.

Q Apakah perdarahan bilik mata depan memerlukan rawat inap?

A

Dalam banyak kasus, penanganan rawat jalan dimungkinkan dengan syarat follow-up yang ketat. Namun, rawat inap dianjurkan pada anak-anak, perdarahan masif (lebih dari 1/3 hingga 1/2 bilik mata depan), kasus dengan peningkatan tekanan intraokular pada penyakit sel sabit, atau jika pasien tidak dapat mematuhi instruksi istirahat.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Terjadinya Perdarahan Bilik Mata Depan Traumatik

Ketika gaya tumpul mengenai mata, tekanan intraokular meningkat tajam. Terjadi peregangan limbus kornea, dan akuos humor bergerak ke posterior dan ke sudut bilik mata. Perubahan mekanis ini menyebabkan kerusakan pembuluh darah iris dan badan siliar, mengakibatkan perdarahan ke bilik mata depan.

Tergantung pada tingkat keparahan cedera, terjadi kerusakan struktural bertahap sebagai berikut:

• Dialisis iris: Terjadi robekan pada bagian tertipis iris yang melekat pada badan siliar, menyebabkan pergeseran pupil (midriasis traumatik, dialisis akar iris).
• Dialisis sudut (resesi sudut): Terjadi celah pada badan siliar sedikit ke arah sklera. Kedua kondisi ini paling sering menyebabkan perdarahan bilik mata depan.
• Dialisis badan siliar: Terjadi pelepasan badan siliar dari sklera lebih ke arah sklera. Kadang menyebabkan hipotoni okular.

Perdarahan Ulang

Perdarahan ulang terjadi 3-7 hari setelah cedera akibat kontraksi dan lisisnya bekuan awal⁴⁾. Angka kejadiannya sekitar 5-10%⁴⁾. Perdarahan ulang seringkali lebih banyak dan lebih berat daripada perdarahan pertama. Lebih dari 50% kasus perdarahan ulang disertai peningkatan tekanan intraokular.

Faktor risiko perdarahan ulang adalah sebagai berikut:

• Tekanan mata rendah atau tinggi
• Perdarahan yang mengisi lebih dari 50% bilik anterior
• Hipertensi sistemik
• Penggunaan aspirin

Mekanisme peningkatan tekanan intraokular

Peningkatan tekanan intraokular akibat hifema terjadi melalui beberapa mekanisme.

• Obstruksi trabekula oleh eritrosit: Eritrosit normal dalam jumlah besar menyumbat trabekula secara fisik.
• Glaukoma hemolitik: Makrofag yang mengandung hemoglobin menyumbat trabekula. Ditandai dengan perubahan warna trabekula menjadi coklat kemerahan⁴⁾.
• Glaukoma ghost cell (glaukoma sel busa): Sel darah merah yang mengalami degenerasi (ghost cell) muncul 1-4 minggu setelah perdarahan vitreus⁴⁾. Eritrosit yang kehilangan deformabilitas akibat endapan badan Heinz menyumbat trabekula. Terlihat vesikel berwarna khaki di bilik anterior. Glaukoma ghost cell jarang terjadi akibat hifema saja.

Blood staining kornea

Jika hifema berat disertai tekanan intraokular tinggi yang menetap, bagian belakang kornea akan ternoda darah. Hal ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan bahkan setelah hifema mereda, sehingga diperlukan bilas bilik anterior dini.

Glaukoma resesi sudut

Merupakan komplikasi kronis penting setelah trauma tumpul. Terjadi robekan antara otot siliaris sirkuler dan longitudinal, menyebabkan resesi sudut. Pada kasus dengan resesi sudut lebih dari 180 derajat, glaukoma terjadi pada 6-20% dalam 10 tahun. Karena onset glaukoma sering terjadi beberapa tahun setelah cedera, pemantauan tekanan intraokular jangka panjang sangat penting.

Q Seberapa besar kemungkinan terjadinya perdarahan ulang?

A

Angka kejadian perdarahan ulang secara keseluruhan adalah 5-10%, dan sering terjadi pada hari ke-3 hingga ke-7 setelah cedera⁴⁾. Karena perdarahan ulang cenderung lebih berat daripada perdarahan awal, penting untuk menjaga istirahat dan menjalani observasi ketat selama periode ini.

Q Komplikasi jangka panjang apa yang harus diwaspadai?

A

Komplikasi jangka panjang yang paling penting adalah glaukoma resesi sudut. Pada kasus dengan resesi sudut lebih dari 180 derajat, glaukoma berkembang pada 6-20% dalam 10 tahun. Karena sering terjadi beberapa tahun setelah cedera, pemeriksaan tekanan intraokular, lapang pandang, dan saraf optik secara teratur sangat penting setelah trauma.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Laporan Perdarahan Bilik Mata Depan Terkait Obat

Seiring meluasnya penggunaan obat target molekuler, perdarahan bilik mata depan spontan terkait obat telah dilaporkan.

Aldecoa dkk. (2023) melaporkan perdarahan bilik mata depan spontan pada seorang wanita berusia 60 tahun yang mengonsumsi ibrutinib (inhibitor BTK) 420 mg/hari selama 4 bulan untuk leukemia limfositik kronis¹⁾. Perdarahan menghilang sepenuhnya dalam 2 minggu setelah penghentian ibrutinib dan penggunaan tetes steroid topikal. Ibrutinib diduga mengurangi adhesi trombosit ke faktor von Willebrand dan menghambat agregasi trombosit yang diinduksi kolagen.

Chiang dkk. (2022) melaporkan perdarahan bilik mata depan spontan pada seorang pria berusia 37 tahun dengan leukemia myeloid akut dan pneumonia COVID-19 berat²⁾. Trombositopenia berat (6×10⁹/L) ditambah peningkatan tekanan vena episklera akibat posisi tengkurap lama diduga berperan.

Mikrohemangioma Iris dan Penyakit Jantung Bawaan

Ison dkk. (2022) melaporkan perdarahan bilik mata depan spontan dari mikrohemangioma iris (Cobb’s tufts) pada seorang wanita berusia 56 tahun dengan sindrom Eisenmenger³⁾. Hipoksemia kronis (SpO₂ 78% saat istirahat) dan polisitemia sekunder (Hb 22,5 g/dL) diduga menginduksi dilatasi pembuluh darah stroma iris dan berkontribusi pada pembentukan mikrohemangioma. Perdarahan mereda setelah pemberian atropin dan deksametason topikal.

Perdarahan Bilik Mata Depan Pasca ICL

Zhang dkk. (Gambar & Perspektif) melaporkan perdarahan spontan bilik mata depan dan belakang setelah operasi ICL (lensa intraokular fakia)⁶⁾. Seorang wanita berusia 23 tahun, tanpa trauma, menggosok mata, atau penggunaan antikoagulan, mengalami penurunan penglihatan mendadak. Pemeriksaan UBM menunjukkan ruptur kista iridosiliaris terkait haptik ICL dan perdarahan di sekitarnya. Perdarahan mereda setelah 17 hari terapi konservatif dengan tetes tobramisin-deksametason (4 kali sehari) dan gel atropin 1% (2 kali sehari). Ternyata pengangkatan ICL darurat tidak selalu diperlukan.

---

8. Referensi

1. Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).