Xét nghiệm Seidel là phương pháp kiểm tra để phát hiện rò rỉ thủy dịch qua khuyết hổng toàn bộ chiều dày của giác mạc hoặc củng mạc bằng cách bôi dung dịch nhuộm fluorescein lên bề mặt mắt và quan sát dưới ánh sáng xanh coban. Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1921 bởi bác sĩ nhãn khoa người Đức Erich Seidel (1882-1948).
Khi thủy dịch rò rỉ qua khuyết hổng, nó làm loãng dung dịch nhuộm fluorescein trên bề mặt mắt. Dưới ánh sáng xanh coban, một dòng chảy màu xanh đậm bị pha loãng (hiệu ứng thác nước) xuất hiện trong huỳnh quang xanh lục của fluorescein. Đây được gọi là xét nghiệm Seidel dương tính.
Là xét nghiệm quan sát bề mặt mắt sau khi bôi fluorescein dưới ánh sáng xanh coban để phát hiện rò rỉ thủy dịch. Nếu có khuyết hổng toàn bộ chiều dày giác mạc hoặc củng mạc, thủy dịch sẽ làm loãng fluorescein và xuất hiện dưới dạng dòng chảy xanh đậm. Được sử dụng để đánh giá chấn thương, nhiễm trùng và đóng vết thương sau phẫu thuật.
| Chỉ định | Ý nghĩa Lâm sàng |
|---|---|
| Đánh giá chấn thương nhãn cầu | Xác định sự hiện diện của chấn thương mắt hở |
| Rách giác mạc hoặc củng mạc | Xác nhận xem vết rách có toàn bộ chiều dày hay không |
| Thủng giác mạc do nhiễm trùng | Phát hiện sự xuất hiện của thủng |
| Xác nhận đóng vết thương sau phẫu thuật | Xác nhận đóng vết thương thích hợp |
| Sau phẫu thuật cắt bè | Đánh giá rò rỉ thủy dịch từ bọng |
Trong chẩn đoán xuất huyết tiền phòng do chấn thương, xét nghiệm Seidel được thực hiện để xác nhận sự hiện diện của thủng giác mạc. Nếu có phù kết mạc nặng, nhãn áp thấp và xuất huyết dưới kết mạc, nghi ngờ vỡ nhãn cầu và cần thêm các xét nghiệm hình ảnh (CT, MRI). Tuy nhiên, chụp MRI chống chỉ định nếu nghi ngờ có dị vật kim loại.
Xét nghiệm này cũng quan trọng trong đánh giá bọng sau phẫu thuật cắt bè. Bôi giấy thử fluorescein thấm thuốc tê tại chỗ lên bề mặt bọng, và quan sát toàn bộ dưới kính lọc ánh sáng xanh. Nhắm mắt lại rồi mở ra và quan sát rò rỉ trong vài giây. Ở bọng sau khi sử dụng thuốc kháng chuyển hóa, thành bọng mỏng và nguy cơ rò rỉ thủy dịch cao.
Fluorescein là một chất nhuộm huỳnh quang tan trong nước. Bước sóng hấp thụ tối đa khoảng 490 nm (ánh sáng xanh lam), bước sóng huỳnh quang tối đa 520-530 nm (ánh sáng xanh lục). Khi được kích thích bởi kính lọc xanh coban, nó phát ra huỳnh quang màu vàng lục.
Biểu mô giác mạc bình thường có các điểm nối chặt giữa các tế bào bề mặt tạo thành hàng rào, do đó fluorescein không đi qua giữa các tế bào. Ở vùng khuyết biểu mô, fluorescein xâm nhập và nhuộm màu. Tính chất này được sử dụng rộng rãi để phát hiện các rối loạn biểu mô giác mạc và kết mạc.
Nếu có khuyết hổng toàn bộ chiều dày ở giác mạc hoặc củng mạc, thủy dịch rò rỉ từ tiền phòng qua khuyết hổng. Thủy dịch rò rỉ làm loãng fluorescein trên bề mặt mắt, và được quan sát như một dòng chảy xanh đậm (hiệu ứng thác nước) dưới ánh sáng xanh coban. Đây là dấu hiệu dương tính.
Khi sử dụng bộ lọc xanh tự do, bước sóng huỳnh quang của fluorescein (520-530 nm trở lên) được truyền chọn lọc, do đó cải thiện độ tương phản và tăng độ chính xác phát hiện rò rỉ nhỏ.
Chuẩn bị và nhuộm màu
1. Định vị bệnh nhân: Cho bệnh nhân ngồi trước đèn khe.
2. Gây tê tại chỗ: Nhỏ thuốc tê.
3. Làm khô: Lau khô vùng nghi ngờ rò rỉ bằng miếng bọt biển cellulose (khuyến nghị) hoặc tăm bông một cách cẩn thận.
4. Bôi fluorescein: Làm ẩm giấy thử fluorescein bằng nước muối sinh lý và bôi lên vùng nghi ngờ. Cũng có thể nhỏ dung dịch fluorescein (0,5-2%).
Quan sát và đánh giá
5. Quan sát: Quan sát khuyết hổng dưới ánh sáng xanh coban và đánh giá sự hiện diện của dòng chảy tối (hiệu ứng thác nước). Ghi lại tốc độ chảy. Sử dụng bộ lọc xanh tự do cải thiện độ tương phản.
6. Kiểm tra áp lực: Trong một số trường hợp như vết mổ sau phẫu thuật, ấn nhẹ vùng lân cận khuyết hổng để xác nhận rò rỉ. Tuy nhiên, tránh nếu có nguy cơ thoát nội nhãn.
Khi nghi ngờ rò rỉ chậm, như vết mổ sau phẫu thuật hoặc bọng sau phẫu thuật cắt bè, ấn nhẹ để xác nhận rò rỉ. Tuy nhiên, trong trường hợp chấn thương có nguy cơ thoát nội nhãn, phải tránh ấn.
Can thiệp phẫu thuật
Rách/thủng xuyên toàn bộ chiều dày do chấn thương: Thuộc chấn thương mắt hở, cần phẫu thuật sửa chữa khẩn cấp.
Khuyết giác mạc lớn: Tiến hành khâu đóng thì đầu. Trên giác mạc sau LASIK, có thể có rách dưới vạt, cần nâng vạt và khâu nhu mô còn lại 2).
Xử trí bảo tồn
Thủng nhỏ (dưới 2 mm): Đôi khi có thể xử trí bằng kính áp tròng băng và thuốc nhỏ mắt kháng sinh.
Keo cyanoacrylate: Được sử dụng cho các khuyết giác mạc nhỏ.
Rò rỉ chậm sau phẫu thuật: Đôi khi có thể hy vọng tự đóng bằng kính áp tròng băng và theo dõi.
Xử trí khác nhau tùy theo nguyên nhân, vị trí và kích thước. Rách/thủng toàn bộ chiều dày do chấn thương cần phẫu thuật sửa chữa khẩn cấp. Thủng nhỏ (dưới 2 mm) và rò rỉ chậm sau phẫu thuật đôi khi có thể xử trí bằng kính áp tròng băng và kháng sinh. Keo cyanoacrylate cũng được sử dụng cho các khuyết nhỏ.
Ở mắt có thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD), lỗ ống lệ nằm gần kết mạc vùng thái dương trên xung quanh thiết bị. Dịch tiết từ ống lệ có thể làm loãng fluorescein và bị nhầm lẫn là rò rỉ từ thiết bị dẫn lưu glôcôm, gây ra dương tính giả (dấu hiệu Seidel giả) 1).
Nhuộm fluorescein có thể phát hiện dòng chảy dịch, nhưng không thể phân biệt dịch đó là thủy dịch hay nước mắt. Để khắc phục hạn chế này, một kỹ thuật tiêm xanh trypan vào tiền phòng đã được báo cáo, phân biệt dựa trên việc dịch rò có nhuộm màu xanh hay không 1). Xanh trypan có ái lực cao với kết mạc, củng mạc và lưới bè, cho phép theo dõi chính xác đường đi của thủy dịch 1).
Ở mắt sau LASIK, ngay cả khi có vết rách toàn bộ chiều dày nhu mô giác mạc do chấn thương cùn, vạt LASIK có thể vẫn nguyên vẹn, ngăn thủy dịch rò ra ngoài mắt, và xét nghiệm Seidel có thể âm tính 2). Trong những trường hợp như vậy, một khoang kép hình thành giữa tiền phòng và dưới vạt, biểu hiện dưới dạng phù giác mạc hoặc hạ nhãn áp 2). Đã có báo cáo về trường hợp OCT bán phần trước mô tả vết rách dưới vạt và giúp chẩn đoán 2).
Trong trường hợp thủng loét giác mạc, có thể hình dung sự rò rỉ thủy dịch bằng nhuộm fluorescein, nhưng nếu lỗ thủng tự đóng lại hoặc có sự kẹt mống mắt tạm thời ngăn rò rỉ, kết quả có thể âm tính giả.
Có. Ở mắt sau LASIK, vạt nguyên vẹn có thể che vết rách toàn bộ chiều dày nhu mô và ngăn rò thủy dịch, dẫn đến âm tính giả 2). Ngoài ra, kẹt mống mắt hoặc tự đóng lỗ thủng cũng có thể gây âm tính giả. Nếu có mâu thuẫn với các dấu hiệu lâm sàng, nên đánh giá thêm bằng OCT bán phần trước.
