Traumatische Vorderkammerblutung

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Das traumatische Hyphäma ist eine Ansammlung von Blut in der Vorderkammer nach einem stumpfen Trauma, hauptsächlich verursacht durch Ballverletzungen, Verkehrsunfälle und Arbeitsunfälle.
Je nach Blutungsmenge wird es in die Grade 0 (Mikrohyphäma) bis IV (totale Vorderkammerblutung/Black-Ball-Hyphäma) eingeteilt.
Es besteht ein Risiko einer Nachblutung 3–7 Tage nach der Verletzung (Inzidenz 5–10 %), und die Nachblutung ist tendenziell schwerwiegender als die erste Blutung.
Die Grundbehandlung umfasst Ruhe, Hochlagerung des Kopfes um 30–45 Grad, Pupillenerweiterung mit Atropin und Steroid-Augentropfen.
Komplikationen, die die Sehprognose beeinträchtigen, wie erhöhter Augeninnendruck, Hornhautblutfärbung und Winkelrezessionsglaukom, müssen beachtet werden.
Eine Winkelrezession kann mehrere Jahre nach der Verletzung ein Glaukom verursachen, daher ist eine langfristige Nachsorge unerlässlich.
Bei Patienten mit Sichelzellanämie kann bereits eine geringe Blutung zu einem schweren Augeninnendruckanstieg führen, was eine besondere Behandlung erfordert.

1. Was ist ein traumatisches Hyphäma?

Das traumatische Hyphäma (traumatic hyphema) ist eine Ansammlung von roten Blutkörperchen in der Vorderkammer (dem Raum zwischen Hornhaut und Iris) nach einem stumpfen Trauma. Eine minimale Blutung, die nur mit der Spaltlampe sichtbar ist, wird als Mikrohyphäma (microhyphema) bezeichnet.

Wenn eine stumpfe Kraft auf das Auge einwirkt, steigt der Augeninnendruck plötzlich an und der Hornhautlimbus dehnt sich. Das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel, wodurch Iris und Ziliarkörper geschädigt werden und es zu Blutungen kommt. Der am leichtesten verletzbare Teil ist die dünne Ansatzstelle der Iris am Ziliarkörper; wenn diese reißt (Irisdialyse), verschiebt sich die Pupille. Wenn im Ziliarkörper auf der Skleralseite ein Spalt entsteht, kommt es zu einer Winkelrezession; wenn sich der Ziliarkörper weiter skleralwärts von der Sklera ablöst, handelt es sich um eine Ziliarkörperdialyse. Bei diesen beiden Zuständen kommt es besonders häufig zu Hyphäma.

Die Klassifikation nach Blutungsmenge ist wie folgt:

Grad	Blutungsausmaß
0	Mikrohyphäma
I	Weniger als ein Drittel der Vorderkammer
II	Ein Drittel bis die Hälfte der Vorderkammer
III	Die Hälfte bis weniger als vollständige Füllung der Vorderkammer
IV	Vollständige Vorderkammerblutung

Bei Grad IV wird der Zustand, bei dem die Vorderkammer vollständig mit hellrotem Blut gefüllt ist, als Totalhyphema (total hyphema) bezeichnet. Der Zustand, bei dem sie mit dunkelrotem bis schwarzem Blut gefüllt ist, wird als 8-Ball-Hyphema (8-ball hyphema / black ball hyphema) bezeichnet und deutet auf eine Störung des Kammerwasserflusses und Hypoxie hin.

Q Kann eine Vorderkammerblutung auch ohne Trauma auftreten?

Neben Traumata kann sie auch spontan nach intraokularen Operationen (iatrogen), durch Irisneovaskularisation, Augentumore, Blutkrankheiten (Leukämie, Hämophilie usw.) oder die Einnahme von Antikoagulanzien auftreten. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ursachen und Risikofaktoren“.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Traumatische Vorderkammerblutung (Grad II): Schichtartige Ansammlung von Erythrozyten in der unteren Hälfte der Vorderkammer

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5.

Es zeigt sich ein hellroter bis dunkelroter Blutspiegel, der die untere Hälfte der Vorderkammer ausfüllt, mit einer deutlich sichtbaren schichtartigen Ansammlung durch Sedimentation der Erythrozyten aufgrund der Schwerkraft. Dies entspricht der Klassifikation des Vorderkammerblutungsgrades (Grad II), die im Abschnitt „Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt wird.

Subjektive Symptome

Die Symptome einer traumatischen Vorderkammerblutung variieren je nach Blutungsmenge.

Sehverschlechterung : wird deutlich, wenn die Blutung die Pupillenregion bedeckt.
Augenschmerzen und Kopfschmerzen : treten aufgrund des Traumas oder des erhöhten Augeninnendrucks auf.
Rötung : begleitet von ziliärer Injektion.
Photophobie (Lichtempfindlichkeit) : verstärkt bei begleitender traumatischer Iritis.

Klinische Befunde

Die Vorderkammerblutung bildet ein unteres Niveau (Spiegelbildung), und die Farbe ändert sich im Laufe der Zeit von rot nach schwarz. Geronnenes Blut erscheint dunkler. Die Höhe des Blutspiegels in aufrechter Position ist ein Indikator für die Blutungsmenge und dient als Referenz für die Resorption oder Nachblutung im weiteren Verlauf. Es ist wichtig, die Höhe vom unteren Hornhautrand in Millimetern zu dokumentieren.

Leicht (Grad I–II)

Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks : etwa 13,5 %.

Sehstörung : bleibt gering, wenn die Pupillenregion frei ist.

Funduseinblick : oft möglich.

Schwer (Grad III–IV)

Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks : steigt dramatisch an, bei Grad III 27 %, bei Grad IV 52 %.

Eight-Ball-Hyphema : hohes Risiko für Pupillarblock oder sekundären Winkelverschluss.

Funduseinblick : oft unmöglich, Ultraschalluntersuchung erforderlich.

Die wichtigsten Komplikationen sind die folgenden.

Erhöhter Augeninnendruck: verursacht durch Verstopfung des Trabekelwerks durch rote Blutkörperchen.
Irisdialyse: Pupillenverlagerung durch Riss der Iriswurzel (siehe Iriswurzeldialyse).
Kammerwinkelrezession: kann langfristig zu einem sekundären Glaukom führen.
Hornhautblutfärbung: tritt bei schwerem Hyphäma mit anhaltendem hohen Augeninnendruck auf.
Glaskörperblutung: abhängig vom Schweregrad des Traumas.
Linsensubluxation oder -luxation: bei Schädigung der Zonulafasern.

Bei Kindern sind folgende Komplikationen besonders wichtig:

Amblyopie durch visuelle Deprivation: Bei Säuglingen mit schwerer Blutung über mehr als zwei Wochen wird die Lichtstimulation blockiert, was zu einer Amblyopie führt.
Permanente Sehbehinderung durch Hornhautblutfärbung: tritt auf, wenn schwere Blutung und hoher Augeninnendruck mehrere Wochen anhalten.
Spätmanifestes sekundäres Glaukom: kann nach Resorption der Blutung aufgrund einer Kammerwinkelrezession auftreten.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Traumatisch

Stumpfes Trauma ist die häufigste Ursache. Typische Beispiele sind Schläge durch Bälle, Fäuste, Verkehrs- und Arbeitsunfälle. Die Kompressionskraft auf das Auge führt zum Platzen von Blutgefäßen in Iris, Ziliarkörper und Trabekelwerk, wodurch sich rote Blutkörperchen in der Vorderkammer ansammeln.

Iatrogen

Nach intraokularer Chirurgie: Kann nach jeder Augenoperation, einschließlich Kataraktchirurgie, auftreten. Unter Warfarin ist das Blutungsrisiko etwa dreimal höher (Gesamtinzidenz 9–10 %), aber die meisten sind selbstlimitierende Vorderkammerblutungen oder subkonjunktivale Blutungen⁵⁾.
UGH-Syndrom (Uveitis, Glaukom, Hyphäma): Eine fehlpositionierte Intraokularlinse reizt chronisch die Iris, was zu Entzündung, Neovaskularisation und rezidivierenden Vorderkammerblutungen führt.
Nach Nd:YAG-Laser-Iridotomie: In der Regel geringfügig und selbstlimitierend.
Nach Trabekulotomie: Eine Vorderkammerblutung durch Eröffnung des Schlemm-Kanals ist nahezu obligat, bildet sich aber meist innerhalb von 2–3 Tagen spontan zurück.

Spontan

Bei Vorderkammerblutung ohne Trauma sollten folgende Ursachen in Betracht gezogen werden.

Neovaskularisation: Iris- und Kammerwinkelneovaskularisation als Folge von diabetischer Retinopathie, retinalem Venenverschluss, okulärem Ischämiesyndrom usw.
Augentumoren: Irismelanom, Retinoblastom usw.
Blutkrankheiten: Leukämie, Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit.
Gefäßanomalien: juveniles Xanthogranulom (JXG), Iris-Mikrohämangiom (Cobb-Tufts).
Medikamentös: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, außerdem wurde Ibrutinib (BTK-Inhibitor) als Ursache spontaner Vorderkammerblutungen berichtet¹⁾.
Entzündlich: Herpetische Uveitis, Fuchs-Heterochromiezyklitis.
Nach ICL-Implantation: Die Haptiken der ICL können eine Iridoziliarzyste bilden, deren Ruptur zu einer Vorder- und Hinterkammerblutung führen kann⁶⁾. Dies kann auch ohne Trauma- oder Reibeanamnese auftreten. Die Identifikation der Zyste mittels UBM ist diagnostisch hilfreich; konservative Behandlung führt oft zur Rückbildung, und eine notfallmäßige ICL-Entfernung ist nicht immer erforderlich.

Sichelzellkrankheit

Die Sichelzellkrankheit ist ein besonders wichtiger Risikofaktor. In der sauerstoffarmen Umgebung der Vorderkammer sicheln die Erythrozyten, werden steif und passieren das Trabekelwerk schlecht. Daher kann selbst eine geringe Blutung zu einem schweren Augeninnendruckanstieg führen. Darüber hinaus können intravaskuläre Sichelzellen einen Zentralarterienverschluss oder eine ischämische Optikusneuropathie verursachen. Auch die Sichelzellanlage (trait) ist ein Risikofaktor.

Q Kann eine Kataraktoperation auch unter Einnahme von Antikoagulanzien durchgeführt werden?

Eine Kataraktoperation unter fortgesetzter Warfarin-Therapie erhöht die Rate von Blutungsereignissen, aber die meisten sind selbstlimitierende Hyphäma oder subkonjunktivale Blutungen, die keinen negativen Einfluss auf die postoperative Sehschärfe haben⁵⁾. Für das individuelle Risiko ist jedoch die Zusammenarbeit zwischen behandelndem Arzt und Augenarzt wichtig.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Die Diagnose eines Hyphämas erfolgt schrittweise mit folgenden Untersuchungen. Anamnese, Sehtest, Pupillenreaktionstest, Augeninnendruckmessung und Spaltlampenmikroskopie sind grundlegend. Bei einem massiven Hyphäma wird auch die indirekte Reaktion des anderen Auges überprüft.

Spaltlampenmikroskopie : Bestätigt die Blutansammlung in der Vorderkammer und dokumentiert Höhe, Farbe und Grad der Blutung. Ein großes Hyphäma kann auch mit einer Taschenlampe sichtbar sein.
Sehtest : Bewertet das Ausmaß der Sehverschlechterung.
Pupillenreaktionstest : Bei starker Blutung wird auch die indirekte Reaktion des anderen Auges überprüft.
Augeninnendruckmessung : Bewertet das Vorliegen eines erhöhten Augeninnendrucks.
Seidel-Test : Bestätigt das Vorliegen einer Hornhautperforation mittels Fluorescein-Färbung.
Gonioskopie : Unerlässlich zur Beurteilung einer Kammerwinkelrezession oder peripheren anterioren Synechien. Aufgrund des hohen Risikos einer erneuten Blutung wird sie jedoch 1–2 Wochen nach dem Trauma vermieden⁴⁾.
Ultraschallbiomikroskopie (UBM) und Vorderabschnitts-OCT : Nützlich zur Beobachtung von Kammerwinkeldialyse, Ziliarkörperdialyse und Ziliarkörperödem. UBM ist jedoch bei perforierenden Augenverletzungen aufgrund des Infektionsrisikos und der Gefahr einer Kompression des Augapfels kontraindiziert.
Ultraschall (B-Modus) : Zur Beurteilung einer Netzhautablösung oder Glaskörperblutung, wenn der Augenhintergrund nicht einsehbar ist.
Bildgebung (CT, MRT) : Durchgeführt bei Verdacht auf Bulbusruptur mit schwerem Bindehautödem, Hypotonie und subkonjunktivaler Blutung. Bei Verdacht auf metallischen Fremdkörper ist MRT kontraindiziert.
Sichelzell-Screening : Bei allen Patienten afrikanischer Abstammung ein Screening in Betracht ziehen.

Untersuchung	Hauptziel
Spaltlampe	Gradeinteilung und Verlaufskontrolle
Gonioskopie (1–2 Wochen nach Verletzung)	Kammerwinkelrezession, vordere Synechien
UBM / Vorderabschnitts-OCT (UBM bei perforierendem Trauma kontraindiziert)	Strukturelle Beurteilung von Ziliarkörper und Kammerwinkel
Ultraschall (B-Modus)	Beurteilung des hinteren Segments bei nicht einsehbarem Augenhintergrund
CT / MRT (MRT bei metallischem Fremdkörper kontraindiziert)	Beurteilung von Bulbusruptur und intraokularem Fremdkörper

5. Standardbehandlung

Konservative Behandlung (medikamentöse Behandlung)

Das Grundprinzip der Behandlung ist, durch Ruhe die spontane Resorption abzuwarten. Starke körperliche Betätigung ist zu unterlassen, die Rückenlage ist zu vermeiden, und der Patient sollte in sitzender Position oder mit um 30–45 Grad erhöhtem Kopfende des Bettes ruhen. Bei Kindern, bei Hyphäma mit einem Spiegel von mehr als 1/3 bis 1/2 der Vorderkammer, bei Patienten, die Anweisungen nicht befolgen können, oder bei erhöhtem Augeninnendruck bei Sichelzellkrankheit ist eine stationäre Behandlung wünschenswert.

Medikamentöse Therapie

Atropin-Augentropfen (1%): 1-mal täglich (vor dem Schlafengehen). Mydriasis und Ziliarmuskelrelaxation zur Entzündungshemmung und Druckentlastung des Kammerwinkels.
Rinderon-Augentropfen (0,1%): 4-mal täglich (morgens, mittags, abends, vor dem Schlafengehen). Entzündungshemmend.
Adona-Tabletten (30 mg): 3 Tabletten in 3 Einzeldosen nach jeder Mahlzeit. Blutstillend.

Bei erhöhtem Augeninnendruck wird Folgendes hinzugefügt (nur 4, oder 5+6, oder eine Kombination von 4 bis 6).

Timoptol-Augentropfen (0,5%): 2-mal täglich (morgens und abends). Betablocker zur Hemmung der Kammerwasserproduktion.
Diamox-Tabletten (250 mg): 2 Tabletten in 2 Einzeldosen (nach Frühstück und Abendessen). Carboanhydrasehemmer.
Aspara-Kalium-Tabletten (300 mg): 2 Tabletten in 2 Einzeldosen (Vorbeugung von Hypokaliämie bei gleichzeitiger Anwendung von Diamox).

Antifibrinolytika (Tranexamsäure) sind nützlich, um das Risiko einer Nachblutung zu verringern ⁴⁾. Der Einfluss auf die Sehprognose ist jedoch nicht eindeutig ⁴⁾.

Chirurgische Behandlung

Etwa 5 % der traumatischen Hyphäma erfordern eine Operation.

Vorderkammerspülung: Spülen der Vorderkammer über einen kornealen Seitenport mit einer Vorderkammerspülkanüle (Simcoe-Kanüle). Bei großen oder verhärteten Blutkoageln diese mit einer Pinzette entfernen oder mit einem Vitrektom schneiden und absaugen.
Operationszeitpunkt: Etwa am 4. Tag nach der Verletzung ist der optimale Zeitpunkt für die Vorderkammerspülung. Die Wahrscheinlichkeit einer Nachblutung ist geringer und das Blutkoagel hat sich teilweise vom Augengewebe gelöst.

Die Operationsindikationen sind wie folgt:

Patientengruppe	Operationsindikationskriterien
Gesunde Patienten	≥ 50 mmHg für 5 Tage oder ≥ 35 mmHg für 7 Tage
Sichelzellpatienten	≥ 25 mmHg für mehr als 24 Stunden
Anzeichen einer Hornhautblutfärbung	Indikation ohne Abwarten der obigen Kriterien
Totale Vorderkammerblutung bei Kindern	Frühzeitige Intervention aufgrund des Amblyopierisikos durch visuelle Deprivation

Glaukomchirurgie (filtrierende Chirurgie usw.) ist indiziert, wenn nach Spülung der Vorderkammer ein erhöhter Augeninnendruck bestehen bleibt. Bei Linsenluxation oder -schädigung ist eine Linsenextraktion erforderlich. Bei Pupillarblock ist eine Laser-Iridotomie in Betracht zu ziehen.

Q Ist bei einer Vorderkammerblutung ein Krankenhausaufenthalt erforderlich?

In vielen Fällen ist eine ambulante Behandlung unter der Bedingung einer engmaschigen Nachsorge möglich. Bei Kindern, bei starker Blutung (Niveau > 1/3 bis 1/2), bei Sichelzellkrankheit mit Augeninnendruckerhöhung oder wenn der Patient die Ruheanweisungen nicht befolgen kann, ist jedoch eine stationäre Behandlung vorzuziehen.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

Mechanismus der traumatischen Vorderkammerblutung

Wenn eine stumpfe Gewalt auf den Augapfel einwirkt, steigt der Druck in der Vorderkammer plötzlich an. Es kommt zu einer Dehnung des Hornhautlimbus, und das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel. Durch diese mechanische Veränderung werden die Gefäße der Iris und des Ziliarkörpers geschädigt, was zu einer Blutung in die Vorderkammer führt.

Je nach Schweregrad der Verletzung kommt es zu einer schrittweisen strukturellen Zerstörung.

Irisdialyse: Riss an der dünnsten Stelle der Irisanheftung am Ziliarkörper, was zu einer Pupillenverschiebung führt (traumatische Mydriasis, Iridodialyse).
Kammerwinkeldialyse (Kammerwinkelrezession): Ein Spalt im Ziliarkörper auf der skleralen Seite. Beide sind besonders anfällig für Vorderkammerblutungen.
Ziliarkörperdialyse: Weiter skleralwärts löst sich der Ziliarkörper von der Sklera. Kann zu einer Hypotonie führen.

Nachblutung

Eine Nachblutung tritt 3–7 Tage nach der Verletzung aufgrund der Retraktion und Lyse des initialen Blutgerinnsels auf⁴⁾. Die Inzidenz wird mit 5–10 % angegeben⁴⁾. Die Nachblutung ist oft stärker und schwerwiegender als die Erstblutung. Bei über 50 % der Nachblutungsfälle wird ein erhöhter Augeninnendruck festgestellt.

Die Risikofaktoren für eine Nachblutung sind wie folgt:

Hypotonie oder erhöhter Augeninnendruck
Blutung, die mehr als 50% der Vorderkammer einnimmt
Systemische Hypertonie
Einnahme von Aspirin

Mechanismus des Augeninnendruckanstiegs

Der mit einem Hyphäma verbundene Augeninnendruckanstieg entsteht durch mehrere Mechanismen.

Verstopfung des Trabekelwerks durch Erythrozyten: Eine große Anzahl normaler roter Blutkörperchen blockiert das Trabekelwerk physikalisch.
Hämolytisches Glaukom: Hämoglobin-haltige Makrophagen blockieren das Trabekelwerk. Charakteristisch ist eine rot-bräunliche Verfärbung des Trabekelwerks⁴⁾.
Ghost-Cell-Glaukom (Schaumzellglaukom): 1–4 Wochen nach einer Glaskörperblutung treten degenerierte Erythrozyten (Ghost Cells) auf⁴⁾. Erythrozyten mit Heinz-Körpern, die ihre Verformbarkeit verloren haben, blockieren das Trabekelwerk. In der Vorderkammer sind khakifarbene Bläschen zu sehen. Ein Ghost-Cell-Glaukom allein durch ein Hyphäma ist selten.

Hornhautblutfärbung

Bei schwerem Hyphäma mit anhaltendem hohen Augeninnendruck färbt sich die Hornhautrückfläche blutig. Auch nach Rückbildung des Hyphämas kann eine Sehbeeinträchtigung zurückbleiben, sodass eine frühzeitige Vorderkammerspülung erforderlich ist.

Kammerwinkelrezessionsglaukom

Dies ist eine wichtige chronische Komplikation nach stumpfem Trauma. Es kommt zu einem Riss zwischen den zirkulären und longitudinalen Fasern des Ziliarmuskels, wodurch der Kammerwinkel zurückweicht. Insbesondere bei Fällen mit einer Kammerwinkelrezession von 180 Grad oder mehr entwickelt sich in 10 Jahren bei 6–20 % ein Glaukom. Da der Beginn oft mehrere Jahre nach der Verletzung liegt, ist eine langfristige Augeninnendruckkontrolle unerlässlich.

Q Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Nachblutung?

Die Nachblutungsrate liegt insgesamt bei 5–10 % und tritt häufig 3–7 Tage nach der Verletzung auf⁴⁾. Nachblutungen sind tendenziell schwerwiegender als die Erstblutung, daher ist in dieser Zeit besonders auf Ruhe und engmaschige Überwachung zu achten.

Q Worauf sollte man langfristig als assoziierte Komplikation achten?

Die wichtigste Langzeitkomplikation ist das Kammerwinkelrezessionsglaukom. Bei Fällen mit einer Kammerwinkelrezession von 180 Grad oder mehr entwickelt sich innerhalb von 10 Jahren bei 6–20 % ein Glaukom. Da es oft erst Jahre nach der Verletzung auftritt, sind regelmäßige Kontrollen des Augeninnendrucks, des Gesichtsfelds und des Sehnervs nach einem Trauma unerlässlich.

7. Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Berichte über medikamentenbedingte Vorderkammerblutungen

Mit der Verbreitung von zielgerichteten Medikamenten wurden medikamentenbedingte spontane Vorderkammerblutungen berichtet.

Aldecoa et al. (2023) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung bei einer 60-jährigen Frau, die wegen chronischer lymphatischer Leukämie 4 Monate lang Ibrutinib (BTK-Inhibitor) 420 mg/Tag eingenommen hatte¹⁾. Das Absetzen von Ibrutinib und die lokale Anwendung von Steroid-Augentropfen führten innerhalb von 2 Wochen zu einer vollständigen Rückbildung. Es wird angenommen, dass Ibrutinib die Thrombozytenadhäsion an den von-Willebrand-Faktor verringert und die kollageninduzierte Thrombozytenaggregation hemmt.

Chiang et al. (2022) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung bei einem 37-jährigen Mann mit akuter myeloischer Leukämie und schwerer COVID-19-Pneumonie²⁾. Neben einer schweren Thrombozytopenie (6×10⁹/L) wurde ein Anstieg des episkleralen Venendrucks durch längere Bauchlage als beitragender Faktor vermutet.

Iris-Mikrohämangiome und angeborene Herzerkrankungen

Ison et al. (2022) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung aus Iris-Mikrohämangiomen (Cobb’s tufts) bei einer 56-jährigen Frau mit Eisenmenger-Syndrom³⁾. Chronische Hypoxämie (Ruhe-SpO₂ 78 %) und sekundäre Polyzythämie (Hb 22,5 g/dL) wurden als Auslöser für die Dilatation der Irisstromagefäße und die Bildung von Mikrohämangiomen angesehen. Die lokale Anwendung von Atropin und Dexamethason führte zur Rückbildung der Blutung.

Vorderkammerblutung nach ICL-Operation

Zhang et al. (Pictures & Perspectives) berichteten über eine spontane Vorder- und Hinterkammerblutung nach ICL-Implantation (phake Intraokularlinse)⁶⁾. Eine 23-jährige Frau zeigte plötzliche Sehverschlechterung ohne Trauma, Augenreiben oder Antikoagulanziengebrauch. Die UBM-Untersuchung bestätigte die Ruptur einer mit den ICL-Haptiken assoziierten Iristumor-Zyste und umgebende Blutung. Eine konservative Behandlung über 17 Tage mit Tobramycin-Dexamethason-Augentropfen (4-mal täglich) und 1% Atropinsulfat-Gel (2-mal täglich) führte zur Rückbildung der Blutung. Es wurde gezeigt, dass eine notfallmäßige Explantation der ICL nicht immer erforderlich ist.

8. Literaturverzeichnis

Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).