نزيف الغرفة الأمامية الرضحي

نقاط رئيسية في لمحة

النزف الغرفي الأمامي الرضحي هو تجمع الدم في الغرفة الأمامية بعد إصابة حادة، وتشمل الأسباب الرئيسية إصابات الكرة وحوادث المرور وإصابات العمل.
يصنف حسب كمية النزف إلى الدرجة 0 (نزف دقيق) إلى الدرجة IV (نزف كامل/نزف الغرفة الأمامية الأسود).
يوجد خطر إعادة النزف بعد 3-7 أيام من الإصابة (معدل حدوث 5-10%)، وإعادة النزف غالباً ما تكون أشد من النزف الأولي.
أساس العلاج هو الراحة ورفع الرأس بزاوية 30-45 درجة وتوسيع الحدقة بالأتروبين وقطرات الستيرويد.
يجب الانتباه إلى المضاعفات التي تؤثر على حدة البصر مثل ارتفاع ضغط العين وتلطيخ القرنية بالدم والزرق الناتج عن انكماش الزاوية.
قد يتطور الزرق بعد سنوات من الإصابة بانكماش الزاوية، لذا فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية.
في المرضى المصابين بفقر الدم المنجلي، حتى النزف البسيط يمكن أن يسبب ارتفاعاً شديداً في ضغط العين، مما يتطلب إدارة خاصة.

1. ما هو النزف الغرفي الأمامي الرضحي

النزف الغرفي الأمامي الرضحي (traumatic hyphema) هو تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية (المسافة بين القرنية والقزحية) بعد إصابة حادة. يُسمى النزف البسيط الذي لا يُرى إلا بالميكروسكوب الحيوي النزف الدقيق (microhyphema).

عند تطبيق قوة حادة على العين، يرتفع الضغط داخل الغرفة الأمامية فجأة، مما يؤدي إلى تمدد الحوف القرني. يتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية العين، مما يسبب إصابة القزحية والجسم الهدبي ويؤدي إلى النزف. الجزء الأكثر عرضة للإصابة هو المنطقة الرقيقة التي ترتبط فيها القزحية بالجسم الهدبي؛ إذا تمزق هذا الجزء (انفصال القزحية)، يحدث انزياح في الحدقة. إذا تشقق الجسم الهدبي على الجانب الصلبي قليلاً، يحدث انفصال الزاوية (انكماش الزاوية)، وإذا انفصل الجسم الهدبي عن الصلبة على الجانب الصلبي، يحدث انفصال الجسم الهدبي. في هاتين الحالتين، يكون النزف الغرفي الأمامي أكثر شيوعاً.

يصنف النزف حسب كميته كما يلي:

الدرجة	كمية النزف
0	نزف دقيق
I	أقل من ثلث الغرفة الأمامية
II	ثلث إلى نصف الغرفة الأمامية
III	نصف الغرفة الأمامية إلى أقل من الامتلاء الكامل
IV	نزيف كامل في الغرفة الأمامية

في الدرجة IV، عندما تمتلئ الغرفة الأمامية بالكامل بدم أحمر فاتح، يُسمى نزيف الغرفة الأمامية الكلي (total hyphema). أما عندما تمتلئ بدم أحمر داكن إلى أسود، فيُسمى نزيف الغرفة الأمامية ذو الكرة الثامنة (8-ball hyphema / black ball hyphema)، مما يشير إلى ضعف دوران الخلط المائي ونقص الأكسجة.

Q هل يمكن أن يحدث نزيف في الغرفة الأمامية دون إصابة؟

بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن يحدث نزيف الغرفة الأمامية تلقائيًا بعد جراحة العين (علاجي المنشأ)، أو بسبب أوعية دموية جديدة في القزحية، أو أورام العين، أو أمراض الدم (مثل اللوكيميا والهيموفيليا)، أو استخدام مضادات التخثر. راجع قسم “الأسباب وعوامل الخطر” لمزيد من التفاصيل.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

نزيف الغرفة الأمامية الرضحي (الدرجة II): تراكم طبقي لخلايا الدم الحمراء في النصف السفلي من الغرفة الأمامية

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5.

يظهر مستوى دم أحمر فاتح إلى أحمر داكن يملأ النصف السفلي من الغرفة الأمامية، مع تراكم طبقي واضح لخلايا الدم الحمراء بسبب الجاذبية. يتوافق هذا مع تصنيف درجة نزيف الغرفة الأمامية (الدرجة II) الذي تمت مناقشته في قسم “الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”.

الأعراض الذاتية

تختلف أعراض النزف في الغرفة الأمامية للعين حسب كمية النزف.

انخفاض الرؤية: يصبح ملحوظًا عندما يغطي النزف منطقة الحدقة.
ألم العين والصداع: يظهران نتيجة الإصابة أو ارتفاع ضغط العين.
احمرار العين: مصحوب باحتقان هدبي.
رهاب الضوء (الحساسية للضوء): يزداد عند وجود التهاب قزحي هدبي رضحي.

العلامات السريرية

يشكل النزف في الغرفة الأمامية طبقة في الجزء السفلي (تكون مستوى سائل)، ويتغير لونه من الأحمر إلى الأسود مع مرور الوقت. يظهر الدم المتخثر بلون أغمق. في وضعية الوقوف، يكون ارتفاع مستوى النزف مؤشرًا على كمية النزف، ويساعد في متابعة امتصاص النزف أو حدوث نزف جديد. من المهم تسجيل الارتفاع من حافة القرنية السفلية بالمليمترات.

خفيف (الدرجة I-II)

خطر ارتفاع ضغط العين: حوالي 13.5%.

ضعف البصر: يبقى خفيفًا إذا كانت منطقة الحدقة غير مسدودة.

رؤية قاع العين: ممكنة في معظم الحالات.

شديد (الدرجة III-IV)

خطر ارتفاع ضغط العين: يرتفع بشكل كبير، حيث يصل إلى 27% في الدرجة III و52% في الدرجة IV.

نزف الغرفة الأمامية بشكل كرة سوداء: خطر كبير لانسداد الحدقة أو انغلاق الزاوية الثانوي.

رؤية قاع العين: غالبًا غير ممكنة، مما يستدعي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

المضاعفات الرئيسية هي كما يلي:

ارتفاع ضغط العين: بسبب انسداد الشبكة التربيقية بواسطة خلايا الدم الحمراء.
انفصال القزحية: انزياح حدقة العين نتيجة تمزق جذر القزحية (انظر انفصال جذر القزحية).
انحسار الزاوية: قد يؤدي إلى الجلوكوما الثانوية على المدى الطويل.
تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عندما يستمر ارتفاع ضغط العين مع نزيف شديد في الغرفة الأمامية.
نزيف الجسم الزجاجي: حسب شدة الإصابة.
خلع أو خلع جزئي للعدسة: عند وجود إصابة في الأربطة المعلقة.

المضاعفات الخاصة بالأطفال هي كما يلي:

الغمش الحرماني البصري: إذا استمر النزيف الشديد لأكثر من أسبوعين عند الرضع، فإنه يحجب التحفيز الضوئي ويسبب الغمش.
ضعف البصر الدائم بسبب تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عندما يستمر النزيف الشديد وارتفاع ضغط العين لعدة أسابيع.
الجلوكوما الثانوية المتأخرة: قد تحدث بعد امتصاص النزيف نتيجة انحسار الزاوية.

3. الأسباب وعوامل الخطر

الرضحية

الإصابة الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا. تشمل الأمثلة النموذجية الكرة والقبضة وحوادث المرور والإصابات المهنية. يؤدي الضغط على العين إلى تمزق الأوعية الدموية في القزحية والجسم الهدبي والشبكة التربيقية، مما يؤدي إلى تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية.

العلاجية المنشأ

بعد جراحة العين: يمكن أن يحدث بعد أي جراحة عيون، بما في ذلك جراحة الساد. في جراحة الساد لدى المرضى الذين يتناولون الوارفارين، تزداد أحداث النزيف حوالي 3 أضعاف مقارنة بغير المتناولين (معدل حدوث 9-10% بشكل عام)، لكن الغالبية كانت نزيفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة⁵⁾.
متلازمة UGH (التهاب العنبية، الجلوكوما، نزف الغرفة الأمامية): تؤدي العدسة داخل العين غير الموضوعة بشكل صحيح إلى تهيج مزمن للقزحية، مما يسبب التهابًا وأوعية دموية جديدة ونزفًا متكررًا في الغرفة الأمامية.
بعد بضع القزحية بالليزر Nd:YAG: عادة ما يكون خفيفًا ومحدودًا ذاتيًا.
بعد استئصال التربيق: نزف الغرفة الأمامية المصاحب لاختراق قناة شليم يكاد يكون حتميًا، لكنه عادة ما يختفي تلقائيًا في غضون 2-3 أيام.

عفوي

في نزف الغرفة الأمامية دون تاريخ إصابة، يجب مراعاة الأسباب التالية.

الأوعية الدموية الجديدة: أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية العين ثانوية لاعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، متلازمة نقص تروية العين.
أورام العين: سرطان الجلد الميلانيني في القزحية، الورم الأرومي الشبكي.
أمراض الدم: اللوكيميا، الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند.
تشوهات الأوعية الدموية: الورم الحبيبي الأصفر اليافع (JXG)، الورم الوعائي الدقيق في القزحية (Cobb’s tufts).
دوائي: بالإضافة إلى مضادات التخثر ومضادات الصفيحات، تم الإبلاغ عن نزف عفوي في الغرفة الأمامية بسبب إيبروتينيب (مثبط BTK)¹⁾.
التهابي: التهاب العنبية الهربسي، التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس.
بعد زراعة ICL (عدسة داخل العين للعين الطبيعية): يمكن أن تشكل مشابك ICL كيسًا في القزحية والجسم الهدبي، وقد يؤدي تمزقه إلى نزف في الغرفة الأمامية والخلفية⁶⁾. يمكن أن يحدث حتى بدون تاريخ إصابة أو فرك العين. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) في تحديد الكيس، وغالبًا ما يزول بالعلاج التحفظي، ولا يلزم إزالة ICL بشكل عاجل.

مرض الخلايا المنجلية

مرض الخلايا المنجلية هو عامل خطر مهم بشكل خاص. في بيئة الغرفة الأمامية منخفضة الأكسجين، تتشكل خلايا الدم الحمراء بشكل منجلي وتصبح صلبة، مما يجعل من الصعب عبور التربيق. نتيجة لذلك، حتى النزيف البسيط يمكن أن يسبب ارتفاعًا شديدًا في ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب خلايا الدم الحمراء المنجلية داخل الأوعية الدموية انسداد الشريان الشبكي المركزي واعتلال العصب البصري الإقفاري. حتى سمة الخلايا المنجلية (trait) تشكل خطرًا.

Q هل يمكن إجراء جراحة الساد أثناء تناول مضادات التخثر؟

تزيد جراحة الساد تحت استمرار تناول الوارفارين من أحداث النزيف، لكن معظمها يكون نزفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة، ولا يؤثر سلبًا على الرؤية بعد الجراحة⁵⁾. ومع ذلك، فإن التعاون بين الطبيب المعالج وطبيب العيون مهم لتقييم المخاطر الفردية.

4. التشخيص وطرق الفحص

لتشخيص نزف الغرفة الأمامية، يتم إجراء الفحوصات التالية بشكل تدريجي. تشمل الأساسيات: أخذ التاريخ المرضي، فحص حدة البصر، فحص رد فعل الحدقة، قياس ضغط العين، وفحص المصباح الشقي. في حالة النزف الشديد، يتم أيضًا فحص رد الفعل غير المباشر للعين الأخرى.

فحص المصباح الشقي: يتم التأكد من وجود الدم في الغرفة الأمامية وتسجيل ارتفاع النزف ولونه ودرجته. يمكن رؤية النزف الكبير حتى باستخدام القلم الضوئي.
فحص حدة البصر: تقييم درجة انخفاض الرؤية.
فحص رد فعل الحدقة: في حالة النزف الشديد، يتم أيضًا فحص رد الفعل غير المباشر للعين الأخرى.
قياس ضغط العين: تقييم وجود ارتفاع في ضغط العين.
اختبار سايدل: باستخدام صبغة الفلوريسئين للتحقق من وجود ثقب في القرنية.
فحص زاوية العين (غونيوسكوبي): ضروري لتقييم انحسار الزاوية أو التصاقات القزحية الأمامية المحيطية. ومع ذلك، قد يسبب نزيفًا متكررًا، لذا يُتجنب لمدة 1-2 أسبوع بعد الإصابة⁴⁾.
الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية (UBM) وتصوير القطاع الأمامي بالتماس البصري (OCT): مفيد لمراقبة انفصال الزاوية، وانفصال الجسم الهدبي، ووذمة الجسم الهدبي. ومع ذلك، يُمنع استخدام UBM في حالات الإصابات النافذة للعين بسبب خطر العدوى وضغط العين.
الموجات فوق الصوتية (الوضع B): تُستخدم لتقييم انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي عندما لا يمكن رؤية قاع العين.
التصوير (CT/MRI): يُجرى في حالة وجود وذمة ملتحمة شديدة، انخفاض ضغط العين، نزف تحت الملتحمة، أو الاشتباه في تمزق كرة العين. يُمنع التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم معدني غريب.
فحص الخلايا المنجلية: يُنظر في إجراء الفحص لجميع المرضى من أصل أفريقي.

الفحص	الغرض الرئيسي
المصباح الشقي	التصنيف الدرجي والمتابعة
تنظير زاوية العين (بعد 1-2 أسبوع من الإصابة)	انحسار الزاوية، التصاق القزحية الأمامي
UBM / OCT الجزء الأمامي (UBM ممنوع في الإصابات النافذة)	تقييم بنية الجسم الهدبي والزاوية
الموجات فوق الصوتية (الوضع B)	تقييم الجزء الخلفي عند عدم رؤية قاع العين
CT / MRI (MRI ممنوع في حالة الأجسام المعدنية)	تقييم تمزق كرة العين والأجسام الغريبة داخل العين

5. العلاج القياسي

العلاج المحافظ (العلاج الطبي)

أساس العلاج هو الانتظار حتى الامتصاص التلقائي مع الراحة. يُمنع النشاط البدني الشديد، ويُتجنب الاستلقاء على الظهر، ويُحافظ على الراحة في وضع الجلوس أو رفع رأس السرير بمقدار 30-45 درجة. يُفضل العلاج في المستشفى للأطفال، أو عندما يتجاوز مستوى النزف في الغرفة الأمامية 1/3 إلى 1/2، أو للمرضى غير القادرين على اتباع التعليمات، أو لمرضى فقر الدم المنجلي المصحوب بارتفاع ضغط العين.

العلاج الدوائي

قطرات الأتروبين (1%): مرة واحدة يوميًا (قبل النوم). لتوسيع حدقة العين وإرخاء العضلة الهدبية لتقليل الالتهاب والضغط على زاوية العين.
قطرات رينديرون (0.1%): 4 مرات يوميًا (صباحًا، ظهرًا، مساءً، قبل النوم). لغرض مضاد للالتهاب.
أقراص أدونا (30 ملغ): 3 أقراص مقسمة على 3 جرعات بعد كل وجبة. دواء مرقئ.

في حالة ارتفاع ضغط العين، يُضاف ما يلي (إما 4 بمفرده، أو 5+6، أو مزيج من 4 إلى 6).

قطرات تيموبتول (0.5%): مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً). حاصرات بيتا لتقليل إنتاج الخلط المائي.
أقراص داياموكس (250 ملغ): قرصان مقسمان على جرعتين (بعد الإفطار والعشاء). مثبطات الأنهيدراز الكربوني.
أقراص أسبارا بوتاسيوم (300 ملغ): قرصان مقسمان على جرعتين (للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم عند استخدام داياموكس).

الأدوية المضادة للانحلال الفبريني (حمض الترانيكساميك) مفيدة في تقليل خطر إعادة النزف⁴⁾. لكن تأثيرها على النتائج البصرية غير واضح⁴⁾.

هيدروكلوريد البيلوكاربين ممنوع تمامًا. لأنه يزيد الالتهاب ويوسع زاوية العين مما يزيد النزف ويحفز إعادة النزف.
في مرضى فقر الدم المنجلي، تجنب مثبطات الأنهيدراز الكربوني (مثل داياموكس). لأن زيادة حموضة الخلط المائي تعزز التكور المنجلي داخل الغرفة الأمامية⁴⁾. وبالمثل، قد تحفز الأدوية عالية الأسمولية (مثل المانيتول) أزمة الخلايا المنجلية بسبب الجفاف.
الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تُستخدم للتحكم في الألم لأنها تزيد من خطر النزيف.
إذا لم يتم التحكم في ضغط العين بالأدوية، فيجب النظر في التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

حوالي 5% من حالات النزف في الغرفة الأمامية الرضحية تحتاج إلى جراحة.

غسل الغرفة الأمامية: يتم غسل الغرفة الأمامية باستخدام إبرة ري (إبرة سيمكو) من خلال فتحة جانبية في القرنية. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة أو صلبة، يتم إزالتها باستخدام ملقط أو استئصالها وشفطها باستخدام قاطع الزجاجي.
توقيت الجراحة: حوالي اليوم الرابع بعد الإصابة هو الوقت المناسب لغسل الغرفة الأمامية. حيث تقل احتمالية إعادة النزيف وتكون الجلطة الدموية منفصلة إلى حد ما عن أنسجة العين.

مؤشرات الجراحة هي كما يلي:

مجموعة المرضى	معايير الجراحة
الأصحاء	ضغط 50 مم زئبق أو أكثر لمدة 5 أيام، أو 35 مم زئبق أو أكثر لمدة 7 أيام
مرضى فقر الدم المنجلي	ضغط 25 مم زئبق أو أكثر لمدة 24 ساعة أو أكثر
في حالة وجود علامات تلطيخ القرنية بالدم	يتم إجراء الجراحة دون انتظار المعايير المذكورة أعلاه
نزيف الغرفة الأمامية الكلي عند الأطفال	النظر المبكر للجراحة نظرًا لخطر الغمش الناتج عن الحرمان البصري

جراحة الجلوكوما (مثل جراحة الترشيح) تكون مناسبة عندما يستمر ارتفاع ضغط العين بعد غسل الغرفة الأمامية. إذا كان هناك خلع أو تلف في العدسة، يلزم استئصالها. في حالة انسداد الحدقة، يجب النظر في بضع القزحية بالليزر.

Q هل يحتاج نزيف الغرفة الأمامية إلى دخول المستشفى؟

في معظم الحالات، يمكن الإدارة في العيادات الخارجية بشرط المتابعة الدقيقة. ومع ذلك، يُفضل العلاج في المستشفى للأطفال، أو في حالات النزيف الكثيف (أكثر من 1/3 إلى 1/2 من الغرفة الأمامية)، أو عندما يكون هناك ارتفاع في ضغط العين مع مرض فقر الدم المنجلي، أو عندما لا يمكن للمريض اتباع تعليمات الراحة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية حدوث نزيف الغرفة الأمامية الرضحي

عند تطبيق قوة حادة على العين، يرتفع ضغط الغرفة الأمامية فجأة. يحدث تمدد في الحوف القرني، ويتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية العين. يؤدي هذا التغير الميكانيكي إلى إصابة أوعية القزحية والجسم الهدبي، مما يسبب نزيفًا في الغرفة الأمامية.

تبعًا لشدة الإصابة، يحدث تدمير هيكلي تدريجي على النحو التالي:

انفصال القزحية: يحدث تمزق في أنحف جزء من القزحية حيث تلتصق بالجسم الهدبي، مما يؤدي إلى إزاحة الحدقة (توسع حدقة رضحي، انفصال جذر القزحية).
انفصال الزاوية (انحسار الزاوية): يحدث شق في الجسم الهدبي على الجانب الصلبي قليلاً. هذان النوعان هما الأكثر عرضة للتسبب في نزيف الغرفة الأمامية.
انفصال الجسم الهدبي: يحدث انفصال الجسم الهدبي عن الصلبة على الجانب الصلبي أكثر. قد يؤدي إلى انخفاض ضغط العين.

إعادة النزيف

يحدث إعادة النزيف بعد 3-7 أيام من الإصابة نتيجة انكماش وتحلل الجلطة الأولية⁴⁾. يُقدر معدل حدوثه بـ 5-10%⁴⁾. غالبًا ما يكون إعادة النزيف أكثر غزارة وشدة من النزيف الأولي. في أكثر من 50% من حالات إعادة النزيف، يُلاحظ ارتفاع ضغط العين.

عوامل خطر إعادة النزيف هي كما يلي:

انخفاض ضغط العين أو ارتفاعه
نزيف يشغل أكثر من 50% من الغرفة الأمامية
ارتفاع ضغط الدم الجهازي
استخدام الأسبرين

آلية ارتفاع ضغط العين

يحدث ارتفاع ضغط العين المصاحب لنزف الغرفة الأمامية عبر عدة آليات.

انسداد الشبكة التربيقية بخلايا الدم الحمراء: تسد خلايا الدم الحمراء الطبيعية بأعداد كبيرة الشبكة التربيقية ميكانيكيًا.
الجلوكوما الانحلالية: تسد البلاعم المحتوية على الهيموغلوبين الشبكة التربيقية. يتميز بتغير لون الشبكة التربيقية إلى البني المحمر⁴⁾.
الجلوكوما الخلوية الشبحية (الجلوكوما الرغوية): تظهر خلايا الدم الحمراء المتحللة (الخلايا الشبحية) بعد 1-4 أسابيع من نزف الجسم الزجاجي⁴⁾. تفقد خلايا الدم الحمراء المترسبة عليها أجسام هاينز قدرتها على التشوه وتسد الشبكة التربيقية. تظهر حويصلات بلون الكاكي في الغرفة الأمامية. نادرًا ما تحدث الجلوكوما الخلوية الشبحية بسبب نزف الغرفة الأمامية فقط.

تلطيخ القرنية بالدم

عند استمرار ارتفاع ضغط العين مع نزف شديد في الغرفة الأمامية، يتلطخ السطح الخلفي للقرنية بالدم. قد يسبب ضعفًا بصريًا حتى بعد زوال نزف الغرفة الأمامية، مما يستدعي غسل الغرفة الأمامية مبكرًا.

الجلوكوما الناتجة عن انكماش الزاوية

تعتبر من المضاعفات المزمنة الهامة بعد الصدمة الحادة. يحدث تمزق بين العضلة الهدبية الحلقية والطولية، مما يؤدي إلى انكماش الزاوية. في الحالات التي يزيد فيها انكماش الزاوية عن 180 درجة، يحدث الجلوكوما بنسبة 6-20% خلال 10 سنوات. نظرًا لأن ظهور الجلوكوما غالبًا ما يكون بعد عدة سنوات من الإصابة، فإن متابعة ضغط العين على المدى الطويل ضرورية.

Q ما هو احتمال حدوث نزيف متكرر؟

معدل حدوث النزيف المتكرر هو 5-10% إجمالاً، ويحدث غالبًا في الأيام 3-7 بعد الإصابة⁴⁾. نظرًا لأن النزيف المتكرر قد يكون أشد من النزيف الأولي، فمن المهم الالتزام بالراحة والمتابعة الدقيقة خلال هذه الفترة.

Q ما هي المضاعفات طويلة المدى التي يجب الانتباه إليها؟

أهم مضاعفة طويلة المدى هي الزرق الناتج عن انكماش الزاوية. في الحالات التي يكون فيها انكماش الزاوية أكثر من 180 درجة، يتطور الزرق في 6-20% من الحالات خلال 10 سنوات. نظرًا لأنه قد يحدث بعد عدة سنوات من الإصابة، فمن الضروري إجراء فحوصات منتظمة لضغط العين ومجال الرؤية والعصب البصري بعد الصدمة.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

تقارير عن نزيف الغرفة الأمامية المرتبط بالأدوية

مع انتشار الأدوية المستهدفة جزيئيًا، تم الإبلاغ عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية مرتبط بالأدوية.

أبلغ Aldecoa وآخرون (2023) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية لامرأة تبلغ من العمر 60 عامًا تتناول إيبروتينيب (مثبط BTK) بجرعة 420 ملغ/يوم لمدة 4 أشهر لعلاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن¹⁾. اختفى النزيف تمامًا خلال أسبوعين بعد إيقاف الإيبروتينيب واستخدام قطرات الستيرويد الموضعية. يُعتقد أن الإيبروتينيب يقلل من التصاق الصفائح الدموية بعامل فون ويلبراند ويمنع تجمع الصفائح الدموية المحفز بالكولاجين.

أبلغ Chiang وآخرون (2022) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية لرجل يبلغ من العمر 37 عامًا مصاب بابيضاض الدم النقوي الحاد والتهاب رئوي حاد بكوفيد-19²⁾. يُعتقد أن نقص الصفيحات الشديد (6×10⁹/لتر) بالإضافة إلى زيادة ضغط الوريد الصلبي العلوي بسبب الاستلقاء المطول على البطن ساهم في ذلك.

الأورام الوعائية الدقيقة في القزحية وأمراض القلب الخلقية

أبلغ Ison وآخرون (2022) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية من ورم وعائي دقيق في القزحية (Cobb’s tufts) لامرأة تبلغ من العمر 56 عامًا مصابة بمتلازمة أيزنمينغر³⁾. يُعتقد أن نقص الأكسجة المزمن (SpO₂ 78% أثناء الراحة) وكثرة الحمر الثانوية (Hb 22.5 g/dL) تسببا في توسع الأوعية الدموية الخلالية في القزحية وساهما في تكوين الورم الوعائي الدقيق. اختفى النزيف بعد العلاج الموضعي بالأتروبين والديكساميثازون.

نزيف الغرفة الأمامية بعد جراحة ICL

أبلغ Zhang وآخرون (صور ومنظورات) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية والخلفية بعد جراحة ICL (عدسة داخل العين للعين الحقيقية)⁶⁾. امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا، بدون صدمة أو فرك عين أو استخدام مضادات تخثر، عانت من انخفاض مفاجئ في الرؤية. أظهر فحص UBM تمزق كيس قزحي هدبي مرتبط بمشابك ICL ونزيف حوله. اختفى النزيف بعد 17 يومًا من العلاج المحافظ باستخدام قطرات توبراميسين وديكساميثازون (4 مرات يوميًا) وهلام الأتروبين 1% (مرتين يوميًا). تبين أن الإزالة الطارئة لـ ICL ليست ضرورية دائمًا.

8. المراجع

Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).