اختبار سايدل (Seidel test) هو طريقة فحص تُستخدم للكشف عن تسرب الخلط المائي من خلال عيب كامل السمك في القرنية أو الصلبة، وذلك بوضع صبغة الفلوريسئين على سطح العين ومراقبتها تحت ضوء أزرق كوبالت. تم وصفه لأول مرة في عام 1921 من قبل طبيب العيون الألماني إريك سايدل (Erich Seidel, 1882-1948).
عندما يتسرب الخلط المائي من خلال العيب، فإنه يخفف صبغة الفلوريسئين الموضوعة على سطح العين. تحت ضوء أزرق كوبالت، يظهر تيار أزرق داكن مخفف (تأثير الشلال) داخل التألق الأخضر للفلوريسئين. هذا هو اختبار سايدل الإيجابي (Seidel positive).
هو اختبار يتم فيه مراقبة سطح العين بعد وضع صبغة الفلوريسئين تحت ضوء أزرق كوبالت للكشف عن تسرب الخلط المائي. إذا كان هناك عيب كامل السمك في القرنية أو الصلبة، فإن الخلط المائي يخفف الفلوريسئين ويظهر كتيار أزرق داكن. يُستخدم لتقييم الصدمات والعدوى وإغلاق الجروح بعد الجراحة.
| المؤشر | الأهمية السريرية |
|---|---|
| تقييم إصابة العين | تحديد وجود إصابة عين مفتوحة |
| تمزق القرنية أو الصلبة | التأكد مما إذا كان التمزق كامل السمك |
| انثقاب القرنية المعدي | الكشف عن حدوث الانثقاب |
| تأكيد إغلاق الجرح بعد الجراحة | تأكيد الإغلاق المناسب للجرح |
| بعد استئصال التربيق | تقييم تسرب الخلط المائي من الفقاعة |
في تشخيص النزف في الغرفة الأمامية الرضحي، يُجرى اختبار سايدل للتأكد من وجود انثقاب القرنية. في حالة وجود وذمة ملتحمة شديدة، انخفاض ضغط العين، ونزف تحت الملتحمة، يُشتبه في تمزق مقلة العين، وتُضاف فحوصات التصوير (CT، MRI). ومع ذلك، يُمنع التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه بوجود جسم معدني.
يُعد هذا الفحص مهمًا أيضًا في تقييم الفقاعة بعد استئصال التربيق. يُوضع شريط اختبار الفلوريسئين المبلل بمخدر موضعي على سطح الفقاعة، ويُلاحظ الكل تحت مرشح الضوء الأزرق. يُفضل إغلاق الجفن ثم فتحه ومراقبة التسرب لبضع ثوانٍ. في الفقاعات بعد استخدام مضادات الأيض، يكون الجدار رقيقًا ويكون خطر تسرب الخلط المائي مرتفعًا.
الفلوريسئين هو صبغة فلورية قابلة للذوبان في الماء. يبلغ طول موجة الامتصاص القصوى حوالي 490 نانومتر (الضوء الأزرق)، وطول موجة الفلورة القصوى 520-530 نانومتر (الضوء الأخضر). عند تنشيطه بواسطة مرشح الكوبالت الأزرق، يُصدر فلورة صفراء-خضراء.
الظهارة القرنية الطبيعية تشكل حاجزًا بواسطة الوصلات المحكمة للخلايا السطحية، لذلك لا يمر الفلوريسئين بين الخلايا. في مناطق عيب الظهارة، يتسرب الفلوريسئين ويصطبغ. تُستخدم هذه الخاصية على نطاق واسع للكشف عن اضطرابات ظهارة القرنية والملتحمة.
في حالة وجود عجز كامل السمك في القرنية أو الصلبة، يتسرب الخلط المائي من الغرفة الأمامية عبر العجز. يخفف الخلط المائي المتسرب الفلوريسئين على سطح العين، ويُلاحظ كتيار أزرق داكن (تأثير الشلال) تحت ضوء الكوبالت الأزرق. هذه علامة إيجابية.
عند استخدام مرشح أزرق خالٍ، يتم نقل طول موجة الفلوريسئين الفلورية (520-530 نانومتر أو أكثر) بشكل انتقائي، مما يحسن التباين ويزيد من دقة الكشف عن التسربات الدقيقة.
التحضير والتلوين
1. وضع المريض: أجلسه أمام المصباح الشقي.
2. التخدير الموضعي: أعطِ قطرة مخدرة موضعية.
3. التجفيف: جفف المنطقة المشتبه في تسربها بعناية باستخدام إسفنجة سليلوز (موصى بها) أو قطعة قطن.
4. تطبيق الفلوريسئين: بلل شريط اختبار الفلوريسئين بمحلول ملحي وضعه على المنطقة المشتبه بها. يمكن أيضًا استخدام قطرة من محلول الفلوريسئين (0.5-2%).
الملاحظة والتقييم
5. الملاحظة: لاحظ العجز تحت ضوء الكوبالت الأزرق وقيم وجود تيار داكن (تأثير الشلال). سجل معدل التدفق. استخدام مرشح أزرق خالٍ يحسن التباين.
6. اختبار الضغط: في حالات معينة مثل الجروح الجراحية بعد العملية، اضغط برفق على المنطقة المجاورة للعجز لتأكيد التسرب. لكن تجنب ذلك إذا كان هناك خطر خروج محتويات العين.
عند الاشتباه في تسرب بطيء، مثل الجرح بعد الجراحة أو الفقاعة بعد استئصال التربيق، يتم تطبيق ضغط خفيف لتأكيد التسرب. ومع ذلك، في حالات الصدمات التي تنطوي على خطر خروج محتويات العين، يجب تجنب الضغط.
التدخل الجراحي
التمزقات والثقوب الرضحية كاملة السمك: تعتبر إصابة عينية مفتوحة وتتطلب إصلاحًا جراحيًا سريعًا.
عيب قرنية كبير: يتم إجراء خياطة أولية للإغلاق. في القرنية بعد الليزك، قد توجد تمزقات تحت السديلة، وقد يلزم رفع السديلة وخياطة السدى المتبقي 2).
الإدارة التحفظية
ثقب صغير (أقل من 2 مم): يمكن إدارته أحيانًا بعدسة لاصقة ضمادية وقطرات عين مضادة للبكتيريا.
لاصق سيانوأكريليت: يستخدم لعيوب القرنية الصغيرة.
تسرب بطيء بعد الجراحة: يمكن أحيانًا توقع الإغلاق التلقائي بعدسة لاصقة ضمادية والمتابعة.
تختلف الإدارة حسب السبب والموقع والحجم. تتطلب التمزقات والثقوب الرضحية كاملة السمك إصلاحًا جراحيًا سريعًا. يمكن أحيانًا إدارة الثقوب الصغيرة (أقل من 2 مم) والتسرب البطيء بعد الجراحة بعدسة لاصقة ضمادية ومضادات حيوية. يستخدم لاصق سيانوأكريليت أيضًا للعيوب الصغيرة.
في العيون المزروعة بجهاز تصريف الجلوكوما (GDD)، تقع فتحة القناة الدمعية بالقرب من الملتحمة العلوية الصدغية حول الجهاز. قد يحدث إيجابي كاذب (علامة سايدل الكاذبة) عندما يخفف الإفراز من القناة الدمعية الفلوريسئين ويُعتقد خطأً أنه تسرب من جهاز تصريف الجلوكوما 1).
يمكن لصبغة الفلوريسئين اكتشاف تدفق السوائل، لكنها لا تستطيع التمييز بين الخلط المائي والدموع. للتغلب على هذا القيد، تم الإبلاغ عن تقنية يتم فيها حقن التريبان الأزرق في الغرفة الأمامية، ويتم التمييز بناءً على ما إذا كان السائل المتسرب ملونًا باللون الأزرق 1). يتمتع التريبان الأزرق بألفة عالية للملتحمة والصلبة والشبكة التربيقية، ويمكنه تتبع مسار الخلط المائي بدقة 1).
في العيون بعد الليزك، حتى إذا حدث تمزق كامل السمك في سدى القرنية بسبب صدمة حادة، قد تبقى رفرفة الليزك سليمة، مما يمنع تسرب الخلط المائي إلى خارج العين، وقد تكون نتيجة اختبار سايدل سلبية 2). في مثل هذه الحالات، يتشكل حجرة مزدوجة بين الغرفة الأمامية وتحت الرفرفة، ويظهر ذلك على شكل وذمة قرنية أو انخفاض ضغط العين 2). تم الإبلاغ عن حالة تم فيها تشخيص التمزق تحت الرفرفة بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي 2).
في حالة ثقب القرحة القرنية، يمكن تصور تسرب الخلط المائي بصبغة الفلوريسئين، ولكن إذا كان الثقب مغلقًا ذاتيًا أو كان هناك انسداد قزحي مؤقت يوقف التسرب، فقد تكون النتيجة سلبية كاذبة.
نعم. في العيون بعد الليزك، قد تغطي الرفرفة السليمة تمزقًا كامل السمك في السدى وتمنع تسرب الخلط المائي، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية كاذبة 2). كما يمكن أن يحدث سلبي كاذب بسبب انسداد قزحي أو إغلاق ذاتي للثقب. إذا كان هناك تناقض مع النتائج السريرية، يُوصى بإجراء تقييم إضافي باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي.
