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角膜与外眼

Seidel试验

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是Seidel试验？

Section titled “1. 什么是Seidel试验？”

Seidel试验是一种通过将荧光素染色液涂布于眼表并在钴蓝光下观察，检测角膜或巩膜全层缺损处房水渗漏的检查方法。1921年由德国眼科医生Erich Seidel（1882–1948）报道。

当房水从缺损处漏出时，会稀释涂布于眼表的荧光素染色液。在钴蓝光下，荧光素的绿色荧光中出现被稀释的深蓝色水流（瀑布效应）。这就是Seidel试验阳性。

Q Seidel试验是一种什么样的检查？
A

这是一种在涂布荧光素染色液的眼表用钴蓝光观察，检测房水渗出的检查。如果角膜或巩膜存在全层缺损，房水会稀释荧光素，呈现为深蓝色水流。用于外伤、感染及术后创口闭合评估。

2. 适应证与临床意义

Section titled “2. 适应证与临床意义”
Seidel试验阳性发现的临床图像
Seidel试验阳性发现的临床图像
Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.
裂隙灯和荧光素染色显示创口处房水渗漏，前段OCT显示创口裂开的断面。房水通过创口流出的表现在临床图像和断层图像中相对应。
适应证临床意义
眼球损伤后评估判断是否存在开放性眼外伤
角膜/巩膜裂伤确认是否累及全层
感染性角膜穿孔检测穿孔的发生
术后伤口闭合确认确认适当的伤口闭合
小梁切除术后评估滤过泡的房水渗漏

在外伤领域中的意义

Section titled “在外伤领域中的意义”

在诊断外伤性前房积血时，进行Seidel试验以确认有无角膜穿孔。如果出现严重的结膜水肿、低眼压或结膜下出血，应怀疑眼球破裂，并增加影像学检查（CT、MRI）。但若怀疑有金属异物，则禁忌进行MRI。

小梁切除术后的评估

Section titled “小梁切除术后的评估”

这也是评估小梁切除术后滤过泡的重要检查。将浸有表面麻醉药的荧光素试纸涂在滤过泡表面，在无蓝光滤光片下观察整个区域。让患者闭眼，然后在睁眼后立即观察数秒，更容易检测到渗漏。在使用抗代谢药物后的滤过泡中，泡壁变薄，房水渗漏的风险很高。

3. 原理

Section titled “3. 原理”

荧光素的特性

Section titled “荧光素的特性”

荧光素是一种水溶性荧光染料。其最大吸收波长约为490 nm（蓝光），最大荧光波长为520–530 nm（绿光）。当被钴蓝滤光片激发时，会发出黄绿色荧光。

在正常角膜上皮中，表层细胞的紧密连接起到屏障作用，因此荧光素不会在细胞间通过。在上皮缺损区域，荧光素会进入并染色组织。这一特性也广泛用于检测角膜和结膜上皮病变。

Seidel试验的原理

Section titled “Seidel试验的原理”

当角膜或巩膜存在全层缺损时，房水从前房通过缺损处漏出。漏出的房水稀释眼表的荧光素，在钴蓝光下呈现深蓝色流（瀑布效应），此为阳性表现。

使用无蓝光滤光片可选择性地透过荧光素的荧光波长（520~530nm以上），提高对比度，增强对细微漏出的检测精度。

4. 检查技术

Section titled “4. 检查技术”

准备与染色

1. 患者定位：让患者坐在裂隙灯显微镜前。

2. 表面麻醉：滴用表面麻醉药。

3. 干燥：用纤维素海绵（推荐）或棉签小心干燥可疑漏出部位。

4. 荧光素涂抹：用生理盐水湿润荧光素试纸，涂抹于可疑部位。也可滴用荧光素溶液（0.5~2%）。

观察与评估

5. 观察：在钴蓝光下观察缺损处，评估是否存在深色流（瀑布效应）。记录流出速度。使用无蓝光滤光片可提高对比度。

6. 压迫试验：在某些病例（如术后创口）中，轻压缺损邻近区域以确认漏出。但若有眼内容物脱出风险则避免。

禁忌症

Section titled “禁忌症”
  • 明显的眼球破裂：压迫或操作可能导致眼内容物脱出。
  • 荧光素过敏：罕见但为禁忌。
Q 压迫试验在什么情况下进行？
A

对于术后创口或小梁切除术后滤过泡等疑似缓慢渗漏的情况，可施加轻压以确认渗漏。但在有眼内容物脱出风险的外伤病例中，必须避免加压。

5. 阳性结果的处理

Section titled “5. 阳性结果的处理”

外科干预

外伤性全层裂伤/穿孔：属于开放性眼外伤，需要迅速进行外科修复。

大的角膜缺损：进行一期缝合关闭。在LASIK术后角膜中，可能存在瓣下裂伤，需要掀开角膜瓣并缝合残留基质2)。

保守管理

小穿孔（小于2毫米）：可通过绷带型角膜接触镜和抗菌滴眼液进行管理。

氰基丙烯酸酯粘合剂：用于小的角膜缺损。

术后缓慢渗漏：可通过绷带型角膜接触镜和观察期待自然闭合。

Q Seidel试验阳性时如何处理？
A

处理方式因原因、部位和大小而异。外伤性全层裂伤或穿孔需要迅速外科修复。小穿孔（小于2毫米）或术后缓慢渗漏可通过绷带型角膜接触镜和抗生素管理。氰基丙烯酸酯粘合剂也用于小缺损。

6. 假阳性、假阴性与局限性

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假阳性（假性Seidel征）

Section titled “假阳性（假性Seidel征）”

在植入青光眼引流装置（GDD）的眼中，泪腺管开口靠近引流装置周围的上颞侧结膜。泪腺管的分泌物可能稀释荧光素，被误认为是GDD渗漏，导致假阳性（pseudo-Seidel征）1)。

荧光素染色可以检测液体流出，但无法区分液体是房水还是泪液。为克服这一局限，有报道向前房内注入台盼蓝，通过漏出液是否染成蓝色来进行鉴别1)。台盼蓝对结膜、巩膜和小梁网有高亲和力，可准确追踪房水流动路径1)。

假阴性

Section titled “假阴性”

在LASIK术后眼中，即使钝性外伤导致角膜基质全层裂伤，LASIK瓣可能保持完整，阻止房水漏出，导致Seidel试验阴性2)。此类病例中，前房与瓣下之间形成双腔，表现为角膜水肿或眼压降低2)。有报道前段OCT可显示瓣下裂伤并帮助诊断2)。

角膜溃疡穿孔时，荧光素染色可显示房水漏出，但如果穿孔自行闭合或因虹膜嵌顿暂时停止漏出，则可能出现假阴性。

Q Seidel试验可能出现假阴性吗？
A

是的。在LASIK术后眼中，完整的瓣可能覆盖基质全层裂伤并阻止房水漏出，导致假阴性2)。虹膜嵌顿或穿孔自行闭合也可能导致假阴性。若与临床发现不符，建议进行前段OCT补充评估。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
  2. Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
  3. Campbell TD, Gnugnoli DM. Seidel Test. . 2026. PMID: 31082063.

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