Hémorragie traumatique de la chambre antérieure

Points clés en un coup d’œil

Points essentiels de cette maladie

• L’hyphema traumatique est une accumulation de sang dans la chambre antérieure après un traumatisme contondant, principalement dû aux blessures par balle, aux accidents de la route et aux accidents du travail.
• Selon la quantité de saignement, on distingue les grades 0 (microhyphema) à IV (hyphema total / black ball hyphema).
• Il existe un risque de resaignement 3 à 7 jours après la blessure (incidence 5-10 %), et le resaignement a tendance à être plus grave que le premier.
• Le traitement de base comprend le repos, la tête surélevée de 30 à 45 degrés, la dilatation pupillaire à l’atropine et les collyres de stéroïdes.
• Il faut surveiller les complications affectant le pronostic visuel telles que l’augmentation de la pression intraoculaire, la coloration cornéenne par le sang et le glaucome par récession de l’angle.
• La récession de l’angle peut provoquer un glaucome plusieurs années après la blessure, un suivi à long terme est donc indispensable.
• Chez les patients atteints de drépanocytose, même un petit saignement peut entraîner une augmentation sévère de la pression intraoculaire, nécessitant une prise en charge particulière.

1. Qu’est-ce que l’hyphema traumatique ?

L’hyphema traumatique (traumatic hyphema) est une accumulation de globules rouges dans la chambre antérieure (l’espace entre la cornée et l’iris) après un traumatisme contondant. Un saignement minime visible uniquement au microscope à lampe à fente est appelé microhyphema.

Lorsqu’une force contondante est appliquée à l’œil, la pression intraoculaire augmente brusquement et le limbe cornéen s’étire. L’humeur aqueuse se déplace vers l’arrière et l’angle, endommageant l’iris et le corps ciliaire, provoquant un saignement. La partie la plus vulnérable est la fine zone d’attache de l’iris au corps ciliaire ; si elle se rompt (dialyse irienne), la pupille se déplace. Si une fissure se produit dans le corps ciliaire du côté scléral, il en résulte une récession de l’angle ; si le corps ciliaire se détache de la sclère plus loin, il s’agit d’une dialyse du corps ciliaire. Ces deux dernières conditions sont particulièrement sujettes à l’hyphema.

La classification selon la quantité de saignement est la suivante :

Grade	Degré de saignement
0	Microhyphema
I	Moins d’un tiers de la chambre antérieure
II	Un tiers à la moitié de la chambre antérieure
III	De la moitié à moins que la chambre antérieure ne soit complètement remplie
IV	Hémorragie totale de la chambre antérieure

Parmi les grades IV, l’état où la chambre antérieure est complètement remplie de sang rouge vif est appelé hémorragie totale de la chambre antérieure (total hyphema). L’état rempli de sang rouge foncé à noir est appelé hémorragie en huit (8-ball hyphema / black ball hyphema), ce qui suggère un trouble de la circulation de l’humeur aqueuse et une hypoxie.

Q Une hémorragie de la chambre antérieure peut-elle survenir sans traumatisme ?

A

Outre les traumatismes, elle peut survenir spontanément après une chirurgie intraoculaire (iatrogène), en raison de néovascularisation de l’iris, de tumeurs oculaires, de maladies du sang (leucémie, hémophilie, etc.) ou de l’utilisation d’anticoagulants. Voir la section « Causes et facteurs de risque » pour plus de détails.

2. Principaux symptômes et signes cliniques

Hémorragie traumatique de la chambre antérieure (grade II) : accumulation stratifiée de globules rouges occupant la moitié inférieure de la chambre antérieure

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5.

On observe un niveau de sang rouge vif à rouge foncé remplissant la moitié inférieure de la chambre antérieure, avec une accumulation stratifiée clairement visible due à la sédimentation gravitationnelle des globules rouges. Cela correspond à la classification de grade II de l’hémorragie de la chambre antérieure traitée dans la section « Principaux symptômes et signes cliniques ».

Symptômes subjectifs

Les symptômes de l’hyphema traumatique varient en fonction de la quantité de saignement.

• Baisse de l’acuité visuelle : devient marquée lorsque le saignement recouvre la zone pupillaire.
• Douleur oculaire et céphalée : apparaissent en raison du traumatisme ou de l’augmentation de la pression intraoculaire.
• Hyperhémie : accompagnée d’une injection ciliaire.
• Photophobie (sensibilité à la lumière) : augmentée en cas d’iritis traumatique associée.

Signes cliniques

L’hyphema forme un niveau inférieur (formation d’un niveau liquide), et sa couleur varie du rouge au noir en fonction du temps écoulé. Le sang coagulé a un aspect plus foncé. La hauteur du niveau d’hyphema en position debout est un indicateur de la quantité de saignement et sert de référence pour le suivi de la résorption ou d’une récidive hémorragique. Il est important d’enregistrer la hauteur à partir du bord cornéen inférieur en millimètres.

Léger (Grade I–II)

Risque d’élévation de la pression intraoculaire : environ 13,5 %.

Troubles visuels : restent légers si la zone pupillaire est dégagée.

Visualisation du fond d’œil : souvent possible.

Sévère (Grade III–IV)

Risque d’élévation de la pression intraoculaire : augmente considérablement, 27 % pour le grade III et 52 % pour le grade IV.

Hyphema en eight-ball : risque élevé de bloc pupillaire ou de fermeture secondaire de l’angle.

Visualisation du fond d’œil : souvent impossible, nécessitant une échographie.

Les principales complications sont les suivantes.

• Augmentation de la pression intraoculaire : due à l’obstruction du trabéculum par les globules rouges.
• Dialyse de l’iris : déplacement pupillaire dû à une rupture de la racine de l’iris (voir Dialyse de l’iris).
• Récession de l’angle : peut entraîner un glaucome secondaire à long terme.
• Hématocornée : survient en cas d’hyphéma sévère avec hypertension oculaire persistante.
• Hémorragie du vitré : selon la gravité du traumatisme.
• Subluxation ou luxation du cristallin : en cas de lésion de la zonule.

Les complications spécifiques à l’enfant sont les suivantes :

• Amblyopie par privation visuelle : chez le nourrisson, une hémorragie sévère durant plus de deux semaines peut bloquer la stimulation lumineuse et entraîner une amblyopie.
• Déficience visuelle permanente due à l’hématocornée : survient en cas d’hémorragie sévère et d’hypertension oculaire persistantes pendant plusieurs semaines.
• Glaucome secondaire tardif : peut survenir après résorption de l’hémorragie, suite à une récession de l’angle.

3. Causes et facteurs de risque

Traumatique

Le traumatisme contondant est la cause la plus fréquente. Les exemples typiques sont les coups de ballon, les coups de poing, les accidents de la route et les accidents du travail. La force de compression sur l’œil provoque la rupture des vaisseaux de l’iris, du corps ciliaire et du trabéculum, entraînant une accumulation de globules rouges dans la chambre antérieure.

Iatrogène

• Après une chirurgie intraoculaire : peut survenir après toute chirurgie ophtalmique, y compris la chirurgie de la cataracte. Sous warfarine, le risque d’hémorragie est environ 3 fois plus élevé (incidence globale de 9 à 10 %), mais la plupart sont des hyphémas ou des hémorragies sous-conjonctivales auto-limités⁵⁾.
• Syndrome UGH (uvéite, glaucome, hyphéma) : un implant cristallinien mal positionné irrite chroniquement l’iris, provoquant inflammation, néovascularisation et hyphémas récurrents.
• Après iridotomie au laser Nd:YAG : généralement minime et auto-limité.
• Après trabéculotomie : l’hyphéma dû à la perforation du canal de Schlemm est presque constant, mais disparaît généralement en 2 à 3 jours.

Spontané

En l’absence de traumatisme, les causes suivantes doivent être envisagées.

• Néovascularisation : vaisseaux néoformés de l’iris et de l’angle consécutifs à une rétinopathie diabétique, une occlusion veineuse rétinienne, un syndrome d’ischémie oculaire, etc.
• Tumeurs oculaires : mélanome de l’iris, rétinoblastome, etc.
• Maladies sanguines : leucémie, hémophilie, maladie de von Willebrand.
• Anomalies vasculaires : xanthogranulome juvénile (JXG), microhémangiome de l’iris (touffes de Cobb).
• Médicamenteux : anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, et également l’ibrutinib (inhibiteur de BTK) a été rapporté comme cause d’hyphéma spontané¹⁾.
• Inflammatoire : uvéite herpétique, cyclite hétérochromique de Fuchs.
• Après implantation d’ICL : les haptiques de l’ICL peuvent former un kyste iridociliaire dont la rupture peut entraîner une hémorragie de la chambre antérieure et postérieure⁶⁾. Cela peut survenir même sans antécédent de traumatisme ou de frottement oculaire. L’identification du kyste par UBM est utile au diagnostic ; le traitement conservatif est souvent suffisant et le retrait urgent de l’ICL n’est pas toujours nécessaire.

Drépanocytose

La drépanocytose est un facteur de risque particulièrement important. Dans l’environnement hypoxique de la chambre antérieure, les globules rouges se falciforment, deviennent rigides et traversent difficilement le trabéculum. Ainsi, même une petite hémorragie peut provoquer une élévation sévère de la pression intraoculaire. De plus, les globules rouges falciformes intravasculaires peuvent entraîner une occlusion de l’artère centrale de la rétine ou une neuropathie optique ischémique. Même le trait drépanocytaire constitue un risque.

Prévention et soins quotidiens

• Les traumatismes sportifs, comme un ballon frappant l’œil, sont une cause importante d’hyphema. Portez des lunettes de protection appropriées pendant le sport.
• Si vous prenez des anticoagulants ou des antiplaquettaires, consultez votre médecin traitant avant une chirurgie oculaire.
• Si un hyphema est diagnostiqué, respectez le repos prescrit et dormez avec la tête surélevée.

Q Peut-on subir une chirurgie de la cataracte même sous anticoagulants ?

A

La chirurgie de la cataracte sous warfarine augmente les événements hémorragiques, mais la plupart sont des hyphemas ou des hémorragies sous-conjonctivales auto-limitées, sans effet néfaste sur l’acuité visuelle postopératoire⁵⁾. Cependant, la collaboration entre le médecin traitant et l’ophtalmologiste est importante pour évaluer les risques individuels.

4. Diagnostic et méthodes d’examen

Le diagnostic de l’hyphema repose sur une série d’examens progressifs. L’anamnèse, l’examen de l’acuité visuelle, le réflexe pupillaire, la mesure de la pression intraoculaire et l’examen à la lampe à fente sont essentiels. En cas d’hyphema abondant, le réflexe pupillaire indirect de l’œil controlatéral est également vérifié.

• Examen à la lampe à fente : Confirme la présence de sang dans la chambre antérieure et enregistre la hauteur, la couleur et le grade de l’hémorragie. Un hyphema important peut être visible à la lampe de poche.
• Examen de l’acuité visuelle : Évalue le degré de baisse de la vision.
• Examen du réflexe pupillaire : En cas d’hémorragie abondante, le réflexe pupillaire indirect de l’œil controlatéral est également vérifié.
• Mesure de la pression intraoculaire : Évalue la présence d’une hypertension oculaire.
• Test de Seidel : Confirme la présence d’une perforation cornéenne par coloration à la fluorescéine.
• Gonioscopie : Essentielle pour évaluer un recul de l’angle ou des synéchies antérieures périphériques. Cependant, le risque de récidive hémorragique est élevé, et elle est évitée pendant 1 à 2 semaines après le traumatisme⁴⁾.
• Microscopie ultrasonique (UBM) et OCT du segment antérieur : Utiles pour observer un décollement de l’angle, un décollement du corps ciliaire ou un œdème du corps ciliaire. Cependant, l’UBM est contre-indiquée en cas de plaie oculaire perforante en raison du risque d’infection et de compression du globe oculaire.
• Échographie (mode B) : utilisée pour évaluer un décollement de rétine ou une hémorragie du vitré lorsque le fond d’œil n’est pas visible.
• Imagerie (CT, IRM) : réalisée en cas de suspicion de rupture du globe oculaire avec œdème conjonctival sévère, hypotonie et hémorragie sous-conjonctivale. L’IRM est contre-indiquée en cas de suspicion de corps étranger métallique.
• Dépistage de la drépanocytose : envisager un dépistage chez tous les patients d’origine africaine.

Examen	Objectif principal
Lampe à fente	Classification de grade et suivi
Gonioscopie (1 à 2 semaines après le traumatisme)	Récession de l’angle, synéchies antérieures
UBM / OCT du segment antérieur (UBM contre-indiqué en cas de plaie perforante)	Évaluation structurale du corps ciliaire et de l’angle
Échographie (mode B)	Évaluation du segment postérieur lorsque le fond d’œil n’est pas visible
CT / IRM (IRM contre-indiquée en cas de corps étranger métallique)	Évaluation de rupture du globe et de corps étranger intraoculaire

5. Traitement standard

Traitement conservateur (traitement médical)

Le principe de base du traitement est d’attendre la résorption spontanée par le repos. Il faut interdire les exercices intenses, éviter la position couchée sur le dos, et maintenir le repos en position assise ou avec la tête du lit surélevée de 30 à 45 degrés. Chez les enfants, en cas d’hyphema occupant plus d’un tiers à la moitié de la chambre antérieure, chez les patients incapables de suivre les instructions, ou en cas d’hypertension oculaire associée à une drépanocytose, une hospitalisation est souhaitable.

Traitement médicamenteux

• Collyre à l’atropine (1%) : 1 fois par jour (au coucher). Mydriase et relaxation du muscle ciliaire pour réduire l’inflammation et la tension sur l’angle iridocornéen.
• Collyre à la bétaméthasone (0,1%) : 4 fois par jour (matin, midi, soir, au coucher). Anti-inflammatoire.
• Comprimés d’Adona (30 mg) : 3 comprimés en 3 prises après chaque repas. Hémostatique.

En cas d’élévation de la pression intraoculaire, ajouter ce qui suit (seul le 4, ou 5+6, ou une combinaison de 4 à 6).

• Collyre timoptol (0,5%) : 2 fois par jour (matin et soir). Bêta-bloquant pour inhiber la production d’humeur aqueuse.
• Comprimés de Diamox (250 mg) : 2 comprimés en 2 prises (après le petit-déjeuner et le dîner). Inhibiteur de l’anhydrase carbonique.
• Comprimés d’asparaginate de potassium (300 mg) : 2 comprimés en 2 prises (prévention de l’hypokaliémie lors de l’utilisation concomitante de Diamox).

Les antifibrinolytiques (acide tranexamique) sont utiles pour réduire le risque de resaignement ⁴⁾. Cependant, leur impact sur le pronostic visuel n’est pas clair ⁴⁾.

Points d’attention dans le traitement

• Le chlorhydrate de pilocarpine est absolument contre-indiqué. Il aggrave l’inflammation, élargit l’angle et provoque une augmentation du saignement ou un resaignement.
• Chez les patients drépanocytaires, éviter les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (comme Diamox). L’augmentation de l’acidité de l’humeur aqueuse favorise la falciformation dans la chambre antérieure ⁴⁾. De même, les agents hyperosmotiques (comme le mannitol) peuvent déclencher une crise drépanocytaire par déshydratation.
• L’aspirine et les AINS ne sont pas utilisés pour la gestion de la douleur car ils augmentent le risque de saignement.
• Si la pression intraoculaire ne peut être contrôlée par un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Traitement chirurgical

Environ 5 % des hyphémas traumatiques nécessitent une intervention chirurgicale.

• Lavage de la chambre antérieure : effectuer un lavage de la chambre antérieure à l’aide d’une canule de perfusion (canule de Simcoe) insérée par un port latéral cornéen. Si le caillot est volumineux ou durci, l’extraire à l’aide d’une pince ou le réséquer et l’aspirer avec un vitréotome.
• Moment de la chirurgie : le 4e jour après la blessure est le moment idéal pour le lavage de la chambre antérieure. Le risque de resaignement est réduit et le caillot est partiellement séparé des tissus oculaires.

Les indications chirurgicales sont les suivantes :

Groupe de patients	Critères d’indication chirurgicale
Patients sains	Pression ≥ 50 mmHg pendant 5 jours, ou ≥ 35 mmHg pendant 7 jours
Patients drépanocytaires	Pression ≥ 25 mmHg pendant plus de 24 heures
Signes de teinture cornéenne par le sang	Indication sans attendre les critères ci-dessus
Hyphéma total chez l’enfant	Intervention précoce en raison du risque d’amblyopie par privation visuelle

La chirurgie du glaucome (chirurgie filtrante, etc.) est indiquée en cas d’hypertension oculaire persistante après lavage de la chambre antérieure. En cas de luxation ou de lésion du cristallin, une extraction du cristallin est nécessaire. En cas de bloc pupillaire, envisager une iridotomie au laser.

Q Une hospitalisation est-elle nécessaire en cas d'hyphéma ?

A

Dans la plupart des cas, une prise en charge ambulatoire est possible sous réserve d’un suivi attentif. Cependant, chez l’enfant, en cas d’hémorragie abondante (plus d’1/3 à 1/2 de la chambre antérieure), d’hypertension oculaire associée à une drépanocytose, ou si le patient ne peut respecter le repos, une hospitalisation est préférable.

6. Physiopathologie et mécanismes détaillés

Mécanisme de l’hyphéma traumatique

Lorsqu’une force contondante est appliquée au globe oculaire, la pression intraoculaire augmente brusquement. Il se produit un étirement du limbe cornéen, et l’humeur aqueuse se déplace vers l’arrière et l’angle. Ce changement mécanique endommage les vaisseaux de l’iris et du corps ciliaire, entraînant une hémorragie dans la chambre antérieure.

Selon la gravité de la lésion, une destruction structurelle progressive se produit.

• Dialyse de l’iris : Rupture au niveau de la partie la plus fine de l’attache de l’iris au corps ciliaire, entraînant un déplacement de la pupille (mydriase traumatique, iridodialyse).
• Dialyse de l’angle (récession de l’angle) : Fissure dans le corps ciliaire du côté scléral. Ces deux lésions sont particulièrement propices à l’hyphéma.
• Dialyse du corps ciliaire : Décollement du corps ciliaire de la sclère plus du côté scléral. Peut entraîner une hypotonie oculaire.

Récidive hémorragique

Une récidive hémorragique survient 3 à 7 jours après le traumatisme en raison de la rétraction et de la lyse du caillot initial⁴⁾. L’incidence est de 5 à 10 %⁴⁾. La récidive est souvent plus abondante et plus grave que l’hémorragie initiale. Une hypertension oculaire est observée dans plus de 50 % des cas de récidive.

Les facteurs de risque de récidive hémorragique sont les suivants :

• Hypotonie ou élévation de la pression intraoculaire
• Hémorragie occupant plus de 50% de la chambre antérieure
• Hypertension artérielle systémique
• Utilisation d’aspirine

Mécanisme de l’élévation de la pression intraoculaire

L’élévation de la pression intraoculaire associée à une hyphéma résulte de plusieurs mécanismes.

• Obstruction du trabéculum par les globules rouges : un grand nombre de globules rouges normaux obstruent physiquement le trabéculum.
• Glaucome hémolytique : les macrophages contenant de l’hémoglobine obstruent le trabéculum. La coloration brun-rouge du trabéculum est caractéristique⁴⁾.
• Glaucome à cellules fantômes (glaucome à cellules spumeuses) : des globules rouges dégénérés (ghost cells) apparaissent 1 à 4 semaines après une hémorragie du vitré⁴⁾. Les globules rouges porteurs de corps de Heinz, ayant perdu leur déformabilité, obstruent le trabéculum. On observe des vésicules de couleur kaki dans la chambre antérieure. Un glaucome à cellules fantômes est rarement dû à une simple hyphéma.

Hématocornée

Lorsqu’une hyphéma sévère s’accompagne d’une hypertension oculaire persistante, la face postérieure de la cornée se teinte de sang. Cela peut laisser des séquelles visuelles même après la résorption de l’hyphéma, nécessitant un lavage précoce de la chambre antérieure.

Glaucome par récession de l’angle

C’est une complication chronique importante après un traumatisme contondant. Une rupture se produit entre les fibres circulaires et longitudinales du muscle ciliaire, entraînant une récession de l’angle. En particulier, les cas avec une récession de l’angle de 180 degrés ou plus développent un glaucome à un taux élevé de 6 à 20 % en 10 ans. Comme la survenue est souvent plusieurs années après le traumatisme, un suivi à long terme de la pression intraoculaire est indispensable.

Q Quelle est la probabilité de récidive hémorragique ?

A

Le taux de récidive hémorragique est globalement de 5 à 10 %, survenant souvent 3 à 7 jours après le traumatisme⁴⁾. La récidive a tendance à être plus grave que l’hémorragie initiale, il est donc important de respecter le repos et de bénéficier d’une surveillance étroite pendant cette période.

Q À quoi faut-il faire attention à long terme en tant que complication associée ?

A

La complication à long terme la plus importante est le glaucome par récession de l’angle. Chez les patients présentant une récession de l’angle de 180 degrés ou plus, un glaucome se développe dans 6 à 20 % des cas sur 10 ans. Comme il peut survenir plusieurs années après la blessure, il est essentiel de poursuivre des examens réguliers de la pression intraoculaire, du champ visuel et du nerf optique après un traumatisme.

---

7. Recherches récentes et perspectives futures (rapports en phase de recherche)

Pour les patients : veuillez lire attentivement

Le contenu ci-dessous est actuellement en phase de recherche ou d’essai clinique et ne fait pas partie des traitements standard disponibles dans les hôpitaux généraux. Il s’agit d’informations de référence pour les professionnels concernant les développements médicaux futurs.

Rapports d’hémorragie de la chambre antérieure liée à des médicaments

Avec la généralisation des médicaments à cible moléculaire, des hémorragies spontanées de la chambre antérieure liées à des médicaments ont été rapportées.

Aldecoa et al. (2023) ont rapporté une hémorragie spontanée de la chambre antérieure chez une femme de 60 ans prenant de l’ibrutinib (inhibiteur de BTK) 420 mg/jour pendant 4 mois pour une leucémie lymphoïde chronique¹⁾. L’arrêt de l’ibrutinib et l’application locale de stéroïdes en collyre ont conduit à une résolution complète en 2 semaines. Il a été suggéré que l’ibrutinib réduit l’adhésion plaquettaire au facteur de von Willebrand et inhibe l’agrégation plaquettaire induite par le collagène.

Chiang et al. (2022) ont rapporté une hémorragie spontanée de la chambre antérieure chez un homme de 37 ans atteint de leucémie myéloïde aiguë et de pneumonie sévère à COVID-19²⁾. En plus d’une thrombocytopénie sévère (6×10⁹/L), une augmentation de la pression veineuse épisclérale due à un décubitus ventral prolongé a été estimée comme facteur contributif.

Microhémangiomes iriens et cardiopathie congénitale

Ison et al. (2022) ont rapporté une hémorragie spontanée de la chambre antérieure provenant de microhémangiomes iriens (touffes de Cobb) chez une femme de 56 ans atteinte du syndrome d’Eisenmenger³⁾. L’hypoxémie chronique (SpO₂ au repos 78 %) et la polyglobulie secondaire (Hb 22,5 g/dL) ont été considérées comme ayant induit une dilatation des vaisseaux stromaux iriens, contribuant à la formation de microhémangiomes. L’application locale d’atropine et de dexaméthasone a fait régresser l’hémorragie.

Hémorragie de la chambre antérieure après implantation d’ICL

Zhang et al. (Pictures & Perspectives) ont rapporté une hémorragie spontanée des chambres antérieure et postérieure après implantation d’ICL (lentille intraoculaire phaque)⁶⁾. Une femme de 23 ans a présenté une baisse soudaine de l’acuité visuelle sans traumatisme, frottement oculaire ni utilisation d’anticoagulants. L’examen UBM a confirmé la rupture d’un kyste iridociliaire lié aux haptiques de l’ICL et une hémorragie environnante. Un traitement conservateur de 17 jours avec des collyres de tobramycine et dexaméthasone (4 fois/jour) et du gel de sulfate d’atropine à 1 % (2 fois/jour) a entraîné la résolution de l’hémorragie. Il a été démontré que le retrait d’urgence de l’ICL n’est pas toujours nécessaire.

---

8. Références

1. Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).